有機磷農(nóng)藥中毒的護理常規(guī)

有機磷農(nóng)藥中毒的護理常規(guī)【概念】因生產(chǎn)與日常生活中接觸或有意服毒或誤服有機磷農(nóng)藥而導致的中毒。有機磷農(nóng)藥進入人體后主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，引起神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱之為有機磷中毒?！咀o理措施】體位與急救(1)舒適臥位，保持氣道通暢，吸氧。（2）立即清除毒物，切斷毒物繼續(xù)吸收。口服中毒患者進行機器洗胃。（3）給予抗膽堿藥阿托品和膽堿酯酶復能劑解磷定應用。（二）病情觀察密切觀察患者的神志、瞳孔大小、腺體分泌增加、面色、生命體征、血氧飽和度、皮膚色澤、溫濕度、尿量等，觀察痰液及排泄物的變化，嚴格準確的記錄出入量。1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（又稱M樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；惡心、腹痛、多汗、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮??；支氣管痙攣和分泌物增加，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。）為主，血膽堿酯酶活力為70%~50%。2、中度中毒：典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀（又稱N樣癥狀表現(xiàn)面眼瞼、舌、四肢、全身橫紋肌發(fā)生的纖維樣的顫動，甚至全身肌肉的強直性的痙攣，通常全身帶有緊迫感和壓榨感，此時，會出現(xiàn)例如肌張力亢進等情況。另外，在隨后的2-4小時之內，還會反射性的引起肌力減退和四肢癱瘓，更有嚴重者在24小時之內就會出現(xiàn)呼吸肌麻痹的情況。）為主，血膽堿酯酶活力為50%~30%。3、重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫，血膽堿酯酶活力為＜30%。（三）飲食護理洗胃后一般暫禁食，留置胃管以便必要時再次洗胃，胃腸減壓，觀察引流出胃內容物的色、質、量。根據(jù)病情1—3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食，注意胃黏膜的保護。（四）用藥觀察與護理快速給予抗膽堿藥阿托品和膽堿酯酶復能劑解磷定，原則：早期、足量、聯(lián)合、重復用藥。1、膽堿酯酶復能劑解磷定與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。早期應用，每天一次，應用2~3天。2、阿托品早期、足量、反復用藥。區(qū)別“阿托品化”和“阿托品中毒”。遵醫(yī)囑用藥，一般首劑1~2mg，皮下或肌內注射每4~6h一次。阿托品化后減半量，應用2~3次/d。也可靜脈維持藥量，根據(jù)患者情況隨時調整劑量，維持3—7日。阿托品化皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔散大而不再縮小、心率增快、肺部羅音減少或消失。但需注意老年病人,皮膚反應性差,往往不發(fā)生潮紅。阿托品中毒患者瞳孔，對光反射遲鈍或消失，出現(xiàn)躁動不安，甚至出現(xiàn)狂躁、譫語、幻覺等精神癥狀，體溫達40℃，無汗，顏面發(fā)紅，心率在160次/min以上。休息與運動急性期臥床休息，更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，減輕受壓部位壓力，預防褥瘡。后期適量運動，避免跌倒墜床發(fā)生。（六）并發(fā)癥觀察與護理1、中毒反跳的觀察：有些有機磷農(nóng)藥中毒患者在搶救好轉后，會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，若出現(xiàn)上述癥狀應迅速通知醫(yī)生進行處理，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達到阿托品化。2、中間綜合征：表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌無力出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起呼吸困難或衰竭，可導致死亡，保持患者呼吸道通暢，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時氣管插管。3、遲發(fā)周圍神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等，密切觀察患者皮膚的色澤溫濕度、肌力等及時處理?！窘】抵笇А?、普及預防有機鱗中毒的有關知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強個人防護，食用污染過農(nóng)藥的