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文檔簡介
腎膿腫護(hù)理常規(guī)【概念】腎膿腫主要表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀、腰痛、高熱,腎功能受損。【治療方式】1.非手術(shù)治療:藥物治療。2.手術(shù)治療:腎穿刺造瘺術(shù)、腎周切開引流術(shù)?!咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估:患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察:有無腰痛、高熱、腎功能不全等癥狀,血糖是否正常。2.查體:腫瘤較大時(shí)可在腹部及腰部觸及腫塊。3.護(hù)理措施:給予患者風(fēng)險(xiǎn)評估,給予防跌倒墜床護(hù)理措施,指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境,完成輔助檢查,監(jiān)測生命體征變化。二.術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后功能。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備:戒煙、戒酒、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣,口呼氣,呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀,持續(xù)而緩慢的呼氣,同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比1:2或1:3,盡量深吸慢呼,呼吸7-8次/分,10-15分鐘一次。每天訓(xùn)練兩次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5-6次深而慢的呼吸,于深吸氣末屏氣1-2秒,身體前傾,然后用力咳嗽,將痰咳出;或在排痰前,應(yīng)先輕輕咳嗽幾下,使痰液松動(dòng),再深吸一口氣后,用力咳嗽,一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備:術(shù)前12小時(shí)開始禁食,術(shù)前4小時(shí)開始禁水,術(shù)前一日晚口服泄劑。用法:術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法:將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中,攪拌至完全溶解,即可服用。②服用方法及用量:一般為一盒,首次服用600-1000ml,以后每個(gè)10-15分鐘服用一次,每次250ml,直至服完。開始口服的速度宜快,有排便后可適當(dāng)減慢速度,多飲水總量達(dá)到2000ml以上,直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止,全過程約需3-4小時(shí)。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng):常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感,少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適,可放慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生,不能沐浴的患者盡量給予擦浴,按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.腿部運(yùn)動(dòng):包括踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。6.皮試、備血,術(shù)日晨攜帶必要的用物。7.進(jìn)入手術(shù)室前,取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估:患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng):根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位,全麻未清醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物或嘔吐物易于流出,避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時(shí)后及全麻清醒者,遵醫(yī)囑給予舒適體位,患者病情允許,應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢的功能鍛煉,上肢的握拳伸縮運(yùn)動(dòng),下肢的踝泵運(yùn)動(dòng),頻率以患者耐受為準(zhǔn),術(shù)后根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。(三)飲食護(hù)理:術(shù)后禁飲食,待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后,可根據(jù)醫(yī)囑試進(jìn)水,如無腹脹可進(jìn)流食或半流食,不可進(jìn)食過飽,少食多餐,根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許,可囑患者多飲水,每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天1.一般觀察:密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動(dòng)情況、情緒狀態(tài),有無并發(fā)癥發(fā)生,2.引流管觀察:術(shù)后出血是腎部分切除術(shù)最主要的并發(fā)癥,密切觀察引流管是否通暢,引流液顏色,若患者引流液較多、色鮮紅且很快凝固,同時(shí)伴有血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)時(shí),考慮出血,及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后3-7日密切觀察患者活動(dòng)情況、進(jìn)食情況、尿液及引流液顏色。(五)腹脹護(hù)理:因手術(shù)刺激及麻醉抑制,而導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹,患者病情允許,囑患者勤翻身活動(dòng),熱敷腹部,盡早下床活動(dòng)。(六)切口護(hù)理:注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn),應(yīng)保持局部敷料固定清潔,如有滲出或污染,及時(shí)通知醫(yī)生更換。(七)觀察健側(cè)腎功能:連續(xù)記錄24小時(shí)尿量3天,觀察第一次排尿的時(shí)間、尿量、顏色。尿量異常時(shí)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。(八)引流管護(hù)理1.尿管的護(hù)理:妥善固定,做好標(biāo)識,定時(shí)擠壓管道,保持通暢,避免折疊、扭曲、壓迫尿管,觀察引流液顏色,血尿嚴(yán)重時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,每日2次尿道口護(hù)理,每周更換引流袋,引流袋應(yīng)低于膀胱水平,尿管拔除后,注意觀察患者自行排尿情況。2.腎窩引流管的護(hù)理:妥善固定,做好標(biāo)識,定時(shí)擠壓管道,保持通暢,避免折疊、扭曲、壓迫引流管,觀察并記錄引流液性質(zhì)和量,引流量每日一般不超過200ml,逐日遞減,警惕術(shù)后出血的發(fā)生,每周更換引流袋。3.腎造瘺引流管:妥善固定,保持通暢,做好標(biāo)識,觀察并記錄引流液性質(zhì)和量,引流液呈膿性時(shí),注意堵管,引流液成血性,提示手術(shù)創(chuàng)面出血,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理,(九)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血:若病人術(shù)后引流量增多,色鮮紅且很快凝固,同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快,提示有出血,應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。護(hù)理措施:(1)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥;(2)對于出血量大血容量不足的給予輸液和輸血;(3)對經(jīng)處理出血未能停止者,積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。2.感染性休克:密切觀察患者生命體征,若病人體溫升高、血壓下降、心率增快,多提示有感染性休克,及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。【健康指導(dǎo)】1.充分
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