風濕病診療常規(guī)

風濕病診療常規(guī)（一）強直性脊柱炎[診斷依據(jù)]1：臨床標準a：腰痛，晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善b：腰椎額狀面和矢狀面活動受限c：胸廓活動低于相應年齡性別正常人2：放射學標準：雙側大于2級或單側3-4級骶髂關節(jié)炎3：診斷：A：肯定強直性脊柱炎：符合放射學標準和一項及以上臨床標準者B：可能強直及主演：符合3項臨床標準或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者[入院指征]骶髂關節(jié)壓痛，脊柱前屈后伸側彎轉動受限，胸廓活動度低程度較重，枕墻距大于0即應入院接受系統(tǒng)治療[治療處置]1：非甾體抗炎藥2：改變病情抗風濕藥3：糖皮質激素4：生物制劑等5：骶髂關節(jié)內糖皮質激素注射6：外科治療[療效標準]1：治愈：本病迄今尚無公認的緩解病情藥2：好轉：疼痛，脊柱活動度，患者總體評價，外周關節(jié)，脊柱髖關節(jié)X光片，疲勞等癥狀改善3：未愈：以上癥狀無改善[出院標準]病情好轉，疼痛，脊柱活動度，患者總體評價，外周關節(jié)相應癥狀改善，病情穩(wěn)定可以出院。(二)骨性關節(jié)炎（OA）[診斷依據(jù)]1：一個月來大多日子有關節(jié)疼痛癥狀2：關節(jié)活動時有響聲，關節(jié)腫痛。3：晨僵半小時以上4：年齡38歲以上5：X線片改變6：血沉大多正常、C反應蛋白不高、RF和自身抗體陰性。[入院指征]關節(jié)表現(xiàn)較重、行動不便者，一經診斷即應入院接受系統(tǒng)治療[治療處置]1：非藥物治療如醫(yī)療鍛煉、減肥、理療、針灸等2：非甾體抗炎藥，一般只需用治療類風濕關節(jié)炎劑量的一半。3：改變病情抗風濕藥如透明質酸關節(jié)內注射有效。4：外科治療[療效標準]1：目前尚缺乏根治本病的有效措施2：好轉：關節(jié)疼痛，腫脹及關節(jié)外癥狀改善或減輕3：未愈：以上癥狀無改善，關節(jié)炎的發(fā)展未能控制[出院標準]病情好轉，關節(jié)疼痛，腫脹及關節(jié)外癥狀改善或減輕，病情穩(wěn)定可以出院。（三）類風濕關節(jié)炎[診斷依據(jù)]1：晨僵持續(xù)至少每天1小時，病程至少6周2：有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周3：腕，掌指，近指關節(jié)腫至少6周4：對稱性關節(jié)腫至少6周5：有皮下結節(jié)6：手X線片改變7：血清類風濕因子含量升高以上符合4項即可診斷[入院指征]關節(jié)表現(xiàn)較重或合并關節(jié)外表現(xiàn)，一經診斷即應入院接受系統(tǒng)治療[治療處置]1：非甾體抗炎藥2：改變病情抗風濕藥3：糖皮質激素4：外科治療[療效標準]1：目前尚缺乏根治本病的有效措施2：好轉：關節(jié)疼痛，腫脹及關節(jié)外癥狀改善或減輕3：未愈：以上癥狀無改善，關節(jié)炎的發(fā)展未能控制[出院標準]病情好轉，關節(jié)疼痛，腫脹及關節(jié)外癥狀改善或減輕，病情穩(wěn)定可以出院。（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）[診斷依據(jù)]1、誘因：陽光、紫外線、藥物、微生物病原體及雌激素等。2、癥狀：發(fā)熱；面部及軀干均可出現(xiàn)紅斑；紅斑可覆鱗屑；日曬后皮膚過敏；口腔潰瘍；常見指、腕、膝關節(jié)痛，偶有關節(jié)畸形；漿膜炎；腎病變；神經系統(tǒng)可有癲癇或精神癥狀。3、實驗室證據(jù)：血液系統(tǒng)有溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；血沉增快；免疫學異?？捎欣钳徏毎栃曰蚩筪sDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；抗核抗體陽性。[入院指征]發(fā)熱、皮疹、乏力疲倦或體重下降；伴器官受累；或合并有肺部或其他部位感染、高血壓、糖尿病等則往往使病情加重，一經確診均需立即入院、盡早治療。[治療處置]1、去除誘因；2、應用足量糖皮質激素；3、已確診病例應早期使用免疫抑制劑；4、病情嚴重者靜脈注射大劑量丙種球蛋白；5、控制合并癥及對癥治療。[療效標準]1、好轉：無發(fā)熱，癥狀減輕，血沉下降，血液系統(tǒng)指標恢復。2、未愈：癥狀無緩解，實驗室指標無好轉。[出院標準]病情好轉，相關系統(tǒng)情況穩(wěn)定可以出院。（五）過敏性紫癜[診斷依據(jù)]1：發(fā)病前1-3周有低熱，咽痛，全身乏力或上感史2：四肢皮膚紫癜，可伴腹痛，關節(jié)腫痛及血尿3：血小板計數(shù)，功能及凝血相關檢查正常4：排出其他原因所致的血管炎及紫癜[入院指征]一經診斷，尤其合并皮膚外損害即應入院[治療處置]1：抗組胺藥2：改善血管通透性藥物3：糖皮質激素4：對癥治療5：如上述治療效果不佳或近期反復發(fā)作者可酌情使用免疫抑制劑[療效標準]1：治愈：癥狀體征消失，一年內無復發(fā)2：好轉：癥狀體征消失或明顯改善，但一年內有一次以上復發(fā)3：未愈：癥狀體征無改善[出院標準]癥狀體征消失或明顯改善，病情穩(wěn)定可以出院。（六）風濕熱[診斷依據(jù)]1：發(fā)熱、有鏈球菌感染史2：心臟炎、多關節(jié)炎3：舞蹈癥4：邊緣性紅斑5：有皮下結節(jié)6：血沉快、ASO升高、C反應蛋白高7：白細胞增多8：P-R間期延長[入院指征]發(fā)熱、關節(jié)表現(xiàn)較重，一經診斷即應入院接受系統(tǒng)治療[治療處置]1：臥床休息2-6周2：服用阿斯匹林，治療無或輕度心臟炎患者3：糖皮質激素，適用于有中至重度心臟炎患者4：用青霉素藥物控制鏈球菌感染[療效標準]急性期可以控制，但是易復發(fā)1：治愈：無發(fā)熱、關節(jié)腫痛、心臟炎癥狀，血沉、ASO、C反應蛋白恢復正常，心電正常2：好轉：無發(fā)熱癥狀、關節(jié)腫痛及關節(jié)外癥狀改善或減輕3：未愈：以上癥狀無改善，關節(jié)炎的發(fā)展未能控制，發(fā)熱癥狀無好轉。[出院標準]病情好轉，無發(fā)熱癥狀、關節(jié)腫痛及關節(jié)外癥狀改善，血沉、C反應蛋白恢復正常，病情穩(wěn)定可以出院。（七）白塞病[診斷依據(jù)]1：反復口腔潰瘍2：反復外陰潰瘍3：眼炎4：皮膚病變5：針刺試驗陽性以上3項或3項以上者可診斷本病[入院指征]以上癥狀較重或伴有系統(tǒng)性癥狀者[治療處置]1：對癥治療：包括非甾體抗炎藥，秋水仙堿及糖皮質激素制劑的局部應用2：內臟系統(tǒng)的血管炎主要是應用糖皮質激素和免疫抑制劑3：有動脈瘤者應結合臨床而予切除[療效標準]1：治愈：目前尚無根治辦法2：好轉：口腔外陰皮膚眼部及系統(tǒng)性癥狀改善或減輕3：未愈：以上癥狀無改善，病情惡化[出院標準]病情好轉，口腔外陰皮膚眼部及系統(tǒng)性癥狀改善或減輕，病情穩(wěn)定可以出院。（八）干燥綜合征[診斷依據(jù)]1：口腔癥狀：每日口干持續(xù)3個月以上，成年后腮腺反復或持續(xù)腫大，吞咽干性食物時需用水幫助；以上有一項或一項以上2：眼部癥狀：每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上，有反復的砂子進眼感，每日用人工淚液3次或以上；以上有一項或一項以上3：眼部體征：Schirmer試驗陽性，角膜染色陽性，以上有一項或一項以上4：組織學檢查5：唾液腺受損6：自身抗體：抗SSA或抗SSB抗體陽性[入院指征]局部表現(xiàn)較重或合并系統(tǒng)外表現(xiàn)即應入院治療[治療處置]1：人工淚液及眼膏的應用2：非甾體抗炎藥對肌肉關