基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十四章靜脈輸液與輸血山東大學(xué)期末考試知識點(diǎn)復(fù)習(xí)

第十四章靜脈輸液及輸血知識脈絡(luò)圖第一節(jié)靜脈輸液一,靜脈輸液的目的及原則靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。(一)目的1．補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于各種緣由的失水,酸堿平衡紊亂者，或因某些緣由不能進(jìn)食者，如腹瀉,猛烈嘔吐,大手術(shù)后。2．補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于治療嚴(yán)峻燒傷,大出血,休克等。3．輸入藥液達(dá)到解毒,限制感染,利尿和治療疾病的目的。常用于中毒,各種感染,腦及各種組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。4．補(bǔ)充養(yǎng)分，供應(yīng)熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道汲取障礙,不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷,口腔疾病等患者。(二)原則1．“先晶后膠,先鹽后糖”補(bǔ)充血容量通常先采納晶體液(平衡溶液)，但晶體液擴(kuò)容作用短暫(1h左右)，而膠體溶液分子量大，不易透過血管壁，擴(kuò)容作用長久，所以在查明患者狀況后應(yīng)盡快補(bǔ)充膠體溶液。糖溶液經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對減小。2．“先快后慢”早期輸液速度應(yīng)快，以初步訂正體液失衡，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢。一般在開始的4～8h內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1／3～1／2，余量在24～48h內(nèi)補(bǔ)足。依據(jù)藥物的性質(zhì)，患者的病情,齡以及心肺腎功能調(diào)整輸液速度。3．“寧少勿多”一般先初步訂正失液，然后1～2日內(nèi)接著補(bǔ)液直至完全訂正。監(jiān)測每小時(shí)尿量和尿比重，估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠。當(dāng)每小時(shí)尿量為30～40m1，比重為1．018時(shí)，說明補(bǔ)液量恰當(dāng)。4．“補(bǔ)鉀四不宜”靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)留意：不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，不超過0．3％；不宜過快，成人30～40滴／分；不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0．1～0．3g／kg。二,常用溶液及作用(一)晶體溶液品體溶液的分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對維持細(xì)胞內(nèi),外水分的相對平衡，訂正體內(nèi)的水,電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。1．葡萄糖溶液用于補(bǔ)充熱量和水分，削減組織分解，防止酮體產(chǎn)生，削減蛋白消耗及促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。2．等滲電解質(zhì)溶液用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。因?yàn)橐后w丟失的同時(shí)伴有電解質(zhì)的丟失。血液中鈉離子的多少關(guān)系到血漿容量的多少，缺少鈉離子時(shí)，血漿容量下降。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)留意水及電解質(zhì)的平衡。常用的含鈉溶液包括0．9％氯化鈉溶液,復(fù)方氯化鈉溶液(林格等滲溶液),5％葡萄糖氯化鈉溶液。3．堿性溶液用于訂正酸中毒，維持酸堿平衡。常用的溶液有5％碳酸氫鈉溶液,1．4％碳酸氫鈉溶液,11．2％乳酸鈉溶液和1．84％乳酸鈉溶液。碳酸氫鈉進(jìn)入人體后，解離成鈉離子和碳酸氫根離子，可接受體液中過剩的氫離子生成碳酸。此外，碳酸氫鈉還可直接提高血中二氧化碳結(jié)合力。其優(yōu)點(diǎn)為補(bǔ)堿快速，且不易加重乳酸血癥。碳酸氫鈉對呼吸功能不全的患者，運(yùn)用療效受限。乳酸鈉可解離為鈉離子和乳酸根離子，鈉在血液中及碳酸氫根結(jié)合，形成碳酸氫鈉。乳酸根離子可接收氫離子生成乳酸。但休克,肝功能不全,缺氧,右心衰竭的患者或新生兒，由于對乳酸的利用實(shí)力差，易加重乳酸血癥，故不宜運(yùn)用。4．高滲溶液用于利尿脫水，可快速提高血漿滲透壓,回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消退水腫；可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用溶液有20％甘露醇,25％山梨醇,25％～50％葡萄糖溶液等。(二)膠體溶液膠體溶液的分子量大，在血液內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。1．右旋糖酐為水溶性多糖類高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐,低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，削減紅細(xì)胞凝合，改善血液循環(huán)和抗血栓形成。2．羥乙基淀粉(706代血漿)為化學(xué)合成的多糖類聚合物，擴(kuò)容作用良好，輸入后使循環(huán)血量和心輸出量均增加，在體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少，急性大出血時(shí)可及全血共用。多用于失血性休克,嚴(yán)峻燒傷和低蛋白血癥等。3．明膠類代血漿明膠類代血漿是由各種明膠及電解質(zhì)組合的血漿代用品，能有效地增加血漿容量，改善微循環(huán)，即使大量輸注也不影響凝血機(jī)制和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，故平安性超過右旋糖酐。4．血液制品能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。常用的有5％白蛋白和血漿蛋白等。(三)靜脈高養(yǎng)分溶液凡不能經(jīng)消化道供應(yīng)養(yǎng)分或養(yǎng)分?jǐn)z入不足者都可用靜脈插管輸注靜脈高養(yǎng)分溶液的方法來維持養(yǎng)分的供應(yīng)。高養(yǎng)分溶液能供應(yīng)患者熱量，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。制劑依據(jù)患者的不同須要簇新配制，配制時(shí)必需嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，同時(shí)在溶液內(nèi)不得添加及養(yǎng)分素?zé)o關(guān)的物質(zhì)。常用溶液有復(fù)方氨基酸,脂肪乳劑等。三,常用靜脈輸液法(一)四周靜脈輸液法四周靜脈輸液法通過四肢淺表靜脈進(jìn)行輸液，一般成人多選此部位，上肢常用肘正中靜脈,頭靜脈,貴要靜脈,手背靜脈網(wǎng)。下肢常用大隱靜脈,小隱靜脈,足背靜脈網(wǎng)?！緦?shí)施用物】注射盤,止血帶,輸液貼,輸液器,膠布,輸液溶液及藥物,筆,秒表等?！緦?shí)施要點(diǎn)】1．細(xì)致核對患者及藥物，遵循“三查七對”，防止差錯。2．排氣：將輸液管內(nèi)氣體排出。3．在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，消毒皮膚。4．靜脈穿刺見回血后，進(jìn)行“三松”，即囑患者松拳,松止血帶,松調(diào)整器,5．依據(jù)狀況，調(diào)整滴速，一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分；對心,肺,腎功能不良者，老體弱者，嬰幼兒以及輸入刺激性較強(qiáng)的藥物,含鉀藥物,高滲性藥物或血管活性藥物等，應(yīng)減慢滴速；對嚴(yán)峻脫水,血容量不足，心,肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。6．告知留意事項(xiàng)，如發(fā)覺溶液不滴，或輸液部難受及其他不適，及時(shí)呼叫，以便及時(shí)處理。(二)靜脈留置針輸液法靜脈留置針可用于靜脈輸液,輸血，動脈及靜脈抽血等，適用于長期輸液，老體弱，血管穿刺困難的患者。靜脈留置釗‘輸液有以下優(yōu)越性：①愛護(hù)患者靜脈，避開反復(fù)穿刺的苦痛；②隨時(shí)保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥。【實(shí)施用物】同四周靜脈輸液法，但需另備：靜脈留置針,固定貼膜,肝素溶液等?！緦?shí)施要點(diǎn)】1．操作前細(xì)致核對患者及藥物，囑患者排便,排尿。2．在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，并消毒。3．排終點(diǎn)皮式套管針內(nèi)空氣。4．進(jìn)針見回血后，順靜脈走向再推動0．5～1cm。5．將輸液針頭插入肝素帽內(nèi)。6．貼固定膜，并寫明置管時(shí)間。7．正確封管，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出。【留意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格查對制度，防止發(fā)生出錯。2．合理運(yùn)用靜脈，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。3．有支配地支配輸液速度。留意配伍禁忌。4．確定針頭在血管內(nèi)，再輸入藥液。對于刺激性大的藥物，在充分稀釋后輸入。5．留意視察輸液過程中局部及全身的反應(yīng)，及時(shí)處理輸液反應(yīng)。6．防止交叉感染，做到“一人一巾”。7．留置針一般可保留3～5天，一般不超過7天。(三)頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法通過頭皮淺表靜脈進(jìn)行輸液，小兒多選此部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，便于固定，較大的有顳淺靜脈,額靜脈,耳后靜脈及枕靜脈?！緦?shí)施用物】同四周靜脈輸液法，但需另備【實(shí)施要點(diǎn)】1．打算工作同密閉式靜脈輸液法。2．必要時(shí)剃去局部頭發(fā)，由助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)選擇靜脈。3．用70％乙醇消毒局部皮膚，待干。4．用左手拇指,示指分別固定靜脈兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入。5．見回血，緩緩?fù)迫肷僭S生理鹽水，以確定針是否在血管內(nèi)。未見異樣，則固定針頭，并接上輸液導(dǎo)管。6．依據(jù)病情和齡調(diào)整滴數(shù)。(四)頸外靜脈穿刺置管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最終匯入鎖骨下靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，靜脈管徑粗大,不宜塌陷，易于穿刺，硅膠管插入后保留時(shí)間長。頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)適用于：①需長期輸液而四周靜脈不易穿刺的患者；②長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高養(yǎng)分治療的患者；③四周循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓的危重患者?！緦?shí)施用物】同四周靜脈輸液法，但需另備無菌穿刺包一個。【穿刺部位】穿刺部位取下頜角及鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1／3處頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)。不可過高或過低，過高因靠近下頜角阻礙操作，過低易損傷鎖骨下胸膜及肺尖。【實(shí)施要點(diǎn)】1．打算工作同四周靜脈輸液法。2．在穿刺點(diǎn)上用利多卡因麻醉。3．排氣。4．以45°進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺。5．見回血后，抽出內(nèi)芯，硅膠管送入10cm左右。6．檢查導(dǎo)管是否在血管內(nèi)。7．貼固定膜覆蓋，妥當(dāng)固定。8．暫停頸外輸液時(shí)，可用0．5％肝素封管?！玖粢馐马?xiàng)】1．置管后，若發(fā)覺管內(nèi)有凝血，應(yīng)馬上肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2．每日更換敷料，并且碘附消毒穿刺點(diǎn)及四周皮膚。3．拔管時(shí)，應(yīng)留意動作溫柔，以免硅管折斷。四,輸液速度及時(shí)間的計(jì)算在輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)指每毫升溶液的滴數(shù)。常用的靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10,15,20三種型號。靜脈點(diǎn)滴的速度,輸液時(shí)間和輸入液體總量可以依據(jù)下列公式計(jì)算：1．已知每分鐘滴數(shù)及液體總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間例如：某患者須要輸入溶液的總量為1000ml，每分鐘的滴數(shù)為50滴，所用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15，需用多少時(shí)間將全部溶液輸完2．已知液體總量及支配需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)例如：某患者須要輸入的溶液總量為1000ml，預(yù)料5小時(shí)輸完，所用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15，請計(jì)算每分鐘的滴數(shù)為多少3．已知預(yù)料輸液的時(shí)間和每分鐘的滴數(shù)，計(jì)算輸入溶液的總量例如：某患者以每分鐘50滴的速度行靜脈輸液，輸液器所用的點(diǎn)滴系數(shù)為15，已連續(xù)輸液15小時(shí)，請計(jì)算患者共輸入多少體積的溶液五,常見輸液故障及處理方法六,常見輸液反應(yīng)及護(hù)理(一)發(fā)熱反應(yīng)1．緣由輸入致熱物質(zhì)(致熱原,死菌,游離的菌體蛋白,藥物成分不純等)。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底。輸入的溶液或藥物制品不純,消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h。患者表現(xiàn)為發(fā)冷,寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行復(fù)原正常；嚴(yán)峻者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛,惡心,嘔吐,脈速等全身癥狀。3．護(hù)理措施(1)預(yù)防：①輸液前細(xì)致檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期,有效期。②嚴(yán)格無菌操作。(2)處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)馬上減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生。②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)峻者，應(yīng)馬上停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培育，以查找發(fā)熱反應(yīng)的緣由。③對高熱患者，應(yīng)賜予物理降溫，嚴(yán)格親密視察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物或激素治療。(二)急性肺水腫(又稱循環(huán)負(fù)荷過重)1．緣由(1)輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。(2)患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2．臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸急促,胸悶,面色蒼白,出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或難受,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)峻時(shí)粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性噦音，心率快，心律不齊。3．護(hù)理措施(1)輸液過程中，親密視察患者狀況，嚴(yán)格限制滴注速度，不宜過快，輸液量不可過多，尤其是老人,兒童,心肺功能不良的患者。(2)出現(xiàn)上述癥狀，馬上停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許，可幫助患者取端坐位，雙腿下垂，以削減下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪番放松一個肢體上的止血帶，削減靜脈回心血量。待癥狀緩解后，漸漸解除止血帶。(3)賜予高流量氧氣吸入(氧流量為6～8L／分鐘)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫裂開消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。(4)遵醫(yī)囑賜予冷靜劑，平喘,強(qiáng)心,利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張四周血管，加速液體排出，削減回心血量，減輕心臟負(fù)荷。(5)勸慰患者，解除患者的驚慌心情。(三)靜脈炎1．緣由由于長期輸注高濃度,刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。2．I臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅,腫脹,灼熱,難受，有時(shí)伴有畏寒,發(fā)熱等全身癥狀。3．護(hù)理措施(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有支配地更換輸液部位，以愛護(hù)靜脈。(2)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20分鐘，也可用中藥外敷(金黃散局部外敷)。(3)超短波理療，每日1次，每次10～20分鐘。(4)如合并感染，依據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療。(四)空氣栓塞1．緣由(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。(2)加壓輸液,輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。2．癥狀患者感到異樣不適，胸骨后難受，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)峻發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)，可聞及洪亮的,持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。3．護(hù)理措施(1)輸液前，應(yīng)細(xì)致檢查輸液器的質(zhì)量，保證輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣一定排盡。(2)輸液中，加強(qiáng)巡察，發(fā)覺故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；加壓輸液時(shí)設(shè)專人守護(hù)；輸液完畢及時(shí)拔針。(3)拔除較粗,近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必需嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4)發(fā)覺上述癥狀，馬上置患者于左側(cè)頭低足高臥位。(5)賜予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，訂正嚴(yán)峻缺氧狀態(tài)。(6)有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。(7)嚴(yán)密視察患者病情變化，有異樣及時(shí)對癥處理。(五)液體外滲1．緣由穿刺時(shí)刺破血管,輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。2．癥狀局部組織腫脹,蒼白,難受，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)峻的組織壞死。3．護(hù)理措施(1)堅(jiān)固固定針頭，避開移動；削減輸液肢體的活動。(2)常常檢查輸液管是否通暢，特殊是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)馬上停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的汲取，減輕難受和水腫。七,輸液微粒污染(一)概述1．輸液微粒輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm，當(dāng)微粒直徑≥50μm時(shí)，肉眼便可見。2．輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體的輸入進(jìn)入人體內(nèi)，對機(jī)體造成嚴(yán)峻危害的過程?！吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定，每mI輸液劑中直徑大于10μm的不溶微粒不能超過20個，直徑大于25μm的不溶微粒不能超過2個。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑,炭粒,碳酸鈣,氧化鋅,黏土,紙屑,纖維素,玻璃屑,細(xì)菌,藥物微晶等。(二)輸液微粒的來源1．藥物制作過程及工藝制作環(huán)節(jié)不完善或管理不嚴(yán)格，混入異物及微粒，導(dǎo)致生產(chǎn)用水,工作環(huán)境中的空氣,原材料等污染。2．盛裝藥液的容器不干凈，瓶塞被污染，液體存放的時(shí)間過長，橡膠瓶塞和玻璃瓶內(nèi)壁被藥液浸泡的時(shí)間過久，使其腐蝕剝落形成微粒。3．輸液容器及注射器不干凈。4．輸液前打算工作中的污染。(三)輸液微粒污染的危害1．液體中微粒過多，直接堵塞血管，引起局部供血不足，使組織缺血,缺氧，甚至壞死。2．紅細(xì)胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。3．微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。4．微粒本身是抗原，可引起血小板削減癥和過敏反應(yīng)。5．微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。(四)防護(hù)措施1.制劑生產(chǎn)藥物制劑環(huán)境應(yīng)保持空氣純凈，安裝空氣凈扮裝置，防止空氣中懸浮塵粒及細(xì)菌污染；工作人員要穿工作服,工作鞋，戴口罩，必要時(shí)戴手套；選用優(yōu)質(zhì)溶劑及注射用水；采納先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。2．輸液操作(1)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持輸液操作中的空氣凈化。在超凈工作臺進(jìn)行輸液前打算；在輸液器和通氣管內(nèi)放置濾膜，阻擋空氣中微粒進(jìn)入液體中；對監(jiān)護(hù)病房,手術(shù)室,產(chǎn)房,嬰兒室等應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，或安裝空氣凈扮裝置，有條件的醫(yī)院在一般病室內(nèi)也應(yīng)安裝空氣凈扮裝置，削減病原微生物和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境干凈。(2)正確抽吸藥液，正確配藥，嚴(yán)防微粒污染。正準(zhǔn)確割玻璃安瓿，割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1／4周，在開啟安瓿前，用70％乙醇擦拭頸段削減微粒污染。切忌用鑷子等物品敲開安瓿，否則安瓿局部會產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒。抽吸藥液的空針不能反復(fù)多次運(yùn)用，因運(yùn)用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。(3)嚴(yán)格檢查輸入液體質(zhì)量,透亮度,溶液瓶有無裂痕,瓶蓋有無松動和有效期等。(4)輸入藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避開污染。第二節(jié)靜脈輸血一,靜脈輸血的目的靜脈輸血是將全血或成分血(如血漿,紅細(xì)胞,白細(xì)胞或血小板等)通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血的目的為：1．補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量。2．訂正貧血，增加紅細(xì)胞,血紅蛋白含量，提高紅細(xì)胞攜氧實(shí)力，改善組織器官的缺氧狀況。3．補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，增加機(jī)體反抗力，提高機(jī)體抗感染實(shí)力。4．補(bǔ)充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。5．補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，削減組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。二,血型,血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)血型，通常是指紅細(xì)胞表面的特異性抗原的類型。由于此類抗原能促成紅細(xì)胞凝集，又稱為凝集原。依據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原把人的血型區(qū)分為若干類型。已經(jīng)發(fā)覺并為國際輸血協(xié)會承認(rèn)的血型系統(tǒng)有30種，其中最重要的兩種為“ABO血型系統(tǒng)”和“Rh血型系統(tǒng)”。(一)ABO血型依據(jù)紅細(xì)胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分為四型，即A型,B型,AB型,O型(表14-2)。紅細(xì)胞中的抗原，在血清中產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體通常稱為凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在輸血前，獻(xiàn)血者及受血者的血型必需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以免產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，造成紅細(xì)胞破壞或溶解。(二)Rh血型人類紅細(xì)胞除含有A,B抗原外，還有C,c,D,d,E,e六種抗原。其中D抗原最受關(guān)注。凡紅細(xì)胞含有D抗原者，稱Rh陽性。臨床一般用抗D血清來鑒定Rh血型。若受檢者紅細(xì)胞被抗D血清凝集，則受檢者為Rh陽性，反之為Rh陰性。中國人99％為Rh陽性，Rh陰性者不足1％。由于Rh陰性者的血中不含D抗原，當(dāng)Rh陽性血輸入Rh陰性者，在Rh陰性者體內(nèi)產(chǎn)生抗-Rh因子的凝集素。因此輸入Rh陽性血可能會引起抗原一抗體的反應(yīng)，產(chǎn)生紅細(xì)胞的凝集或溶解。孕婦紅細(xì)胞中是否含有Rh因子尤為重要，因?yàn)槟笅胫g的Rh因子不符可導(dǎo)致嬰兒患溶血性疾病。Rh陰性的母親分娩出Rh陽性的嬰兒，在分娩后72h內(nèi)，必需注射抗Rh的7球蛋白，以免其對Rh抗原產(chǎn)生永久的活動性免疫反應(yīng)。(三)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)1．血型鑒定血型鑒定主要是鑒定AB0血型和Rh因子。A,B,O,AB血型鑒定是采納已知的抗A,抗B血清來檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型。也可采納正常人的A型和B型紅細(xì)胞，作為指示紅細(xì)胞，檢查血清中的抗體來確定血型。同時(shí)采納這兩種方法檢查，可起到核對作用。2．交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血平安，輸血除了作血型鑒定外，事先還須將供血者和受血者的血液作交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)是檢驗(yàn)受血者及獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。將受血者血清和供血者紅細(xì)胞混合(直接交叉配血試驗(yàn))，再將供血者血清和受血者紅細(xì)胞混合(間接交叉配血試驗(yàn))，結(jié)果必需無凝集現(xiàn)象，方可進(jìn)行輸血(表14-3)。無論直接還是間接交叉配血試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)發(fā)生凝集就表示血型不合．不能輸血。雖然從理論上，O型血可作為其他任何血型的輸入血，AB型血可接受其他各型血，但在臨床上仍以輸入同型血為原則。而Rh陰性者只能接受Rh陰性血的輸入，Rh陽性者可接受Rh陰性和Rh陽性血的輸入。三,血制品的種類(一)全血全血指采集后未經(jīng)任何改變加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。其可分為簇新血和庫存血兩類?．簇新血簇新血是指在4℃環(huán)境下用抗凝劑保存不超過1周的血液。簇新血基本保留了血液的原有各種成分，多用于血液病患者。2．庫存血庫存血是指在4℃環(huán)境下可保存2～3周，用于各種緣由所致的大出血或手術(shù)的血液。庫存血中的各種有效成分能隨著保存時(shí)間的延長而發(fā)生變化，其中紅細(xì)胞平均每天損壞率為1％左右，白細(xì)胞僅能存活3～5天，血小板易凝集破壞，24h后漸漸削減，3天后無治療價(jià)值。由于紅,白細(xì)胞漸漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿中鉀離子濃度上升。含保存液的血液的pH為7．0～7．25。隨著保存時(shí)間延長，葡萄糖分解，乳酸增高，pH漸漸下降，保存到21天時(shí)，pH值約為6．8。因此，大量輸庫存血時(shí)，要警惕高血鉀癥和酸中毒的發(fā)生。(二)成分血1．血漿成分血漿成分是全血經(jīng)分別后所得的液體部分。其主要成分是血漿蛋白，不含紅細(xì)胞和凝集原。輸用時(shí)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。其可用于補(bǔ)充血容量,蛋白質(zhì)和凝血因子。血漿成分可分為以下幾種：(1)簇新血漿含全部凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。(2)庫存血漿適用于血容量和血漿蛋白較低的患者。(3)冰凍血漿：①簇新冰凍血漿：是抗凝全血于6～8h之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并快速在-30℃以下冰凍成塊的血漿。有效期為1。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥患者的補(bǔ)充治療。②一般冰凍血漿：是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，馬上放入-30℃冰箱冰凍成塊的血漿。有效期為5。含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏癥患者的治療。冰凍血漿運(yùn)用前須在37℃溫水中溶化，并在6h內(nèi)輸入。(4)干燥血漿：干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期5，運(yùn)用時(shí)須用生理鹽水溶解。(5)冷沉淀：冷沉淀是簇新冰凍血漿在4℃融解時(shí)不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-30℃條件下冰凍，有效期為1。冷沉淀含有5種主要成分，即：凝血因子Ⅷ,XIII,纖維蛋白原,血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。其適用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病,先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XIII缺乏癥等。2．血細(xì)胞成分(1)紅細(xì)胞：①濃縮紅細(xì)胞：是全血去除血漿后余下的部分。其仍含少量血漿，可直接輸入，也可加等滲鹽水配成紅細(xì)胞懸液備用，適用于急性失血,貧血和心肺功能不全患者的輸血。②洗滌紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量等滲鹽水所得的含少量血漿,抗體物質(zhì)的紅細(xì)胞。其適用于對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全患者的輸血。③冰凍紅細(xì)胞：200ml中含紅細(xì)胞170～190m1，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃保存3，適應(yīng)證同洗滌紅細(xì)胞。(2)白細(xì)胞濃縮懸液：簇新全血離心后而成的白細(xì)胞，4℃保存，48h內(nèi)有效，主要用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)峻感染的患者，一般以25ml為1個單位。(3)血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板削減或功能障礙的出血患者。3．血漿蛋白成分(1)白蛋白制劑：白蛋白制劑有5％,20％,25％三種濃度。常用者為20％的濃縮白蛋白液，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶。當(dāng)稀釋成5％溶液應(yīng)用時(shí)不但可提高血漿蛋白水平，還可補(bǔ)充血容量，適用于治療養(yǎng)分性水腫,肝硬化，或其他緣由所致的低蛋白血癥患者。(2)凝血制劑：凝血制劑有凝血酶原復(fù)合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ,Ⅻ,Ⅺ因子等，用于各種凝血因子缺乏的患者。(3)免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體，可增加機(jī)體免疫力。四,靜脈輸血的方法(一)輸血的評估1．病史評估患者的病情,治療狀況及既往輸血史。主要包括評估患者的齡,疾病診斷,須要輸血的場所和緣由，所需血液制品的種類和數(shù)量，輸血反應(yīng)史以及輸血所需的必備條件等。2．生理方面輸血前應(yīng)測量患者的基礎(chǔ)生命體征，并做好記錄。還應(yīng)評估穿刺部位皮膚和血管狀況，依據(jù)病情,輸血量,患者齡選用靜脈，一般采納四肢淺靜脈，急需輸血時(shí)采納肘部靜脈，四周循環(huán)衰竭時(shí)采納頸外靜脈和鎖骨下靜脈。若患者已進(jìn)行輸液，護(hù)士應(yīng)評估靜脈穿刺部位有無感染和滲出，檢測是否選用9號或更粗的針頭和導(dǎo)管。3．心理方面評估患者的心理狀態(tài)及接受實(shí)力，對輸血有無恐驚。首次接受輸血的患者因缺乏相關(guān)知識可能會感到驚慌。曾經(jīng)經(jīng)驗(yàn)過輸血反應(yīng)的患者會膽怯 再次輸血。(二)輸血前打算1．備血依據(jù)醫(yī)囑備血，抽取患者血標(biāo)本2ml，及填寫完整的輸血申請單和配血單一起送血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．取血依據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，和血庫人員共同細(xì)致做好“三查八對”?！叭椤奔床檠挠行?血的質(zhì)量,輸血裝置是否完好。“八對”即核對床號,姓名,病區(qū),住院號,血袋號,血型,交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血的種類和血量。其中，血的質(zhì)量檢查，應(yīng)留意確認(rèn)：①血袋完整無破漏和裂縫；②正常庫存血一般可分兩層，上層為淡黃包的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清晰，無紅細(xì)胞溶解；③血液無變色,渾濁，無血凝塊,氣泡和其他異樣物質(zhì)。然后，護(hù)士在配血單上簽名后方可提血。血液取出后，勿猛烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫存血，可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。3．核對輸血前，需兩人再次核對一遍，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。4．知情同意輸血前，患者應(yīng)當(dāng)理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。(三)靜脈輸血法靜脈輸血有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法。間接靜脈輸j血L法是指將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入給患者的方法。直接靜脈輸血法是將供血者血液抽出后，馬上輸給患者的方法，適用于無血庫而患者又急需輸血時(shí)，也適用于嬰幼兒的少量輸血?！緦?shí)施用物】1．間接靜脈輸血法靜脈注射用物(含9號或以上針頭)1套,血液或血制品按醫(yī)囑備,治療盤(內(nèi)鋪無菌巾)1個,一次性輸血器1套,輸液固定貼膜1塊,0．9％生理鹽水適量,輸液架1個。2．直接靜脈輸血法靜脈注射用物1套,50ml注射器(含9號或以上針頭)數(shù)副,治療盤(內(nèi)鋪無菌巾)1個,血壓袖帶1副,3．8％枸櫞酸鈉適量?！緦?shí)施要點(diǎn)】1．間接靜脈輸血法(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。(2)按四周靜脈輸液技術(shù)進(jìn)行操作，穿刺勝利后，先輸入少量生理鹽水，確認(rèn)滴注通暢后，打算輸血。(3)及另一位護(hù)士再次核對醫(yī)囑,“三查八對”確認(rèn)無誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻。(4)打開輸血導(dǎo)管調(diào)整器，開始輸血。(5)開始輸血速度宜慢，視察患者狀況15分鐘，如無不良反應(yīng)，依據(jù)病情調(diào)整滴速。(6)向患者及家屬進(jìn)行輸血知識的健康教化，說明有關(guān)留意事項(xiàng)，將呼叫器置于患者易取處，告知患者如有不適及時(shí)反映。(7)輸血過程中嚴(yán)密巡察，持續(xù)視察有無輸血反應(yīng)。(8)輸血完畢，再接著滴入少量生理鹽水，直到輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)，再拔針。2．直接靜脈輸血法(1)打算工作同間接靜脈輸血法。(2)核對受血者和供血者的姓名,血型,交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。(3)在注射器內(nèi)加入抗凝劑。(4)將測血壓用的袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇粗大血管，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)行靜脈穿刺,用加有抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，馬上靜脈注射給受血者。(5)三人協(xié)作，一人采血，一人傳遞，一人輸注。(6)輸血完畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點(diǎn)至無出血，以紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定。(7)其余操作同密閉式輸血術(shù)。(四)輸血留意事項(xiàng)1．血液必需保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4℃。保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染。血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，若輸血延遲，必需將血液歸還血庫保存。2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。4．依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者說明輸血的過程，要求患者及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)。5．輸注兩個以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避開產(chǎn)生免疫反應(yīng)。6．輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。7．輸血過程中親密視察輸血部位有無異樣，保持輸血的通暢。8．輸血過程中親密視察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，親密視察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。若出現(xiàn)嚴(yán)峻的輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析緣由，并通知醫(yī)生。五,自體輸血自體輸血是指采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌,加工，再回輸給患者的方法，即回輸自體血。自體輸血是最平安的輸血方法，無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會產(chǎn)生任何過敏反應(yīng)，避開了因輸血而引起的疾病傳播，不僅削減了發(fā)生輸血并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且削減甚至消退了輸血者對異體輸血的需求。(一)自體輸血方法1．預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血即術(shù)前抽取患者的血液，在血庫低溫下保存，待手術(shù)時(shí)再回輸給患者。適用于擇期手術(shù)患者，估計(jì)術(shù)中出血量較大須要輸血者。在術(shù)前1個月開始采集自體血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手術(shù)前3日為止。術(shù)前自體血預(yù)存者應(yīng)每日補(bǔ)充鐵劑和賜予養(yǎng)分支持。2．稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血指手術(shù)日手術(shù)開始前從患者一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈輸入采血量3～4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品以維持血容量。采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血細(xì)胞比容不低于25％,白蛋白30g／L以上,血紅蛋白100g／L左右為限。采血速度約200ml／5min，采得的血液備術(shù)中回輸用。待手術(shù)中失血量超過300ml即可開始回輸自體血。一般應(yīng)先輸最終采的血，因?yàn)樽钕葘?shí)行的血液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜在最終輸入。3．回收式自體輸血回收式自體輸血是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝,過濾后再回輸給患者。適用于外傷性脾裂開,異位妊娠輸卵管裂開等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管,心內(nèi)直視手術(shù)及門脈高壓癥手術(shù)時(shí)的失血回輸?shù)?。目前多采納血液回收機(jī)收集失血，經(jīng)自動處理后去除血漿和有害物質(zhì)，所得到的濃縮紅細(xì)胞，然后再回輸?；厥帐阶泽w輸血的適合人群有：①身體狀況好，打算擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多，須要輸血者；②孕婦和支配懷孕者(避開生孩子或剖宮產(chǎn)時(shí)輸異體血)；③有過嚴(yán)峻輸血反應(yīng)病史者；④稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。(二)禁忌證自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道內(nèi)容物,消化液或尿液污染；②血液可能受腫瘤細(xì)胞污染；③合并心臟病,堵塞性肺部疾病,肝腎功能不全,貧血者；④有膿毒血癥和菌血癥患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔開放性損傷達(dá)4h以上者。六,常見輸血反應(yīng)及護(hù)理(一)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，多見于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率為2％～10％。1．緣由(1)致熱原：血液,保養(yǎng)液,血袋或輸血器被致熱原污染。(2)細(xì)菌污染：輸血時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，造成污染。(3)多次輸血后發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2．癥狀患者常有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱(體溫可達(dá)38～41℃)，伴有皮膚潮紅,頭痛,惡心,嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1～2h即可緩解，緩解后體溫漸漸降至正常。3．護(hù)理措施(1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；選擇一次性輸血器。(2)處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)峻者馬上停止輸血，并輸入生理鹽水維持靜脈通道。親密視察生命體征，通知醫(yī)生并賜予對癥處理，如高熱時(shí)賜予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置,剩余血連同貯血袋送檢。(二)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3％。1．緣由(1)患者為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)及患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏。(2)輸入血中含致敏物質(zhì)。(3)患者接受多次輸血后，引發(fā)患者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。(4)供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，及相應(yīng)的抗原作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀(1)輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢,蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫,口唇水腫。(2)中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難,支氣管痙攣,胸痛，肺部聽診哮鳴音。(3)重度反應(yīng)：過敏性休克。3．護(hù)理措施(1)預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4h應(yīng)禁食；④對有過敏史者，輸血前依據(jù)醫(yī)囑賜予抗過敏藥物。(2)護(hù)理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，賜予抗過敏藥物，接著視察；嚴(yán)峻者馬上停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。②依據(jù)醫(yī)囑賜予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪,氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000腎上腺素0．5～1ml。③監(jiān)測生命體征。④呼吸困難者賜予吸氧，嚴(yán)峻喉頭水腫者幫助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。