婦科基礎(chǔ)知識(shí)

婦科基礎(chǔ)知識(shí)1,陰道的結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有哪些陰道位于真骨盆下部的中央,為性交器官和月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。陰道是一條前后略扁的肌性管道,上端包圍子宮頸,環(huán)繞子宮頸四周的部分稱陰道穹窿,可分為前,后,左,右四部分,后穹窿較深,其頂端即子宮直腸陷凹,是腹腔的最低位置,后穹隆部是性交后精液積聚的主要部位,并稱之為陰道池,有利于精子進(jìn)入子宮腔。陰道下端開口于陰道前庭后部,前壁及膀胱和尿道相鄰,后壁及直腸貼近,即陰道在膀胱,尿道及直腸之間。陰道上端比下端寬,后壁長約10～12cm,前壁長約7～9cm,平常陰道前后壁相互貼近,由于陰道壁有很多橫紋皺襞和外覆彈力纖維,故有較大的伸展性。陰道粘膜色淡紅,沒有腺體,正常狀況下,陰道內(nèi)流出白色透亮或半透亮的陰道液,即白帶。它是由子宮頸腺體,子宮內(nèi)膜腺體的分泌物以和陰道粘膜滲出物和陰道壁脫落的上皮細(xì)胞等混合而成的,白帶的主要作用是保持陰道內(nèi)的潤滑,它對(duì)男女雙方性交快感和精子進(jìn)入子宮腔,促進(jìn)女子受孕有重要意義。陰道本身有一種自凈作用,這是因?yàn)殛幍郎掀ぜ?xì)胞內(nèi)含有豐富糖原,這種糖原由寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌的分解而生成乳酸。乳酸使陰道內(nèi)成酸性環(huán)境,它可防止很多致病菌的繁殖。陰道是女子的性交器官,性興奮時(shí),陰道明顯擴(kuò)張,由于陰道下1/3段和陰道口處有豐富的神經(jīng)支配,對(duì)刺激極為敏感,在性高潮時(shí),陰道下1/3可猛烈收縮,起到“緊握”的作用,促進(jìn)男性性興奮的產(chǎn)生。陰道粘膜受性激素的影響,有周期性變化。2,子宮是怎樣的一個(gè)器官子宮位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍突出,成的子宮長約7～8cm,寬4～5cm,厚2～3cm,子宮腔容量約5ml。子宮上部較寬,稱子宮體,其上端隆起突出的部分,叫子宮底,子宮底兩側(cè)為子宮角,及輸卵管相通。子宮的下部較窄,呈圓柱狀,稱子宮頸。子宮為一空腔器官,腔內(nèi)覆蓋有粘膜,稱子宮內(nèi)膜,從青春期到更期,子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響,有周期性的變化并產(chǎn)生月經(jīng)。性交時(shí),子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道。受孕后,子宮為胚胎發(fā)育,成長的場(chǎng)所。分娩時(shí),子宮收縮,使胎兒和其附屬物娩出。子宮腔為一上寬下窄的三角形,在子宮體及子宮頸之間形成最狹窄的部分,稱子宮頰部,在非孕期,長約1cm,其下端及子宮頸內(nèi)腔相連。子宮頸內(nèi)腔呈棱形,稱為子宮頸管,成婦女長約3cm,其下端稱為子宮頸外口,連接陰道頂端。未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形,已產(chǎn)婦的子宮頸外口,由于受分娩的影響,形成大小不等的橫裂,而分成前后兩唇。正常的子宮有較大的活動(dòng)性,但一般呈前傾前屈位。這主要依靠于子宮的圓韌帶,闊韌帶,主韌帶和子宮骶骨韌帶的依托和骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宮位置的異樣往往會(huì)降低女性的受孕率,甚至導(dǎo)致女性不孕。子宮是女性重要的生殖器官,它是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育的胎兒的重要場(chǎng)所,這些生理功能主要取決于子宮內(nèi)膜正常的周期性變化。而這種變化,則受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的限制。子宮頸突出于陰道內(nèi),內(nèi)含有腺體,可分泌一種粘液,即宮頸粘液,這種粘液的性狀和量的多少,及子宮內(nèi)膜一樣,受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。排卵期,在雌激素作用下,宮頸粘液淡薄,有利于精子通過,及此同時(shí),精子還能從子宮頸粘液中攝取養(yǎng)分,增加其活力,促進(jìn)精子及卵子結(jié)合。而排卵后,在孕激素作用下,宮頸粘液減少而粘稠,并可在子宮頸管內(nèi)形成粘液栓,使宮頸及外界分開,產(chǎn)生愛護(hù)作用,同時(shí),不利于精子通過子宮頸。3,輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能有哪些特點(diǎn)輸卵管為一對(duì)瘦長而彎曲的管道,左右各一,位于子宮兩側(cè),內(nèi)側(cè)及子宮角相通連,外端游離,而及卵巢接近,全長約8～14cm。輸卵管為卵子及精子相遇的場(chǎng)所,受精后的孕卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。輸卵管依據(jù)其形態(tài)可分為四部分:①間質(zhì)部或稱子宮部:為通入子宮壁內(nèi)的部分,狹窄而短。②峽部:為間質(zhì)部外側(cè)的一段,管腔也較窄,長約3～6cm。③壺腹部:又在峽部外側(cè),管腔較寬大,長約5～8cm。④漏斗部或傘部:為輸卵管的末端,開口于腹腔,游離端呈漏斗狀,有很多須狀組織,有“拾卵”作用。輸卵管是精子和受精卵的通道,能捕獲卵子,并為卵子及精子的結(jié)合供應(yīng)場(chǎng)所,因此,它對(duì)女子受孕具有重要作用。精子從子宮腔進(jìn)入輸卵管后,其運(yùn)行受輸卵管蠕動(dòng),輸卵管系膜活動(dòng)的影響,而這些活動(dòng),又受卵巢激素的限制。排卵期,由于高水平雌激素的影響,輸卵管蠕動(dòng)的方向由近端向遠(yuǎn)端,推動(dòng)精子由子宮角向輸卵管壺腹部移動(dòng)。同時(shí),峽部內(nèi)膜分泌增加,其液體向腹腔方向移動(dòng),從而有助于精子的運(yùn)行。當(dāng)卵巢排出卵子后,輸卵管漏斗部便“拾撿”卵子,并使之飄浮于輸卵管液中。在輸卵管壺腹部,由于大量的皺襞有利于精子及卵子在此停留,受精。然后,受精卵在孕激素作用下,又借著輸卵管的蠕動(dòng)性收縮和纖毛的搖擺,向子宮腔運(yùn)行。輸卵管粘膜受女性激素的影響,也有周期性的組織學(xué)變化,但不如子宮內(nèi)膜明顯。此外,在排卵期間,輸卵管液中糖原含量快速增加,從而為精子供應(yīng)足夠的能量。4,卵巢是一個(gè)什么樣的器官卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺器官,其主要作用是產(chǎn)生卵子和激素,從而使女子具備正常的生理特征和生育實(shí)力。青春期前,卵巢表面光滑;青春期開始排卵后,表面漸漸凹凸不平,成女子的卵巢約4cm×3cm×1cm大小,重約5～6g,呈灰白色;絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小,變硬。卵巢位于輸卵管的下方,卵巢外側(cè)以漏斗韌帶連于骨盆壁,內(nèi)側(cè)以骨盆卵巢固有韌帶及子宮相連。卵巢表面無腹膜,由生發(fā)上皮覆蓋,其內(nèi)有一層纖維組織即卵巢白膜。白膜下的卵巢組織可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外層,其中有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡和致密的結(jié)締組織;髓質(zhì)在卵巢的中心部分,含有疏松結(jié)締組織和豐富的血管,神經(jīng),淋巴管和少量及卵巢懸韌帶相連續(xù)的平滑肌纖維,髓質(zhì)內(nèi)無卵泡,平滑肌纖維對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用。5,卵子是怎樣產(chǎn)生的人類的繁衍,必不可少的要數(shù)卵子了。卵子是人體最大的細(xì)胞,也是女性獨(dú)有的細(xì)胞,是產(chǎn)生新生命的母細(xì)胞。卵子是由我們通常所說的女性性腺——卵巢產(chǎn)生的,這個(gè)人體最大的細(xì)胞,直徑約為02mm。卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外,就是產(chǎn)生卵子。女孩在胚胎時(shí)期約3～6孕周時(shí)既已形成卵巢的雛形。誕生前,卵巢中已有數(shù)百萬個(gè)卵母細(xì)胞形成,經(jīng)過兒童期,青春期,到成也就只剩10萬多個(gè)卵母細(xì)胞了。卵母細(xì)胞包袱在原始卵泡中,在性激素的影響下,每月只有一個(gè)原始卵泡成熟,成熟的卵子再從卵巢排出到腹腔。一般來講,女性一生成熟的卵子約為300～400個(gè),其余的卵母細(xì)胞便自生自滅了。一個(gè)卵子排出后約可存活48小時(shí),在這48小時(shí)內(nèi)等待著及精子相遇,結(jié)合。若卵子排出后由于多種緣由不能及精子相遇形成受精卵,便在48～72小時(shí)后自然死亡。失去這次受精的機(jī)會(huì),就要等到1個(gè)月后另一個(gè)卵子成熟并被排出,重復(fù)同樣的過程。左右兩個(gè)卵巢通常是輪番排卵,少數(shù)狀況下能同時(shí)排出兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵子。假如分別及精子相結(jié)合,就出現(xiàn)了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。在引起女性不孕的緣由中,卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%,卵巢不排卵即是其中重要的緣由之一。6,卵子遷移是怎樣一個(gè)過程卵子運(yùn)行的主要環(huán)節(jié)是輸卵管傘端的作用。依據(jù)一些動(dòng)物體內(nèi)的直接視察，排卵后卵子并不在腹腔內(nèi)游走很長的距離。由于輸卵管肌肉,系膜和卵巢固有韌帶的收縮活動(dòng)相互協(xié)作，使輸卵管傘端及卵巢排卵部位特別接近。在人類，手術(shù)時(shí)也常常見到雙側(cè)輸卵管繞向子宮后方，估計(jì)人的輸卵管捕獲卵子的功能及哺乳動(dòng)物可能相像。卵子進(jìn)入輸卵管主要是由于輸卵管傘端的撿拾作用。近來,人們?cè)谥币曄乱暡?，發(fā)覺排卵的卵泡并非暴力裂開把卵子沖入腹腔，而是卵泡液帶著卵丘細(xì)胞的次級(jí)卵母細(xì)胞經(jīng)排卵點(diǎn)緩慢流出。排卵后由于孕激素的作用，輸卵管傘端廣泛分散,充血，輸卵管收縮強(qiáng)度增加，加上傘端離排卵點(diǎn)很近以和傘端大量纖毛的搖擺，幾分鐘內(nèi)卵子就被快速送至壺腹部。輸卵管液在輸卵管的狹部流速比較快，而在壺腹部的流速則很慢，便于卵子在壺腹部停留，并在此處受精。卵子從卵巢排出后，15～18小時(shí)之內(nèi)受精效果最好,假如24小時(shí)內(nèi)未受精則開始變性。7,何為受精受精是卵細(xì)胞和精子相結(jié)合的困難過程。當(dāng)一個(gè)獲能的精子進(jìn)入一個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞的透亮帶時(shí),受精過程即開始。到卵原核和精原核的染色體融合在一起時(shí),則標(biāo)記著受精過程的完成。受精卵又叫孕卵,是一個(gè)新生命的開始。受精的過程包括精子及卵子接觸,精子穿過卵細(xì)胞的放射冠和透亮帶,次級(jí)卵母細(xì)胞進(jìn)行第二次分裂和兩性原核的融合。人類卵細(xì)胞及精子結(jié)合的部位是在輸卵管。性生活使精子射入陰道后,精子沿女性生殖道向上移送到輸卵管。成群的精子在運(yùn)行過程中經(jīng)過子宮,輸卵管肌肉的收縮運(yùn)動(dòng),大批精子失去活力而衰亡,最終只有20～200個(gè)左右的精子到達(dá)卵細(xì)胞的四周,最終只能有一個(gè)精子及一個(gè)卵子結(jié)合。受精過程約需24小時(shí),卵細(xì)胞外圍的放射冠細(xì)胞在輸卵管粘膜和精液內(nèi)酶的作用下分散,若干個(gè)精子借助自身的運(yùn)動(dòng)穿過放射冠,精子借頂體的頂體反應(yīng)穿過透亮帶。精子穿過透亮帶后只有一個(gè)精子能進(jìn)入卵細(xì)胞內(nèi),遂即抑制其他精子穿入。精子進(jìn)入卵細(xì)胞后,尾部消逝,頭部變圓,膨大,形成雄原核;而次級(jí)卵母細(xì)胞完成第二次有絲分裂,排出第二極體后,主細(xì)胞成為成熟的卵細(xì)胞,其細(xì)胞核形成雌原核。雌雄原核的接觸,融合形成一個(gè)新細(xì)胞,復(fù)原46個(gè)染色體(父系母系各23個(gè)),這個(gè)過程就稱為受精。受精卵形成后,由輸卵管轉(zhuǎn)移到子宮中進(jìn)行胚胎發(fā)育。8,卵巢的生理特征主要有哪些卵巢做為女性主要的性腺器官,其主要功能在于排卵和分泌女性激素。排卵大多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間,在每一個(gè)月經(jīng)周期里,可以同時(shí)有8～10個(gè)卵泡發(fā)育,但一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟程度,而其余卵泡先后退化,形成閉鎖卵泡。成熟卵泡突出在卵巢表面,卵泡裂開而使卵子從卵巢內(nèi)排出。卵巢排卵后,卵巢內(nèi)殘存的卵泡壁塌陷,血管壁裂開,血液流入腔內(nèi)結(jié)成血塊,稱為血體。并且,卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封口,留下的卵泡壁細(xì)胞增生,這些細(xì)胞體內(nèi)出現(xiàn)很多黃色顆粒,從而形成了黃體。它分泌孕激素和雌激素。這時(shí),假如卵子和精子結(jié)合形成受精卵,黃體在絨毛膜促性腺激素的支持下發(fā)育成妊娠黃體,以供應(yīng)妊娠所需的孕激素和雌激素,并始終維持到妊娠4～6個(gè)月后,才漸漸退化。假如排出的卵子在48小時(shí)內(nèi)沒有受精,黃體則在排卵后的第9～10天開始萎縮纖維化,變成白體以至消逝,卵巢分泌女性激素的功能也隨之減退,從而使月經(jīng)來潮,而卵巢中又有新的卵泡發(fā)育。于是,又開始了下一個(gè)新的周期。9,雌激素的生理作用有哪些女子體內(nèi)的雌激素和孕激素主要由卵巢合成,分泌。同時(shí),卵巢還能分泌少量的雄激素。一般認(rèn)為,排卵前的雌激素主要由卵泡內(nèi)膜分泌,排卵后的雌激素和孕激素主要由黃體細(xì)胞分泌,其分泌的功能隨著卵巢功能周期性變化而波動(dòng)。卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素。雌激素的主要生理作用有如下幾個(gè)方面:(1)促使子宮內(nèi)膜發(fā)育,肌肉變厚,血運(yùn)增加,并使子宮收縮力增加,增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。(2)使子宮內(nèi)膜增生。(3)使子宮頸口松弛,宮頸粘液分泌增加,質(zhì)變淡薄,易拉成絲狀。(4)促進(jìn)輸卵管發(fā)育,加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。(5)使陰道上皮細(xì)胞增生和角化,陰唇發(fā)育豐滿。(6)使乳腺管增生,乳頭,乳暈著色。(7)促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。(8)雌激素對(duì)卵泡的發(fā)育是必需的,從始基卵泡發(fā)育到成熟卵泡,起一定的作用,有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。(9)通過對(duì)丘腦下部的正負(fù)反饋調(diào)整,限制腦垂體促性腺激素的分泌。(10)對(duì)新陳代謝有一定作用,促進(jìn)鈉及水的潴留,在脂肪代謝方面,總膽固醇有下降趨勢(shì),β-脂蛋白減少,膽固醇及磷脂比例下降,有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化癥。(11)對(duì)骨骺能促進(jìn)骨中鈣的沉積,青春期在雌激素影響下可使骨骼閉合。絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。10,孕激素的生理作用有哪些孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素,在排卵前孕酮的產(chǎn)生每天為2～3mg,主要來自腎上腺。排卵后,上升為每天20～30mg,絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌。孕激素的主要作用有:①使子宮肌肉松弛,活動(dòng)實(shí)力降低,對(duì)外界刺激的反應(yīng)實(shí)力低落,降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性,有利于孕卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育。②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜,為受精卵著床作好打算。③使子宮頸口閉合,粘液減少,變稠,拉絲度降低。④抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。⑥在雌激素影響的基礎(chǔ)上,促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育。⑦通過對(duì)丘腦下部的負(fù)反饋?zhàn)饔?影響腦垂體促性腺激素的分泌。⑧孕激素能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到升溫作用,正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0.3℃～0.5℃,這種基礎(chǔ)體溫的改變,可以作為排卵的重要指標(biāo),也即排卵前基礎(chǔ)體溫低,排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫上升。⑨孕激素在新陳代謝方面能促進(jìn)水及鈉的排泄。從以上的功能可以看出,雌激素的作用主要是促使女性生殖器和乳房的發(fā)育,而孕激素則是在雌激素作用的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步促進(jìn)它們的發(fā)育,為妊娠打算條件,兩者之間有協(xié)同作用;另一方面,從子宮的收縮,輸卵管的蠕動(dòng),子宮頸粘液的變化,陰道上皮細(xì)胞角化和脫落,以和鈉和水的排泄等方面來看,雌激素及孕激素又有拮抗作用。11,雌激素的周期性變化是怎樣的正常婦女卵巢激素(雌激素和孕激素)的分泌隨著卵巢的周期變化而變化。(1)雌激素:在卵泡開始發(fā)育時(shí),雌激素的分泌量很少,隨著卵泡漸趨成熟,雌激素的分泌也漸漸增加,于排卵前形成一高峰,排卵后分泌稍減少,約在排卵后7～8天黃體成熟時(shí),形成又一高峰,黃體萎縮時(shí),雌激素水平急劇下降,在月經(jīng)前達(dá)到最低水平。(2)孕激素:于排卵后孕激素的分泌量開始增加,在排卵后7～8天黃體成熟時(shí),分泌量達(dá)高峰,以后漸漸下降,到月經(jīng)來潮時(shí)復(fù)原到排卵前的水平。卵巢主要合成雌二醇(E2)和雌酮(E1)二種雌激素,但在血液循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇(E3)。雌二醇是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素。雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物,活性最弱。孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每天為2～3mg,主要來自腎上腺,排卵后,上升為每天20～30mg,絕大多數(shù)由卵巢內(nèi)黃體分泌。12,什么是月經(jīng)月經(jīng)是指有規(guī)律的,周期性的子宮出血。嚴(yán)格說來,伴隨著這種出血,卵巢內(nèi)應(yīng)有卵泡成熟,排卵和黃體形成,子宮內(nèi)膜有從增生到分泌的變化。但是在臨床上常有不經(jīng)過排卵而有子宮出血的現(xiàn)象,叫做無排卵性月經(jīng)。月經(jīng)第一次來潮稱為初潮,初潮齡大多數(shù)在13～15歲之間,但可能早在11～12歲,晚至17～18歲。我國各地區(qū)初潮齡相差不大,但體弱或養(yǎng)分不良者初潮可較遲,體質(zhì)強(qiáng)壯和養(yǎng)分良好者,初潮可提早。出血的第一天稱為月經(jīng)周期的開始,兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期,一般為28～30天。提前或延后7天左右仍屬正常范圍,周期長短因人而異。正常月經(jīng)持續(xù)2～7天,平均5天左右,月經(jīng)量的多少很難統(tǒng)計(jì),臨床上常用每日換多少次月經(jīng)墊粗略估計(jì)量的多少。有人測(cè)定正常人月經(jīng)血量約為10～58ml,個(gè)別婦女月經(jīng)量可超過100ml。有人認(rèn)為每月失血量多于80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3天的出血量最多。月經(jīng)血一般呈暗紅色,除血液外,尚含有子宮內(nèi)膜碎片,子宮頸粘液和陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固,但在正常狀況下間或也有一些小凝塊。一般月經(jīng)期無特別癥狀。有些婦女可有下腹和腰骶部沉重下墜感覺,個(gè)別可有膀胱刺激癥狀如尿頻,輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀如頭痛,失眠,精神抑制,易于激烈,腸胃功能紊亂如惡心,嘔吐,便秘或腹瀉以和鼻粘膜出血等現(xiàn)象。在一般狀況下,月經(jīng)來潮并不影響工作和學(xué)習(xí)。但不宜從事重體力勞動(dòng)或猛烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)避開洗冷水浴和下水田勞動(dòng),禁止性交,留意經(jīng)期衛(wèi)生。13,卵巢內(nèi)的卵泡是怎樣發(fā)育和成熟的未發(fā)育的卵泡,稱為始基卵泡。每一個(gè)始基卵泡中含有一個(gè)卵母細(xì)胞,四周有一層棱形或扁平細(xì)胞圍繞。在新生兒卵巢內(nèi)大約有10萬以上的始基卵泡,但在婦女一生中僅約400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟,其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化,這個(gè)退化過程叫做卵泡閉鎖。接近青春期,始基卵泡開始發(fā)育,在卵細(xì)胞成長的同時(shí),四周的棱形細(xì)胞變?yōu)榉叫?并由單層增生成復(fù)層,因其細(xì)胞漿內(nèi)含有顆粒,故稱為顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞增生很快,卵細(xì)胞最終被多層無血管的顆粒細(xì)胞群所圍繞,并可出現(xiàn)含有液體的空腔。這時(shí)卵泡四周的間質(zhì)細(xì)胞也環(huán)繞卵泡排列,并漸漸增厚形成兩層卵泡膜即卵泡內(nèi)膜和卵泡外膜,這時(shí)的卵泡稱為生長卵泡。在上述很多生長卵泡中,每一月經(jīng)周期一般只有1個(gè)卵泡達(dá)到成熟程度。成熟卵泡的體積顯著增大,顆粒細(xì)胞層內(nèi)側(cè)液體漸漸增大,空腔也隨著增大,卵細(xì)胞移向一側(cè),成熟卵泡直徑可達(dá)10～12mm,其結(jié)構(gòu)從外向里依次為:①卵泡外膜;②卵泡內(nèi)膜;③顆粒細(xì)胞,在顆粒細(xì)胞層及卵泡內(nèi)膜層間有一基底膜;④卵泡腔:腔內(nèi)充溢澄澈的卵泡液;⑤卵丘:突出于卵泡腔,卵細(xì)胞深藏其中,形成卵丘;⑥放射冠:直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞,呈放射狀排列,因此得名。在放射冠及卵細(xì)胞之間還有一層很薄的透亮膜,叫做透亮帶。在接近排卵前,卵丘中的顆粒細(xì)胞排列疏松,排卵時(shí)隨卵細(xì)胞同時(shí)排出的尚有透亮帶,放射冠和一小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞。14,什么是卵巢的周期性變化卵巢為女子的性腺,其主要功能為排卵和分泌女性激素,這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。隨著卵泡在激素的作用下發(fā)育成熟,卵泡不斷向卵巢表面移行并向外突出。當(dāng)卵泡接近卵巢表面時(shí),該處表層細(xì)胞變薄,最終裂開,出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出,不是一個(gè)驅(qū)除過程,而是在大部分卵泡液流出之后,卵細(xì)胞才排出。排卵大多數(shù)發(fā)生在兩次月經(jīng)中間,一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右,卵子可由兩側(cè)卵巢輪番排出,也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后,經(jīng)輸卵管傘端的撿拾,輸卵管壁的蠕動(dòng)以和輸卵管內(nèi)膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用下,進(jìn)入輸卵管,并循管腔向子宮側(cè)運(yùn)行。排卵后,卵泡壁塌陷,卵泡膜血管壁裂開,血液流入腔內(nèi),凝成血塊,稱為血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉,留下的顆粒細(xì)胞變大,胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì),稱為顆粒黃體細(xì)胞,此時(shí)血體變成黃體。及此同時(shí),由于顆粒細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜之間基底膜的去聚合作用,有利于卵泡膜的結(jié)締組織和毛細(xì)血管伸入黃體中心,形成間隔,使黃體呈花瓣?duì)?卵泡內(nèi)膜細(xì)胞也伸入黃體皺襞之間,并呈相像的變化,稱為卵泡膜黃體細(xì)胞。排卵后7～8天(也即月經(jīng)周期第22天左右),黃體發(fā)育到最高峰,稱為成熟黃體。其大小差異很大,直徑一般為1～2cm,程度不等地突出于卵巢表面,外觀色黃。目前認(rèn)為卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來源,排卵后,黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。如卵子未受精,在排卵后9～10天黃體開始萎縮。一般黃體壽命為12～16天,平均14天。黃體衰退后,月經(jīng)來潮,卵巢中又有新的卵泡發(fā)育,開始新的周期。前一個(gè)周期的黃體需經(jīng)過8～10周才能完成其退化的全過程,最終細(xì)胞被汲取,組織纖維化,外觀色白,稱為白體。在性成熟期,除妊娠和哺乳外,卵巢常常不斷地重復(fù)上述周期性變化。但在婦女一生中,能完成這樣完整周期的最多只有400～500個(gè)卵泡,其余絕大多數(shù)均在發(fā)育過程的半途退化,成為閉鎖卵泡。15,子宮內(nèi)膜的周期性變化是怎樣的隨著卵巢的周期性變化,生殖器其他部分也產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。其中以子宮內(nèi)膜的變化最為顯著。在卵巢周期中,當(dāng)卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育和成熟時(shí),在卵巢分泌雌激素的作用下,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生現(xiàn)象即增生期內(nèi)膜;排卵后,在卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的作用下,使增生的子宮內(nèi)膜有分泌現(xiàn)象即分泌期內(nèi)膜;卵巢內(nèi)黃體退化后,由于雌激素和孕激素量的減少,子宮內(nèi)膜失去了支持出現(xiàn)壞死和剝落,表現(xiàn)為月經(jīng)來潮,此時(shí)稱月經(jīng)期內(nèi)膜。①增生期:月經(jīng)后上皮細(xì)胞開始從內(nèi)膜腺體的斷端增生,向上覆蓋子宮粘膜的表面,約在月經(jīng)周期第5～9天時(shí),子宮內(nèi)膜很薄,腺體散在,稀疏,腺管狹窄而直,腺腔面平整。在月經(jīng)周期第10～14天,內(nèi)膜變厚呈水紋狀,腺體和間質(zhì)明顯增生,腺體數(shù)目增多。②分泌期:在月經(jīng)第15～19天即排卵后1～5天,內(nèi)膜接著增厚,腺體進(jìn)一步增大及彎曲。約在月經(jīng)周期第20～24天即排卵后6～10天,內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動(dòng),腺體的彎曲及擴(kuò)張達(dá)到高峰。分泌晚期時(shí),子宮內(nèi)膜的厚度約為5～6mm。③月經(jīng)前期:約在月經(jīng)周期第25～28天即排卵后11～14天,相當(dāng)于黃體的退行期。腺體和腺上皮細(xì)胞開始縮小,變性,分泌物干枯,表現(xiàn)為一種衰竭現(xiàn)象,內(nèi)膜的厚度減少1/5～1/3。在月經(jīng)開始前4～24小時(shí),內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)局部痙攣性收縮,使痙攣遠(yuǎn)端的內(nèi)膜因缺血而壞死。血管壁通透性增加,繼而血管擴(kuò)張,血液從斷裂的血管流出。④月經(jīng)期:約在月經(jīng)周期第1～4天,主要變化為內(nèi)膜的出血及脫落。繼之,從基底開始修復(fù)內(nèi)膜,由血管斷端長出新血管。16,子宮頸粘液的周期性變化是怎樣的子宮頸腺細(xì)胞所分泌的粘液,其物理,化學(xué)性質(zhì)和它的分泌量都受雌孕激素的影響而有明顯的周期性改變。在月經(jīng)剛凈時(shí),體內(nèi)雌激素水平低,子宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平不斷提高,粘液的分泌量也漸漸增加,并變?yōu)榈《噶?狀似清蛋白,在排卵期達(dá)高蜂。此粘液有較強(qiáng)的延展性,能拉成細(xì)絲而不斷,拉絲度可達(dá)10cm以上。如將粘液作涂片檢查,干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶,這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6～7天出現(xiàn),到排卵期最為清楚而典型。排卵以后,由于受孕激素影響,粘液分泌量漸漸減少,質(zhì)地變粘稠而混濁,延展性差,易斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊,至月經(jīng)周期第22天左右完全消逝,而代之以排列成行的橢圓形體。宮頸粘液中的氯化鈉含量,在排卵期,其重量為粘液干重的40%～70%,而在月經(jīng)前后,僅占粘液干重的2%～20%。由于粘液是等滲的,氯化鈉含量增加勢(shì)必水分也相應(yīng)增加,故月經(jīng)中期的宮頸粘液淡薄而量多。另外,宮頸粘液中尚有糖蛋白,在電鏡下可見到這些糖蛋白結(jié)構(gòu)排列成網(wǎng)狀。近排卵時(shí),在激素影響下,網(wǎng)眼變大。依據(jù)上述變化,可見排卵期宮頸粘液最相宜于精子通過。17,陰道粘膜和輸卵管的周期性變化是怎樣的在月經(jīng)周期中,隨著雌孕激素的變化,可以引起陰道上皮周期性改變,這種改變?cè)陉幍郎隙巫顬槊黠@。排卵前,陰道上皮在雌激素的影響下,底層細(xì)胞增生,慢慢演化成中層及表層細(xì)胞,使整個(gè)上皮的厚度增加,表層細(xì)胞出現(xiàn)角化,其程度在排卵期最為明顯。細(xì)胞內(nèi)富有糖原,糖原分泌后,經(jīng)過寄生在陰道內(nèi)的一種細(xì)菌——陰道桿菌的分解而成乳酸,使陰道內(nèi)保持一定的酸度,可以防止致病細(xì)菌的繁殖。排卵后,陰道上皮細(xì)胞在孕激素的作用下,發(fā)生大量脫落,脫落的細(xì)胞多為中層細(xì)胞或角化前細(xì)胞。臨床上常依據(jù)陰道脫落細(xì)胞的變化作為了解卵巢功能的方法。在月經(jīng)周期中,除輸卵管肌肉的節(jié)律性收縮外,輸卵管上皮也有相應(yīng)的變化。在卵泡期,由于雌激素的影響,纖毛細(xì)胞變寬大,無纖毛細(xì)胞較細(xì)小,細(xì)胞內(nèi)無分泌顆粒。到黃體期,受孕激素影響,纖毛細(xì)胞變短小,無纖毛細(xì)胞則突出于表面,并含有大量糖原,成為分泌細(xì)胞。18,丘腦下部——腦垂體——卵巢軸對(duì)月經(jīng)是怎樣進(jìn)行調(diào)整的女性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)之一是它的周期性,月經(jīng)是這個(gè)周期性變化的重要標(biāo)記。丘腦下部——腦垂體——卵巢三者之間的相互作用為月經(jīng)周期調(diào)整的主要環(huán)節(jié),因此又被稱為丘腦下部——腦垂體——卵巢軸,但其活動(dòng)是在大腦皮層限制下進(jìn)行的。月經(jīng)周期的調(diào)整機(jī)理如下:①在前次月經(jīng)周期的卵巢黃體萎縮以后,孕激素和雌激素的分泌量隨之下降,從而解除了對(duì)丘腦下部“持續(xù)中樞”和腦垂體的抑制。“持續(xù)中樞”分泌促性腺素釋放激素(Gn-RH),促使腦垂體分泌的促卵泡素增加,卵泡漸漸發(fā)育成熟,在少量黃體生成素協(xié)同下,使卵泡分泌雌激素。在雌激素作用下,子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。雌激素量漸漸增加,對(duì)丘腦下部產(chǎn)生負(fù)反饋而抑制腦垂體促卵泡素的分泌,使促卵泡素水平下降。②當(dāng)卵泡發(fā)育成熟時(shí),體內(nèi)雌激素出現(xiàn)高峰,大量雌激素對(duì)丘腦下部“周期中樞”產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?觸發(fā)“周期中樞”使Gn-RH大量釋放,使腦垂體釋放大量黃體生成素,同時(shí)也釋放較多的促卵泡素。大量的黃體生成素能使成熟卵泡發(fā)生排卵。③黃體生成素高峰在維持24小時(shí)后急速下降,在少量黃體生成素和促卵泡素的協(xié)同作用下,使裂開的卵泡形成黃體。黃體主要分泌孕激素,使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。孕激素能?duì)丘腦下部產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?以免GnRH過度釋放。④黃體分泌大量孕激素和雌激素,此時(shí)丘腦下部處于抑制狀態(tài),使腦垂體分泌的黃體生成素和促卵泡素相應(yīng)減少,黃體開始萎縮,孕激素和雌激素分泌隨之下降,子宮內(nèi)膜得不到性激素的支持,就發(fā)生壞死,脫落而月經(jīng)來潮,性激素的下降解除了對(duì)丘腦下部“持續(xù)中樞”的抑制,Gn-RH又開始分泌,腦垂體又重新分泌促卵泡素和少量黃體生成素,新的卵泡又在發(fā)育,并逐步分泌雌激素,子宮內(nèi)膜修復(fù)增生,轉(zhuǎn)入了下一個(gè)月經(jīng)周期。月經(jīng)是子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下發(fā)生的周期性子宮出血。整個(gè)月經(jīng)周期卵巢分泌性激素,但受腦垂體促性腺激素的支配,而腦垂體的分泌功能又受丘腦下部所限制。卵巢性激素一方面影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育,另一方面又通過正負(fù)反饋?zhàn)饔糜绊懬鹉X下部——腦垂體的活動(dòng),因此,丘腦下部——腦垂體——卵巢之間是在相互影響,相互制約中維持著動(dòng)態(tài)平衡。丘腦下部又受大腦皮層的影響,因此,在大腦皮層到卵巢之間任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,都可破壞平衡導(dǎo)致卵巢功能的紊亂。并可影響生育及受孕,導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。19,腎上腺皮質(zhì)對(duì)女性生殖系統(tǒng)有什么影響腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺,呈黃色,左右各一,位于腹膜之后,腎的上方,及腎共同包在腎筋膜內(nèi),左腎上腺近似半月形,右腎上腺呈三角形,腎上腺外包被膜,其實(shí)質(zhì)可分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)能分泌多種激素,可分為鹽類皮質(zhì)激素,糖類皮質(zhì)激素,性激素。腎上腺皮質(zhì)為女性雄激素的主要來源,雄激素包括睪丸酮,脫氫表雄酮和雄烯二酮。少量雄激素對(duì)正常婦女的陰毛,腋毛,肌肉和全身發(fā)育是必要的,但如雄性激素分泌過多時(shí),由于雄激素能抑制丘腦下部對(duì)Gn-RH的分泌,并有對(duì)抗雌激素作用,使卵巢功能受到抑制,而出現(xiàn)閉經(jīng),甚至男性化表現(xiàn)。某些合成醛固酮和皮質(zhì)醇過程中的酶,能引起體內(nèi)鹽類和糖類皮質(zhì)激素合成受阻,而使中間產(chǎn)物向合成雄激素的方向進(jìn)行,引起雄激素的大量分泌,婦女可出現(xiàn)雄激素過多的各種臨床現(xiàn)象。20,甲狀腺對(duì)女性生殖系統(tǒng)有什么影響甲狀腺外形呈H形,棕紅色,分左右兩個(gè)側(cè)葉,中以峽部相連。側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面。峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。在吞咽時(shí),甲狀腺可隨喉而上下移動(dòng)。甲狀腺能分泌甲狀腺素(T-4)和三碘甲狀腺原氨酸(T-3)兩種激素,甲狀腺素有增進(jìn)生長發(fā)育并促進(jìn)物質(zhì)代謝的功能。甲狀腺功能的改變對(duì)月經(jīng)生理有重要的影響,機(jī)能減退能引起月經(jīng)過多,閉經(jīng)和卵巢萎縮,機(jī)能亢進(jìn)則引起月經(jīng)減少和閉經(jīng)。造成這些變化可能通過下列途徑:①直接作用,改變卵巢對(duì)促性腺激素的敏感性,或者由于全身新陳代謝的異樣,使性激素的代謝失常。②間接作用:影響丘腦下部Gn-RH的分泌,轉(zhuǎn)而使促卵泡素和黃體生成素的產(chǎn)生和釋放失調(diào),從而影響卵巢功能。21,前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)有什么影響前列腺素(PG)幾乎存在于全身各重要組織和體液之中。在女性生殖系統(tǒng)中,子宮內(nèi)膜,月經(jīng)血和卵巢中均有分布。前列腺素在排卵,月經(jīng)和子宮肌肉的收縮等方面可能有一定的作用。①排卵:前列腺素參及排卵過程,有人認(rèn)為在腦垂體促性腺激素作用下,卵泡成熟并分泌雌激素和前列腺素,當(dāng)LH高峰出現(xiàn)時(shí),局部產(chǎn)生較多濃度前列腺素,促使卵巢間質(zhì)內(nèi)平滑肌纖維收縮,導(dǎo)致卵泡裂開。②月經(jīng):子宮內(nèi)膜可合成前列腺素,其含量隨月經(jīng)周期而異,有人報(bào)道前列腺素能促使子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈收縮,加速內(nèi)膜缺血,壞死和血管的斷裂,導(dǎo)致月經(jīng)來潮。③子宮肌肉:前列腺素E能使非妊娠子宮肌肉松弛,妊娠子宮肌肉收縮。臨床上,有些病例子宮內(nèi)膜前列腺素F2a含量比正常人多,可能是產(chǎn)生痛經(jīng)的緣由。22,腦垂體分泌的激素有哪些調(diào)整作用腦垂體是身體內(nèi)最困難的內(nèi)分泌腺,不但及身體骨骼和軟組織的生長有關(guān),且可影響其它內(nèi)分泌腺如甲狀腺,腎上腺,性腺的作用。垂體呈橢圓形,位于顱中窩的垂體窩內(nèi),借漏斗連于下丘腦。腦垂體前葉的嗜堿性細(xì)胞能分泌兩種影響卵巢功能的激素,一種稱為促卵泡素(FSH),另一種稱為黃體生成素(LH),二者合稱為促性腺激素。促卵泡素有刺激卵泡生長發(fā)育的功能,但單純的促卵泡素不能使卵泡分泌雌激素,必須要在少量黃體生成素的參及下,才能發(fā)揮這種作用。黃體生成素在一定量的促卵泡素共同作用下,能導(dǎo)致成熟的卵泡排卵,黃體形成和分泌孕激素和雌激素。在月經(jīng)周期中,促卵泡素于月經(jīng)期開始上升,在卵泡期前半段較為平緩,以后漸漸下降,至卵泡期后半段達(dá)到低點(diǎn)。在排卵前24小時(shí)左右出現(xiàn)一個(gè)較陡的波峰,上升至最高值,并在24小時(shí)左右直線下降,然后在整個(gè)黃體期緩慢下降,在下次月經(jīng)來潮之前降至最低點(diǎn),到月經(jīng)期又開始上升。黃體生成素在卵泡期比較平穩(wěn),繼而出現(xiàn)排卵前極陡的高峰,此時(shí)數(shù)值比卵泡期和黃體期高出兩倍以上。大約在24小時(shí)之后急速降至原來水平,在黃體期其分泌量漸漸下降。23,促性腺激素釋放激素是一種什么樣的激素丘腦下部某些部位的神經(jīng)細(xì)胞能分泌肽類激素,這些激素到達(dá)腦垂體后能促進(jìn)或抑制腦垂體前葉中各種激素的分泌活動(dòng),他們或稱為釋放激素或稱為抑制激素,丘腦下部分泌的激素有很高的生物活性,只需很小劑量,就可產(chǎn)生明顯的生物效應(yīng)。及性腺有關(guān)的釋放激素叫做促性腺素釋放激素(Gn-RH),Gn-RH能夠刺激腦垂體使之釋放促卵泡素和黃體生成素兩種促性腺激素,此外,GnRH還能增進(jìn)腦垂體對(duì)促卵泡素和黃體生成素的生物合成。目前探討認(rèn)為女性丘腦下部可能存在著兩個(gè)調(diào)整中樞限制著Gn-RH的釋放,其一稱為“持續(xù)中樞”,位于丘腦下部后方弓狀核和腹內(nèi)側(cè)核區(qū)域,它限制整個(gè)月經(jīng)周期的兩種促性腺激素的合成和少量分泌;另一稱為“周期中樞”,為女性所特有,位于丘腦下部前方視前區(qū)和交叉上核區(qū)域,能在月經(jīng)中期排卵前大量釋放Gn-RH,使腦垂體分泌的黃體生成素出現(xiàn)高峰。兩個(gè)中樞所釋放的GnRH最終都從正中隆起處,經(jīng)門脈循環(huán)傳至腦垂體。限制Gn-RH分泌的因素包括:①接受大腦皮層的限制:丘腦下部的活動(dòng)須在大腦皮層的限制下進(jìn)行,身體內(nèi)在環(huán)境和外來刺激如心情激烈時(shí),腦細(xì)胞能分泌神經(jīng)遞質(zhì)影響丘腦下部神經(jīng)細(xì)胞的分泌,例如,精神刺激能影響GnRH的產(chǎn)生,從而影響排卵和引起月經(jīng)周期的紊亂。②卵巢激素的反饋?zhàn)饔?卵巢分泌的雌激素和孕激素可以影響GnRH的分泌及釋放。③松果體的作用:松果體位于第三腦室的頂部,它能分泌一種神經(jīng)激素——降黑素。降黑素對(duì)丘腦下部——腦垂體——卵巢軸的功能有抑制作用,幼時(shí)能防止性的過早成熟。成后,降黑素可使丘腦下部對(duì)雌激素的正反饋不發(fā)生反應(yīng),從而不引起Gn-RH的釋放,抑制排卵。24,睪丸的解剖和生理上有哪些特點(diǎn)睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一，呈扁卵圓形。成后，每個(gè)睪丸重量約10～20g，平均15g。初生兒的睪丸相對(duì)較大，從誕生后到青春期前發(fā)育較慢，青春期后快速發(fā)育增大，老人的睪丸隨著齡的增長而漸漸萎縮變小。睪丸組織包有白膜，其外為鞘膜，睪丸上半部白膜增厚成睪丸系膜并向睪丸內(nèi)延長，形成放射狀的睪丸縱隔，將睪丸分成200～300個(gè)睪丸小葉，每個(gè)睪丸小葉內(nèi)有3～4根曲細(xì)精管蟠曲在一起。假如把整個(gè)睪丸的曲細(xì)精管連接起來，總長度約為260m。每個(gè)睪丸小葉內(nèi)的曲細(xì)精管相互匯合成一條直細(xì)精管，各睪丸小葉的直細(xì)精管交織構(gòu)成睪丸網(wǎng)，由睪丸網(wǎng)發(fā)出10～15條睪丸輸出小管穿出睪丸，然后匯合成一根總的管道走向附睪和輸精管。睪丸分為內(nèi)外兩側(cè)面,前后兩緣和上下兩端。其中后緣較平直,及附睪和精索下部接觸，血管,淋巴管和神經(jīng)由此出入。上端后部被附睪頭遮蓋，下端游離。睪丸及附睪表面有睪丸固有鞘膜，分臟壁兩層，兩層之間形成鞘膜腔，腔內(nèi)有少量漿液，相宜于睪丸在陰囊內(nèi)活動(dòng)。睪丸的主要生理功能是產(chǎn)生精子和分泌雄性激素，是男性最主要的生殖腺。25,曲細(xì)精管的結(jié)構(gòu)如何睪丸的曲細(xì)精管是瘦長而彎曲的管道，直經(jīng)為150～250μm，長約30～70cm，最長可達(dá)150cm。如將睪丸曲細(xì)精管加在一起，總長度約為260m。曲細(xì)精管又叫生精小管，內(nèi)壁襯有生精上皮，主要有兩種細(xì)胞,一種是生殖細(xì)胞，另一種是支持細(xì)胞。在睪丸小葉間，曲細(xì)精管四周有疏松的結(jié)締組織叫做間質(zhì)，內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞。睪丸的功能即由這三種細(xì)胞來完成。人類曲細(xì)精管壁的結(jié)構(gòu)大致分為四層：①基底膜:緊靠支持細(xì)胞底面，富含蛋白，具有很強(qiáng)的抗原性。②內(nèi)細(xì)胞層：由數(shù)層不連續(xù)的肌樣上皮細(xì)胞組成，這些細(xì)胞由基底膜樣物質(zhì)包袱，含有胞質(zhì)微絲附著體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，且富含堿性磷酸酶,糖元,淀粉酶等。③外非細(xì)胞層：含有膠原纖維,糖蛋白和透亮質(zhì)酸。④外細(xì)胞層：含有成纖維細(xì)胞，外及間質(zhì)成分接觸。這四層結(jié)構(gòu)中，無細(xì)胞層可能防止微小損傷，基底膜可能使某些蛋白質(zhì)選擇性濾過，內(nèi)細(xì)胞層至少有三種功能，即產(chǎn)生收縮力,原纖維生成和屏障機(jī)制,成纖維細(xì)胞可能參及屏障機(jī)制。26,什么叫血睪屏障血睪屏障，位于間質(zhì)毛細(xì)血管腔和曲細(xì)精管腔之間，兩腔之間有毛細(xì)血管,淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜,肌樣細(xì)胞,曲細(xì)精管基底膜和支持細(xì)胞等結(jié)構(gòu)。血睪屏障主要有以下作用：①形成免疫屏障。因?yàn)榫邮且环N抗原，血睪屏障能夠阻擋精子的抗原性，不讓身體產(chǎn)生抗精子的抗體，避開發(fā)生自身免疫反應(yīng)。②防止有害物質(zhì)干擾精子發(fā)生和損害已形成的精子。③為精子產(chǎn)生創(chuàng)建良好環(huán)境，保證精子發(fā)生有一個(gè)正常的微環(huán)境。睪丸的支持細(xì)胞是血睪屏障組成的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，睪丸的支持細(xì)胞，分布在各期生精細(xì)胞之間，呈錐體形，底部較寬，貼附于基膜,頂部狹窄,伸入管腔。細(xì)胞頂部和側(cè)壁形成很多凹陷，其中鑲嵌著生精細(xì)胞。細(xì)胞核呈不規(guī)則形，染色淺，核仁明顯。相鄰的支持細(xì)胞基部側(cè)突相接，兩側(cè)細(xì)胞膜形成緊密連接。此連接位于精原細(xì)胞上方，可阻擋間質(zhì)內(nèi)的一些大分子物質(zhì)穿過曲細(xì)精管上皮細(xì)胞之間的間隙進(jìn)入管腔，因而起到屏障作用。27,精子的生成過程是怎樣的精子的發(fā)育成熟過程就是睪丸生殖細(xì)胞發(fā)育成熟過程。精子的產(chǎn)生是男性發(fā)育成熟的標(biāo)記，持續(xù)于整個(gè)成期。人體內(nèi)的睪丸必需不斷地產(chǎn)生無趣的生殖細(xì)胞，即精原干細(xì)胞本身的再生，以使精子的產(chǎn)生具有貯備實(shí)力，他是精子發(fā)生所必需的。曲細(xì)精管上皮由精原細(xì)胞和支持細(xì)胞構(gòu)成。到了青春期，睪丸受腦垂體促性腺激素的刺激，精原干細(xì)胞開始啟動(dòng)，精原細(xì)胞不斷增殖發(fā)育，演化成精子。精子的發(fā)生首先是未分化精原細(xì)胞再生，精原細(xì)胞的分裂增殖。精原細(xì)胞經(jīng)過數(shù)次有絲分裂后，一部分成長為初級(jí)精母細(xì)胞，另一部分仍作為干細(xì)胞。初級(jí)精母細(xì)胞第一次成熟分裂，形成兩個(gè)次級(jí)精母細(xì)胞，進(jìn)行第二次成熟分裂，形成兩個(gè)精子細(xì)胞。精子是個(gè)形態(tài)特別的細(xì)胞，分頭,體,尾三部分。頭部參與受精，尾部的鞭毛運(yùn)動(dòng)使精子具有活動(dòng)實(shí)力。精子在附睪管中貯存運(yùn)行約需11～16天，進(jìn)一步成熟，具有更強(qiáng)的活動(dòng)實(shí)力。附睪為精子在射精前貯存供應(yīng)了有利環(huán)境，前列腺液,精囊液等附屬性腺分泌液參及了射精過程。28,附睪的結(jié)構(gòu)和其生理功能是怎樣的附睪為一對(duì)瘦長扁平的器官，位于睪丸的后上方，睪丸后緣的外側(cè)部，兩者借睪丸輸出小管相連通,內(nèi)側(cè)有輸精管。附睪主要由附睪管構(gòu)成，附睪管為不規(guī)則的迂曲小管，長約6cm，直徑為05mm。上端膨大而鈍圓為附睪頭，蓋于睪丸上端，下端尖細(xì)為附睪尾，借結(jié)締組織和鞘膜相連，轉(zhuǎn)向后上方，移行于輸精管。頭尾之間為附睪體，呈圓柱形，及睪丸后緣借疏松結(jié)締組織相連。附睪的外面有層被膜，最外層為鞘膜，中間層為厚而堅(jiān)實(shí)的白膜,最內(nèi)層為血管膜。附睪的管壁由上皮和收縮鞘組成。附睪的生理功能可歸納為以下幾點(diǎn)：①汲取功能：汲取睪丸支持細(xì)胞分泌的睪網(wǎng)液。進(jìn)入附睪的睪網(wǎng)液有時(shí)會(huì)阻礙精子的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。②分泌功能：生產(chǎn)甘油磷酸膽堿,肉毒堿,糖蛋白,酸性磷酸酶,磷酸核苷酶,α-甘露糖苷酶和β-半乳糖苷酶等，都具有促進(jìn)精子成熟作用。③集中雄激素作用：來自血液循環(huán),睪丸睪網(wǎng)液中的雄激素都在附睪里集中，而且附睪上皮本身也有微量合成雄激素作用，這種集中雄激素的功能也保證了精子成熟。④免疫屏障：附睪上皮分泌糖蛋白，可附著在精子表面，掩蓋精子原有的抗原性，防止發(fā)生精子自身免疫反應(yīng)。⑤收縮功能：附睪管有節(jié)律性收縮功能，可以輸送精子到輸精管。29,什么叫性腺軸性腺軸是指性腺激素對(duì)于作用器官(靶器官)的反饋性調(diào)整作用,包括垂體——間質(zhì)細(xì)胞軸的調(diào)整和垂體——曲細(xì)精管軸的調(diào)整。男性腺垂體分泌的FSH和LH屬于一種糖蛋白激素，F(xiàn)SH主要作用于睪丸的生精和支持細(xì)胞，LH主要作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞。垂體——間質(zhì)細(xì)胞軸調(diào)整：LH又稱間質(zhì)細(xì)胞刺激素(ICSH)，LH及間質(zhì)細(xì)胞膜上的LH受體結(jié)合，在線粒體內(nèi)形成睪酮，睪酮進(jìn)入血液后經(jīng)擴(kuò)散作用而透入靶組織，發(fā)揮作用。去垂體后，間質(zhì)細(xì)胞萎縮，睪酮分泌下降。LH限制睪酮的分泌，反過來，血中睪酮和雌激素又通過反饋限制腺垂體LH及下丘腦GnRH的分泌。雌激素降低垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性，而睪酮不改變垂體的反應(yīng)性，因此，雌激素作用于垂體，睪丸則作用于下丘腦。垂體——曲細(xì)精管軸的調(diào)整：LH和FSH對(duì)生精過程均有調(diào)整作用。LH的作用是通過睪酮實(shí)現(xiàn)的，生精過程受睪酮和FSH的雙重限制。動(dòng)物試驗(yàn)表明，F(xiàn)SH起始動(dòng)生精作用，而睪酮?jiǎng)t有維持生精的效用，但注射睪酮后生精過程受到抑制，F(xiàn)SH及睪酮都刺激ABP的形成，ABP及睪酮和雙氫睪酮的結(jié)合有利于生精過程。FSH還使支持細(xì)胞中的睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫肌４萍に乜赡軐?duì)睪酮的分泌具有反饋調(diào)整作用，將睪酮分泌限制在一定水平。另外，睪丸能產(chǎn)生睪酮以外的某種物質(zhì)，即抑制素。如在離體培育液中加入抑制素，垂體將失去對(duì)GnRH的反應(yīng)性。30,精囊是什么樣的器官精囊，又叫精囊腺，是一種分葉狀長形袋樣結(jié)構(gòu)，左右各一個(gè)，前后扁平，長約4～5cm，橫徑15～20cm，壁相當(dāng)薄，肉眼看上去呈乳白色，半透亮狀態(tài)。精囊長在膀胱下部的后方，直腸的前方，前列腺的上方，及輸精管相鄰。精囊的開口及輸精管下端的壺腹部合并后，一起構(gòu)成射精管，再通向尿道。精囊壁分三層;內(nèi)層為上皮細(xì)胞，能分泌液體，中層為很薄的平滑肌，外層為纖維外膜，中間包括有血管,淋巴管和神經(jīng)。雖然精囊壁很薄，但仍舊有一定的收縮功能，射精時(shí)能將分泌的液體輸送出去。精囊分泌的液體叫精囊液，是一種淡黃色粘稠的堿性液體，是組成精液的一部分。其中主要成分是果糖和前列腺素。精囊液中有凝固因子，是一些特別的酶類物質(zhì)。每當(dāng)精液剛射出后的頭15～20分鐘內(nèi)，此類凝固因子發(fā)揮作用，讓精液處于凝固狀態(tài)，不讓其隨性交動(dòng)作而隨意流出陰道。31,前列腺的結(jié)構(gòu)和功能是怎樣的前列腺位于膀胱下部和直腸前方，形似栗子，底朝上，尖端向下，底部橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑約2cm，重量約20g。前列腺分為五葉，中葉和前葉之間正好有尿道穿過，左右兩葉也緊靠著尿道。老人由于性激素代謝紊亂引起前列腺肥大時(shí)，就會(huì)壓迫尿道而造成排尿困難。前列腺是由管泡狀的腺體組織和前列腺導(dǎo)管組成。前列腺的腺泡共約30～50個(gè)，它們總共匯合成15～30條前列腺導(dǎo)管，又叫前列腺排泄管，開口在尿道的精囊兩側(cè)。前列腺分泌的液體叫前列腺液，是一種乳白色漿性液體，也是精液的一個(gè)組成部分。其中含有鈉,鉀,鈣，還有大量鋅和鎂。此外，前列腺液中還有豐富的酸性磷酸酶和淡黃色的卵磷脂小體。前列腺液中另有一種液化因子，也是一些特別的酶類物質(zhì)。他們的作用是讓射出的處于凝固狀態(tài)的精液轉(zhuǎn)化成液體狀態(tài)，以使精液中的精子能夠活動(dòng)。32,什么是正常精液依據(jù)世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)，推斷精液是否正?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行分析：(1)精液量：正常≥2ml。大于7ml時(shí)為過多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見于精囊炎；小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時(shí)精液及女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)峻的副性腺炎癥,睪酮水平低下,射精管梗阻,逆行射精等。(2)顏色：正常是灰白色或略帶黃色。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎癥；粉色,紅色,顯微鏡下見紅細(xì)胞者為血性精液，常見于副性腺,后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤。(3)酸堿度：精液正常的pH值為72～78。小于72見于射精管梗阻或受尿液污染；大于78見于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。(4)液化時(shí)間：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，經(jīng)15～30分鐘在前列腺液化酶的作用下變?yōu)橐后w，此為精液液化。射出精液30分鐘后，精液仍不液化屬于異樣。(5)粘稠度：將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長度小于2cm。(6)精子計(jì)數(shù)：一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示。正常計(jì)數(shù)≥20×106/ml。低于此值為精子過少，見于各種緣由導(dǎo)致的生精功能障礙等，可因精子進(jìn)入子宮腔和輸卵管的機(jī)會(huì)減少而致生育力低下或不育。如精子計(jì)數(shù)大于250×106/ml為精子過多，因其活動(dòng)力受影響也可導(dǎo)致不育。(7)精子形態(tài)：正常形態(tài)的精子≥50%，否則可造成不育。(8)活動(dòng)力：精子中呈直線快速向前運(yùn)動(dòng)者≥50%。(9)存活率：通常指射精后1小時(shí)內(nèi)檢查，活精子≥50%。導(dǎo)致精子活動(dòng)力和存活率降低的常見緣由有副性腺炎癥,精索靜脈曲張,慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合征,精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。(10)白細(xì)胞：正常精液中白細(xì)胞＜1×106/ml。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。33,精液是由哪些主要成分構(gòu)成的精液是由精子和副性腺的分泌物即精漿構(gòu)成的，他是男子生育的根本。其中精子占5%～10%，精漿占90%～95%。精液中的主要成分是水，內(nèi)含少量蛋白質(zhì),脂肪和糖類；精漿中的前列腺液含有卵磷脂小體,無機(jī)鹽,酶類,乳酸和果糖等；精液中含有無機(jī)鹽，其中含量較多的有鈣,鎂,鉀,鋅等；酶類中主要是堿性磷酸酶,乳酸脫氫酶和透亮質(zhì)酸酶等，均及精子的活力有關(guān)。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟，再經(jīng)過輸精管,射精管后由尿道排出。在排精的過程當(dāng)中，附屬性腺(包括前列腺,精囊腺,尿道球腺,尿道旁腺)分泌物也加入其中，構(gòu)成精液。34,精漿是由哪些成分組成的精液是由精子和精漿組成的,而精液的精漿部分則是由前列腺液,精囊液和尿道球腺分泌的少量液體一起組成的。其中前列腺液約占2/3,精囊液約占1/3左右,隨后加上精子,才成為精液。男子在射精時(shí),雖然是一次射出,事實(shí)上按各種液體射出的先后次序,大致分為三個(gè)部分:首先射出的是尿道球腺液,約0.1～0.2ml,接著射出的是前列腺液和精子,總量約0.5ml,最終射出的是精囊液約2.0～2.5ml,三者相加總量為2～5ml。精漿是輸送精子的必需介質(zhì),并為精子供應(yīng)能量和養(yǎng)分物質(zhì)。精漿中主要成分是水,約占精漿總量的90%以上,其次有糖類,電解質(zhì),酶類,維生素等。精漿的這些成分是保證精子生存及活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。35,射精管的解剖和生理特點(diǎn)有哪些射精管很短,僅2cm長,左右各一根。每根自輸精管末端及精囊出口相互合并處開始,向下通過射精管,在尿道嵴的精阜處兩側(cè),向尿道開口。平常射精管空虛,當(dāng)有性生活時(shí),來自睪丸,附睪,輸精管的精子,以和來自精囊和前列腺的精漿忽然集中到射精管里,通過射精管壁肌肉有力的收縮,將精液射向尿道。對(duì)于生育功能來講,位于前列腺尿道部的后壁中線有一縱形隆起,稱為尿道嵴,嵴的中部突起成圓丘狀,稱為精阜。精阜和其旁邊的粘膜面上有兩個(gè)射精管的開口和很多前列腺排泄管的開口。另外,尿道四周有很多腺體開口于尿道粘膜,主要在前尿道,例如尿道球腺,尿道旁腺等,能分泌粘液,起潤滑作用。尿道球腺的液體,還組成精液的一部分。36,精子在女性生殖道內(nèi)是怎樣運(yùn)行的精子隨精液射到陰道中，經(jīng)過宮頸,子宮到達(dá)輸卵管,及卵子結(jié)合形成受精卵。這一過程之所以順當(dāng)進(jìn)行，及精子的活動(dòng)性和女性生殖道的生理?xiàng)l件有親密關(guān)系。(1)精子進(jìn)入陰道：性交時(shí)精液射進(jìn)陰道后，大部分積存在陰道后穹窿，宮頸口正好浸泡在這個(gè)精液池中。在正常狀況下，數(shù)分鐘后精子可以進(jìn)入子宮頸管。正常陰道內(nèi)環(huán)境呈酸性，這種環(huán)境對(duì)于陰道的自潔作用有重要的生理意義，但不利于精子的活動(dòng)和生存。不過，由附睪,精囊腺,前列腺和尿道球腺分泌液混合而成的精漿呈堿性，可以對(duì)陰道的酸性液體進(jìn)行稀釋和中和。另外，性交時(shí)呈堿性的子宮頸分泌液增多，可使宮頸口四周變?yōu)橹行曰驂A性。這些都為精子在陰道內(nèi)生存和活動(dòng)創(chuàng)建了條件。(2)精子穿過宮頸：精子是否能穿過宮頸,及宮頸粘液的生化性質(zhì)親密相關(guān)，宮頸粘液的分泌直接受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的影響。在排卵前期，成熟卵泡分泌大量雌激素，使宮頸粘液變得淡薄，澄澈透亮如蛋清樣，量也增多。其中含有糖,微生素和鹽類等養(yǎng)分物質(zhì)，為精子活動(dòng)供應(yīng)能量。宮頸對(duì)精子起到一個(gè)篩選的作用，只有那些形態(tài)正常的高活動(dòng)力的精子才能順當(dāng)通過宮頸。再則，精漿中存在一種抑制精子活化的物質(zhì)，附著在精子頭上，精子通過宮頸粘液過程中，可以去除這些物質(zhì)而獲得受精實(shí)力，這一過程叫做獲能。(3)精子在宮腔內(nèi)運(yùn)行：精子通過宮頸進(jìn)入子宮腔后，借子宮腔液體的幫忙，接著向上游動(dòng)，經(jīng)過子宮角，到達(dá)輸卵管峽部。(4)精子通過輸卵管：精子在輸卵管內(nèi)運(yùn)行,主要是通過輸卵管肌壁短暫的分段性收縮,使精子和管液向輸卵管壺腹部流淌。輸卵管上皮細(xì)胞有無數(shù)纖毛，纖毛搖擺的方向是從傘端向?qū)m腔。卵子從裂開的成熟卵泡脫出后，被輸卵管傘端捕獲。卵子沒有運(yùn)動(dòng)實(shí)力，其運(yùn)動(dòng)依靠于輸卵管平滑肌的收縮和上皮的纖毛搖擺，被動(dòng)地向子宮腔方向移動(dòng)，在這里及逆流而上的精子結(jié)合而受精，受精卵被動(dòng)地移進(jìn)子宮腔內(nèi)，在子宮內(nèi)膜著床，新的生命就這樣開始了。精子在女性生殖道內(nèi)可以存活幾天，受精實(shí)力也可以保持2～3天，卵子排出后僅能存活1天左右，隨后就會(huì)發(fā)生退化。所以，假如不能精確推斷排卵時(shí)間，則提前1～2天比錯(cuò)后更簡單受孕。37,精子獲能的過程和其意義是什么精子獲能是指精子獲得穿透卵子透亮帶實(shí)力的生理過程,是精子在受精前必需經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)重要階段。其實(shí),精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精實(shí)力,但由附睪分泌的一種物質(zhì)附于精子表面,抑制了他的受精實(shí)力,這種物質(zhì)被稱為去能因子。精子進(jìn)入女性生殖道以后,去能因子的作用被解除,精子才具有真正的受精實(shí)力,這就是精子獲能。能夠解除去能因子的物質(zhì)稱為獲能因子。精子在陰道內(nèi)不能獲能,只有當(dāng)他穿過宮頸時(shí),精漿內(nèi)大量的去能因子才能被阻擋。精子同子宮內(nèi)膜接觸后,子宮內(nèi)膜產(chǎn)生獲能因子。輸卵管的分泌物也參及了精子獲能。因此,可以說精子的獲能過程是一個(gè)多時(shí)相的過程。先在子宮內(nèi),后在輸卵管內(nèi)。隨著精子的獲能,氧耗量增加,精子運(yùn)動(dòng)加速,并快速游向卵子,最終使精卵結(jié)合。精子獲能的生育意義在于:①去除精子表面的覆蓋物,暴露出精子膜表面及卵子相識(shí)別的位點(diǎn)。②增加精子活力,改變膜的通透性。③精子頭部出現(xiàn)流淌性不相等的區(qū)域,為精子膜及頂體膜融合做好打算。④精子頂體后區(qū)膜的流淌性加大,以打算及卵膜結(jié)合。38,精液的凝固,液化和其意義是什么精液的凝固,液化是精液生化轉(zhuǎn)化的重要過程。射出的精液通常呈灰白色或略帶黃色,相當(dāng)粘稠。精液射出以后快速凝固,凝塊通常在5～20分鐘內(nèi)自然液化,形成粘度不同的液體。在體外和女性生殖道內(nèi),液化的過程均能發(fā)生。而體外凝塊的液化時(shí)間好像更快些,一般在射精5分鐘左右即可實(shí)現(xiàn)。精液由精漿和精子兩部分組成。精液凝固狀態(tài)時(shí),精子始終處于不活動(dòng)狀態(tài),一旦液化,精子就可在液化的環(huán)境中獲得自由運(yùn)動(dòng)的功能,以便于在子宮頸,子宮,輸卵管內(nèi)運(yùn)行,最終及卵子結(jié)合,成為受精卵。39,輸精管的結(jié)構(gòu)和功能有哪些特點(diǎn)輸精管是附睪管的直接持續(xù),長約50cm,管壁較厚,肌層比較發(fā)達(dá),而管腔細(xì)小。輸精管行程較長,依據(jù)其行經(jīng)的部位可分為4部分:①睪丸部:位于睪丸后緣。自附睪尾端,沿睪丸后緣上行至睪丸上端。②精索部:介于睪丸上端和腹股溝管皮下環(huán)之間。輸精管位于精索內(nèi)各結(jié)構(gòu)的后方,此段位于皮下,常為結(jié)扎輸精管的部位。③腹股溝部:位于腹股溝管內(nèi)。④盆部:為輸精管在經(jīng)過腹股溝后行于盆腔的部分,此段最長。他從腹股溝的腹側(cè)環(huán)彎向內(nèi)下,經(jīng)輸尿管末端前上方至膀胱底的后面。在此,兩側(cè)輸精管漸漸接近,并均膨大成輸精管壺腹。輸精管壺腹的下端變細(xì),及精囊腺的排泄管匯合成射精管。射精管長約2cm,穿經(jīng)前列腺實(shí)質(zhì),開口于尿道的前列腺部。精索是一對(duì)松軟的圓索狀結(jié)構(gòu),由腹股溝管腹環(huán)延至睪丸上端。精索的主要結(jié)構(gòu)是輸精管,睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢。此外還有輸精管動(dòng)靜脈,神經(jīng)叢,淋巴管,腹膜鞘膜的殘余等。42,睪丸是怎樣由腹腔下降到陰囊的睪丸及附睪在胚胎初期位于腹腔后壁腎臟下方,直到降生前不久才經(jīng)腹股溝降入陰囊內(nèi)。在睪丸下降之前,從睪丸下端至陰囊底有一條