跟骨骨折的護(hù)理常規(guī)

跟骨骨折的護(hù)理常規(guī)【概念】跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。【治療方式】保守治療：石膏固定、牽引治療。手術(shù)治療：撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估1.評(píng)估健康史，包括一般情況、受傷原因及既往史。2.評(píng)估全身情況和患肢疼痛、功能障礙、X線檢查結(jié)果等情況。3.評(píng)估病人對(duì)于疾病的認(rèn)知狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)；家屬的支持程度及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。（二）病情觀察1.局部癥狀觀察：患肢腫脹、疼痛、功能障礙。2.伴隨癥狀觀察：下肢靜脈血栓。3.查體：縱向叩擊痛陽(yáng)性。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予預(yù)防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化。二、術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)肢的皮膚清潔，術(shù)日進(jìn)行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。2.飲食護(hù)理：術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。3.指導(dǎo)戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便。4.進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，準(zhǔn)備好X線片，填寫(xiě)好手術(shù)交接單，做好術(shù)前安全核查三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、環(huán)境溫度、用藥情況、導(dǎo)管情況、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）臥位與飲食：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后給予去枕平臥位6-8小時(shí)，抬高患肢，高于心臟水平減輕疼痛和腫脹。注意觀察患肢遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)及感覺(jué)情況。術(shù)后禁食水6小時(shí)，以后飲少量溫水，如無(wú)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.嚴(yán)密觀察生命體征變化。評(píng)估患者疼痛的程度，及時(shí)采取有效措施緩解患者疼痛，注意鎮(zhèn)痛藥的副作用和不良反應(yīng)，如便秘、惡心、頭暈、排尿困難及皮疹等。2.切口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：患者疼痛改善情況，肢體是否腫脹。2.傷口觀察：局部切口愈合情況，切口周圍皮膚是否有壞死情況。（四）用藥觀察與護(hù)理：1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，必要時(shí)術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.鎮(zhèn)痛：應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，既可以止痛，又可以保持血管擴(kuò)張，防止血管痙攣。3.抗血栓藥物：低分子肝素鈣。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.切口感染：保持手術(shù)切口干燥衛(wèi)生，降低感染發(fā)生率；密切觀察體溫變化，有滲血時(shí)標(biāo)注范圍，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.負(fù)面情緒：護(hù)理人員要對(duì)患者的不良情緒變化進(jìn)行正確評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，耐心聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)將手術(shù)治療的必要性和重要性告知患者。3.腫脹及疼痛：跟骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛感，無(wú)法進(jìn)行自主活動(dòng)，再加上心情焦慮，不利于臨床治療。可將患肢抬高放置于墊枕上，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，給予針對(duì)性的處理措施。4.關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后2天內(nèi)，護(hù)理人員要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)活動(dòng)。5.傷口皮膚壞死：跟骨周圍軟組織血供及彈性較差，再加上跟骨周圍軟組織腫脹，皮膚張力較高，容易引起壞死，術(shù)后要密切觀察傷口周圍皮膚顏色，如果術(shù)后早期顏色變淺或者滲液較多，及時(shí)通知醫(yī)生?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.一般術(shù)畢麻醉恢復(fù)即可指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者做足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。2.術(shù)后第1天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉，并坐于床邊。3.術(shù)后第2-3天，指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行床邊踢腿、直腿抬高等運(yùn)動(dòng)。4.術(shù)后7天，可拄拐下床活動(dòng)。5.出院指