踝關節(jié)骨折的護理常規(guī)

踝關節(jié)骨折的護理常規(guī)【概念】踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起。【治療方式】1.保守治療：石膏固定術、牽引術。2.手術治療：切開復位內固定術【護理措施】一、入院護理（一）評估1.評估健康史，包括一般情況、受傷原因及既往史。2.評估全身情況和患肢疼痛、功能障礙、X線檢查結果等情況。3.評估病人對于疾病的認知狀態(tài)，有無焦慮、恐懼等心理反應；家屬的支持程度及家庭的經濟狀況。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：患肢腫脹、疼痛、功能障礙。2.伴隨癥狀觀察：下肢靜脈血栓。3.查體：縱向叩擊痛陽性。4.護理措施：給予患者風險評估，給予預防跌倒墜床措施，指導患者及家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。二、術前護理1.皮膚準備：術前一日進行術肢的皮膚清潔，術日進行術區(qū)（切口上下20cm）備皮。2.飲食護理：術前一日清淡易消化飲食，術前8小時禁食，4小時禁水。3.指導戒煙、戒酒，練習床上大小便。4.進行藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，準備好X線片，填寫好手術交接單，做好術前安全核查三、術后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、環(huán)境溫度、用藥情況、導管情況、存在風險等。（二）臥位與飲食：連續(xù)硬膜外麻醉術后給予去枕平臥位6-8小時，抬高患肢，高于心臟水平減輕疼痛和腫脹。注意觀察患肢遠端末梢血運及感覺情況。術后禁食水6小時，以后飲少量溫水，如無惡心、嘔吐等癥狀時，遵醫(yī)囑逐漸進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。（三）病情觀察：術日及術后1-3日：1.嚴密觀察生命體征變化。評估患者疼痛的程度，及時采取有效措施緩解患者疼痛，注意鎮(zhèn)痛藥的副作用和不良反應，如便秘、惡心、頭暈、排尿困難及皮疹等。2.切口護理：保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：患者疼痛改善情況，肢體是否腫脹。2.傷口觀察：局部切口愈合情況，切口周圍皮膚是否有壞死情況。（四）用藥觀察與護理：1.抗生素：確認皮試陰性，必要時術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.鎮(zhèn)痛：應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，既可以止痛，又可以保持血管擴張，防止血管痙攣。3.抗血栓藥物：低分子肝素鈣。（五）并發(fā)癥觀察與護理關節(jié)僵硬：背伸功能障礙應輔以正確的物理治療2.有感染的危險：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況。均衡膳食結構，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎：穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護4.張力性水皰:水皰發(fā)生的早期，可抬高患肢，加強足的背伸及股四頭肌的舒縮活動，腫脹減輕后，水皰可自行消失；水皰直徑大于2厘米時，抬高患肢，嚴格無菌操作，用無菌注射器在水皰底部抽吸液體。【康復指導】1.術后6h進行踝泵運動，加強踝關節(jié)的背伸及跖屈活動度。2.術后第2天，在醫(yī)生的允許下進行踝關節(jié)內外翻活動，進行距下關節(jié)及脛距關節(jié)活動度訓練。建議2次/d，每次15-20即可。3.術后3天，逐漸嘗試健側單腿負重站立，練習拄拐下地活動。4.出院指導：出院后堅持功能鍛煉，指導病人