胃間質(zhì)瘤護(hù)理常規(guī)

胃間質(zhì)瘤護(hù)理常規(guī)【概念】胃間質(zhì)瘤(gastricstromaltumor)是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤。胃間質(zhì)瘤如果無病理性核分裂像則屬于良性腫瘤，如果伴有核分裂像則屬于低度惡性腫瘤，其惡性程度是根據(jù)腫瘤大小以及有絲分裂指數(shù)(MI)來評(píng)估。其主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：藥物治療2.手術(shù)治療：胃部分切除術(shù)【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：年齡、性別、生命體征、飲食生活習(xí)慣、大小便、伴隨疾病(糖尿病、冠心病、高血壓等)、家族史、過敏史等，評(píng)估自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)和臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：腹痛、上腹部壓痛、嘔血、黑便等情況。2.伴隨癥狀觀察：乏力、消瘦、貧血。3.查體：腹部聽診與觸診。4.護(hù)理措施：進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)護(hù)理措施；臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查；協(xié)助完成輔助檢查；監(jiān)測生命體征。二.術(shù)前護(hù)理(一)向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)后注意事項(xiàng)等。(二)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7~8次/min，10~15min一次。每天訓(xùn)練2次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5~6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1~2s，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出。)(三)消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，術(shù)前一日晚服用瀉劑。(用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用一次，每次250ml,直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達(dá)2000m以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3～4小時(shí)。)不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。(四)指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)。(五)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者沐浴、清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)日剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)(上至乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線)。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1日進(jìn)行臍部清潔。(六)皮試、備血，術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前抗生素。(七)進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、輸血、用藥情況、尿量、切口、引流情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。給予吸氧、多功能監(jiān)測。(二)體位與活動(dòng)：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。鼓勵(lì)病人盡早床上活動(dòng),逐漸離床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(三)營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理：禁食期間，給予腸外營養(yǎng)。輸注TNA時(shí)合理控制輸入速度，營養(yǎng)液輸注速度不宜快，開始速度宜慢，約100ml/h，2～3h后可調(diào)至150～200ml/h,不超過200ml/h，以免快速輸注時(shí)導(dǎo)致病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等而感覺不舒適。監(jiān)測血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化。經(jīng)口進(jìn)食后，按照飲食恢復(fù)計(jì)劃，由試飲水-流食-半流食-軟食，少量多餐、進(jìn)易消化食物。(四)病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識(shí)情況、胃腸功能恢復(fù)情況、活動(dòng)情況，有無并發(fā)癥發(fā)生。2.引流管觀察：密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，性質(zhì)、量。術(shù)后3-7日：病情觀察：密切觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況、進(jìn)食后腹部情況、引流液顏色，性質(zhì)、量。術(shù)后8-15日：病情觀察：生命體征、患者活動(dòng)、進(jìn)食情況。(五)傷口護(hù)理：注意觀察傷口有無滲血、滲液，有無感染表現(xiàn)，如有滲出或污染，及時(shí)更換敷料。(六)疼痛護(hù)理：評(píng)估腹部疼痛情況，注意腹部體征，指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛(鎮(zhèn)痛泵的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等)，疼痛嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，觀察藥物止疼效果。(七)引流管護(hù)理：1.胃腸減壓護(hù)理：妥善固定胃管，使用3M彈力膠帶固定鼻翼和臉頰或耳垂，并標(biāo)識(shí)清楚。保持胃管通暢，日2次用生理鹽水10～20ml低壓沖洗胃管，并及時(shí)回抽，保持通暢，負(fù)壓吸引器一般減壓器壓下2/3即可，避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜。翻身時(shí)注意胃管不要打折、壓迫。每日更換負(fù)壓吸引器。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每日統(tǒng)計(jì)引流量，傾倒引流液。一般胃部手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)胃液多呈暗紅色、咖啡色液，且顏色逐漸變淺變清。術(shù)后2日內(nèi)，每日引流咖啡色液100～200毫升，一般不超過300毫升，第3～4天引流量逐漸減少。若術(shù)后引流出新鮮血液，或胃管內(nèi)引流出血性液>100ml立即報(bào)告醫(yī)生。禁食期間應(yīng)注意口腔護(hù)理。2.腹腔引流管護(hù)理：注意妥善固定腹腔引流管并標(biāo)識(shí)清楚，使用3M彈力膠帶規(guī)范固定(高橋式固定)于腹壁或大腿，將引流管懸掛于床旁，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、折疊、扭曲或因牽拉引流管而脫出。平臥時(shí)，高度不超過腋中線；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過引流口處。保持引流管通暢，每班擠壓引流管，防止凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量血性引流液(如lh＞200ml)，且引流管手摸可感觸到溫?zé)?，提示有活?dòng)性出血；引流液中出現(xiàn)腸內(nèi)容物，提示腸瘺；引流液混濁伴膿栓常為感染。引流管保持無菌，每周更換引流袋2次。每日統(tǒng)計(jì)記錄引流量。3.尿管護(hù)理：妥善固定尿管并標(biāo)識(shí)清楚，使用3M彈力膠帶規(guī)范固定(高橋式固定)于大腿，引流袋的位置應(yīng)低于膀胱水平以，利于引流和防止尿液返流。保持尿管通暢。注意觀察并記錄尿液的顏色、量。保持尿管無菌，每周更換引流袋2次。尿道口護(hù)理2次/日，除去分泌物，預(yù)防尿路感染。(八)患者臥床期間按要求指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、叩背協(xié)助咳痰，遵醫(yī)囑行霧化吸入，預(yù)防術(shù)后肺部感染。指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓。(九)常見并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.術(shù)后出血觀察胃腸減壓及腹腔引流的性質(zhì)、量和顏色(短期從胃管或引流管中不斷引流出鮮紅色血性引流液)；觀察生命體征變化。護(hù)理：禁飲食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑止血藥物和輸血;大量出血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.吻合口瘺觀察腹腔引流液的性狀(引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體)；觀察腹部癥狀和體征(腹痛、腹膜炎體征)；生命體征(高熱、脈速)。護(hù)理：禁食、胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持；充分引流；遵醫(yī)囑抗感染治療；做好手術(shù)準(zhǔn)備。3.腸梗阻觀察患者腸梗阻的癥狀與腹部體征(腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便)。護(hù)理：禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)。4.胃排空障礙觀察患者胃癱的癥狀(上腹飽脹、鈍痛、嘔吐)；了解胃腸造影情況(殘胃擴(kuò)張、無張力、蠕動(dòng)波少而弱，造影劑通過胃腸