外周靜脈輸液常見并發(fā)癥預(yù)防與處理

外周靜脈輸液常見并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥有：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、藥液外滲和滲出等。一、發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1.輸入致熱物質(zhì)：多由于輸液瓶清潔消毒不徹底或被污染。2.輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良。3.輸液附加裝置消毒不嚴(yán)或被污染。4.輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后1小時(shí)內(nèi)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。1.輕者38℃左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液后數(shù)小時(shí)后可自行緩解；2.重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱、體溫可達(dá)40℃以上，呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命?！绢A(yù)防及處理】1.預(yù)防:（1）輸液前嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量及輸液用具的包裝、滅菌日期及有效期。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則（包括手衛(wèi)生）。（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度采用一次性注射器加藥，嚴(yán)格執(zhí)行一人一藥一具，不得重復(fù)使用。（4）配液、輸液時(shí)保持治療室、病房的環(huán)境整潔，減少陪探人員，避免灰塵飛揚(yáng)。（5）兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌。2.處理：（1）評(píng)估發(fā)熱程度，給予心理安慰。（2）發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢輸液速度，注意保暖，及時(shí)通知醫(yī)生。（3）高熱者立即減慢或停止輸液，給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征，并遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。（4）發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者即刻停止輸液，給予對(duì)癥處理，保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。如需繼續(xù)輸液，更換液體及輸液器，重新選擇部位進(jìn)行穿刺。二、急性肺水腫【發(fā)生原因】1.輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加．心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2.患者心、肝、腎功能不全，輸液速度控制不佳造成水鈉潴留?！九R床表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重者稀痰液可從口鼻涌出，聽診：肺部布滿濕性啰音，心率變快伴節(jié)律不齊?！绢A(yù)防及處理】1.預(yù)防：（1）輸液過程中，密切觀察患者的情況，控制合適輸液速度及輸液量，尤其對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。（2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。2.處理：（1）發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，在病情允許情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂；必要時(shí)四肢輪扎，減少回心血量。（2）給予高濃度吸氧，氧流量為6～8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇溶液。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物對(duì)癥處理。三、靜脈炎【發(fā)生原因】1.無菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。2.輸入藥液過酸或過堿，高濃度刺激性強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。3.輸液前，未做到全面評(píng)估血管，進(jìn)而不能合理選擇輸液工具?！九R床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。附表1靜脈炎分級(jí)量表《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2016.2021版INS）等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有或不伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出?！绢A(yù)防及處理】1.預(yù)防:（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，控制輸液速度，并防止藥液漏出血管外。有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。（2）利用可視化工具評(píng)估血管，合理選擇輸液工具。（3）盡量避免下肢靜脈輸液；癱瘓肢體、手術(shù)肢體不宜靜脈輸液。（4）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。聯(lián)合用藥時(shí)，每瓶藥液中不宜超過2-3種藥物。2.處理：（1）立即停止靜脈輸液，將患肢抬高、制動(dòng)。（2）根據(jù)情況進(jìn)行局部處理：局部用50%硫酸鎂行濕熱敷，每2小時(shí)1次，每次15-20min；超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散外敷，每日2次；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。四、空氣栓塞【發(fā)生原因】輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、加壓輸液時(shí)，液體輸完后未及時(shí)拔針或未及時(shí)更換藥液，空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞?！九R床表現(xiàn)】1.患者在輸液過程中突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈。血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺伴瀕死感。2.聽診心前區(qū)有持續(xù)、響亮的“水泡聲”雜音，重者因嚴(yán)重缺氧而立即死亡?！绢A(yù)防及處理】1.預(yù)防：（1）輸液前仔細(xì)檢查輸液器各連接處是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。（2）輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液。應(yīng)有專人守護(hù)。2.處理:（1）發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位并保持頭低足高位。（2）立即給予高流量氧氣吸入。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（3）嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。五、藥液外滲和滲出【發(fā)生原因】藥物因素、物理因素、血管因素、感染因素、已有靜脈炎癥或穿刺不當(dāng)?shù)?，使藥液漏出血管外，引起靜脈輸液滲漏?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。嚴(yán)重者致組織壞死?！绢A(yù)防及處理】1.預(yù)防：⑴在光線充足的環(huán)境下，選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。⑵選擇合適型號(hào)的輸液器，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定。⑶避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。⑷在靜脈輸液過程中，加強(qiáng)觀察及巡視。2.處理：（1）一旦發(fā)生藥液外滲立即停止靜脈輸注，拔針后局部按壓，另選血管重新穿刺。（2）根據(jù)輸注藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①血管收縮藥（去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺）外滲，可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中局部浸潤(rùn)；②抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷