臨床實踐技能考若干問題課件

臨床實踐技能考若干問題臨床技能考試若干問題

臨床實踐技能考若干問題一、概述1998年6月26日通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”。我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。臨床技能考試選用經(jīng)過改良的多站考試法。臨床實踐技能考若干問題醫(yī)師資格鑒定：由國家授權(quán)對醫(yī)科畢業(yè)生進行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學考試。如我國進行的由國家醫(yī)學考試中心承擔的我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。臨床實踐技能考若干問題

考試評價范圍：

認知領(lǐng)域（知識）-理論考試，筆試

精神運動領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或筆試

情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風考核）臨床實踐技能考若干問題二、臨床技能考試的范圍、

原則及方法

醫(yī)生的臨床能力，應包括為進行臨床實踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評價應著重于非認知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對個人為完成臨床實踐所必需的能力進行測量。

臨床實踐技能考若干問題（一）臨床技能考試的范圍

WHO專家委員會認為，醫(yī)學教育中非認知領(lǐng)域的行為包括9項：

1．采集病史，向病人提出各種問題的技能；

2．進行體格檢查的技能；

3．使用各種實驗室和醫(yī)療器械進行診斷和治療技能；

4．對患者進行觀察和處理的技能；

5．認識對病人應負的醫(yī)療責任；

6．關(guān)心和考慮病人及家屬；

7．與同事有效的合作與共事能力；

8．醫(yī)療上各種措施的應用及其限制性認識；

9．調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力；臨床實踐技能考若干問題我國衛(wèi)生部在1985年針對實習醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評價的項目共8項：

1．采集和書寫病史的能力

2．實施全面體格檢查的能力

3．做出診斷的能力

4．制定治療計劃的能力

5．臨床操作的能力

6．言語表達能力

7．自學能力

8．工作態(tài)度臨床實踐技能考若干問題綜合以上，臨床技能考試基本應包括以下四方面：

1．采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè)行為道德等；

2．診斷性檢查的應用及其結(jié)果的解釋，如心電圖、X線檢查、超聲檢查等；

3．病例分析及診斷技能；

4．提出診斷計劃、治療決策的技能；臨床實踐技能考若干問題（二）臨床技能考試的原則

1．實踐性原則：應盡可能結(jié)合臨床診療操作實際進行。

2．客觀性原則：考試要客觀、公平、可靠。

3．保護性原則：注意對病人的保護性醫(yī)療，取得病人的支持與理解。臨床實踐技能考若干問題（三）臨床技能的考試方法

1．臨床綜合考試法：主考人-病人-應試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等優(yōu)：直觀、針對性強、實用性強缺：難以達到標準化考試環(huán)境、病例選擇困難臨床實踐技能考若干問題2．病人處理程序考試法：主考人-紙面模擬-應試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等。優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標準化缺：理論化、對于臨床實踐技能考核可能不全面臨床實踐技能考若干問題3．標準化病人考試：主考人-模擬病人-應試者：通過模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等。4．客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）：分站考核（主考人-模擬病人-應試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應試者在指定的時間內(nèi)，在預先設(shè)定的若干考站內(nèi)（可以是數(shù)個病人，或數(shù)個臨床問題）進行臨床技能測試的方法。臨床實踐技能考若干問題以上兩種方法均系基于標準化病人而設(shè)計的臨床能力考試方法。主要優(yōu)點：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風等；考試客觀性高（標準化考核表）；病人標準化不足之處：標準化病人和評估者需嚴格訓練，存在標準化病人差異，多站測試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時費用較高。臨床實踐技能考若干問題三、醫(yī)師資格考試實踐技能

考試的思路與方法

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”，我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試，臨床技能考試選用了經(jīng)過改良的多站考試法。臨床實踐技能考若干問題（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的特點

及設(shè)計思路

考試對象：大學、大學?？萍爸械柔t(yī)學院校畢業(yè)一年的醫(yī)師考試性質(zhì)：是一個入門考試總體設(shè)計：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應掌握的最基本的臨床技能命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題考試范圍：不分專業(yè)，強調(diào)臨床基本操作技能臨床實踐技能考若干問題

臨床專業(yè)主要包括五部分：病史采集（測試項目17項）病例分析（測試病種29項）體格檢查（測試項目20項）基本操作技能（20項）輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項，X線片12項，實驗室檢查結(jié)果判讀20項）臨床實踐技能考若干問題

考試方法：

改良的多站考試法

即用設(shè)備、儀器、模擬人等代替“標準化病人”，將不同的考試內(nèi)容和要求分類設(shè)站。臨床實踐技能考若干問題（二）2001-2002年臨床技能考試的

組織實施

1．規(guī)范化：《2001年醫(yī)師實踐技能考試大綱》、《考試實施方案》、《考試實施細則》和《考試評分標準》2．命題與評分標準：國家醫(yī)學考試中心進行統(tǒng)一命題，并制定評分標準及表格。3．考試組織及機構(gòu)設(shè)置：1~2個考試基地/考點（地區(qū)級）。4．考官聘任：考官由考區(qū)按要求聘任。5．考站設(shè)置：三站式：2-3名考官/站。臨床實踐技能考若干問題實踐技能考試基本要求（1）基地建設(shè)符合要求（2）考官培訓認真，聘用上崗（3）考試組織安排高效、合理（4）考試評分客觀、準確（5）執(zhí)考嚴格，保密工作規(guī)范（6）按時交納有關(guān)費用臨床實踐技能考若干問題二○○三年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考生評分冊考試日期：2003年6月_____日考試時間：_______~______姓名：___________

準考證號：_______________

單位：__________________________

報考級別：醫(yī)師/助理醫(yī)師注意事項：1、在考試期間，評分冊與準考證由引導員傳遞。

2、考試結(jié)束后，準考證發(fā)還考生，評分冊由考試基地保密員收存。

3、在相應的報考級別項上劃“√”。國家醫(yī)學考試中心2003年4月臨床實踐技能考若干問題1、臨床類考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試設(shè)備

考試方法

第一考站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘

第二考站基本操作技能18分40分12分鐘22醫(yī)學教學模擬人

操作口試醫(yī)德醫(yī)風2分體格檢查120分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開進行）

第三考站

體格檢查2心臟聽診6分25分48多媒體多媒體考試肺部聽診5分4X線片小項目3分28大項目4分2心電圖小項目3分2大項目4分2合計100分60臨床實踐技能考若干問題

第一站：

內(nèi)容：病史采集與病例分析

方式：采用口試或筆試，考生隨機抽取病史采集和病例分析題各一個。臨床實踐技能考若干問題第一考站病史采集評分表題組號時間:10分鐘總評分評分項目分值扣分理由（僅記錄評分要點對應序號）評分一、問診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史10（二）相關(guān)病史3二、問診技巧1、條理性差、不能抓住重點2、不圍繞病情詢問3、問診語言不恰當4、暗示性問診2合計15考官簽名：年月日臨床實踐技能考若干問題第一考站病例分析評分表題組號時間:12分鐘總評分評分項目分值扣分理由（僅記錄評分要點對應序號）評分一、診斷及診斷依據(jù)8（一）診斷4（二）診斷依據(jù)4二、鑒別診斷及依據(jù)5三、進一步檢查4四、治療原則3合計20考官簽名：年月日臨床實踐技能考若干問題臨床實踐技能考若干問題第二站：

內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作

方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學教學模擬人及標準體檢者或考生相間互檢，考生抽取大、小考試項目各2項。臨床實踐技能考若干問題第二考站評分表題組號總評分項目內(nèi)容分值扣分理由（僅記錄評分標準對應序號）評分基本操作技能（10分鐘）20醫(yī)德醫(yī)風（2分鐘）2體格檢查1（10分鐘）18合計21分鐘40基本操作技能考官簽名：醫(yī)德醫(yī)風考官簽名：體格檢查1考官簽名：年月日臨床實踐技能考若干問題臨床實踐技能考若干問題臨床實踐技能考若干問題第三站：

內(nèi)容：輔助檢查結(jié)果判讀，包括心電圖、X線片和實驗室檢查結(jié)果判讀大小項目各一項

方法：采用多媒體計算機測試。

2003年第三站考試采用計算機多媒體考核。臨床實踐技能考若干問題

第三考站評分表題組號總評分項目內(nèi)容分值答案評分體格檢查2（8分鐘）心臟聽診6肺/腹部聽診5心電圖（4分鐘）小項目3大項目4X線片（4分鐘）小項目3大項目4合計16分鐘25考官簽名年月日臨床實踐技能考若干問題臨床實踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考官培訓材料（本培訓材料僅供考官培訓時使用，不得外傳）國

家

醫(yī)

學

考

試

中

心

2003年

4月

臨床實踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病

例

分

析

試

題

卡(考生用)試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。

時間：12分鐘。

國家醫(yī)學考試中心

印制臨床實踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

病例分析答卷紙

姓名：

單位：

準考證號：

題組號：

密封線（以上內(nèi)容請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）得分：

考官簽字：

答題：（請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

國家醫(yī)學考試中心印制臨床實踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病例分析試題及評分標準

評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：冠心病

急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功能Ⅰ級0.5分(二)診斷依據(jù)：

1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)1分

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、鑒別診斷(5分)1.夾層動脈瘤2分

2.心絞痛2分

3.急性心包炎1分三、進一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化1分

2.化驗心肌酶譜1分

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分

4.化驗血脂、血糖、腎功0.5分

5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療0.5分四、治療原則(3分)1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分

4.有條件和必要時行介入治療0.5分

臨床實踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師

病

史

采

集

試

題

卡（考生用）

試題編號：001

簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘國家醫(yī)學考試中心印制臨床實踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病史采集試題及評分標準

評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點0.5分（二）沒有圍繞病情詢問0.5分（三）問診語言不恰當0.5分（四）暗示性問診