腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷課件

腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷1

腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷

P284腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷2腎臟功能的概述

1.排尿功能

尿素

體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐

尿酸

藥物

外來物質(zhì)

毒物3.分泌功能

（1）腎素

腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。

（2）促紅細(xì)胞生成素

促進(jìn)血紅蛋白合成。

2、調(diào)節(jié)功能

水、電解質(zhì)滲透壓酸堿平衡

腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷4（3）羥化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，對Ca2+、P3-

代謝有調(diào)節(jié)作用。

（4）前列腺素

排鈉、降壓作用。

（5）激肽釋放素

促進(jìn)水、鈉排出

增加腎血流量

降血壓腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷5

腎功能生成尿液維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素、EPO、活性維生素D調(diào)節(jié)功能：血壓、鈣磷代謝腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷6腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎活檢病理檢查：

腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病的組織學(xué)診斷腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能近端腎小管的重吸收和排泌遠(yuǎn)端腎小管的稀釋-濃縮功能腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷7第一節(jié)腎小球功能的實(shí)驗(yàn)診斷阻止濾過的物質(zhì)血細(xì)胞

血漿蛋白一、腎小球?yàn)V過率組成

毛細(xì)血管叢

腎小球囊

濾過膜

決定濾過的因素◆結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜通透性濾膜屏障▲機(jī)械性屏障▲電荷屏障Alb負(fù)電荷

內(nèi)皮細(xì)胞層（對蛋白不阻止）

基膜層（阻止蛋白）

足細(xì)胞間隙腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷9◆動力：有效濾過壓

腎小球有效濾過壓=

腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球?yàn)V過率（GFR）(glomerularfiltrationrate):單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。120-160ml/min180L◆物質(zhì)基礎(chǔ)：腎血漿流量

二.腎清除率(clearance)

1、定義：

在單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）腎臟能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。（ml/min）。

2、表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)

U:尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L)

V：每分鐘尿量(ml/min)

P:血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L）

A：體表面積

UV1.73

C=————×———

P

A腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷12反映GFR的理想物質(zhì)應(yīng)滿足分子量小,并不與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合不被腎小管重吸收或排泌內(nèi)源性物質(zhì)生成量較恒定,并是終末代謝物；外源性物質(zhì)則為體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的無毒物質(zhì)3.內(nèi)生肌酐清除率測定

（1）原理：

①肌酸的代謝產(chǎn)物

②成人體內(nèi)含肌酐約100g(98%存在于肌肉)

③內(nèi)、外源性兩種

④血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，

其變化受內(nèi)源性肌酐的影響

⑤從腎小球?yàn)V過（113D），不被腎小管吸收

單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（2）表示方法

尿肌酐濃度(

mol/L)

每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血漿肌酐濃度(

mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————

————

PcrA

[參考范圍]

80-120ml/min.1.73m2腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷15(3)臨床意義

①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

急性腎小球腎炎

Ccr減低至正常的50%，血清尿

素、肌酐仍為正常。

腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷16②初步估價(jià)腎功能的損害程度

輕度損害：70-51ml/min

中度損害：50-31ml/min

重度損害：<30ml/min

慢性腎功能衰竭20-11ml/min早期10-6ml/min晚期<5ml/min終末期腎功能衰竭腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷17③指導(dǎo)治療<40ml/min限制蛋白攝入<30ml/min中效利尿劑（噻嗪類）治療無效<10ml/min高效利尿劑（呋塞米）療效下降；透析治療

腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷184、血清肌酐（creatinine,Cr)測定

測定方法苦味酸法（Jaffe法）酶偶聯(lián)法參考范圍男性：44-132umol/L女性：70-106umol/L腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷195、血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球的濾過功能氨基酸代謝終產(chǎn)物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)[參考范圍]

尿素1.78-7.14mmol/L尿素氮3.56-14.28mmol/L腎功能不全代償期：Urea輕度增高>7mmol/LCr正?；蜉p度增高腎功能衰竭失代償期：Urea增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒癥：Urea>21.4mmol/LCr可達(dá)1.8mmol/L尿素與肌酐的臨床意義腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷21測定方法二乙酰-肟法脲酶-波氏比色法酶偶聯(lián)速率法6、血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cystatinC，cysC）腎小球?yàn)V膜有核細(xì)胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC堿性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定判斷腎小球?yàn)V過功能靈敏，輕度損傷時(shí)即可出現(xiàn)升高分子量為13559作為反應(yīng)早期腎臟功能損害的指標(biāo)腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷23測定方法免疫濁度法參考范圍血0.6-2.5mg/L7、血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物外源：食物（20%）內(nèi)源：核酸分解（80%）途徑：腎小球?yàn)V過，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙攝取過多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2、繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病、子癇腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷25嘌呤高的食物肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、沙丁魚等；鵝，酵母。嘌呤中等量的食物牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。微量嘌呤的食品牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷268、尿蛋白選擇性指數(shù)（selectiveproteinuriaindex，SPI）選擇性蛋白尿：指腎小球?yàn)V膜對血漿蛋白質(zhì)能否通過具有一定的選擇相對分子量較大的不易濾過，反之則易濾過尿中僅有少量大分子蛋白質(zhì)排出，這些蛋白尿稱為選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿：指不論蛋白質(zhì)相對分子量大小，以同樣的速率濾過?？讖絊PI

測定IgG清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率的比值。

尿IgG/血IgG孔徑SPI=

尿TRF/血TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白77,000IgG150,000電荷SPI

測定胰型和唾液型淀粉酶同工酶清除率的比值

尿唾液淀粉酶濃度/血清唾液淀粉酶濃度電荷SPI=——————————————————

尿胰淀粉酶濃度/血清胰淀粉酶濃度淀粉酶55，000臨床意義：孔徑SPI＜0.1，電荷SPI正?；蚵陨?/p>

高選擇性，即主要是分子量較小的蛋白質(zhì)通過了腎小球?yàn)V膜，如腎病綜合征。尿中以Alb為主，大分子蛋白含量很少，稱為選擇性蛋白尿。表示選擇性好,見于微小病變型腎病，對激素敏感，預(yù)后較好孔徑SPI0.1～0.2表示選擇性一般孔徑SPI＞0.2，電荷SPI>1表示選擇性差腎小球病變嚴(yán)重，預(yù)后惡劣孔徑SPI<0.1高選擇性

>0.2非選擇性

0.1-0.2中度選擇性參考范圍電荷SPI<1正?！?電荷屏障受損腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷299、血β2微球蛋白

（β2-microglobulin,β2

–M）特點(diǎn)：淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生分子量11.8kD

存在于血漿、尿、腦脊液、唾液、初乳自由通過腎小球被近端小管幾乎全部重吸收臨床意義：增高：腎小球?yàn)V過功能下降、炎癥、腫瘤腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷30（一）遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

功能:濃縮和稀釋尿液

1、濃縮稀釋試驗(yàn)

（1）3h尿比重試驗(yàn)

（2）晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）二、腎小管功能試驗(yàn)

腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷312、尿滲量測定（urineosmolarity，Uosm）

（1）定義：

尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，

與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。

(2)臨床意義

Uosm>Posm尿已濃縮高滲尿

Uosm<Posm尿已稀釋低滲尿

Uosm=Posm等滲尿

Uosm下降示腎小管濃縮功能減退腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷323、滲透清除率(Cosm)測定（滲量清除率）

（1）定義：

表示單位時(shí)間內(nèi)腎臟能夠?qū)⒍嗌傺獫{中的滲透性溶質(zhì)清除出去。

Uosm×V

Cosm=————————

Posm

4、自由水清除率（CH2O）測定

（1）定義：

指單位時(shí)間內(nèi)使尿液達(dá)到等滲，而應(yīng)從尿中減去或加入的純水量。即單位時(shí)間內(nèi)所排出尿量與等滲尿量的差。濃縮尿=等滲尿量—

被吸收的純水稀釋尿=等滲尿量+血漿中清除的純水（2）方法

CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V

（3）參考值：-25～-100ml/h

（4）意義

正值示腎臟排水量多，腎稀釋能力；

負(fù)值代表腎臟潴留水分，腎濃縮能力。

CH2O為0，表示尿液為等滲如持續(xù)為0，示腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重減退。腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷34（二）近端腎小管功能試驗(yàn)

1、分泌功能

酚紅排泌試驗(yàn)

酚紅機(jī)體94%上皮細(xì)胞排泌尿液2、重吸收功能

（1）、尿氨基酸測定

（2）、腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)（TmG）（3）、尿β2-微球蛋白測定（β2-MG)尿增高：反映近端腎小管重吸收功能受損上尿路感染急性移植排異淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞血循環(huán)腎小球99.9%重吸收0.1%排出（4）、尿α1-微球蛋白（α1M）腎小球?yàn)V膜α1M腎小管重吸收分解血液比β2M更早反映腎小管功能受損極少尿排意義：近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標(biāo)三、腎血流量（renalplasmaflow,RPF)測定

在一定單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙側(cè)腎的全血或血漿量。

（一）對氨基馬尿酸鹽清除試驗(yàn)

對氨基馬尿酸（PAH）靜脈注入體內(nèi)

90%由近端腎小管排泌但不重吸收

PAH的清除率代表腎血流量。

UPAH

CPAH=—————

V

PPAH意義：RPF降低：慢性腎炎、高血壓腎病急性心肌梗死、休克、心功能不全RPF增高：甲亢、妊娠腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷38四、腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)定義：

腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分類：

I型：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒

II型：近端腎小管酸中毒

IV型：代謝性酸中毒合高血鉀腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室診斷391、氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)正常：口服NH4Cl，產(chǎn)生酸血癥遠(yuǎn)端腎小管排泌H+，與NH3結(jié)合，形成NH4+

與Cl-形成NH4Cl

尿液明顯酸化，血液pH正常