普外科常見手術

普外科常見手術

雞眼切除術

［適應證］

雞眼為皮膚角質層增生呈圓錐形向真皮層伸入的腫物，好發(fā)生在足底、趾側受壓部位。一

般小的雞眼可用藥物敷貼治愈。對位于足跖負重部位，行走劇痛，經(jīng)藥物治療無效者，或

屢發(fā)感染者，在炎癥消退后均應行手術切除。

對于不能直接縫合的大雞眼，則不應用單純切除術，以免造成切口不能縫合，殘留痛性瘢

痕，更影響功能。應積極采用非手術治療；如無效，再行切除術及皮瓣修復術。

趾（指）關節(jié)部位及手指掌面的雞眼，切除后易形成瘢痕，影響活動或指端觸覺，宜采用

非手術療法。

跖、趾骨畸形或突起所引起的雞眼，須在畸形矯正或骨突切除后，才考慮作雞眼切除術。

［術前準備］

1.清洗局部皮膚。病變附近皮膚及趾（指）甲有真菌病者，應先予治療后再行手術。

2.熱水浸泡，除去表層厚皮。

［麻醉］

局麻（用1%普魯卡因，以雞眼為中心作局部菱形浸潤麻醉，或直接注入雞眼根部皮下組織

內）。

［手術步驟］

沿雞眼兩側作梭形皮膚切口，切至皮下后，用組織鉗將皮瓣提起，可見雞眼呈黃白色圓錐

狀，質堅硬，與周圍組織分界明顯。沿雞眼周圍鈍性分離直至根部，如近根部斷裂，可用

刀尖剔出，不可殘留，以免再發(fā)。出血點勿需結扎，縫合切口即可出血。用大彎三角針縫

合切口。

［術后處理］

1.術后10-14日拆線，過早拆線易使切口裂開。

2.傷口保持清潔，避免過早負重行走，以免裂開。

腱鞘囊腫切除術

［適應證］

囊腫較大，影響關節(jié)功能，非手術治療無效或復發(fā)者，應手術切除。

［麻醉］

局麻。

［手術步驟］

沿皮紋作橫切口。用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，注意避開附近的神經(jīng)分支和血

管（如槎側應注意梯神經(jīng)淺支和梯動脈掌深支），顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分離，分

離囊腫四周直達底部。用剪刀分離基底部，切除整個囊腫。如囊腫蒂部與關節(jié)囊相通，在

切除囊腫后應將關節(jié)囊縫合；如無法縫合，則可任其敞開。如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可

作大部分切除，保留緊貼腱鞘的部分，慎勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞

開，不要縫合，以免造成狹窄。取出囊腫后，結扎出血點，縫合皮膚。

［術后處理］

術后保持傷口清潔。如無特殊情況，于術后7?10日拆線。

頸部淋巴結切除術

頸部主要淋巴結，在頒下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組。

1.額下淋巴結群在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深淋

巴結。

2.頜下淋巴結群約有3?5個，位于頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側部

和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結。

3.頸淋巴結群又分頸淺淋巴結群和頸深淋巴結群兩組：

⑴頸淺淋巴結群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的后緣及其淺面排列，收集來自耳下部及腮

腺部淋巴，注入頸深淋巴結。

⑵頸深淋巴結群在頸內靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位于咽旁。在口腔

器官（如舌后和鼻咽部）發(fā)生癌腫或炎癥時，頸總動脈分叉平面（即頸內靜脈和面總靜脈

所形成的分叉處）的淋巴結最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉移至左頸內靜脈、鎖

骨下靜脈角鄰近的淋巴結。頸深淋巴結最后流入頸淋巴干，左側極大多數(shù)直接流入胸導

管，而右側與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴干匯合成右淋巴導管，或直接流入右側頸內靜脈。

［適應證］

1.性質不明的淋巴結腫大，或可疑的淋巴結轉移癌，需作病理組織學檢查以明確診斷者。

2.孤立的淋巴結結核，病情穩(wěn)定，無其他活動性結核病灶，長期抗結核治療無效，與周圍

無粘連，無急性感染與破潰者。

［術前準備］

1.采取淋巴結作病理檢查者，應詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉移癌者，應

尋找原發(fā)病灶。預先作好切口標記。

2.對淋巴結結核，術前應先用抗結核藥物1周。

［麻醉］

局麻。

［手術步驟］

以前斜角肌旁淋巴結切除術為例。

1.體位仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰并轉向健側。

2.切口根據(jù)病變部位選擇。原則上切口方向應與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相?致，以減

少損傷及瘢痕攣縮。

前斜角肌旁淋巴結切除時，采用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中

點，作一長3?4cm的橫切口。

3.切除淋巴結切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌骨肌。

于鎖骨上三角內將頸橫動、靜脈分支結扎，鈍性分離位于斜角肌及臂叢神經(jīng)前面的淋巴

結，結扎、切斷出入淋巴結的小血管后，將淋巴結切除。

［術中注意事項］

1.頸部淋巴結周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術中應作細致的鈍性分離，以免損傷。

2.鎖骨上淋巴結切除時，應注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導管或右

淋巴導管，以免形成乳糜摟。

3.淋巴結結核常有多個淋巴結累及或融合成團，周圍多有粘連。若與重要組織粘連，分離

困難時，可將粘連部包膜保留，盡量切除腺體。對有竇道形成者，則應梭形切開皮膚，然

后將淋巴結及其竇道全部切除。不能切除者，應盡量刮凈病灶，把傷口開放，換藥處理。

［術后處理］

1.注意防止出血、感染。

2.淋巴結結核切除術后，應繼續(xù)用抗結核藥物治療。

3.病理檢查確診后，應根據(jù)病情及時作進一步治療（如根治性手術等）。

毛細血管瘤和海綿狀血管瘤切除術

［適應證］

1.血管瘤發(fā)生在易引起出血、感染（如唇部海綿狀血管瘤）或有礙功能的部位者。

2.血管瘤生長迅速，且因條件限制，不能冷凍或用硬化劑注射等治療者。

［術前準備］

1.要周密考慮、充分估計血管瘤的范圍大小及與鄰近重要組織器官的關系，制定好相應的

治療方案。

2.對較大的海綿狀血管瘤，可酌情先行硬化劑注射，使其體積縮小硬化后，再作切除手

術。

3.血管瘤切除后，估計創(chuàng)緣不能直接縫合，需要植皮或作鄰位皮瓣修復者，術前應供好供

皮區(qū)皮膚準備。

4.較大、較深的血管瘤，術前應備血。

［麻醉］

1.局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。

2.小兒可在基礎麻醉下輔加上述麻醉。

［手術步驟］

切口應稍大些，也可作梭形切口，以便充分顯露血管瘤周圍組織。從血管瘤周圍正常組織

內進行鈍性和銳性分離。逐?分離、結扎、切斷穿透筋膜層的分支和進入瘤體的主要血

管，仔細將腫瘤徹底切除。注意勿損傷瘤體，以免引起出血，增加手術困難。逐層縫合切

口。皮膚有缺損者應同時植皮或作皮瓣修復。傷口加壓包扎，肢體適當固定。

［術中注意事項］

1.血管瘤切除務必徹底，才能預防復發(fā)。術中應隨時估計病變情況，如發(fā)現(xiàn)血管瘤范圍廣

泛或已穿入深層組織和體腔，與原定治療方案出入較大，應即停止，準備條件后再作手

術，或改作其他療法。否則，既不能徹底切除，又有發(fā)生大出血的危險。

2.海綿狀血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。預防的主要方法是，皮膚切開不要過

深，免傷瘤體；要在瘤體周圍正常組織中分離，容易識別和結扎進入瘤體的血管。一旦分

破引起出血時，用細針線縫扎即可止血；如用止血鉗鉗夾，反會引起更多的出血。

［術后處理］

預防感染和注意局部出血。

皮脂腺囊腫切除術

皮脂腺囊腫無感染時，應手術切除。

［術前準備］

局部皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈。

［麻醉］

局麻。

［手術步驟］

以囊腫為中心作梭形切口，將皮瓣連同囊腫一并切除；如囊腫較小，可作一直切口。切開

皮下組織后，用組織鉗翻起一端皮瓣，輕輕提起腫物，再用組織剪（或止血鉗）沿囊腫邊

緣分離，使之完全游離；囊腫底部的纖維條索，用止血鉗鉗夾、剪斷后結扎，即可完整切

除囊腫。傷口沖洗、止血后，分層縫合切口，稍微加壓包扎。

［術中注意事項］

1.在分離囊腫時，應緊靠包膜外面，環(huán)繞其周圍進行；若僅在一處分離，容易穿破囊壁。

2.如不慎穿破囊壁，應擦去流出的內容物，用止血鉗夾住破口，再行分離。如囊腫分破后

無法鉗夾，可在排出囊腫內容物后，再將囊壁完全切除，以防復發(fā)。

3.如囊腫壁與周圍組織粘連很緊，難以切除，可刮出囊腫內容物，然后用純石炭酸或5%碘

酊涂擦囊壁內側面，將其上皮破壞，使以后肉芽組織生長，減少再發(fā)機會。

4.如囊腫已化膿，切開引流后也可用同法處理。

［術后處理］

術后6~7日拆線。

脂肪瘤切除術

［適應證］

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者，可考慮手術。

［術前準備］

清洗局部皮膚。

［麻醉］

局麻。

［手術步驟］

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結扎所有見到的

血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。

用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。

［術后處理］

切口敷料要妥善包扎。術后6?7日拆線

腹壁切口疝修復術

腹壁切口疝的發(fā)生，常受以下因素的影響：切口有無感染，切口有無張力，切口位置，縫

線類型，縫合技巧等。這些因素大部分可設法避免和糾正，以預防切口疝的發(fā)生。

發(fā)生切口疝后，如無特殊禁忌情況，原則上宜及早手術修復。因時間愈長，疝囊增大，腹

壁周圍肌肉愈弱，手術成功機會也就相應減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺

癥，切口愈合后短期內瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復手術

也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統(tǒng)等疾

病不宜手術時，則可使用疝帶治療。

［術前準備、麻醉］

除與其他疝修復術相似處，還應注意術前加強腹股鍛煉，消除增加腹內壓力的因素等。

［手術步驟］

手術切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切

口?，F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例：

對有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可

在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，即所謂假性

疝囊，將假性疝囊四周的結締組織充分分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。?

般兩側需超出2?3cm,以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織，

向外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開，繼續(xù)向深部銳

性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌后鞘和腹膜。

先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪

開。切開時要注意避免損傷內容，大網(wǎng)膜粘連可以結扎、切斷。完全切除假性疝囊，將疝

內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直

肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直?。ㄩg距1~1.5cm即可）。再用7-0

號絲線重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合）腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。

［術中注意事項］

1.術中應盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術后復發(fā)。

2.疝囊外組織很薄，切開皮膚時要注意避免損傷疝內容物。

3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復縫合有

張力。這時，應在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性，待

修復縫合時，把兩側前鞘做翻轉鞘膜瓣以修復后鞘缺損。

［術后處理］

切口疝修復術后，特別要注意防治各種增高腹內壓力的因素，必要時胃腸減壓2?3日。

切口拆線時間應適當延長

腹股溝直疝修復術

腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁的薄弱所造成，與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝

不同，故在修復時，應注意加強局部腹壁。

［手術步驟］

1.顯露直疝外突部皮膚切口應比斜疝修復術稍偏內側。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開聯(lián)

合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結構。

2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜分離并拉開精索后，先向內上方提起直疝突出部分，在其

下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部內上緣

的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動脈內側的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側時，

要避免損傷腹壁下動脈。待整個基底部環(huán)形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠

端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離。

3.分離疝囊分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將

疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計其范圍大小，又可穩(wěn)妥地

切開疝囊進行處理。

4.切開疝囊無論是進行斜疝修復或是直疝修復，都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不

予切開，僅在疝囊頸部簡單結扎，既不能達到高位結扎的目的，又可能誤傷內臟。切開并

提起疝囊，仔細檢查疝囊與周圍組織的關系；特別要注意腹壁下動脈在直疝疝囊頸的外

側，而骼內動脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內側。

5.切除疝囊、縫合囊頸將疝內容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除疝囊囊

壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關閉?？p合

宜使用4-0號絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。

直徑小于3cm,基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫筋膜上

縫合一排內翻縫合，使隆起的部分折疊內翻后，再按Halsted法修復加強腹股溝管后壁。

6.修復腹股溝管縫合腹股溝后壁時，先用4-0號絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合肌

腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后縫

合皮下組織和皮膚。

［術中注意事項、術后處理］

同一般腹股溝斜疝修復術腹腔膿腫切開引流術

腹腔膿腫主要系指兩側骼窩、腸間及腸管與腹壁間的膿腫。

［適應證］

腹腔內膿腫經(jīng)全身抗感染治療不見好轉，局部炎癥范圍有擴大趨勢者，應作切開引流。

［麻醉］

參閱膈下膿腫切開引流術。

［手術步驟］

1.體位仰臥位。

2.切口取膿腫所在部位局部炎癥反應最為明顯處，或炎性包塊處選擇腹部切口。切開皮

膚、皮下組織、分開肌層。這種病人的腸管可能與腹膜粘連，因此在切開腹膜時應特別注

意，以免損傷腸管形成腸痿。

3.引流切開腹膜，找到炎性包塊，先用紗布墊在其周圍填塞，隔離保護。然后，用手指

鈍性分離進入膿腔，并分開纖維隔。切忌用刀、剪等銳器分離膿腔壁，以免損傷附近的腸

管。吸盡膿液后，膿腔內放置1?2條香煙引流。切口較大者，可作部分縫合。香煙引流

的周圍置油紗布引流。

［術后處理］

參閱膈下膿腫切開引流術。

膈下膿腫切開引流術

［膈下間隙的應用解剖］

膈下間隙為橫膈膜以下，橫結腸及其系膜以上和兩側壁層腹膜之間的間隙。膈下間隙被肝

臟分為肝上及肝下間隙；又進一步被鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶等分隔為右肝上前、

右肝上后、右肝下間隙（又稱Morison囊）及左肝上、左肝下前、左肝下后等間隙；位于

冠狀韌帶兩層之間為腹膜外間隙，在右肝后裸區(qū)與膈之間。因此，隔下間隙共有7個，6

個在腹膜內，1個在腹膜外；4個在肝上，3個在肝下。

膈下間隙感染后發(fā)生膿腫，稱為膈下膿腫。膿腫多見于右肝上后間隙及右肝上前間隙，但

其他區(qū)也可發(fā)生。各個間隙的手術途徑不完全相同，但手術應遵循的共同原則是盡量避免

污染漿膜腔。通常采用的途徑有：胸膜外腹膜外途徑（后側腹膜外、前側腹膜外途徑），

經(jīng)胸腔途徑和經(jīng)腹腔途徑。

股疝修復術

股疝占整個腹外疝的5%,好發(fā)于中年以上一的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機會較多，所以宜及早

手術修復。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術前未能檢查出來而按腸梗阻進行剖

腹探查術，會造成術中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應在術前常規(guī)檢

查股部，以免遺漏。施行股疝修復術的原則與腹股溝斜疝修復術基本相同，主要是高位結

扎疝囊，修復閉合股管。術中應避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動脈等。

［手術方法的選擇］

股疝修復術的手術途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，二者各有優(yōu)缺點。

經(jīng)股部手術可直接進入疝囊，術中操作簡便，但顯露較差，特別當疝囊較大時不易高位結

扎，股疝嵌頓時不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時也不易行腸切除術。

經(jīng)腹股溝手術雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，并可向下延長作縱行切口，以利顯露

疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時還可改行下腹縱行切口。經(jīng)股部股

疝修復術

［術前準備］

同一般腹股溝斜疝修復術。

［麻醉］

局麻、腰麻或硬膜外麻醉。

［手術步驟］

1.切口在腹股溝韌帶下方2?3cm處，以股管位置為中點，作也韌帶平行的斜切口，長約

6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術中情況向上延長，擴大顯露范

圍。

2.顯露疝囊切開皮膚和皮下組織后，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的

脂肪結締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊。用兩把小彎止血

鉗夾起疝囊后將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可見

疝囊內的腹內臟器（小腸或大網(wǎng)膜等）。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應注意避免損

傷。

3.高位結扎疝囊將疝內容物送回腹腔，用4號絲線高位縫扎疝囊頸，然后剪去多余的疝

囊。

4.修復股管修復股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上，?是將腹股

溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3?4針，等全部縫好后，再一一結扎?？p

合時要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫

大

隱靜脈進入股靜脈處。

5.縫合仔細止血后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。

［術中注意事項］

1.因為股疝自腹腔外突時壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發(fā)生變異，當手術顯露疝囊（特

別是經(jīng)股部途徑）時，易將疝囊內腸伴壁誤認為疝囊壁而切開。所以，術中辨認疝囊遇到

困難時，可改用經(jīng)腹股溝手術途徑，先切開腹腔，再辨認疝囊壁。

2.閉孔動脈的起源常有異常變化，當手術需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時，應另作腹股溝

部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結扎后再切開陷窩韌帶。

3.股疝疝囊內緣常與膀胱靠近，特別是術前未排空膀胱者，分離疝囊時應避免損傷膀胱。

4.股疝疝囊附近還有骼外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隱靜脈等，應注意避免損傷。

5.股疝修復是否成功，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結扎。用經(jīng)股部途徑修復

時，必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結扎、切斷。遇有大的復發(fā)性股疝，最好采用經(jīng)

腹股溝途徑修復，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復，較為方便可靠。

［術后處理］后側腹膜外膈下膿腫切開引流術

［適應證］

右肝匕后間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及腹膜外間隙膿腫均可采用右后側腹膜外切開引流

術。對于左肝下后間隙膿腫，可采用左后側腹膜外膿腫切開引流術。

［麻醉］

局麻或全麻。

［手術步驟］

1.體位左側臥位，健側在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處

作一標志。

2.切開從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下組

織、拉開背闊肌和下后鋸?。ū匾獣r可以切斷），顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨。

在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平

面切開第12肋骨內面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切

開，即為腎周圍脂肪囊的上區(qū)。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的后壁。

3.引流用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，

向上分離；如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗穿刺，如抽得膿液，

即可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分

引流。膿腔內放入2?3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。

［術中注意事項］

術中如果發(fā)現(xiàn)胸膜破裂，有空氣進入胸腔，可先用紗布壓住，然后縫合裂口。如無呼吸困

難或氣胸不嚴重，可不予處理，術后胸腔內氣體會被吸收；如果呼吸有困難，則應予處

理。

［術后處理］

1.氣胸的處理如胸膜損傷，術后有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應抽出氣體。

2.余同前側腹膜外引流術

滑疝修復術

腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內臟本身構成時，即為滑疝。其發(fā)生率雖低，但如果處理

不當，常損傷內臟或造成復發(fā)。手術時，除了要完成一般腹股溝斜疝修復術的手術步驟

外，還需將脫出的內臟送回腹腔。對腹股溝滑疝常用的修復方法有腹腔外和經(jīng)腹腔兩種。

腹腔外滑疝修復術（Bevan）

此法適用于一般滑疝，脫出腸神長5cm以上，但不超過10cm者。對有較長腸神脫出超過

10cm以上的滑疝，用此法修復會引起腸折曲而致梗阻或影響血運，應采用經(jīng)腹腔法修復。

［手術步驟］

L顯露、切開疝囊皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復術”相同。因脫出的臟器形成疝囊

后壁，故疝囊的前側即是臟器的腹膜反折?？v行切開疝囊前壁后，如見到疝內容物和由結

腸（或其他內臟）構成的疝囊后壁，即可診斷為滑疝。

2.剪開結腸兩邊的腹膜將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁，把疝內容物經(jīng)疝囊頸

部送回腹腔，看清構成疝囊后壁的結腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結腸旁邊的腹

膜，在離結腸邊緣2cm處剪開結腸兩邊及頂端的腹膜，直至疝囊頸部。提起脫出的結腸，

在結腸后面輕輕分離至內環(huán)以上。

3.重建結腸系膜撤除止血鉗，用手提結腸，在結腸后面把兩側的腹膜切開緣拉攏縫合，

形成一片新的結腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開緣。

4.高位縫扎疝囊頸將結腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結扎，切除多余的疝囊，或在上半

段疝囊作3道荷包縫合，然后自內而外順次結扎，將疝囊向內翻入。

5.修復腹股溝管用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復

術”修復腹股溝管，最后縫合皮下組織及皮膚。

經(jīng)腹腔滑疝修復術（LaRoque-Moschcowitz）

此法適用于滑脫腸管超過10cm以上的巨大滑疝。多用于左側。

［手術步驟］

1.顯露并切開疝囊按“一般腹股溝斜疝修復術”的切口及顯露。分離、拉開精索后，將

疝囊前壁切開線沿距腸壁1.5cm處延長至疝囊頸部，仔細分離脫出的結腸周圍，但切勿損

傷其血管。

2.另作腹膜切U再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開，充分顯露出腹內斜肌。然后在骼腹下

神經(jīng)走向上方逐層切開腹內斜肌、腹橫肌和腹膜。

3.自腹膜切口提出疝內容物切開腹膜后，術者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、示

指在上方拉出滑疝內容物。雙手配合操作，將滑出的內容物（部分乙狀結腸）送回腹腔，

并自上方切口提出。

4.重建乙狀結腸系膜當滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔時，即可看到原來在中所示疝

囊前壁切開時的兩端方向已完全上下顛倒過來。切除乙狀結腸系膜的多余部分，招兩側殘

留的游離緣用細絲線間斷縫合。

5.還納疝內容物將乙狀結腸送回腹腔。一般情況下，并不需要與壁層腹膜固定。

6.縫合腹膜、修復腹股溝管用中號絲線分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內斜肌，完全閉合鶻

腹下神經(jīng)上方的切開部分。然后修復內環(huán)口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜疝修

復術修復腹股溝管，縫合皮下組織及皮膚。

腹腔外滑疝修復術(Zimmerman)

隨著腹股溝疝修補術的進步，利用腹橫筋膜和修復內環(huán)口的重要性日益受到重視。而高位

結扎疝囊原則已不被過分強調。這一新觀點已被許多學者迅速應用于滑疝的修復。

Zimmerman等1967年提出了一種簡單技術修復滑疝。比LaRoque和Bevan兩種方法大為簡

化，收到相當滿意的效果。

［手術步驟］

1.切口、顯露內環(huán)同般腹股溝斜疝修復術。顯露疝囊后與精索剝離達內環(huán)口水平。在

前側切開疝囊，切除多余的疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進行腹膜化。

2.縫合疝囊用7-0號絲線僅作一單純的外荷包縫合，然后縮緊外荷包縫合打結。助手扶

持疝囊殘端，術者用剝離子仔細把精索從疝囊后壁鈍性剝開，達內環(huán)口以上。

3.修復內環(huán)口把疝囊殘端返納進內環(huán)口的腹膜外間隙。按常規(guī)用7-0號絲線間斷修復內

環(huán)口及腹橫筋膜裂隙。其余可按Bassini法修復。

［術中注意事項］

1.滑疝的疝囊可大可小，也可沒有，因此在未找到疝囊前切口不可開大，以免傷及內臟。

對辨認確有困難者，應按經(jīng)腹腔滑疝修復術切開上方腹膜，待伸入手指檢查即可確定。

2.分離結腸時，除應避免分破腸壁外，還應注意在疝囊后面有脫出結腸的供應血管，慎勿

損傷。在切除或高位縫扎疝囊頸時，尤應注意。

3.滑疝術后容易復發(fā)，除了因術中未能確認，未做恰當處理外，還可由于內環(huán)處的腹橫筋

膜缺損未得妥善修復，未將結腸分離至內口以上就作縫扎，以及殘留腹膜突起等原因。

4.脫出的闌尾一般不宜切除，以免增加感染機會。

5.脫出的乙狀結腸的脂肪垂不宜切除，以免誤切潛在的憩室，造成感染或腸摟。

6.疝囊內側緣分離或切開前應試行穿刺，避免誤傷膀胱，一旦膀胱被誤切開，應立即縫

合，并放留置導尿管，引流至拆線后拔除。

［術后處理］

同一般腹股溝斜疝修復術。

絞窄性腹股溝斜疝修復術

腹股溝斜疝發(fā)生絞窄后，除了局部腸管壞死外，更嚴重的是引起腸梗阻和全身水電解質的

平衡失調，必須緊急手術治療。

手術前要施行胃腸減壓，迅速補充水分和電解質，必要時輸血。麻醉時必須提防反射性嘔

吐造成致命性窒息。

［手術步驟］

L顯露、切開疝囊手術切口可按一般腹股溝斜疝修復術切口向下延長2?3cm,以便于顯

露。切開時不要切得過深，因疝囊外各層因疝內容物腫脹壓迫而變薄，容易切入疝囊，誤

傷疝內容物。

2.松解內環(huán)狹窄切開疝囊后，盡快松解內環(huán)的狹窄，以解除腸拌的絞窄。此時，可在疝

囊頸前外側的狹窄內環(huán)和疝內容物之間小心置入有槽探針或止血鉗，然后沿槽或在略張開

的鉗翼間切開內環(huán)，以免損傷疝內容物和附近臟器。在此同時，需注意勿使壞死的腸段滑

入腹腔。

3.處理絞窄腸伴絞窄解除后，應將整個疝囊內的絞窄壞死腸段連同近、遠端部分正常腸

粹提出切口，嚴格保護切口免受污染，再行檢查和處理絞窄腸伴。腸神的活力可依據(jù)色

澤、溫度、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動和疝囊內液體顏色、氣味等情況來判斷，絞窄解

除，經(jīng)溫鹽水紗布墊熱敷或暫時放回腹腔內5?10分鐘后，存活的腸管顏色應轉為紅潤、

腸壁有彈性和硬度，腸管漿膜恢復光澤和滑潤，刺激腸管能產(chǎn)生腸蠕動，腸系膜血管恢復

搏動。如經(jīng)上述處理仍有懷疑時，對老年病人寧可切除該腸祥為妥；而對嬰兒或兒童應

取謹慎態(tài)度，可先放回腹腔，術后嚴密觀察。

4.修復腹股溝管將腸管處理完畢后，即可按“腹股溝斜疝修復術”進行修復、縫合。

［術中注意事項］

1.切開皮膚時，可在腫塊外的切口上端先顯露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分

離、切開，以免損傷疝內容物。

2.切開狹窄的內環(huán)時，應在內環(huán)上緣靠外側由內向外切開，以免損傷內環(huán)內側的腹壁下血

管。

3.腸神的活力有疑問時，切不可僥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人情況允許，應作腸

切除吻合術。

［術后處理］

L術后繼續(xù)胃腸減壓；小兒應按時擴肛直至腸蠕動恢復。根據(jù)病情補液、輸血。

2.腹脹嚴重時可用理氣通腸藥物及針灸治療（見“腹壁切口裂開縫合術”的術后處理一

節(jié)）。

3.術后注意觀察。如腹部有腸梗阻和腹膜炎癥狀，以及對腸神活力有懷疑而又已放回腹腔

者，尤應嚴密觀察，必要時重新剖腹探查。

4.應用抗生素，預防切口感染。

經(jīng)腹股溝股疝修復術

［術前準備］

同一般腹股溝斜疝修復術。

［麻醉］

同經(jīng)股部股疝修復術。

［手術步驟］

1.切口與腹股溝斜疝修復術的切口相同。

2.顯露疝囊先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切?小口，再向下剪開，至子宮圓韌

帶導出外環(huán)處時，用鏡子保護后剪斷外環(huán)，注意勿損傷骼腹股溝神經(jīng)，再向深部分離出子

宮圓韌帶，用紗布條套過并招它拉向外下方，即可顯露并切開腹橫筋膜。分開腹膜外脂

肪，在股管處可見到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后招其切

開，從腹膜切口將疝內容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內容物被嵌頓不易拉出時，必須切

開陷窩韌帶以擴大股環(huán)。切開時，先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側，用左手示指插在股疝

疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間；如有異常起源的閉孔動脈應先結扎，再切開陷窩韌帶。

經(jīng)此處理，拉出腸管仍有困難時，應部分切開或Z形切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶，進一步

松解股環(huán)。檢查腸管，如未壞死，即可將其放回腹腔，處理疝囊；如已壞死，則應自腹股

溝韌帶上方提出壞死腸伴，施行腸切除吻合術。操作時要仔細，避免術野污染。

3.高位切除疝囊從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后，將腹膜切口張開，用大止血

鉗向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連，用左手示指將疝囊下端

上推。再用止血鉗夾住疝囊底部，邊拉出邊分離，將整個疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向

外翻轉。沿疝囊頸最高處切除疝囊，用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜，在高位

切除疝囊的操作中，要注意避免損傷術野外側的器外血管。

4.修復股管自骼外靜脈內側0.5cm至恥骨峭處，招恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號絲線間

斷縫合，最內側1針可將陷窩韌帶縫上?？p合時需用左手示指保護骼外靜脈，以免損傷。

第1針縫線不要太近靜脈，以免引起大隱靜脈和股靜脈回流障礙。然后，縫合切開的腹橫

筋膜。

5.縫合仔細止血后，將子宮圓韌帶放回原處，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮

膚。

［術中注意事項、術后處理］

經(jīng)腹切開引流術

［適應證］

膿腫比較表淺，在恥骨上可以觸到或直腸指診不易捫清膿腫位置，或需要進行探查時，要

考慮經(jīng)此途徑引流。

［麻醉］

局麻或腰麻。

［手術步驟］

平臥位，在恥骨上作正中縱切口，長約5cm?7cm。切開腹壁后，應先找到膀胱或子宮，

將其向前下方推開，以紗布保護好盆腔。探查時沿直腸的前壁向下順行至直腸膀胱（或子

宮）凹，以血管鉗分開膿腔壁，即有膿液流出，吸凈膿液，放置1?2根香煙引流或軟膠

管至膿腔底部，由切口處引流。

［術中注意事項］

1.術前排尿，使膀胱空虛，必要時可導尿。

2.開腹后，如見有小腸與膿腫壁粘連，應仔細分離，以免損傷腸壁。

3.膿腫切開后，應以手指探入膿腔，輕輕分離纖維粘連，吸凈膿液，不必沖洗膿腔，以免

污染腹腔。

［術后處理］

術后注意引流通暢，一般需引流5?7日，過早拔除引流條，有發(fā)生殘余膿腫的可能。經(jīng)

陰道盆腔膿腫切開引流術

［適應證］

適用于已婚婦女直腸觸診包塊不顯著而后穹窿突出明顯者。

［術前準備］

同經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術。

［麻醉］

局麻。

［手術步驟］

1.體位截石位。

2.消毒、留置導尿充分沖洗陰道，用1：1000新潔爾滅消毒會陰，放置導尿管。以陰道

擴張器擴開陰道，用1：1000新潔爾滅消毒陰道；然后用子宮頸鉗向上提起宮頸后唇，進

行穿刺。

3.穿刺在后穹窿用長針頭試驗穿刺。抽得膿液后保留針頭，將有槽探針沿穿刺針插入膿

腔。

4.切開拔出針頭，用尖刃刀沿探針槽切開膿腔。用血管鉗或手指探入切口內擴大傷口，

分開纖維隔，放出膿液。

5.放置引流按膿腔大小，放入1?2條香煙引流，自陰道引出。

［術中注意事項］

L產(chǎn)后、孕期、經(jīng)期婦女，應避免經(jīng)此途徑引流。

2.術前排空膀胱、通便。

3.其余參考經(jīng)直腸切開引流術。

［術后處理］

同經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術。

徑直腸盆腔膿腫切開引流術

［術前準備］

1.術前1-2日改進低渣飲食。

2.手術前夜灌腸通便，手術當日早晨清潔灌腸。

3.術前排尿。

［麻醉］

1.肛門周圍局麻。

2.鞍麻或全麻。

［手術步驟］

1.體位截石位，臀部盡量靠近或略超出手術臺的邊緣。

2.留導尿管會陰部及直腸粘膜1：1000新潔爾滅液消毒后，放置置導尿管，排空膀胱。

3.擴肛復查和確定直腸前膿腫的部位和范圍，然后用手指擴張肛門，使括約肌松馳。

4.膿腫穿刺放入肛門鏡，顯露膿腫在直腸前壁上的隆起部位，用長穿刺針在隆起部試驗

穿刺。當抽得膿液后，將穿刺針頭留于膿腔內作引導，用有槽探針順穿刺針插入膿腔，然

后拔出針頭。

5.切開用尖刃刀沿有槽探針切開直腸前壁，排出膿液。再用彎止血鉗擴大切口，伸入手

指分開膿腔內的纖維隔，并囑病人增加腹壓或壓下腹部，以便排盡膿液。

6.置入引流排盡膿液后，于膿腔內放入香煙引流。

［術中注意事項］

1.切開膿腫前必須先試驗穿刺，抽出的液體須與小腸液區(qū)別。膿液一般均勻，黃色，有臭

味，鏡檢見膿細胞；小腸液一般不均勻，有塊狀物，稍有臭味，顏色不」有部分清凍樣

物，鏡檢無膿細胞或可見蛔蟲卵。

2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在，試驗穿刺抽得物為腸內容物時，不可采用本法引流。

應改用經(jīng)腹腔膿腫切開引流術。

3.經(jīng)直腸切開時，切開方向應盡量向上前方，不可完全向前。要避免在直腸壁上作橫切

口。引流的位置要低，切口應夠大，以使引流通暢。

4.探入膿腔時應輕柔，以免損傷周圍臟器。血管鉗插入方向應基本上與直腸壁相平行，探

入不宜過深，以免膿腔壁向腹內破裂而引起感染擴散。

5.膿液常規(guī)送細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。

6.男性病人經(jīng)直腸行盆腔膿腫切開，手術擴大引流后，應從導尿管向膀胱內注入200?

300nli生理鹽水。若有注入液自引流口流出，說明有膀胱損傷，應在放置引流后進行膀胱

修補術。原因器械及敷料應全部更換，手術在恥骨上腹膜外進入膀胱。一般在膀胱三角區(qū)

和輸尿管間崎部可找到損傷處，用腸線間斷縫合損傷的肌層和粘膜；膀胱內留置一蕈狀或

傘狀導尿管，最后關閉膀胱及腹壁。

［術后處理］

1.術后1?2日給流質或低渣飲食。

2.術后1?2日采半坐位以利引流；術中如有膀胱損傷進行修補者，術后應取頭低足高或

俯臥位，3~4日后改為平臥位。

3.術后3?4日內保持引流；一般在排便時引流管常脫出，不必再放。但引流條在24小時

內脫掉將影響引流，或雖未脫掉但引流不暢時，應在局部消毒后，作肛門指診，用手指或

血管鉗沿切口探入，擴大腸壁引流口，使殘余膿液排出，并再次放入引流條。如引流口比

較大，也可不再放引流條。

剖腹探查術

［適應證］

1.腹部損傷

⑴有明顯腹膜炎癥狀，腹腔穿刺抽出胃腸道內容，或X線檢查有氣腹者。

⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。

⑶胃腸道有出血或胃管內抽出血液者。

⑷腹壁損傷在清創(chuàng)時，發(fā)現(xiàn)損傷已深及腹腔者。

⑸腹壁傷口有氣體、血液、尿液、胃腸內容或膽汁流出者。

2.急性彌漫性腹膜炎

⑴彌漫性腹膜炎診斷不明而無局限傾向者。

⑵雖然腹膜刺激征不明顯，但經(jīng)腹腔穿刺證明有滲出液，而發(fā)病后病情惡化迅速者。⑶

急性腹膜炎在非手術治療過程中，出現(xiàn)下列情況者：病情未見好轉；病情有所加重；體溫

逐漸上升；白細胞總數(shù)及中性細胞不斷增高；有休克趨勢。

下列原因引起的腹膜炎，應采用非手術治療：急性水腫性胰腺炎無并發(fā)癥者；原發(fā)性腹膜

炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。

3.急性上消化道出血

⑴合并休克，非手術治療病情不見好轉者。

⑵急性上消化道出血，經(jīng)三腔管壓迫并輸血后，出血暫停，但放松三腔管壓迫后又有出血

者。

⑶急性上消化道出血，在非手術治療下時好時犯，治療效果不穩(wěn)定者。

⑷過去曾有多次類似出血史者。

4.腹部腫塊

⑴腹部有明顯腫塊，部分邊緣明確，有關檢查未能判明腫塊的性質、部位及范圍。⑵腹

部腫塊經(jīng)短期治療觀察，情況未見改善。

⑶腹部腫塊有比較明顯的癥狀，如腹痛、發(fā)熱，但因病情不能行有關檢查，且急待解決

者。

⑷腹部腫塊病情突變，無法進行應有的檢查者。

凡疑有下列情況，不應手術，應反復檢查，查明情況后再行處理：異位腎；多囊腎；多囊

肝；代償性肝腫大；妊娠子宮；膀胱尿潴留；大塊糞結石；晚期癌腫腹腔內轉移；腸系膜

淋巴結結核；或慢性淋巴結炎。

5.急性腸梗阻

⑴急性腸梗阻，有腹膜炎體征，疑有腸絞窄者。

⑵急性腸梗阻，合并休克。

⑶急性腸梗阻，經(jīng)非手術療法治療后病情未見好轉，甚至有所加重者。

⑷急性腸梗阻，經(jīng)非手術治療時好時犯，效果不穩(wěn)定。

［術前準備］

L脫水的病人應快速輸注生理鹽水，糾正水、電解質平衡失調。

2.失血病人除輸注生理鹽水外，尚需快速補充全血、血漿、右旋糖酎等擴容劑。

3.病程長者宜適當補充鉀離子。

4.胃腸減壓，消除腹脹，以利于術中操作和術后恢復。

5.使用抗生素防治感染。

6.鎮(zhèn)靜、止痛，使病人精神安寧。

7.備血。

8.腹部外傷①合并休克時，快速輸血；無休克時也應輸液。輸血、輸液以經(jīng)上肢靜脈為

妥，以防萬一下腔靜脈損傷時流入腹腔。②開放性外傷有腸道脫出時，應用濕紗布保護，

不宜送回腹腔。③槍傷只有入口時，應作X線攝片，明確子彈、彈片所在部位，以判斷彈

道所經(jīng)之處有何臟器可能受傷。

9.急性彌漫性腹膜炎①病因不明時作好下列檢查：血清淀粉酶；腹腔穿刺或腹腔沖洗液

檢查；陰道后穹窿穿刺液檢查；X射線檢查；心電圖檢查。②一般均有全身中毒癥狀和

水、電解質紊亂，應予積極糾正。③禁用灌腸。

10.急性上消化道出血①術前檢查：肝功能測定；鋼餐透視，了解食管有無曲張靜脈；B

超檢查肝、脾及膽囊情況；血小板計數(shù)及出、凝血時間；纖維胃鏡檢查。②進行短時期非

手術治療：除采用輸血外，靜脈給予止血藥物及血管收縮劑；應用三腔管壓迫止血；通過

胃腸減壓管沖洗胃腔，對胃出血病變有良好止血效果。

11.腹部腫塊①術前檢查：胃腸飲餐透視；靜脈或逆行腎盂造影；B超檢查；CT檢查；內

窺鏡檢查；有關腹腔動脈造影。②腸道準備：術前2日用無渣飲食，服緩瀉劑，術前清潔

灌腸；口服新霉素，每日2?4g,共2?3日；③上腹部腫塊要放胃管，下腹部包塊要插導

尿管，使胃及膀胱排空，以免妨礙探查。

12.急性腸梗阻①術前檢查血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結合力，X線腹部平片等。②重點

在糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

［麻醉］

病情較好時，可用連續(xù)硬膜外麻醉；如血壓偏低，情況較差的，可用全麻；病人一般情況

差或有休克者，用局部麻醉較為安全。

［手術步驟］

1.體位平臥位。

2.切口選擇一般切口應選擇在最靠近病變的部位。

腹部損傷的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或經(jīng)腹直肌切口，便于需

要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。對胸腹聯(lián)合傷，如胸腹部均需手術，以盡可能不作

胸腹聯(lián)合切口，而于胸部及腹部分別作切口為宜。盡可能避免以創(chuàng)口作切口，以免術后切

口感染或裂開。

急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍上，下2/3在臍下。切

口的長度以能容手進入腹腔為適宜，然后再根據(jù)需要作適當延長。

急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要時作橫形擴大切口或

胸腹聯(lián)合切口。

腹部腫塊的探查切口應根據(jù)包塊的所在部位及可能涉及的臟器來決定切口。一般正中或正

中旁切口較橫切口用得多。右上腹腫塊可能涉及肝臟時，還應準備作胸腹聯(lián)合切口。腸

梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口為宜。

3.切開腹膜時的觀察切至腹膜外時，應注意觀察。腹腔內出血?？赏高^腹膜呈現(xiàn)藍色；

彌漫性腹膜炎的腹膜有充血、水腫的改變。切開腹膜時，應注意有無氣體逸出，腹腔內有

無積液，辨別積液的氣味、顏色、數(shù)量及性質。如有血液流出，說明有實質性臟器或血管

破裂，在女性病人還應考慮有子宮外孕破裂可能；如有氣體或胃腸道內容涌出，即有空腔

臟器穿孔；如系糞樣物或有糞臭者，則病變多在結腸或闌尾；如有膽汁樣液體溢出，表示

膽道或胃、十二指腸有病變；如有米湯樣液體應注意是否回腸有傷寒穿孔或有腹膜結核；

如腹腔內有血性漿腋性液體溢出，則可能有內臟血液循環(huán)障礙（腸系膜血管栓塞、絞窄性

腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉等）。此外，應搜集部分液體作涂片及培養(yǎng)，明確病原菌及對抗

生素的敏感情況。

4.清除腹腔內血液及滲液進入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹內的血液、胃腸液或滲出

液。有大出血時，應在抽吸血液的同時用手壓迫出血處控制出血，如肝破裂時壓迫肝門、

脾破裂時壓迫胰尾部。如是，才能減少失血量，挽救病人生命，顯露術野，便于探查和操

作。

5.探查清除腹腔內積液或積血后，即可探查腹腔內病變。探查部位、步驟和重點，可根

據(jù)具體病情來定。應先探查正常區(qū)，最后探查病區(qū)。探查應輕柔細致；應特別注意易被疏

忽的部位，如胃后壁、胃小彎部、賁門附近以及十二指腸、結腸的腹膜后部位。⑴一般

腹腔探查次序如下：

肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎癥、囊

腫、癌腫、硬化或結石。

食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的

病人可呈這些癥狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露

賁門部。而后用右手指觸診有無腹內臟器經(jīng)食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎癥病

灶；并注意肝左葉有無腫塊及轉移癌病灶。

牌區(qū)：腹部外傷病人，應常規(guī)檢查牌區(qū)。脾包膜下破裂，不一定呈現(xiàn)腹腔積血，只有在觸

診脾臟時，才發(fā)現(xiàn)有包膜下積血，這時也應行牌縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸

脾曲有無腫瘤等病變。

胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網(wǎng)膜及淋巴結。然后在小網(wǎng)膜下作

一切口，并從胃大彎處分開胃結腸韌帶，對胃后壁及胃床本身進行探查。

十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，

穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。

膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無結石等。然

后，用左手示指伸入網(wǎng)膜孔（Winslow孔）內，觸診膽總管的粗細，有無結石，周圍有無

腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。

胰：提起橫結腸，于橫結腸系膜基部用手指向上后方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其

硬度，有無結節(jié)及腫塊。于切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降

部，以顯露胰頭部。

小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）后，提出十二指

腸空腸曲，根據(jù)病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時，檢

查相應的腸系膜有無血液循環(huán)障礙等情況。檢查時，應及時將檢查過的腸段送回腹腔。

闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋

找，即可見到闌尾。然后，探查升結腸，并注意右腎和右輸尿管有無病變。

橫結腸和大網(wǎng)膜：提起大網(wǎng)膜和橫結腸向上翻起，檢查大網(wǎng)膜有無壞死或轉移癌灶，有時

大網(wǎng)膜與其他臟器發(fā)生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查

橫結腸有無腫瘤、狹窄或梗阻。

降結腸、乙腸結腸和直腸：著重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎癥病變和憩室等，并

同時探查左腎和輸尿管。

膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況；

在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。

⑵腹部外傷探查原則：如腹腔內有大量出血，應首先尋找出血來源，控制出血，然后由出

血臟器開始有步驟地探查其它各臟器。如腹腔內無出血.，而有胃腸道內容和氣體溢出者，

則先探查胃腸道，然后再探查各實質性臟器。一般順序是先探查胃、十二指腸、膽道、

胰、空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱等，后檢查肝、脾，最后探查盆腔臟器和腹膜后臟

器。⑶急性腹膜炎探查的注意點：應先探查正常區(qū)，最后探查病區(qū)。大網(wǎng)膜常粘附于病

變嚴重處，膿苔處多為病灶所在處。大網(wǎng)膜和腸系膜上有皂化點是急性胰腺炎的特有表

現(xiàn)；如有腸壁充血、水腫肥厚、腸管膨脹應考慮腸梗阻的可能。

⑷急性上消化道出血探查的步驟：

1）首先檢查是否是胃十二指腸潰瘍或食管靜脈曲張出血。進入腹腔后，檢查有無腹水，

肝、脾是否正常。初步判斷有無食管靜脈曲張存在。再從胃幽門部沿胃大小彎向賁門探查

有無潰瘍，這是判斷胃十二指腸潰瘍出血的最直接方法。容易疏忽的潰瘍在胃后壁、賁門

和胃底部，必要時應該進入小網(wǎng)膜囊，用手從胃后壁探查。穿透胃后壁進入胰的胃潰瘍，

只有在這種情況下才能被發(fā)現(xiàn)。從幽門部詳查到賁門部，可發(fā)現(xiàn)由于胃癌而引起的大出

血，這也是上消化出血的常見原因之一。

2）當上述探查陰性時，應即探查膽道。膽道有出血時，常具有脹滿血液的膽囊及膽總管。

穿刺吸取膽囊或膽總管內獲得血液或血性的膽汁，可以確定膽道出血。注意穿刺膽總管時

不宜過深，以免誤入門靜脈，造成判斷錯誤。

3）潰瘍除可以發(fā)生在十二指腸球部外，也可發(fā)生在十二指腸其他部位。因此，如膽道探查

陰性，應探查全部十二指腸。方法為在十二指腸降部外側切開腹膜，分離進入降部后側；

通過切開橫結腸系膜根部右側，可以顯露十二指腸水平部；沿水平部下緣深入即可到達水

平部后部。這樣可以摸清十二指腸的一、二、三段有無潰瘍、腫瘤或憩室。這些都可以是

大出血的原因。

4）近十二指腸懸韌帶的空腸上段病變（結核、腫瘤、憩室、異位胰等）。有時也是上消化

道大出血的原因，不能遺漏。

5）上述檢查均為陰性時，應切開胃前壁探查胃內。胃前壁的切口應大些，如胃內有大量積

血.，應迅速吸盡排空，用牽引器將胃壁切口拉開，使胃內大部分清晰可見。如探查時出血

尚未停止，即可見出血處不斷涌出鮮血。若不能直視到出血點時，可先判明出血來自賁門

還是幽門方向，以便進一步向上或向下檢查出血所在。食管靜脈曲張出血，可見血液不斷

自賁門流入胃內，可見賁門處粘膜下曲張靜脈粗如小指，與肛道內痔相似。還應注意賁門

部有無嘔吐引起的裂傷、潰瘍或腫瘤，手指由賁門伸入食管下端檢查，可以測到一些線

索。胃內除潰瘍外，引起出血病變還有出血性胃炎、應激性潰瘍及動脈硬化引起的小動脈

破裂。

6）食管下端及胃內未發(fā)現(xiàn)問題時，可通過幽門探查十二指腸有無病變。用手指經(jīng)幽門進入

十二指腸內，用另指在外作對合檢查。也可用一膠皮導管通過幽門插入十二指腸內，吸盡

積血，然后逐段抽吸以確定出血部位，明確部位后再切開十二:指腸前壁尋找出血病變。亦

可通過幽門插入纖維膽道鏡進行檢查。

7）異位胰是易被發(fā)現(xiàn)的出血原因之一。異位胰位于粘膜下，外表略高于四周，色澤較淡、

質軟，在出血停止時易被忽視，因此須細致尋找。

⑸腹部腫塊探查的方法：探查的目的是在于明確腫塊的性質和來源，腫塊與周圍臟器或組

織的關系及能否被切除。在進行局部探查之前，可根據(jù)需要作附近或有關部位的探查，避

免把注意力-下集中于局部，而忽略四周的重要變化。惡性腫瘤要查明肝臟有無轉移，直

腸前及腹膜有無轉移。發(fā)現(xiàn)已有多處轉移的惡性腫瘤時，不應再行局部深入的探查。

若包塊體積大，涉及范圍廣，一時無法查清來源、與有關臟器的關系及能否被切除，但可

很快查明腫塊的活動性、系囊性抑或實質性；通過穿刺了解其實質是硬（纖維組織為

主）、是軟（漿液狀可由粗針吸出）；與周圍組織間有無一定間隙；腫塊本質與四周血運

是否豐富；附近有否重要組織與之相連，如右上腹部的肝十二指腸韌帶，中上腹部的腸系

膜上動脈，中腹部的腹主動脈及下腔靜脈，兩側的輸尿管，下腹部的能動脈。上述組織在

探查中應避免損傷。

查明上述情況后，可決定是否需要進一步探查。進一步探查要從無重要組織的邊緣部分開

始，逐漸擴大并接近深部及內側。如遇下列情況，腫塊不能切除：腫塊包繞腹主動脈或下

腔靜脈，無法分離；包圍腸系膜上動、靜脈，無法分離；包圍肝十二指腸韌帶或侵及肝門

無法分離；腫塊大部分侵入周圍腹壁，沒有間隙可以分離。

探查遇到粗大管形組織時，要判明是不是血管。在不能認清較大血管是否系供應腫塊的血

管時，要先用手指擠壓或無損傷鉗鉗夾暫時阻斷，以觀察有關腸道血運或遠端血運，確無

影響時再予切斷結扎為妥。

若腫塊侵及輸尿管或骼血管，在必要和具備下列條件時可考慮徹底切除：對側腎臟正常，

輸尿管缺損部分能用腸管代替，有相等大小的人造血管可以代替骼動脈。

在分離腫塊時，應將最困難、最危險、是沒有把握的部分留待最后處理。這樣，即使腫塊

大部分已經(jīng)分離而最后發(fā)現(xiàn)不能切除時，也可中止手術，否則腫塊不能切除而重要組織又

已被損傷，可使手術處于困難境地。

體積較大的腫塊，常常在探查分離過程中，逐漸認清與周圍臟器或組織的關系，逐步明確

切除的可能性。往往直到分離完畢，取下腫塊時，才明確包塊的來源。

有的腫塊在顯露后即能明確性質，無需探查，如胰腺假性囊腫、肝囊腫、膽囊積水等，可

根據(jù)病情，作必要的手術處理。

有時腫塊性質已經(jīng)明確，四周也無粘連，仍需探查以決定能否切除，如肝癌要探查對側肝

葉及各個肝門均為陰性時，方能切除。

⑹急性腸梗阻的探查須知：

1）剖開腹膜時，如見有少量草黃色清液，可因腸腔膨脹，淋巴及靜脈回流受阻所致；若腹

腔內有血性并帶臭味的液體，應考慮絞窄性腸梗阻的存在；若腹腔內有氣體，并有糞便及

蛔蟲，可判定腸壞死穿孔無疑。

剖腹后，尋找梗阻病變的部位，其標志是：腸管膨脹越重、色澤改變愈明顯之處；膨脹及

塌陷腸管的交界處。尋找時應在切口周圍敷以溫鹽水紗布墊后，輕輕將腸管逐段提出切口

之外，向膨脹及變色越來越明顯處探查，直至找到主要病變所在。腸壁可由于炎癥而變

脆，易被撕裂，故操作宜輕柔，不要強拉，對絞窄壞死的腸段更應小心。當病變主要部位

固定于腹腔內不能顯露或提出切口之外時，應先將近端膨脹的腸段減壓，以利進一步探

查。因探查而提出于切口之外的腸段不宜過多，以免因腸內液體量過大，牽拉系膜壓于切

口邊緣，嚴重阻礙靜脈回流，腸壁可因此變?yōu)樽虾谏?。應快速作腸減壓術，吸出腸內積

液。

2）因粘連而引起梗阻時，要先分離粘連。分離粘連時應用銳器，勿損傷腸管漿膜層，手指

鈍性分離容易分破腸壁。

3）因扭轉、套迭而成團的腸神，最好用手捧出切口之外再行處理。切勿將變脆的腸壁撕

裂。閉神內腸液若流入腹腔，?？裳杆佼a(chǎn)生嚴重休克。

4）發(fā)現(xiàn)系腸扭轉時，應迅速以相反方向予以復位，應辨清方向及扭轉度數(shù)，以免加重扭轉

或復位不徹底。

5）病變解除后，因腸段血運暫時受阻而疑有壞死可能時，應采用溫可卡因水濕紗布墊多次

包敷，腸系膜作普魯卡因封閉（腸系膜根部注射0.25%普魯卡因100?200ml）等方法，

3?5分鐘后再觀察色澤的改變、蠕動的恢復，以及供應腸管的動脈是否跳動。除非恢復正

常，若有可疑，即應切除。

6）凡有結腸膨脹時，應疑及結腸梗阻，可先觀察盲腸、橫結腸中段及乙狀結腸。病變應在

膨脹腸段與正常腸段之間。若在盲腸與橫結腸中段之間，要探查升結腸及肝曲橫結腸；在

橫結腸與乙狀結腸之間時.，要探查脾曲橫結腸及降結腸。

7）探查中除應多考慮常見的梗阻病因外，也不應忽視罕見病因，如膈疝嵌頓、腸管壁疝的

嵌頓，以及各種內疝的嵌頓等。

8）找到病變，見到病變遠端正常腸段和膨脹腸段到病變處為止時，探查才可告終。

6.處理病變

⑴對于腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度后，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修

補或切除；肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術而其

他方法又不能止血時，可施行肝動脈結扎術；腸破裂行單純修補或切除術；嚴重結腸損傷

則宜先行腸外置術。

⑵對于腹膜炎病人，消除炎癥來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳（Meckel）憩室

炎應盡量切除；膽囊炎、膽管炎應行造屢引流；胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發(fā)

性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流。

⑶上消化道出血，應根據(jù)出血的原因，進行縫扎或切除，以達止血的目的。

1）不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡可能使?jié)冝鸪谖改c之外，

并以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血。

2）食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術，近期效果不肯定，應加行脾切除術或胃橫

斷術。

3）膽道力血行膽總管引流術以后沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引

流膽總管的同時切除膽囊，結扎肝動脈。

4）賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯(lián)合切口，切開

膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。

若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變

常遍及全胃，切除部分胃體并不能制止出血。如病變不在切除范圍之內，更起不到止血作

用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時可作迷走神

經(jīng)切斷術加幽門成形術，再觀察療效。

⑷對于腹部腫塊的處理，實際上分離腫塊的過程，就是切除的過程。探查分離完畢，即可

取下腫塊或切除已經(jīng)明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術。

對于與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切除

的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段游離的腸段代替。

如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管代替。

⑸對腸梗阻病人應根據(jù)發(fā)現(xiàn)的病因作相應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉復位，內

疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。

因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻后，考慮行小腸折疊術。

因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時挽救生命，

再根據(jù)存活的小段腸管作倒轉術、或人工括約肌手術。

為保證修補和切除吻合的腸管愈合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通

過幽門，從上引到需要減壓的腸管內；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過回盲瓣

引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成痿。小腸內所有蛔蟲，應通過減壓

處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲活動而鉆破吻合部位。

7.清潔腹腔臟器損傷處理后，應盡量將腹腔內的積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等

清除干凈，然后用等滲鹽水沖洗腹腔，直至沖洗鹽水澄清為止，并盡可能將水吸凈。沖洗

時應注意膈下、結腸旁溝及盆腔等處，勿使污液積存。腹腔污染不重者，可用鹽水沖洗腹

腔。若腹腔已形成膿腫，或炎癥已經(jīng)局限，在膿液吸盡后不再用鹽水沖洗，以免將感染擴

散。關于腹腔內應用抗生素問題，如果腹腔污染輕，或無空腔臟器損傷，可不必灌注抗

生素。但若腹腔內污染較重，或有空腔臟器損傷，尤其有結腸損傷時，腹腔內手術結束后

可用低濃度的抗生素溶液置入腹腔，如頭抱類或匆基糖貳類，溶于生理鹽水中灌入腹腔，

或用現(xiàn)甲硝唾溶液沖洗腹腔。

腹膜炎病人清除病原后，如病情允許，應盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔。腹腔沖洗及腹腔

內應用抗生素問題，參照上述原則進行。

8.腹腔引流下列情況的腹部外傷病人，必須放置腹腔引流：①肝臟損傷；②牌切除術

后；③膽道損傷；④空腔臟器傷，尤其是腹膜外空腔臟器破裂；⑤傷處滲血不止；⑥縫合

處愈合可能不良，或有可能形成屢者。

對腹膜炎病人，手術后大多數(shù)需行腹腔引流，其適應證是：①無法切除的炎癥性病灶，如

闌尾穿孔未能切除者；②病灶已經(jīng)切除，但因周圍組織有明顯炎癥改變，縫合不牢，可能

漏液者；③腹膜后有感染者（包括切開胰或十二指腸者）；④腹膜內已有限局性膿腫形成

者；⑤胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏可能者。

較大而與周圍有粘連的腫塊切除后，該部也應放置引流為妥。

引流條可根據(jù)損傷的器官、腹腔流出液體性質和污染的程度而定。對有可能形成大量消化

液排出的膽汁瘦、小腸屢、胰屢，可在膈下、肝下或盆腔放置雙套管持續(xù)吸引，或用較大

口徑的軟膠管作引流；對傷口滲血、污染較少、病源已作處理的腹膜炎，可用香煙引流。

引流條應在腹壁另戳創(chuàng)口引出，不宜通過原傷口或探查切口引出。

引流口要足夠大，引流條要用縫線固定于腹壁上，或用安全針固定，以免脫出或滑入腹腔

內。

9.切口縫合一般均應一期縫合切口。切口有輕度污染者可用生理鹽水沖洗干凈后縫合。

切口污染較重者，創(chuàng)口沖洗后于腹膜外或皮下，或兩處均置膠皮片引流，再縫合切口。

對貧血、低蛋白血癥、腹內有感染的、年老、危重病人，估計術后愈合不良者，可加作

腹膜外切口減張縫合，以免術后傷口裂口。

［術中注意事項及異常情況的處理］

1.腹部外傷合并休克，疑有腹腔內較大出血時，要立即剖腹探查，腹內大出血，剖腹后如

有大量血液涌出，血壓必趨更降。此時，應加速輸血，清除積血，判明出血點，壓迫止

血。迅速、準確的止血，是搶救的關鍵。在控制出血中，顯露很重要，必要時迅速擴大切

口，分離周圍組織；對小出血點不要求逐一鉗夾結扎，可留待以后處理。應首先抓住控制

主要出血部位。止血關鍵在于看清出血部位及出血速度。應用吸引器吸引，用大紗布墊

拭，很快清除積血，看清出血點，正確止血。

在探查空腔臟器外傷性穿孔時，要仔細全面，切勿遺漏，否則會導致全盤失敗。周部負壓

引流，對防止術后并發(fā)癥有重要意義。

2.對急性腹膜炎病人，切口選擇要適當，否則會造成探查困難。剖腹后，應迅速找出病變

部位，不宜忽上忽下，徒使感染擴散。腹腔內的膿液不但影響腸管蠕動的恢復，而且被吸

收后招加重全身中毒，同時也易形成殘余膿腫及術后粘連等并發(fā)癥，故在術中應盡量吸

凈。腹腔內異物如食物殘渣、蛔蟲等更應除去。至于腹腔內是否用生理鹽水沖洗，要根據(jù)

不同情況處理。如膿液廣泛存在于腹腔內，可給予沖洗，然后吸凈沖洗液，尤應注意兩側

膈下間隙、兩側骼窩最低處、和直腸膀胱陷凹及腸間，勿使液體殘留。如膿液局限于腹腔

某部位，則忌用生理鹽水沖洗，以免使感染擴散。

3.上消化道出血病人，術前短期非手術治療可使病情穩(wěn)定，有利于探查手術；倉促手術，

可使手術因病情惡化而被迫中止。探查時要有序、仔細和耐心，越是困難越要鎮(zhèn)定，才能

不遺漏病變，達到手術止血的目的。若發(fā)現(xiàn)病變而未見出血，可輕輕撥除凝血塊，以觀察

出血情況。在撥除凝血塊后，經(jīng)常有大量出血，應即以手指壓迫出血點，迅速縫扎出血。

同時加快輸血，并考慮是否需要其他輔助手術。切忌盲目進行切除手術，尤其在探查不徹

底時常會有害無益。如全部探查均為陰性，不要立即結束手術，應快速輸血提高血壓，稍

加等待，以觀察血壓提高后是否重見出血。

4.腹部腫塊探查分離前，要估計腫塊能否切除，腹腔余地有無轉移擴散。分離腫塊時一定

要先外側后內側，先易后難，在適當?shù)拈g隙內進行，容易而較少出血。在離斷任何組織

時，一定要辨認是何組織，切忌盲目切斷，而損傷其間可能包有的重要內容。特別要注意

管形組織，特別是較大的管形組織。沒有把握時不要切斷大血管，以致造成不可挽回的損

傷。對腫塊性質不明者，可先行穿刺，除外血管瘤，以免分離切除造成危險。探查越近內

側越要細致，不求快，求安全。在分離到最后，發(fā)現(xiàn)與腹主動脈等重要組織無法分離時，

寧可先留下部分腫塊組織，也不要損傷重要組織，