你知道肝硬化最危險(xiǎn)事件是什么嗎

你知道肝硬化的最危險(xiǎn)事件是什么嗎？如果你不幸查出有肝硬化，不要驚怕，但你必需了解疾病將會(huì)怎樣發(fā)展，只要你防止其發(fā)展，你仍會(huì)有幸福的未來(lái)。首先，你必需阻止病變的進(jìn)展。你可能已經(jīng)明白你為什么耽誤了，因?yàn)槟氵^(guò)去沒(méi)有積極進(jìn)行抗病毒治療，雖然用過(guò)一些護(hù)肝降酶的藥，這些藥不能抑制病毒復(fù)制，因而也不能穩(wěn)定控制病變進(jìn)展。你想控制病變進(jìn)展，必需進(jìn)行抗病毒治療。難道對(duì)此你還猶豫嗎？其次，你必需處理好肝硬化的合并癥。肝硬化有三種最常見(jiàn)、也最重要的合并癥。第一，得了肝硬化后，有許多人會(huì)發(fā)生嘔血和便血，一旦發(fā)生，即使搶救過(guò)來(lái)，還會(huì)反復(fù)嘔／便血，使病情很快加重。最重要的是在沒(méi)有嘔／便血之前就要預(yù)防，今天，我想與你討論這個(gè)問(wèn)題。第二，得了肝硬化，脾臟會(huì)腫大，有許多人會(huì)發(fā)生血細(xì)胞減少，這叫做脾功能亢進(jìn)。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，最常見(jiàn)的是血小板減少，會(huì)發(fā)生出血不止；其次是白細(xì)胞減少，得了肺炎用抗菌藥也不易治好。這個(gè)問(wèn)題將在以后與你討論。不要便秘。排便使勁增加腹壓可能誘發(fā)出血。如肝硬化仍是活動(dòng)性的，需要長(zhǎng)期抗病毒治療。淺談肝硬化一、病情的發(fā)展許多患者平時(shí)不注意，一檢查出肝硬化，就吃不下、睡不著，問(wèn)自己還能活多久？肝硬化其實(shí)較常見(jiàn)，也并不都那樣可怕，有不同的發(fā)展階段，輕重有很大差別。大多數(shù)患者只要積極治療，都可以有不同程度的逆轉(zhuǎn)?；顒?dòng)性肝硬化病情怎樣發(fā)展？慢性乙型肝炎引起的都是活動(dòng)性肝硬化，同時(shí)有肝炎和肝硬化的特點(diǎn)。從慢性肝炎發(fā)展到肝硬化要經(jīng)過(guò)不同的階段：從早期肝硬化發(fā)展到晚期失代償性肝硬化，要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不定的時(shí)期，取決于炎癥的輕重和治療是否及時(shí)，見(jiàn)下表?；顒?dòng)性肝硬化病情的發(fā)展過(guò)程?早期肝硬化重度慢性肝炎有少數(shù)結(jié)節(jié),肝穿刺診斷?輕度代償性肝硬化B超、CT或磁共振診斷?中度代償性肝硬化有門(mén)靜脈高壓合并癥?輕度失代償性肝硬化肝功能失代償B級(jí)?重度失代償性肝硬化肝功能失代償C級(jí),嚴(yán)重肝衰竭不同階段的肝硬化，后果很不一樣：輕度肝硬化患者仍能正常生活和工作，仍能長(zhǎng)壽；晚期失代償?shù)母斡不颊呔秃車?yán)重了。簡(jiǎn)單的說(shuō)，按肝硬化的發(fā)展可分為：早期肝硬化，只是重度肝炎有較重纖維化和少數(shù)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，肝穿刺才能診斷，積極治療還是可逆的；凡是經(jīng)B超、CT或磁共振診斷，沒(méi)有明顯癥狀的是輕度代償性肝硬化，肝代謝功能還能應(yīng)付日常的生活和工作；中度代償性肝硬化已經(jīng)有門(mén)靜脈高壓的合并癥；輕度失代償性肝硬化可能有黃疸，血液白蛋白降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，腹水和腦病，這些癥狀不是全都有，也較輕（B級(jí)）；重度失代償性肝硬化上述癥狀很重（C級(jí)）。怎樣診斷早期肝硬化？潛在發(fā)展的肝硬化可以是無(wú)癥狀的?？赡苡醒遛D(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物易于復(fù)常。“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，血清病毒水平在10的5次方以下波動(dòng)者，常不被患者重視。病變常在不知不覺(jué)中發(fā)展，偶爾就診，也常不能確知其實(shí)際的病變狀態(tài)。在有長(zhǎng)期病變活動(dòng)的慢性肝炎患者，特別是“小三陽(yáng)”的患者，可能有一些已經(jīng)是早期肝硬化了。B超和CT都不可能診斷早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能診斷，但是肝穿刺的組織很小，還是有20%會(huì)漏診。只有結(jié)合臨床，如：白蛋白降低、谷草酶超過(guò)谷丙酶、轉(zhuǎn)肽酶明顯增高、血小板減少等等，只有其中某一條也不一定是肝硬化。診斷早期肝硬化很重要，因?yàn)檫@時(shí)積極抗病毒治療病變還有相當(dāng)?shù)目赡嫘?，還可以摘去“肝硬化”的帽子。B超發(fā)現(xiàn)脾大就能診斷肝硬化嗎？B超如果只根據(jù)脾稍大、或肝臟“回聲不勻”等似是而非的標(biāo)準(zhǔn)，可能診斷不正確。另一方面，B超診斷肝硬化很不靈敏。B超、甚至CT只能發(fā)現(xiàn)40%的肝硬化，多數(shù)肝硬化都會(huì)被漏診。B超或CT診斷肝硬化的指標(biāo)包括：肝左右兩葉大小不均，肝表面不平，肝實(shí)質(zhì)有結(jié)節(jié)，門(mén)靜脈或脾靜脈增寬，脾大，至少要有其中的幾條才能擬診肝硬化。B超或CT檢查如果發(fā)現(xiàn)肝硬化，就已經(jīng)不是早期肝硬化，而已經(jīng)是實(shí)實(shí)在在的肝硬化了。代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？病情輕重不一，癥狀也很不一定。輕的代償性肝硬化，可以沒(méi)有癥狀。也可稍感疲乏、食欲減退、或食欲如常，腹部不適、或右上腹部隱痛，無(wú)腹水?？赡芨文[大、壓痛和叩擊痛。脾臟增大，常由B超發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房發(fā)育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出現(xiàn)多數(shù)也未必就是肝硬化；而許多輕度肝硬化并無(wú)蜘蛛痣。肝掌的掌面鮮紅如染，尤其在大小魚(yú)際，意義同蜘蛛痣。健康人缺少勞作者也可有之?？沙霈F(xiàn)門(mén)靜脈高壓征：胃鏡檢查可有食道靜脈曲張，曲張靜脈破裂而嘔血或便血；脾功能亢進(jìn)的患者白細(xì)胞和血小板減少?；顒?dòng)性肝硬化患者有血清轉(zhuǎn)氨酶升高和其他肝血清生化試驗(yàn)異常。失代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？自感虛弱，輕微活動(dòng)后易疲乏，日漸明顯。食欲不振、腹脹、稀便、不消化。皮膚可有色素沉著，面色灰暗。手臂、肩部或它處淤斑多因血小板減少；自發(fā)的青腫和鼻衄常是由于凝血酶原缺欠。有些患者以腹水或黃疸就診。就診前已有較長(zhǎng)期的慢性肝病史，但也有患者以腹水為首發(fā)癥狀。黃疸常表示肝炎活動(dòng)，也可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微黃疸。有嚴(yán)重肝壞死的活動(dòng)性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現(xiàn)。明顯腹脹,出現(xiàn)腹水。常同時(shí)有踝部水腫。體重減輕。四肢肌肉消耗而腹圍增大。體重減輕可被水腫所掩蓋。可有發(fā)熱,一般在38.5℃“我還能活幾年呢？”有些病友一知道自己得了肝硬化，不問(wèn)輕重緩急，就擔(dān)心的不得了。正如上面介紹的，有不同階段的肝硬化：早期肝硬化還有恢復(fù)的可能，當(dāng)然會(huì)遺留一定程度的肝纖維化；輕度代償性肝硬化治療后仍能應(yīng)付日常的生活和工作，別人走100里路、能挑100斤，你也能走100里，但只能挑70～80斤。晚期失代償?shù)母斡不?，只要積極治療也是可以延長(zhǎng)生命的。不能把不同的肝硬化混為一談，關(guān)鍵在于積極正確的治療。淺談肝硬化二、所謂“早期肝硬化”什么是“早期肝硬化”？“早期肝硬化”只是土俗的名稱，但已經(jīng)廣泛應(yīng)用，不但患者用，醫(yī)生口語(yǔ)用，連B超、CT的報(bào)告中也作為書(shū)面診斷。但是定義不清楚，患者迷惑，許多醫(yī)生也把輕度代償性肝硬化叫做“早期肝硬化”。凡是B超疑似、CT證實(shí)的，已經(jīng)是“實(shí)實(shí)在在的”肝硬化了。早期肝硬化是另一個(gè)非常重要的肝病診斷，不要給混淆了。其實(shí)真正的“早期”肝硬化屬于重度慢性肝炎，醫(yī)學(xué)名稱是硬化前期肝炎。硬化前期肝炎的肝組織學(xué)特點(diǎn)是有橋接纖維化和小結(jié)節(jié)形成。橋接纖維化是在肝小葉之間一股股的粗纖維；肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞后就會(huì)形成大小不等的結(jié)節(jié)。肝穿刺炎癥分級(jí)G3～G4，纖維化分期S4，說(shuō)明在廣泛的組織炎癥中存在顯著的肝纖維化，在此組織基礎(chǔ)上有很少數(shù)小結(jié)節(jié)形成。這種病變只有肝穿刺才能確診。做出這一診斷有什么重要性呢？這是肝炎向肝硬化進(jìn)展的過(guò)渡階段：及時(shí)治療可以逆轉(zhuǎn)為輕中度肝炎；耽誤治療就要成為活動(dòng)性的肝硬化：肝臟正常組織結(jié)構(gòu)全部或大部份都成為大小不等的結(jié)節(jié)，雖然積極治療還能減輕病變，但肝硬化的帽子不可能摘掉了。怎樣發(fā)現(xiàn)硬化前肝炎？這是一種重度慢性肝炎，許多患者癥狀明顯：倦怠、不適，食欲不振、惡心、腹脹，右上腹悶痛，體重下降，頸部和胸背部有不典型的小蜘蛛痣。約半數(shù)E抗原陽(yáng)性，血清HBVDNA常處于中低水平，谷丙酶常持續(xù)升高，谷草酶可能更高。但這些癥狀在重一些的慢性肝炎也可以有，并不是肝硬化特異的。肝炎的癥狀不僅由病變的程度來(lái)決定，還要取決于疾病發(fā)展的快慢。肝臟有很強(qiáng)的代償功能，發(fā)展緩慢的可能沒(méi)有明顯的癥狀。如有些“小三陽(yáng)”患者可以完全沒(méi)有自覺(jué)癥狀，只是在體檢中意外發(fā)現(xiàn)一些肝病跡象；或者，自覺(jué)癥狀輕微，間歇性或持續(xù)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，雖為時(shí)已久，因幅度不大而未予重視。血清纖維化標(biāo)志并不可信。B超和CT檢查出來(lái)的已經(jīng)是肝臟形態(tài)都改變了的肝硬化。要早期發(fā)現(xiàn)必須根據(jù)所有臨床資料來(lái)綜合分析。最重要的是病史，如果每年檢查肝功2～3次，最近轉(zhuǎn)氨酶才增高，肝硬化的可能性非常??；沒(méi)有定期檢查不知道何時(shí)開(kāi)始轉(zhuǎn)氨酶升高；轉(zhuǎn)氨酶升高后沒(méi)有規(guī)范治療、或只用中醫(yī)藥調(diào)理。還有慢性肝病的一些線索，如：主要由于白蛋白減少的白/球比率降低、沒(méi)有用降酶藥時(shí)的谷草酶超過(guò)谷丙酶、沒(méi)有飲酒的轉(zhuǎn)肽酶明顯增高、沒(méi)有脾功能亢進(jìn)的血小板減少和脾臟增厚、不是肝癌而甲胎蛋白升高，等等。只有其中某一條并不能確診，網(wǎng)友們切莫要只有1條就輕易給自己扣上肝硬化的帽子。肝纖維化掃描如果彈性值明顯增高，對(duì)肝硬化診斷比較可信。但并不能代替肝穿刺標(biāo)定肝纖維化的分期。掃描彈性值要除去明顯炎癥的假陽(yáng)性、肥胖和脂肪肝的假陰性。這些患者不經(jīng)肝穿刺有時(shí)很難確診，但是不是所有患者都非常必要正確診斷呢？要求高的可以做肝穿刺，現(xiàn)在已經(jīng)是肝移植的年代了，肝穿刺應(yīng)該說(shuō)很簡(jiǎn)單；有些人對(duì)穿刺顧慮重重，也可不做，如果抗病毒治療有效，硬化前期肝炎是可逆的，不管有沒(méi)有，好了就算了。"你的現(xiàn)在，是因?yàn)槟氵^(guò)去的耽誤；你的未來(lái)，要靠你現(xiàn)在的努力。只要你努力，完全有可能防止病情進(jìn)一步發(fā)展。"發(fā)表于淺談肝硬化三、代償性肝硬化一位新浪網(wǎng)友的跟帖：我們?nèi)置枚加幸腋危何腋缥医阋恢笔恰靶∪?yáng)”，我姐是攜帶；我哥活動(dòng)性肝硬化，22歲時(shí)有過(guò)一次病情急性加劇，住院20天好轉(zhuǎn)出院。我爸20年前，有過(guò)肝炎發(fā)病，近幾年是“小二陽(yáng)”狀態(tài)。我媽今年55歲，以前一直未去醫(yī)院看過(guò)病，在農(nóng)村能吃能做的，所以也不知道有乙肝。06年發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑，經(jīng)常鼻出血，血小板4.7萬(wàn)，乙肝“兩對(duì)半”只有核心抗體陽(yáng)性，HBVDNA陰性，做CT掃描診斷肝硬化，脾大11個(gè)肋單元，胃食管靜脈曲張。我媽她兄妹都有乙肝，有一個(gè)舅舅是肝癌去世的。乙肝讓我們這個(gè)家蒙上了一層揮之不去的陰影，我今年27歲，因“大三陽(yáng)”攜帶，至今單身女性，主要也是因?yàn)椤按笕?yáng)”，有時(shí)感覺(jué)心里蠻累的，怕有一天，我們也像我媽一樣。這是一個(gè)乙肝家庭的情況，一家五口全被感染，二人是肝硬化；近親有肝癌患者。這個(gè)家蒙上了一層揮之不去的陰影，我們讀得也是心里沉甸甸的。全人口約十分之一的乙肝感染，有多少家庭生活在乙肝的陰影中，我們的國(guó)家發(fā)展了，要讓陽(yáng)光照進(jìn)每一個(gè)家庭！肝硬化是怎樣進(jìn)展的？由慢性乙型肝炎發(fā)生的肝硬化，既有肝硬化，又有肝炎的表現(xiàn)。下面說(shuō)的是未經(jīng)抗病毒治療的活動(dòng)性肝硬化的自然過(guò)程。慢性乙型肝炎：常表現(xiàn)病情反復(fù)活動(dòng)和緩和。在病程中血清轉(zhuǎn)氨酶多有波動(dòng)；較少數(shù)持續(xù)異常；肝炎發(fā)作后可因病毒清除而疾病緩和。有的長(zhǎng)期緩和、實(shí)際仍有不明顯的炎癥活動(dòng)。為捕捉病變活動(dòng)的軌跡,必須強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期定期檢查。病情緩和展現(xiàn)E抗原陰轉(zhuǎn)，HBVDNA低水平復(fù)制，轉(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度波動(dòng)；可能許多患者仍有不明顯的病變活動(dòng)。有的患者病變急性活動(dòng)，甚至急性加劇，轉(zhuǎn)氨酶飆升到正常數(shù)值的十多倍?；顒?dòng)性肝硬化：病毒繼續(xù)活躍復(fù)制，肝組織炎癥病變繼續(xù)活動(dòng)，正常肝臟的小葉結(jié)構(gòu)破壞，由肝纖維化來(lái)修復(fù)，肝細(xì)胞新生。肝細(xì)胞團(tuán)被纖維化間隔而成為假小葉，病變逐漸發(fā)展，到整個(gè)肝臟都由假小葉和肝纖維化時(shí)，就成為活動(dòng)性肝硬化。門(mén)靜脈高壓：腹腔內(nèi)臟的血液匯合到一條叫做門(mén)靜脈的血管，門(mén)靜脈的血液流向肝臟。其中最主要的是來(lái)自腸管的血液：小腸的血液含有養(yǎng)分，需要肝細(xì)胞來(lái)精制；大腸的血液含有細(xì)菌和毒素，需要肝內(nèi)的吞噬細(xì)胞來(lái)清除。經(jīng)肝臟處理過(guò)的血液流向心臟，分布全身。門(mén)靜脈的血液流向硬化的肝臟，阻力增加，就使得門(mén)靜脈壓力增高。門(mén)靜脈高壓使上游的脾臟腫大；使所有腹腔內(nèi)臟的血管擴(kuò)張，包括胃食管靜脈曲張。病毒繼續(xù)活躍復(fù)制，肝組織炎癥病變繼續(xù)活動(dòng)，使門(mén)靜脈高壓的合并癥（胃食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)）相繼發(fā)生，最終使肝功能失代償。代償性肝硬化怎樣進(jìn)展？代償性肝硬化包括輕度肝硬化和中度肝硬化。輕度肝硬化：門(mén)靜脈壓可不明顯增高、或有輕度增高而沒(méi)有發(fā)生胃食管靜脈曲張。中度肝硬化：以胃食管靜脈曲張為特征。靜脈曲張分輕、中、重度。病毒繼續(xù)活躍復(fù)制的患者即使暫時(shí)病情穩(wěn)定，多數(shù)將發(fā)生病變活動(dòng)。隨病變活動(dòng)的程度，經(jīng)長(zhǎng)短不一的病程：潛在發(fā)展的病變可經(jīng)過(guò)數(shù)十年；病情急性加劇的只經(jīng)過(guò)幾個(gè)月，而進(jìn)入失代償期（即重度肝硬化）。代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？潛在發(fā)展：如無(wú)明顯炎癥活動(dòng)，代償性肝硬化患者可無(wú)肝病相關(guān)癥狀，甚至可無(wú)肝炎的病史；或有慢性HBV感染，肝硬化沒(méi)有覺(jué)察，可能在常規(guī)體檢、肝功能試驗(yàn)或因其他疾病開(kāi)腹手術(shù)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。潛在發(fā)展的肝硬化可能有血清轉(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物容易恢復(fù)正常。“小三陽(yáng)”，血清病毒水平在1×105拷貝/毫升以下波動(dòng)，常不被患者重視。病變常在不知不覺(jué)中發(fā)展，偶爾就診，也常不能確知其實(shí)際的病變狀態(tài)。肝炎活動(dòng)：有慢性肝炎的癥狀，這些表現(xiàn)我們已經(jīng)在博文《淺談慢性乙型肝炎》中介紹過(guò)了。代償性肝硬化怎樣診斷？病史：多年來(lái)持續(xù)或反復(fù)肝功異常，沒(méi)有定期檢查，沒(méi)有規(guī)范抗病毒治療?；?yàn)：白細(xì)胞或血小板數(shù)減少，白/球蛋白比例降低，谷丙酶/谷草酶比例倒置，谷丙和谷草正常時(shí)轉(zhuǎn)肽酶增高，甲胎蛋白增高。B超：脾臟腫大。肝臟增大、縮小或左右葉比例失常，肝表面不平滑、有小結(jié)節(jié)。門(mén)靜脈和脾靜脈增粗。肝纖維化掃描：重要的非創(chuàng)傷性檢查方法，能判定重度肝纖維化和肝硬化。并不能代替肝穿刺，確定肝纖維化的分期。在某些情況檢查有很大誤差：肥胖和脂肪肝時(shí)數(shù)值偏?。桓窝装Y時(shí)數(shù)值偏大。肝穿刺：如果以上指標(biāo)難以確診，才需要肝穿刺。曾經(jīng)認(rèn)為肝組織檢查是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也只能確定80%的肝硬化，有經(jīng)驗(yàn)的檢查者只有漏診，罕有誤診。吸取的肝組織太小會(huì)誤診；漏診的原因是慢性病變分布不均，但一般只有程度的差異。我貼這篇博文是希望病友能警惕肝硬化，不要耽誤病情。但我有很大顧慮，因上述各項(xiàng)指標(biāo)都需要綜合分析，深怕有病友抓住其中一、二條“小辮子”不放，而自尋煩惱，那將是我的罪過(guò)。代償性肝硬化怎樣治療？有效的抗病毒治療會(huì)緩解病變的進(jìn)展。E抗原陽(yáng)性的代償性肝硬化，用干擾素治療后長(zhǎng)期隨訪中約70%的患者E抗原持久消失和轉(zhuǎn)氨酶穩(wěn)定正常；即使無(wú)效應(yīng)的病例五年生存率也高于未治療病例(84%對(duì)65%)。核苷類藥獲得效果更快，絕大多數(shù)患者有效，但需要長(zhǎng)期維持治療，不能輕易停藥。肝硬化的病變?cè)J(rèn)為是不可逆的，而纖維化程度確可經(jīng)抗病毒治療而減輕，肝硬化未必一定惡化，治療可阻止、至少可以滯緩病變進(jìn)展。淺談肝硬化四、胃食管靜脈曲張(2010-01-0317:39:21)摘錄廣西南寧的johnwoo先生跟帖：這半個(gè)多月來(lái)，我的天都要塌了?。。∥腋未〨3S3，你告訴我可能有早期肝硬化，還是可逆的；然后我回去做了CT，您看了CT片子說(shuō)是肝左右比例不均了，應(yīng)該是切切實(shí)實(shí)的肝硬化了，屬于輕度代償?shù)母斡不?，及時(shí)抗病毒治療是可以部分逆轉(zhuǎn)的；我又做了胃鏡，有食管下段靜脈顯露，醫(yī)生說(shuō)表明門(mén)靜脈高壓，已經(jīng)是中度肝硬化了。我發(fā)現(xiàn)我每多做一個(gè)檢查病情就會(huì)加重一個(gè)階級(jí)，我都不敢做檢查了。中期肝硬化還可以活多久？johnwoo先生對(duì)自己病情的認(rèn)知，對(duì)許多肝硬化的患者很有參考意義：他做了必需做的檢查，才逐步深入，最后全面了解了自己的病情，這對(duì)正確治療非常重要；但是他對(duì)自己的病情又過(guò)分情緒化，“天都要塌了！”、“還可以活多久？”，不符合實(shí)際的擔(dān)憂肯定會(huì)影響病情的恢復(fù)。其實(shí)，他只是食管下段靜脈顯露，還沒(méi)有靜脈曲張，當(dāng)然還是輕度代償性肝硬化，何必那么緊張？希望有乙肝的病友能多學(xué)習(xí)一些正確的科普知識(shí)，才能走出認(rèn)知的誤區(qū)，爭(zhēng)取更好的治療效果。如果你不幸查出有肝硬化，不要驚怕，但你必需了解疾病將會(huì)怎樣發(fā)展，只要你防止其發(fā)展，你仍會(huì)有幸福的未來(lái)。首先，你必需阻止病變的進(jìn)展。你可能已經(jīng)明白你為什么耽誤了，因?yàn)槟氵^(guò)去沒(méi)有積極進(jìn)行抗病毒治療，雖然用過(guò)一些護(hù)肝降酶的藥，這些藥不能抑制病毒復(fù)制，因而也不能穩(wěn)定控制病變進(jìn)展。你想控制病變進(jìn)展，必需進(jìn)行抗病毒治療。難道對(duì)此你還有懷疑嗎？其次，你必需處理好肝硬化的合并癥。肝硬化有三種最常見(jiàn)、也最重要的合并癥：胃食管靜脈曲張破裂出血，脾腫大功能亢進(jìn)和肝細(xì)胞癌。這些合并癥確是比較嚴(yán)重，但是可以預(yù)防其發(fā)生。今天，我想與你討論第一個(gè)問(wèn)題，其它問(wèn)題我將在以后逐個(gè)介紹，不管你現(xiàn)在有沒(méi)有肝硬化都希望你能關(guān)注。肝硬化患者怎樣發(fā)生胃食管靜脈曲張？所有腹腔內(nèi)臟，包括食管、胃腸、脾臟、膽囊和胰腺的血液，都匯流到一條血管，叫做門(mén)靜脈，然后注入肝臟進(jìn)行新陳代謝，精制養(yǎng)分、清除毒素，飽含養(yǎng)分的血液由肝臟流向心臟，由心臟分布到全身。血流由門(mén)靜脈流向硬化的肝臟，阻力增加，門(mén)靜脈的壓力就會(huì)增高。肝硬化患者都有程度不同的門(mén)靜脈高壓癥，使內(nèi)臟的血管壓力也隨著增高，就會(huì)發(fā)生擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄。腹腔內(nèi)臟一般的血管擴(kuò)張不會(huì)有不良后果，有風(fēng)險(xiǎn)的血管只是胃食管靜脈。因?yàn)槭彻芎塥M窄，有許多食物通過(guò)，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄，胃在研磨食物時(shí)也會(huì)出血。因?yàn)殚T(mén)靜脈壓力很高，胃食管曲張靜脈破裂，常發(fā)生大量出血，發(fā)生嘔血或便血。嘔血和便血的嚴(yán)重性何在？血液由胃食管曲張靜脈的破口洶涌而出，急促發(fā)生時(shí)會(huì)大量嘔血；比較緩慢時(shí)會(huì)存留在胃腸內(nèi)，經(jīng)胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。嘔血和便血有什么嚴(yán)重性呢？短時(shí)內(nèi)大量出血會(huì)發(fā)生休克，搶救不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。出血后會(huì)誘發(fā)肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、腎功能衰竭。一次出血后必定會(huì)反復(fù)發(fā)作。對(duì)輕、中度的靜脈曲張，怎樣防止嘔血和便血？每一患者在診斷肝硬化時(shí)，就需要做胃鏡檢查，看有沒(méi)有胃食管靜脈曲張。胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃食管靜脈曲張的患者需要預(yù)防出血。第一次發(fā)生出血后以后會(huì)經(jīng)常再發(fā)，所以必需要防止第一次出血。不要吃硬的、刺激性的食物，千萬(wàn)不要飲酒。如果你還有肝炎活動(dòng)（HBVDNA陽(yáng)性和轉(zhuǎn)氨酶升高），就必需服用核苷類藥，一、二年后HBVDNA轉(zhuǎn)陰和轉(zhuǎn)氨酶正常，胃食管靜脈曲張輕度的就會(huì)癟回去，中、重度的也會(huì)減輕。對(duì)輕、中度的靜脈曲張可以服藥，一種能降低門(mén)靜脈壓力的藥叫做“普萘洛爾”，也叫“心得安”；對(duì)重度的靜脈曲張需要套扎或手術(shù)“斷流”。怎樣服用“心得安”？你需要先做心電圖檢查，看有沒(méi)有服這種藥的禁忌癥。要去買一個(gè)臂式的電子血壓計(jì)，你才能正確計(jì)數(shù)脈搏。根據(jù)脈搏數(shù)來(lái)調(diào)整藥量。“心得安”每片10毫克，每次1～3片，每天3次。要控制脈搏到每分鐘60次上下，來(lái)決定藥量的多少。對(duì)重度的靜脈曲張，怎樣防止嘔血和便血？如果同時(shí)有脾功能亢進(jìn)（血小板明顯降低），需要做手術(shù)切去脾臟，同時(shí)在胃外面結(jié)扎血管（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“斷流”）。如果沒(méi)有脾功能亢進(jìn)、或不很重，就不需要做手術(shù)，只要在胃鏡下做曲張靜脈套扎就可以了。淺談肝硬化五、脾功能亢進(jìn)(2010-01-1716:19:14)網(wǎng)友霧里看花的跟帖：我母親，56歲，大三陽(yáng)，B超診斷早期肝硬化。凝血酶原時(shí)間13.6秒（正常對(duì)照11.5秒），甲胎蛋白85.7(正常值0-20)。從2009年8月開(kāi)始服替比夫定，檢查項(xiàng)目的變化：HBVDNA6.13×107--1.93×104--8.93×103--6.42×107)、甲胎蛋白（85.7--17.51）、白細(xì)胞（3.8--2.6--2.3--3.61）、血小板（67--51--57--68），谷丙（80--85--54--48），谷草（99--102--65--65）、白蛋白（34.8--38.4--34--37.9）、白球比（1.0--1.0--0.9--1.0）、總膽紅素（23--30--26.5--28.7）。霧里看花先生的母親的轉(zhuǎn)氨酶和甲胎蛋白都有增高，表示肝臟有炎癥破壞，所以是活動(dòng)性肝硬化；凝血酶原時(shí)間稍稍延長(zhǎng)，表示肝細(xì)胞的合成功能減損，但還沒(méi)有到失代償?shù)某潭?。但血?xì)胞（白細(xì)胞和血小板）減少，表示有門(mén)靜脈高壓的合并癥--脾功能亢進(jìn)，所以已經(jīng)是中度的代償性肝硬化了。所謂“早期肝硬化”是通俗的名詞，太籠統(tǒng)。正確的診斷才有正確的認(rèn)識(shí)，才可能正確的治療。此外她病毒水平反跳,可能服替比夫定單藥已經(jīng)耐藥。請(qǐng)好學(xué)的網(wǎng)友對(duì)照博文《肝硬化》的第一篇來(lái)看。今天我們要討論脾功能亢進(jìn)。正常的脾臟有什么用？脾臟由3～7支脾動(dòng)脈進(jìn)去供血；又有1支脾靜脈離開(kāi)脾臟流入門(mén)靜脈。成人脾臟重2～2.5兩，以脾動(dòng)脈支分隔為清楚的節(jié)段。脾臟兼有重要的免疫和血液過(guò)濾作用。免疫：脾臟可看作是人體最大的淋巴結(jié)，含大量淋巴細(xì)胞。脾臟吞噬血循環(huán)中的病原顆粒，受病原刺激產(chǎn)生大量抗體，脾臟切除的病人難以抗御細(xì)菌感染。血液過(guò)濾：脾細(xì)動(dòng)脈和靜脈竇之間由篩網(wǎng)構(gòu)成，含各種吞噬細(xì)胞。脾細(xì)動(dòng)脈將血液傾入篩網(wǎng)，在其裂隙間緩慢流動(dòng)，衰老的血細(xì)胞在脾臟滯留中被吞噬細(xì)胞清除，進(jìn)行血細(xì)胞的新陳代謝。肝硬化時(shí)的脾腫大有什么危害？脾靜脈血液占門(mén)靜脈流量的20%～40%，肝硬化時(shí)門(mén)靜脈高壓，脾靜脈回流的阻力增高，從而發(fā)生淤血性脾腫大。因過(guò)濾床增大，白細(xì)胞和血小板在脾臟內(nèi)阻留，長(zhǎng)期脾竇淤血，脾內(nèi)纖維組織和脾髓吞噬細(xì)胞增生，使脾臟破壞血細(xì)胞的功能增強(qiáng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，有些患者紅細(xì)胞也減少。肝硬化因門(mén)靜脈高壓而脾臟腫大，因脾腫大而破壞血細(xì)胞，這就叫做脾功能亢進(jìn)。肝硬化患者中有脾功能亢進(jìn)的超過(guò)30%。脾功能亢進(jìn)有什么表現(xiàn)？脾功能亢進(jìn)可以出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞減少和貧血。明顯的脾功能亢進(jìn)患者的1毫升血液中，血小板≤7.5萬(wàn)、白細(xì)胞≤2000，約占肝硬化病例的30%。血小板減少影響凝血，引起出血；白細(xì)胞減少影響免疫，容易發(fā)生感染；紅細(xì)胞減少出現(xiàn)貧血。脾功能亢進(jìn)的血細(xì)胞減少以血小板最常見(jiàn)。脾越大，血小板減少越重，但不完全一致。正常的血小板能生存9.5日，脾功能亢進(jìn)的患者血小板生存期縮短不到6日。明顯的脾功能亢進(jìn)容易胃食管靜脈出血。脾功能亢進(jìn)的患者血小板減少的最多，其次是白細(xì)胞減少，貧血的很少，這是由于各種血細(xì)胞的壽命不同。脾功能亢進(jìn)要脾臟切除嗎？肝硬化患者血細(xì)胞減少是因?yàn)槟[大的脾臟破壞血細(xì)胞，并不是因?yàn)楣撬璨荒茉煅?，所以用生血的藥物很少有效。血小板不?萬(wàn)的患者需要破壞脾臟，胃食管靜脈曲張的病例需要同時(shí)脾切除和斷流（就是在腹腔里面結(jié)扎去胃和食管粘膜下面的靜脈）。切脾后血細(xì)胞常迅速上升，而后常能保持在正常的偏低水平。但也可以發(fā)生一些不良事件：在手術(shù)前要考慮肝功能狀況能否承受手術(shù)，肝病重的可能發(fā)生肝功能失代償；切脾后血小板增加過(guò)多，老年和臥床患者須警惕靜脈內(nèi)形成血栓；由于失去一個(gè)血液過(guò)濾和產(chǎn)生抗體的臟器，術(shù)后數(shù)周至數(shù)年內(nèi)可發(fā)生兇險(xiǎn)感染。不做脾臟切除可以嗎？如果沒(méi)有胃食管靜脈曲張，只有脾功能亢進(jìn)的患者可進(jìn)行部分脾栓塞，可能緩解血細(xì)胞減少癥,仍能保留部分脾功能。將明膠海綿條塊分次經(jīng)導(dǎo)管注入脾動(dòng)脈近端，會(huì)隨血流至脾段動(dòng)脈處停留，引起相應(yīng)部分脾梗死，每次注入后須動(dòng)脈造影確定栓塞容積，一般以栓塞50%脾容積為宜。脾臟栓塞充分會(huì)使血細(xì)胞的生存時(shí)間延長(zhǎng)，從而使血細(xì)胞數(shù)顯著增多。栓塞后常有一過(guò)性發(fā)熱，惡心、嘔吐，左上腹部疼痛，1周后消失。有時(shí)因栓塞容量不足未能使脾功能亢進(jìn)緩解；栓塞過(guò)多又可能發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。可能發(fā)生嚴(yán)重的合并癥：靜脈血栓、脾膿腫、脾破裂、急性胰腺炎和菌血癥。淺談肝硬化六、失代償性肝硬化肝硬化分肝功能代償和肝功能失代償兩個(gè)階段，代償性肝硬化又根據(jù)有沒(méi)有門(mén)靜脈高壓的合并癥（胃食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)）而分為輕度肝硬化和中度肝硬化。許多患者對(duì)肝炎并不十分重視，尤其是“小三陽(yáng)”肝炎的患者，發(fā)生肝硬化的不少。一旦診斷出肝硬化，就憂心忡忡，其實(shí)輕度肝硬化只要清除了病毒復(fù)制，只要不超負(fù)荷、不發(fā)生意外事件，對(duì)一般工作、生活和壽命的影響并不很大。中度代償性肝硬化只要妥善處理合并癥，也還可以維持基本的工作和生活。但肝硬化患者的肝功能一旦失代償，生命期就要以能活多少年的百分率來(lái)計(jì)算了，當(dāng)然你也可以占繼續(xù)生活的分率。wyl5891先生發(fā)生過(guò)腹水，經(jīng)過(guò)治療腹水消失，病毒轉(zhuǎn)陰，肝功正常，當(dāng)然很不錯(cuò)。于是他提出了上面那個(gè)思慮深刻的問(wèn)題，網(wǎng)友們認(rèn)為如何？乙肝的肝硬化是怎樣發(fā)展的？肝臟是人體最大的“化學(xué)工廠”，每個(gè)肝細(xì)胞相當(dāng)于一個(gè)個(gè)“生產(chǎn)車間”，其中有各種細(xì)胞器，可以執(zhí)行不同的代謝功能。每群肝細(xì)胞之間都有不同的管道，包括：輸入滋養(yǎng)肝細(xì)胞血液的肝動(dòng)脈；輸入來(lái)自腸管血液到肝臟進(jìn)行代謝的門(mén)靜脈；輸出代謝后供應(yīng)全身養(yǎng)分的肝靜脈和輸出肝細(xì)胞產(chǎn)生膽汁的膽管。人體主要的營(yíng)養(yǎng)代謝在肝臟進(jìn)行，我們生活和工作需要的能量由肝臟提供。一般內(nèi)臟只有輸入的動(dòng)脈和輸出的靜脈兩套管道，肝臟竟有輸入的肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈、輸出的肝靜脈和膽管四套管道。這反映肝細(xì)胞功能和配套結(jié)構(gòu)都極其復(fù)雜，但肝細(xì)胞排列有序，肝細(xì)胞周圍的管道也排列有序。慢性乙型肝炎患者如果不抗病毒治療，肝細(xì)胞不斷發(fā)生炎癥破壞，又不斷發(fā)生肝纖維化來(lái)修補(bǔ)破壞的病變。肝纖維化會(huì)替代一部分肝組織，并把由肝小葉組成的正常肝臟，分隔為由一個(gè)個(gè)小結(jié)節(jié)組成的病變肝臟，當(dāng)肝臟的結(jié)構(gòu)都變成小結(jié)節(jié)了，就叫做肝硬化。因?yàn)橛行└渭?xì)胞破壞而肝纖維化，大多數(shù)肝細(xì)胞雖然沒(méi)有破壞，但配套的管道被纖維組織扭曲而運(yùn)輸不夠順暢，肝細(xì)胞的代謝功能就會(huì)降低。但因?yàn)楦渭?xì)胞像皮膚細(xì)胞，都屬于上皮細(xì)胞，有很大的新生能力和代償能力。如果乙肝病毒已經(jīng)清除，肝細(xì)胞不再破壞，有些部分是能夠修復(fù)的。肝臟的結(jié)構(gòu)雖然改變了，但是肝細(xì)胞的數(shù)量和功能還可以維持日常的工作和生活的需要，這就是代償性肝硬化。肝硬化患者的代償能力有很大的差別，如果你是輕度代償性肝硬化，就不要把病情想的過(guò)分嚴(yán)重，你過(guò)去怎樣工作和生活，以后還一樣可以，但不能超負(fù)荷。如果你愛(ài)運(yùn)動(dòng)，你可以去投投籃，但不可以去參加籃球比賽。你仍然可以結(jié)婚生育，但必須過(guò)簡(jiǎn)樸規(guī)律的生活，不能花天酒地、胡作非為。你可以正常上班，但最好不要加班加點(diǎn)。如果耽誤了抗病毒治療，肝臟炎癥破壞很重，很大部分的肝細(xì)胞被纖維組織代替；或者炎癥不重，少量破壞，少量纖維化，但長(zhǎng)期延誤，日積月累，大部分的肝細(xì)胞也被纖維組織代替。肝功能已經(jīng)不大能夠維持日常的生活和工作，不知不覺(jué)產(chǎn)生了腹水；或者平常還可以，一次感冒，竟出現(xiàn)了黃疸或腹水。這就是失代償性肝硬化。失代償性肝硬化經(jīng)過(guò)治療，腹水可以消失，肝臟的代謝功能可以恢復(fù)到能維持生活，但如果過(guò)勞、或經(jīng)受一些傷肝因素，有可出現(xiàn)失代償?shù)陌Y狀。肝功能代償或失代償能決定生命嗎？肝功能指的是肝細(xì)胞新陳代謝的功用和能力，肝細(xì)胞的經(jīng)常性工作是合成人體必需的物質(zhì)、和分解有害的物質(zhì)。轉(zhuǎn)氨酶其實(shí)只是肝細(xì)胞炎癥的標(biāo)志，并不代表真正的肝功能。白蛋白和凝血酶原只有肝細(xì)胞才能合成，代表肝細(xì)胞的合成功能；膽紅素是血紅蛋白經(jīng)肝細(xì)胞分解后的廢物，膽紅素水平有時(shí)表示肝細(xì)胞壞死、或膽管病變，有時(shí)反映肝細(xì)胞分解廢物的功能。我們工作的精力和生活的能量必需要肝細(xì)胞的支持，重癥肝炎有大量肝細(xì)胞破壞，晚期肝硬化時(shí)大量肝細(xì)胞消失、變成沒(méi)有代謝功能的纖維組織，這些病變的結(jié)果使肝功能降低。肝功能降低不多，還能應(yīng)付日常的工作和生活，就是肝功能代償；肝功能降低很多，到不能正常生活就是失代償，于是就出現(xiàn)了黃疸和腹水。如果患者年輕，只有輕度失代償，經(jīng)過(guò)積極治療，還可以有很大程度的恢復(fù)；如果是老年患者，又是重度失代償，五年的生存期只有百分之幾十，當(dāng)然你很可能就在其中。怎樣診斷肝功能失代償？有沒(méi)有肝功能失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按一個(gè)叫做“CTP積分法”的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，包括：腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原五項(xiàng)。胃食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)是門(mén)靜脈高壓的合并癥，不是肝功能，不包括在這一積分中，當(dāng)然如果不積極治療也會(huì)傷害肝功能。肝細(xì)胞功能的CTP分級(jí)級(jí)分1分2分3分?腦病(0～4級(jí))無(wú)1～2級(jí)3～4級(jí)?腹水無(wú)少量中大量?血清膽紅素(微摩爾/升)<3030～50>50?血清白蛋白(克/升)>3528-35<28?凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1～3秒4～6秒>6秒如果上述CTP積分法的五項(xiàng)正常，每項(xiàng)記1分（沒(méi)有0分），共5分。有輕度腦病記2分，中重度記3分；有少量腹水記2分，中大量腹水記3分；血清膽紅素30～50記2分，>50記3分；白蛋白28～35記2分，<28記3分；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4～6秒記2分，延長(zhǎng)>6秒記3分?？傆?jì)≤6分算A級(jí),7～9分算B級(jí),10～15分算C級(jí)。A級(jí)是代償，B級(jí)輕中度失代償，C級(jí)是重度失代償。失代償性肝硬化怎樣治療？抗病毒治療：如果還能檢出病毒，轉(zhuǎn)氨酶升高，就要用核苷類藥抗病毒治療。因?yàn)楦谓M織大量破壞，可能一時(shí)檢不出病毒，如果表面抗原水平很高，也可以考慮抗病毒治療。營(yíng)養(yǎng)治療：失代償性肝硬化病情重，消耗多，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。能口服的要給容易消化、不會(huì)引起氣脹的飲食。病人多有食欲不振，家屬的細(xì)心照顧非常重要。常需改變餐式，少量多次和晚間小吃。重度營(yíng)養(yǎng)不良的病人可補(bǔ)充氨基酸，以滿足蛋白量的需求；對(duì)不能耐受蛋白質(zhì)的少數(shù)病人，補(bǔ)充支鏈氨基酸代替蛋白質(zhì)，不會(huì)誘發(fā)腦病。腹水病人須限制食鹽，但不要影響食欲。鼻飼營(yíng)養(yǎng)：坐位鼻飼可減少胃-食管返流和氣管吸入。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以多樣聚合飲食、高熱量飲食或高蛋白飲食，按需要選擇。過(guò)去認(rèn)為高蛋白會(huì)誘發(fā)腦病，已不再被廣泛接受，充足的營(yíng)養(yǎng)才是最重要的，只有個(gè)別病人需要限制蛋白質(zhì)。靜脈營(yíng)養(yǎng)：腸管內(nèi)供給不足，需要靜脈補(bǔ)充。輔助治療：補(bǔ)充足夠的多種維生素，常規(guī)應(yīng)用復(fù)合維生素B和C，其他維生素A、D、E、K也有需要。維生素B12促使肝臟合成核蛋白；葉酸作為輔酶，參與氨基酸和核酸的合成。肌苷是細(xì)胞激活劑，并可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌塑账?。葡萄糖醛酸有助于肝?xì)胞的結(jié)合解毒功能。細(xì)胞能量合劑包括：葡萄糖、胰島素、三磷酸腺苷、輔酶A。復(fù)方氨基酸制劑是很好的護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)藥。白蛋白有多方面的作用，在失代償性肝硬化是一種很重要的治療。但在總熱量不足時(shí)，靜脈輸入白蛋白可能主要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗，是很大的浪費(fèi)。核苷類藥長(zhǎng)期維持治療肝硬化還會(huì)惡化嗎？當(dāng)前乙肝肝硬化患者不少，絕大多數(shù)都是被耽誤的。知道有“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，因不重視定期檢查而沒(méi)有阻斷病情的發(fā)展。多數(shù)患者是由體檢查出來(lái)的，屬于“代償性肝硬化”，工作生活還沒(méi)有大影響。主要是前景不明，心事沉重。已經(jīng)由肝炎發(fā)展到肝硬化了，當(dāng)然不是一件輕松的事。上面那位網(wǎng)友的問(wèn)題概括得很好，我應(yīng)該把問(wèn)題實(shí)實(shí)在在說(shuō)清楚。肝硬化后的肝臟變成什么樣了？肝臟是人體進(jìn)行新陳代謝的“化學(xué)工廠”，人體主要的營(yíng)養(yǎng)代謝和能量代謝在肝臟。正像化學(xué)工廠，肝內(nèi)有許多管道。一般內(nèi)臟只有動(dòng)脈和靜脈兩種管道，肝臟除動(dòng)靜脈外，還有膽管和門(mén)靜脈。肝細(xì)胞由門(mén)靜脈吸收腸管的初級(jí)營(yíng)養(yǎng)成分；改造和精制后的人體必需營(yíng)養(yǎng)分子，從肝細(xì)胞分泌后通過(guò)肝靜脈回流心臟而分布全身；肝細(xì)胞分泌的膽汁通過(guò)膽管進(jìn)入腸腔。一個(gè)肝細(xì)胞就相當(dāng)于一個(gè)車間，肝細(xì)胞內(nèi)的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于車間的不同機(jī)床。肝細(xì)胞復(fù)雜的功能要求與這些管道之間有精密的聯(lián)結(jié)?，F(xiàn)在