DB3205-T 1118-2024 老年人跌倒高危人群風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范

CCSC50蘇DB32052024-06-03發(fā)布蘇州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB3205/T1118—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估 5.1評估對象 5.2評估流程 5.3評估工具 5.4評估內(nèi)容 5.5評估指標(biāo) 5.6評估等級 5.7評估頻次 6高危人群管理 6.1管理對象 6.2高危人群管理內(nèi)容 7檔案管理 附錄A（資料性）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估流程 5附錄B（資料性）老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估問卷 6附錄C（資料性）預(yù)防跌倒健康教育活動小組課程內(nèi)容 9附錄D（資料性）老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估及改善建議 10參考文獻(xiàn) DB3205/T1118—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由蘇州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：蘇州市疾病預(yù)防控制中心、蘇州市吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心。本文件主要起草人：陸艷、王臨池、韋曉淋、胡佳、沈建新、楊梅、沈臘梅、黃春妍、華鈺潔、吳學(xué)飛。1DB3205/T1118—2024老年人跌倒高危人群風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范本文件規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年人跌倒高危人群風(fēng)險(xiǎn)管理的基本要求、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、高危人群管理和檔案管理。本文件適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防和減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的健康管理。2規(guī)范性引用文件本文件無規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1跌倒fall人倒在地面、地板或其他較低平面上的非故意事件。跌倒可以發(fā)生在同一平面，或從一個(gè)較高的平面到較低的平面。3.2高危人群highriskgroup出現(xiàn)某一效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大的人群。3.3跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估fallriskassessment一種評估個(gè)人跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平的方法，以根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行相應(yīng)的跌倒詳細(xì)評估和干預(yù)。4基本要求4.1制定本機(jī)構(gòu)所在行政轄區(qū)內(nèi)的老年人跌倒高危人群健康管理工作方案，定期開展跌倒健康管理工作培訓(xùn)和相關(guān)技能培訓(xùn)，開展老年跌倒健康管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后上崗。4.2老年人跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定特定的科室及人員負(fù)責(zé)，開展防跌倒干預(yù)，落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量控制要求。5跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估5.1評估對象5.1.1同時(shí)滿足下列條件的老年人可被列為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估對象：——65歲及以上常住居民；2DB3205/T1118—2024——老年人本人能與工作人員溝通交流，可閱讀和理解指導(dǎo)建議。5.1.2滿足5.1.1，但同時(shí)有下列情況之一者不可參加跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估：——患急性疾病或處于慢性疾病急性發(fā)作期；——患有以跌倒為主要癥狀或臨床表現(xiàn)的疾患，如前庭系統(tǒng)疾患等。5.2評估流程跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估流程見附錄A。應(yīng)根據(jù)老年人的不同情況，選擇附錄B的全部或部分內(nèi)容進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，在各分項(xiàng)評估結(jié)果的基礎(chǔ)上，綜合評價(jià)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5.3評估工具跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估使用老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估問卷見附錄B，主要評估工具為量表和測量行動能力用的座椅、秒表等測量工具。5.4評估內(nèi)容綜合評價(jià)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，主要內(nèi)容包括：老年人跌倒史、拐杖或助行器使用情況、對跌倒的擔(dān)心情況、步行情況、下肢感覺、用藥情況、心理狀態(tài)、平衡功能等。5.5評估指標(biāo)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的判斷通過多階段、多維度的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估完成，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的指標(biāo)由老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評得分（見附錄表B.2）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題評估結(jié)果（見附錄表B.3）和平衡功能測試得分“起-行走”計(jì)時(shí)用時(shí)（見附錄表B.5）三個(gè)部分組成。5.6評估等級老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估等級分為高危、中危、低危三級（見附錄表B.6）。5.7評估頻次形成老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告后，評估結(jié)果應(yīng)告知老年人。老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)為動態(tài)評估，在首次評估后，若無特殊變化，至少每12個(gè)月評估一次，流程與首次評估相同；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生變化時(shí)，宜再次評估。6高危人群管理6.1管理對象6.1.1同時(shí)滿足下列條件的老年人可作為跌倒高危人群管理對象：——跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估為高危；——有時(shí)間、愿意參加預(yù)防跌倒活動；——文化程度在小學(xué)及以上，能進(jìn)行正常溝通和交流，有基本讀寫能力；——具備一定獨(dú)立活動能力，可以到活動實(shí)施場所參加跌倒預(yù)防健康教育小組活動。6.1.2滿足6.1.1，但同時(shí)有下列情況之一者不可參加跌倒高危人群管理：——處于疾病急性期或慢性疾病急性發(fā)作期；——聽力、視力、認(rèn)識功能障礙，或自報(bào)患有癲癇、癡呆等神經(jīng)和精神疾病無法正常溝通學(xué)習(xí)者；——自報(bào)患有心腦腎肝、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病，且不耐受運(yùn)動者；3DB3205/T1118—2024——患有明確的影響平衡功能疾病患者（如前庭、小腦系統(tǒng)器官病變，眩暈癥等疾病患者——文盲或者無法完成基本閱讀者。6.2高危人群管理內(nèi)容6.2.1健康教育小組活動6.2.1.1活動要求組織跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為高危的老年人建立預(yù)防跌倒健康教育活動小組，定期開展健康教育小組活動，小組成員包括2名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和12名～15名老年人（醫(yī)務(wù)人員與老年人的配比約在1：7通過授課、討論、問答、分享等形式傳播跌倒預(yù)防相關(guān)知識、理念，提升老年人預(yù)防跌倒所需的基礎(chǔ)知識和理念。醫(yī)務(wù)人員教授老年人制定預(yù)防跌倒行動計(jì)劃，幫助老年人掌握防跌倒的自我管理技能。6.2.1.2活動內(nèi)容活動內(nèi)容主要包括：老年人跌倒的嚴(yán)重性和危害，老年人跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素，老年人跌倒預(yù)防主要策略措施，平衡功能、耐力、下肢力量鍛煉方法，居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素識別與改造，跌倒相關(guān)疾病的應(yīng)對，跌倒相關(guān)藥物的管理原則，跌倒相關(guān)輔助工具的選擇，害怕跌倒心理的應(yīng)對，健康自我管理技能等（各次小組活動主要內(nèi)容見附錄C）。6.2.1.3活動頻率健康教育小組活動共7次，每次持續(xù)約60分鐘。所有活動宜在2個(gè)月內(nèi)完成。6.2.2運(yùn)動干預(yù)醫(yī)務(wù)人員通過講課、示范、現(xiàn)場練習(xí)、實(shí)踐等形式，幫助跌倒高危人群改善平衡功能、提升下肢肌肉力量、掌握耐力鍛煉等預(yù)防跌倒的運(yùn)動鍛煉技能。6.2.3居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估與改善建議6.2.3.1評估方式通過老年人自評和工作人員入戶評估指導(dǎo)兩種方式，指導(dǎo)老年人對跌倒相關(guān)的家居環(huán)境危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和環(huán)境改善建議指導(dǎo)。6.2.3.2評估與改善建議內(nèi)容環(huán)境危險(xiǎn)因素評估內(nèi)容與改善建議包括居家環(huán)境中的照明情況、地面濕滑程度、地毯是否會移動、臺階門檻是否過高、障礙物情況、家具的選擇和擺放情況、是否有扶手和支撐位、樓道樓梯情況、寵物情況以及其他情況（詳細(xì)評估內(nèi)容與改善建議見附錄D）。6.2.4效果評估跌倒高危人群管理期滿后進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果評估，流程及內(nèi)容與首次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估相同。對比管理前和管理后的評估報(bào)告，將評估結(jié)果告知老年人。7檔案管理4DB3205/T1118—2024每位納入管理的跌倒高危老年人應(yīng)建立專項(xiàng)檔案。老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估問卷和居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估與改善建議表格應(yīng)填寫后存檔，在征求研究對象同意的前提下，使用圖片、視頻、文字等形式記錄評估時(shí)間、參加人員、評估過程、評估結(jié)果、指導(dǎo)建議。5DB3205/T1118—2024（資料性）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估流程見圖A.1。和!!且三個(gè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題均回答“否”或三個(gè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題任一題回答“是”過去一年發(fā)跌倒的次圖A.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估流程6DB3205/T1118—2024（資料性）老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估問卷B.1基本信息蘇州市老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估問卷的基本信息登記表見表B.1。表B.1基本信息登記表照料方式：①自理②親屬照顧居住情況：①獨(dú)居②與老伴兩人同?、垡患胰耍ㄗ优幕潭龋孩傥拿せ虬胛拿あ谛W(xué)③初中④高中/中專B.2老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評老年人根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評表見表B.2。表B.2老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評表B.3老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題評估工作人員詢問老年人三道跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題，并在回答上畫勾。跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題評估表見表B.3。7DB3205/T1118—2024表B.3跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題評估表①是，共___次，其中受傷___次B.4跌倒風(fēng)險(xiǎn)判斷根據(jù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評得分和跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題的回答，繼續(xù)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)判斷，跌倒風(fēng)險(xiǎn)判斷表見表B.4。表B.4跌倒風(fēng)險(xiǎn)判斷表且核心問題三題都回答“否”核心問題三題任一題回答“是”B.5平衡功能測試采用3米“起立－行走”往返計(jì)時(shí)測試評價(jià)老年人的平衡功能，用時(shí)≥12秒者存在一定跌倒風(fēng)險(xiǎn)。平衡功能測試見表B.5。表B.5平衡功能測試表“起立-行走”計(jì)用時(shí)≥12秒者存在一定跌倒觀察受試者完成測試過程中的姿勢控制、步態(tài)、步長、身體擺動等情況，是否出受試者坐在有扶手的靠背椅上，身體靠在椅背上），米，過3m標(biāo)記線處后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下（靠到8DB3205/T1118—2024B.6跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級判斷根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評得分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題、平衡功能測試等條件判斷最終的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級。跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級判斷見表B.6。表B.6跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級判斷表l跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題三題都回答“否”----□1低危（總分）大于等于4分l跌倒風(fēng)險(xiǎn)核心問題三題任一題回答“是”平衡功能測試無跌倒風(fēng)險(xiǎn)12秒）--平衡功能測試提示有且過去一年發(fā)生跌倒的次數(shù)≥2次DB3205/T1118—2024（資料性）預(yù)防跌倒健康教育活動小組課程內(nèi)容預(yù)防跌倒健康教育活動小組課程內(nèi)容見表C.1。表C.1預(yù)防跌倒健康教育活動小組課程內(nèi)容DB3205/T1118—2024（資料性）老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估及改善建議老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估及改善建議見表D.1。表D.1老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估及改善建議o老年人活動區(qū)域沒有安裝照明。o照明不足、過強(qiáng)、刺眼、閃爍等。o夜間進(jìn)入房間或起夜時(shí)無法方便開關(guān)照明。o不使用夜燈、手電筒等夜間照明工具。o在老年人所有活動區(qū)域安裝照明。o照明有一定強(qiáng)度，光線柔和，不刺眼，不閃爍。o使用小夜燈，手電等工具。o地面有水、油等造成濕滑。o地板或地面裝修材質(zhì)過于光滑。o地板打蠟造成地板光滑。面的水或者油。改變家具的位置，更換不合適的工具，減少液體o更換防滑的地面防滑材料。使用地毯或地墊。給地面刷防滑漆。o避免給地板打蠟或使用上光劑。o翹起的地毯、地墊邊緣。o松散易滑動的地毯或地墊。o更換地毯或地墊。重新將地毯和地墊整平整。o移走地毯或地墊。使用雙面膠固定地毯或地墊。o過高的門檻。o過高的臺階。o去除過高的門檻。在門檻處增加警示標(biāo)識，使門檻更易被看到。o走廊、通道有家具、雜物或臨時(shí)擺放的物品。o走廊、通道有電線、繩索。o調(diào)整電線、繩索布局，避免其橫穿走廊、通道地面。DB3205/T1118—2024表D.1老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評估及改善建議（續(xù)）o沙發(fā)、座椅、床過高或過低。o坐便器過高或過低。o從沙發(fā)、座椅、床起身時(shí)沒有扶手或支撐物。o家具中有大量玻璃或易碎、尖銳材料作為裝飾。o家具不穩(wěn)固，如帶轱轆的桌椅、簡易組裝的桌子等。o進(jìn)門如需換鞋，換鞋處沒有供老年人使用的座椅。o調(diào)整沙發(fā)、座位、床的高度以坐在上面全腳掌剛好能著地為宜。o更換或調(diào)整坐便器到合適的高度。o使用有扶手的沙發(fā)、座椅、床，或在沙發(fā)、座椅、床附近擺放可提供支撐的家具。o不使用玻璃制家具。避免或減少使用含有易碎、尖銳材料的家具或裝飾。o使用穩(wěn)固的家具，不使用帶有輪子的桌椅家具。修理或替換家中晃動不穩(wěn)的家具。o改變家具擺放位置，使其不阻礙室內(nèi)通道走廊，不增加老年人室內(nèi)的繞行。o調(diào)整儲物柜子、抽屜、架子至合適高度，盡量保證老年人不用登高，不用過度彎腰可o調(diào)整晾衣架位置。配備供老年人晾曬衣物的支架。o在換鞋的位置增加座位。物o馬桶旁沒有扶手、浴缸、淋浴處沒有扶手。o室內(nèi)有臺階的位置沒有扶手。o在馬桶旁、浴缸、淋浴處安裝扶手。o在室內(nèi)臺階處安裝扶手。o樓道有燈泡不亮或者照明不足。o樓道旁邊堆有雜物。o樓梯的邊緣不能看清。o樓梯臺階有破損。o樓梯沒有扶手。o沒有電梯的住宅，樓梯間沒有可供老年人休息的座位。o維修樓道照明。o清理樓道雜物，保持樓梯、樓道無障礙。o使用顏色鮮艷、明亮的油漆或警示標(biāo)識。o及時(shí)警示、維修破損的臺階。o在樓梯區(qū)域安裝扶手。o在樓梯間增加座椅，供老年人臨時(shí)休息。o家中的寵