《婦產(chǎn)科護理學》課件-第十四章 女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護理

第十四章

女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護理01第一節(jié)02第二節(jié)03第三節(jié)04第四節(jié)CONTENTS目錄異常子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng)經(jīng)前期綜合征05第五節(jié)絕經(jīng)綜合征PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa異常子宮出血第一節(jié)異常子宮出血案例導入：黃女士，49歲。因“經(jīng)量增多、經(jīng)期延長5個月”就診?；颊咴V5個月前，月經(jīng)8～10/21日,經(jīng)量較原來明顯增多。現(xiàn)停經(jīng)69日后月經(jīng)來潮，量多如潮，伴全身乏力。婦科檢查：已婚已產(chǎn)型外陰，陰道內(nèi)有血液及血塊，輕度宮頸糜爛，質(zhì)中，無舉痛，子宮體稍大，質(zhì)中，活動，無壓痛，雙附件未及異常。近期基礎(chǔ)體溫曲線為單相型。工作任務：說出該患者護理評估的要點。列舉3個主要的護理診斷。請為該患者制訂一份合理的護理計劃。經(jīng)量：20~60ml08.范圍：2~8日07.經(jīng)期：4~6日06.范圍：21~35日05.周期：28日；04.宮頸黏液及脫落陰道上皮細胞03.含血液、子宮內(nèi)膜碎片02.暗紅色01.女性月經(jīng)CONTENTS月經(jīng)臨床評價指標術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21日月經(jīng)稀發(fā)>35日周期規(guī)律性(近1年)規(guī)律月經(jīng)<7日不規(guī)律月經(jīng)≥7日閉經(jīng)≥6個月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長>7日經(jīng)期過短<3日經(jīng)期出血量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5ml月經(jīng)臨床評價指標至少應包括周期頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量其他還應有經(jīng)期有無不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。（二）身體評估1.癥狀：（1）無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時多時少，無下腹部疼痛，可伴貧血2.體征：全身檢查和婦科檢查無異常，排除器質(zhì)性病變?！靖拍睢慨惓Ｗ訉m出血（AUB）是婦科常見的癥狀和體征，作為總的術(shù)語，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。既往所稱的功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。無排卵性功血：常見于青春期和卵巢功能衰竭排卵性功血：多發(fā)生于生育年齡婦女，因為患者有周期性排卵，因此臨床上仍有可辨認的月經(jīng)周期。病因1.【無排卵性異常子宮出血】青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退生育期：內(nèi)外環(huán)境刺激引起短暫無排卵，肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥引起持續(xù)無排卵2.【排卵性異常子宮出血】（1）黃體功能不足孕激素分泌不足和黃體過早衰退（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體發(fā)育良好，萎縮過程延長病理【無排卵性異常子宮出血】子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素對抗，發(fā)生增生性改變萎縮期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜菲薄，腺體少而小【排卵性異常子宮出血】1.黃體功能不足分泌期內(nèi)膜，腺體分泌不良2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)第5-6天仍可見分泌期子宮內(nèi)膜【護理評估】（一）健康史詢問患者年齡，了解有無精神緊張、情緒劇烈變化、過度勞累、環(huán)境和氣候驟變等不良刺激；有無營養(yǎng)不良、肥胖或其他全身性疾??；了解月經(jīng)史情況、婚育史、避孕措施，詢問發(fā)病時間、目前流血情況、有無停經(jīng)史及伴隨癥狀，了解診療經(jīng)過、用藥名稱劑量及效果；了解有無貧血和感染征象。（二）身體評估1.無排卵型功血：（1）癥狀：子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時多時少，無下腹部疼痛，可伴貧血2.體征：全身檢查和婦科檢查無異常，排除器質(zhì)性病變。貧血體征（二）身體評估2.排卵型功血（1）癥狀：黃體功能不足：周期縮短，不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長9-10d，出血量多（2）體征：全身檢查和婦科檢查無異常，排除器質(zhì)性病變。貧血體征。（三）心理-社會評估焦慮；擔心今后能否生育，情緒低落；絕經(jīng)過渡期患者常因擔心疾病嚴重或懷疑有腫瘤而恐懼。（四）輔助檢查1.妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。2.血常規(guī)、凝血功能檢查

排除全身疾病3.影像學檢查B超。4.診斷性刮宮止血；明確子宮內(nèi)膜病理診斷。適用人群：年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的AUB患者明確卵巢有無排卵或了解黃體功能，于月經(jīng)來潮前1-2d或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮；明確是否為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。在d5-7天進行不規(guī)則出血或大出血者可隨時進行刮宮。5.基礎(chǔ)體溫測定正常有排卵雙相；無排卵：呈單相型；基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）6.激素測定：測定血清孕酮值了解有無排卵，測定血催乳素及甲狀腺素排除其他內(nèi)分泌疾病。7.宮腔鏡

:明確診斷方法8.宮頸黏液結(jié)晶檢查：

若經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物狀結(jié)晶提示無排卵。橢圓體狀結(jié)晶提示有孕激素作用陰道脫落細胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響1.無排卵性功血青春期:止血、調(diào)整月經(jīng)周期為原則。育齡期:止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵為原則圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整月經(jīng)周期，減少出血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t?！局委熢瓌t】2.排卵性月經(jīng)失調(diào)(1)黃體功能不足者:促進卵泡發(fā)育和補充黃體孕酮(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者:通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落?！咀o理診斷】1.舒適度減弱與長期子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂影響工作、學習。2.疲乏出血過多導致貧血3.知識缺乏：缺乏正確使用性激素的相關(guān)知識。1.患者體溫正常，未發(fā)生感染現(xiàn)象。2.患者能說出增加舒適感的方法并實施。3.患者獲得相關(guān)知識，能積極配合治療，正確使用性激素?！咀o理目標】1.一般護理加強營養(yǎng)，改善全身狀況保持會陰清潔，預防感染休息和活動指導2.病情觀察監(jiān)測生命體征、陰道流血，皮膚及黏膜蒼白程度囑患者保留衛(wèi)生巾以便于估計失血量。出血多者，建立靜脈通道，維持患者正常血容量，遵醫(yī)囑做好配血、輸血準備，執(zhí)行止血措施?！咀o理措施】3.治療護理配合醫(yī)師實施止血措施1.無排卵性功血（1）止血：首選藥物治療1）性激素止血（首選）：對大量出血者，要求6小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應考慮有無器質(zhì)性病變存在。常用：雌激素（修復子宮內(nèi)膜）、孕激素（藥物刮宮）、短效口服避孕藥、雄激素（協(xié)助）2）手術(shù)治療：常用刮宮術(shù)，嚴重者切除子宮內(nèi)膜或子宮。3）輔助治療：止血藥：氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、云南白藥；補充鐵劑必要時輸血（2）調(diào)整周期：應用性激素止血后，調(diào)整月經(jīng)周期，常用方法有：1）后半期療法：撤血第15天起口服孕激素，3-6周期2）雌孕激素聯(lián)合法：口服短效避孕藥，3-6周期3）雌、孕激素序貫法：d5服用戊酸雌二醇，后半周期加用孕激素。4）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（3）促排卵：氯米芬、人絕經(jīng)期促性腺激素（4）手術(shù)治療2.排卵性異常子宮出血（1）黃體功能不足1）促卵泡發(fā)育:卵泡期低劑量雌激素，d3-5天，口服氯米芬2）促月經(jīng)中期LH峰形成：自基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000-2000U，5次3）黃體功能補充療法：后半周期補充天然黃體酮4）口服避孕藥：有避孕需求者（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1）孕激素：后半周期孕激素或避孕藥2）HCG（五）指導患者合理用藥告知治療方案，說明性激素規(guī)范性治療的重要性，指導患者嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不得隨意停服或漏服；藥物減量必須按規(guī)定于止血3日后開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原用量的1/3直至維持量，繼續(xù)應用維持量至出血停止后20日以上停藥；治療期間若不規(guī)則陰道流血需及時就診；注意藥物的不良反應，必要時遵醫(yī)囑對癥處理?！窘】抵笇А?.指導患者嚴格遵醫(yī)囑服藥以達療效，服藥期間出現(xiàn)異常陰道流血應及時就診。2.治療時、治療后定期隨訪，治療無效者需進一步排除其他疾病。4.注意經(jīng)期衛(wèi)生，預防感染。【護理評價】1.患者未發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍內(nèi)。2.患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解，對日?；顒拥哪褪苣芰μ岣?。3.患者遵醫(yī)囑正確服用性激素，達到止血的目的。37基礎(chǔ)體溫測定38目的要求

1．掌握基礎(chǔ)體溫的測量方法。2．正確閱讀基礎(chǔ)體溫單、指導臨床應用。39定義和原理一、什么是基礎(chǔ)體溫人體在較長時間（≧6小時）的睡眠后醒來，尚未進行任何活動之前所測量到的體溫稱之為基礎(chǔ)體溫。二、基礎(chǔ)體溫的原理正常育齡婦女的基礎(chǔ)體溫與月經(jīng)周期一樣，呈周期性變化，這種體溫變化與排卵有關(guān)。女性月經(jīng)周期以月經(jīng)見紅第一天為周期的開始，周期的長短因人而異，約為21-35天不等，平均約為28天，其中又以排卵日為分隔，分為排卵前的濾泡期，與排卵后的黃體期。濾泡期長短不一定，但黃體期固定約為14±2天。排卵后次日，因卵巢形成黃體，分泌黃體素會使體溫上升攝氏0.3～

0.6度左右，而使體溫呈現(xiàn)高低兩相變化。高溫期約持續(xù)12-16天(平均14天)。40定義和原理1、若無懷孕，黃體萎縮停止分泌黃體素，體溫下降，回到基本線，月經(jīng)來潮。2、若是已經(jīng)懷孕，因黃體受到胚胎分泌荷爾蒙支持，繼續(xù)分泌黃體素，體溫持續(xù)高溫。3、若卵巢功能不良，沒有排卵也沒有黃體形成，體溫將持續(xù)低溫。41實驗方法與技巧

1．買一支基礎(chǔ)體溫計?；A(chǔ)體溫計與一般體溫計不同，它的刻度較密，一般以攝氏36.7度(刻度24)為高低溫的分界。(36度--刻度10；38度--刻度50)。2.每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36℃以下，置于伸手可取的地方。42實驗方法與技巧3．第二日清晨醒后，不講話，也不活動，取體溫表于舌下，測口溫5分鐘。每天測體溫時間最好固定不變。將測得的結(jié)果逐日記錄于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線。4、早晨量記體溫有困難者，可在每天某一固定時間量，切記事前半小時不可激烈運動或飲用冷熱食品。

43實驗方法與技巧

5.將生活中有可能影響體溫的情況如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也隨時記在體溫單上。一般需連續(xù)測量，至少3個月經(jīng)周期以上。44實驗方法與技巧

6．閱讀基礎(chǔ)體溫單：基礎(chǔ)體溫呈周期性變化。在月經(jīng)及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3—0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1—2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平。4546BBT4728天有排卵的圖例48該圖表示懷孕，高溫持續(xù)超過16天。49該圖表示黃體不足，高溫期持續(xù)小于12天。50該圖表示早期流產(chǎn)，高溫超過16天以上才下降。51該圖表示無排卵，持續(xù)低溫沒有高低溫兩相變化。52臨床應用

1、指導避孕與受孕：生育年齡婦女，排卵期約在下次月經(jīng)來潮前14日左右?；A(chǔ)體溫上升4日后肯定已經(jīng)排卵，此時至月經(jīng)來潮前的10日稱安全期?；A(chǔ)體溫上升前后2—3日是圍排卵期

2、協(xié)助診斷妊娠：基礎(chǔ)體溫上升持續(xù)18日即可協(xié)助診斷早孕，若超過三周，其早孕可能性極大。53臨床應用3、協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)：無排卵型功血的基礎(chǔ)體溫為單相。排卵型功血，若黃體期短于11日，屬黃體過早萎縮；若持續(xù)時間雖正常，但體溫上升幅度＜0.3℃，可能黃體發(fā)育不良，孕酮分泌不足；若基礎(chǔ)體溫雖為雙相，但下降緩慢，可能是黃體萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。54臨床應用4、檢查不孕原因：測量基礎(chǔ)體溫了解卵巢有無排卵及黃體功能。

5、診斷閉經(jīng)：基礎(chǔ)體溫呈雙相，提示子宮性閉經(jīng)；基礎(chǔ)體溫為單相，閉經(jīng)的病變部位可能在卵巢或垂體、下丘腦。55注意事項

l．應注意避免影響基礎(chǔ)體溫的相關(guān)因素。2．生活規(guī)律。PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa閉經(jīng)第二節(jié)閉經(jīng)

閉經(jīng)：表現(xiàn)無月經(jīng)或月經(jīng)停止。分類：原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲第二性征已發(fā)育，或年滿14歲第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后停止6個月以上者，或按自身原有月經(jīng)周期計算，停止3個周期以上者青春前期、妊娠期及哺乳期無月經(jīng)來潮屬于生理現(xiàn)象

。正常月經(jīng)建立和維持的必要條件：條件一：下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)正常條件二：子宮對雌激素、孕激素反應良好條件三：下生殖道經(jīng)血引流通暢【病因】1.原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，多是由于遺傳學原因或先天發(fā)育缺陷引起。米勒管發(fā)育不全綜合征雄激素不敏感綜合征對抗性卵巢綜合征生殖道閉鎖真兩性畸形第二性征存在低促性腺激素性腺功能減退高促性腺激素性腺功能減退第二性征缺乏2.繼發(fā)性閉經(jīng)：根據(jù)常見的原因，按部位可將閉經(jīng)分為四種，以下丘腦性閉經(jīng)最常見下丘腦性閉經(jīng)：以功能性原因為主。垂體性閉經(jīng)：卵巢性閉經(jīng)：子宮性閉經(jīng)：精神應激體重下降和神經(jīng)性厭食運動性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)顱咽管瘤特點：下丘腦合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓下丘腦性閉經(jīng)(最常見)垂體梗死如希恩綜合征垂體腫瘤如分泌催乳素的腺瘤空蝶鞍綜合征特點：垂體合成和分泌LH↓垂體性閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征特點：FSH↑、LH↑卵巢性閉經(jīng)感染、創(chuàng)傷導致宮腔粘連Asherman綜合征子宮性閉經(jīng)【護理評估】（一）健康史了解生長發(fā)育情況，有無先天性育不良或缺陷。詢問月經(jīng)史，包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及閉經(jīng)期限和伴隨癥狀等。排除生理性閉經(jīng)!!!已婚婦女需了解生育史及產(chǎn)后出血史。（二）身體評估1.癥狀：閉經(jīng)，可伴有其它癥狀。

2.體征：營養(yǎng)、發(fā)育不良或生殖器官發(fā)育異常，第二性征發(fā)育不良或異常。閉經(jīng)泌乳綜合征有乳腺泌乳。多囊卵巢綜合征者有多毛、肥胖等。1.子宮功能檢查主要了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能。

診斷性刮宮：適用于已婚婦女。

子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查藥物撤退試驗：常用孕激素試驗和雌、孕激素序貫試驗。若無撤藥性出血為陰性，可再重復試驗一次，若兩次試驗均陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。（四）實驗室及其他輔助檢查2.卵巢功能檢查：激素水平測定、基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查、血甾體激素測定、卵巢興奮試驗。3.垂體功能檢查垂體興奮試驗4.其他：B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。1.激素治療。2.手術(shù)治療?！局委熢瓌t】【護理診斷】1.長期性低自尊與長期閉經(jīng)及治療不明顯，擔心喪失女性形象有關(guān)。2.焦慮與擔心疾病對健康、性生活和生育的影響及治療效果有關(guān)。3.知識缺乏缺乏疾病檢查及治療的相關(guān)知識【護理措施】1.心理護理建立良好護患關(guān)系，向患者提供診療信息，促進患者與社會交往。2.減輕或消除誘發(fā)閉經(jīng)的原因（1）應激或精神因素所致，應進行心理治療（2）因體重下降者，應供給足夠營養(yǎng)，保持標準體重（3）運動性閉經(jīng)者，應適當減少運動量（4）因腫瘤、多囊卵巢綜合征等引起的閉經(jīng)，應進行特異性治療3.診療配合（1）性激素補充治療：雌激素補充治療；雌、孕激素人工周期療法；孕激素療法（2）促排卵：適用于有生育要求的病人（3）其他治療：溴隱亭；腎上腺皮質(zhì)激素；甲狀腺素等【健康指導】1.向患者講解引起閉經(jīng)的原因及診治知識等，按規(guī)定接受有關(guān)檢查，并積極配合治療。2.鼓勵患者積極參與社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病3.合理攝取營養(yǎng)，保持標準體重，勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)；4.保持心情舒暢，消除緊張因素對月經(jīng)的影響。5.說明性激素治療目的、作用、副反應及具體用藥時間和方法。PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa痛經(jīng)痛經(jīng)是指行經(jīng)期前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，癥狀嚴重以致影響生活和工作質(zhì)量者。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)（90％以上）繼發(fā)性痛經(jīng)指因盆腔有器質(zhì)性疾病所致的痛經(jīng)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1.子宮收縮異常2.前列腺素（PG）合成和釋放異常3.血管緊張素和縮宮素的作用4.恐懼、焦慮、精神過度緊張、寒冷刺激、經(jīng)期劇烈活動等均可引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期?！咀o理評估】（一）健康史詢問患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史，了解有無精神緊張、焦慮、寒冷刺激、經(jīng)期劇烈運動等誘因詢問初潮年齡、疼痛與月經(jīng)的關(guān)系，疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)程度、伴隨癥狀以及自覺最能緩解疼痛的方法和體位，是否需要應用止痛藥緩解疼痛。原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期，常在月經(jīng)初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。（二）身體評估1.癥狀：主要表現(xiàn)是月經(jīng)期陣發(fā)性、痙攣性下腹部疼痛。疼痛最早出現(xiàn)于經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛多位于下腹部正中或放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰與肛門，并伴有惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗，甚至暈厥。2.體征：婦科檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。（三）心理社會評估情緒低落、擔心、焦慮、恐懼等心理反應。（四）輔助檢查為排除盆腔病變，婦科檢查、B超檢查、腹腔鏡及子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。

【治療原則】1.精神心理治療，消除緊張和顧慮。2.對癥治療為主，無效時可用輔以藥物治療還可配合中醫(yī)中藥治療。【護理診斷】1.疼痛與子宮的痙攣性收縮有關(guān)。2.焦慮與痛經(jīng)導致精神緊張有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)影響睡眠質(zhì)量有關(guān)?！咀o理措施】1.心理護理理解患者的不適和恐懼心理，講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識，消除其緊張情緒，減輕心理壓力。2.一般護理臥床休息，局部熱敷或按摩下腹部，喝熱湯或熱水等。3.遵醫(yī)囑用藥常用藥物：口服避孕藥，前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛（消炎痛），阿托品，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，中藥或針灸止痛?！窘】抵笇А拷榻B有關(guān)經(jīng)期生理衛(wèi)生和保健知識，保持精神愉快，避免游泳、性生活和坐浴，避免吃生、冷、辛辣刺激性食物注意經(jīng)期外陰清潔衛(wèi)生，防寒保暖避免劇烈運動及過度勞累，加強鍛煉，注意勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)，促進身心健康積極治療慢性疾病PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征（premenstrualsyndrome，PMS）：反復在黃體期出現(xiàn)周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征；月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失；伴有嚴重情緒不穩(wěn)定者稱為經(jīng)期焦慮障礙（PMDD）。一、概念婦產(chǎn)科護理（第2版）病因尚無定論，可能和精神社會因素、卵巢激素失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)。二、病因婦產(chǎn)科護理（第2版）（一）健康史（二）身體評估癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，逐漸加重，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失；周期性反復出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點；主要癥狀包括軀體癥狀、精神癥狀、行為改變。（三）輔助檢查可進行心臟及腹部超聲檢查等，開展精神疾病?？茩z查。三、護理評估婦產(chǎn)科護理（第2版）四、護理診斷1.焦慮與月經(jīng)前周期性出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。2.體液過多與雌孕激素失調(diào)有關(guān)。婦產(chǎn)科護理（第2版）五、護理目標1.患者在月經(jīng)來潮前2周及月經(jīng)期焦慮減輕或消除。2.患者能夠列舉預防水腫的方法。婦產(chǎn)科護理（第2版）（一）心理護理

癥狀重者可行認知行為心理治療。（二）調(diào)整生活狀態(tài)合理飲食及營養(yǎng)，適當?shù)纳眢w鍛煉。（三）治療配合藥物治療以解除癥狀為主，如利尿、鎮(zhèn)靜、止痛等。（四）健康教育指導患者記錄月經(jīng)周期及其癥狀，增加自我控制的能力。

六、護理措施婦產(chǎn)科護理（第2版）七、結(jié)果評價1.患者焦慮感減輕或消失，月經(jīng)來潮前沒有明顯的不適。2.患者沒有水腫的體征或水腫減輕。婦產(chǎn)科護理（第2版）PART05FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa絕經(jīng)綜合征案例導入：患者，女，48歲。自訴“月經(jīng)紊亂伴陣發(fā)性頭暈、心悸1年，加重3個月”。近1年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、面部潮紅。近3個月發(fā)作時間延長，頭暈加重，并伴煩躁、失眠。平素月經(jīng)規(guī)律，近1年出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，3～6/20～60日，末次月經(jīng)于2月前。既往身體健康。體格檢查：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，心律齊無雜音。婦科檢查未見明顯異常。工作任務：說出該患者護理評估的要點。列舉3個主要的護理診斷及診斷依據(jù)。請為該患者制訂一份合理的護理計劃。絕經(jīng)綜合征（menopausalsyndrome，MPS）：婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)；自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射所致的絕經(jīng)人工絕經(jīng)者更容易發(fā)生絕經(jīng)綜合征?！靖拍睢客＝?jīng)1年以上即可判定為絕經(jīng)絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。雌激素：絕經(jīng)過渡期早期波動很大，卵泡停止生長發(fā)育后，迅速下降。孕激素：分泌減少。雄激素：水平下降。促性腺激素：FSH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1。抑制素：水平下降，較雌激素更敏感。卵泡閉鎖導致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是絕經(jīng)的主要信號?！緝?nèi)分泌變化】【護理評估】（一）健康史

詳細詢問病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，月經(jīng)史及生育史了解有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療史，有無高血壓、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病等。（二）身體評估1.近期癥狀月經(jīng)改變：絕經(jīng)前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂如月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血或閉經(jīng)。血管舒縮癥狀：特點是患者反復出現(xiàn)面部、頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，繼之出汗，汗后畏冷精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動、失眠、抑郁、焦慮不安、多疑等癥狀。自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。2.遠期癥狀1）泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征：泌尿生殖道萎縮；

2）骨質(zhì)疏松：最常發(fā)生在椎體；3）阿爾茨海默?。航^經(jīng)后期婦女比老年男性患病風險高；4）心血管疾?。禾?、脂代謝異常增加，動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病風險增加。

3.體征皮膚皺紋增多加深，色素沉著，出現(xiàn)斑點，皮膚變薄、干燥，甚至皸裂。乳房逐漸萎縮、下垂。婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰萎縮，陰道皺襞減少、干燥、彈性減退，分泌物減少；子宮頸及宮體萎縮變小，盆底肌松弛等。（三）心理社會評估心情不愉快、憂慮、多疑、孤獨等。（四）輔助檢查卵巢功能：血清FSH值測定、抗苗勒氏管激素測定根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，B超、宮頸脫落