第四章-高血壓

第四章：第三節(jié)高血壓高血壓：是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的、進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。高血壓的常見并發(fā)癥：腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病。我國心腦血管病發(fā)生和死亡者，一半以上與高血壓有關(guān)。高血壓的流行病學(xué)1.高血壓患病率《中國心血管病報告2015》指出，在過去的50年里，1958-1959年、1979-1980年、1991年和2002年共進行過全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，全國15歲以上人群高血壓患病率分別為5.1%7.7%13.6%17.6%。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標準不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告2015》發(fā)布資料顯示：2012年中國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%；病率城市高于農(nóng)村，男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高。中國高血壓患者為2.7億。兒童高血壓患病率《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015）》顯示：兒童高血壓2010年，中國兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生(16.1%vs12.9%)，兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢。血壓正常高值的檢出率1991年到2009年《中國健康與營養(yǎng)研究(CHNS）》在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年。對18歲及以上成人進行了7次橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示：血壓正常高值的檢出率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明顯上升趨勢。高血壓的知曉率、治療率、控制率1991年到2009年間CHNS對9省18歲及以上人群進行的7次橫斷面調(diào)查：人群高血壓知曉率、治療率和控制率1991年分別是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分別是26.1%、22.8%、6.1%。整體來看，高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于較低水平。5.高血壓管理情況《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》提出：高血壓患者的管理人數(shù)：由2017年的基線8835萬人，到2020年、2025年，分別達到1億、1.1億人；高血壓患者規(guī)范管理：由2017年的基線50%,到2020年、2025年，分別達到60%、70%。高血壓的診斷高血壓相關(guān)概念和診斷標準臨床上高血壓診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高，約占5%~10%白大衣高血壓：到醫(yī)療機構(gòu)測血壓高于140/90mmHg但24H平均值<130/80mmHg或家庭自測值<135/85mmHg。隱性高血壓：到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓<140/90mmHg但24H平均值高于130/80mmHg或家庭自測值高于135/85mmHg。血壓測量標準方法診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓。一般情況下診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。診室血壓測量方法高血壓診斷一般以診室血壓為準。水銀血壓計選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯(lián)盟（CHL）認證的電子血壓計進行測量。2）袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；測量前1小時內(nèi)避免劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、避免吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘；4）被測量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓；將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處；6）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相（第I音）和第V時相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（變音）作為舒張壓讀數(shù)。7）確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)；電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準；8）應(yīng)間隔1~2分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。自測血壓指受測者在診室外的其他環(huán)境所測量的血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓。但對于精神焦慮者，不建議自測血壓。新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標的，建議增加自測血壓的頻率。推薦使用：符合國際標準的上臂式全自動或半自動電子血壓計。一般而言，自測血壓值低于診室血壓值。正常上限參考值為135/85mmHg。動態(tài)血壓動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。動態(tài)血壓的正常值國內(nèi)參考標準為：24小時平均值<130/80mmHg白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%~15%。動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓。高血壓發(fā)病的危險因素可改變的危險因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張不可改變的危險因素：性別、年齡和家族史高鈉、低鉀膳食鈉鹽攝人量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，鉀鹽攝人量與血壓水平呈負相關(guān)。膳食中鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝人量平均每天增加2g，收縮壓增高2.0mmHg，舒張壓增高1.2mmHg。體重超重和肥胖我國人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體質(zhì)指數(shù)差異相平行?；€體質(zhì)指數(shù)每增加3，那么4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險，女性增加57%，男性增加50%。BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的3~4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2~3倍，具有兩項及兩項以上危險因素的患高血壓及糖尿病危險是體重正常者的3~4倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病，或有危險因素聚集。男性腰圍≥90cm、女性≥85cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界線者的3.5倍，其患糖尿病的危險為腰圍低于此界線者的2.5倍，其中有兩項及兩項以上危險因素聚集者的高血壓及糖尿病，患病危險為正常體重的4倍以上。飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。每天平均飲酒>3個標準杯收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。1個標準杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒其他危險因素高血壓的其他危險因素還有