【骨肌】強直性脊柱炎X線表現(xiàn)課件

強直性脊柱炎X線表現(xiàn)

概述發(fā)病機制病理基礎(chǔ)臨床癥狀及體征X線表現(xiàn)診斷與鑒別診斷小結(jié)一、概況

強直性脊柱炎（AS）

是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強直，其特徵性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點病變。

AS多發(fā)於10～40歲，男女之比為5～10:1。本病有家族遺傳傾向，與人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）有強相關(guān)性。二、發(fā)病機制

1、遺傳因素：在AS中遺傳因素大於90％，HLA-B27是基本基因。AS在一個種族群的發(fā)病率與HLA-B27的表達(dá)相平行。B27陽性者患AS的幾率是B27陰性者的200～300倍。2、外源性誘發(fā)因素:感染因素感染可能是疾病發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合併前列腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。3、自身免疫因素：60％的患者血中補體增高，血中有免疫複合物，IgA，IgG、IgM和C4水準(zhǔn)均增高。感染可能是病的發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合併前列腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎的等。

(三)、自身免疫60％的患者血中補體增高，血中有免疫複合物，IgA，IgG、IgM和C4水準(zhǔn)均增高。三、病理基礎(chǔ)

以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴以纖維化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和漿細(xì)胞浸潤，可出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及骨質(zhì)疏鬆。骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的病理標(biāo)誌，也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。四、臨床癥狀及體征起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部、不適、疼痛和/或發(fā)僵。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適，癥狀可向下肢放射。

隨病情進(jìn)展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛，活動受限或脊柱畸形。整個脊柱可自下而上發(fā)生強直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形，頸椎活動受限、胸肋連接融合，胸廓應(yīng)變，呼吸靠膈肌運動。晚期:常伴骨質(zhì)疏鬆，易發(fā)生骨折。體征：1、腰部的後仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動受限。2、4字試驗(＋)五、X線改變早期僅見普遍性骨質(zhì)疏鬆。病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：自關(guān)節(jié)下2/3處開始，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最後消失並骨性僵直。影像學(xué)證實骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷AS的必備條件。

骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級

0級，正常1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強直骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級Ⅱ級:輕度異常,可見局限性侵蝕硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常早期硬化與侵蝕骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級Ⅲ級：明顯異常,呈中度或

進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以

下１項或１項以上:侵蝕,硬

化,關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,

或部分強直骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級Ⅳ級：嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強直骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級骶髂關(guān)節(jié)強直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重，周圍骨質(zhì)硬化增白。脊柱病變

早期為普遍性骨質(zhì)疏鬆，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊(脫鈣)，由於椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特徵的“竹節(jié)樣脊柱”。

脊柱病變方形椎:椎體前緣上下角的骨炎骨硬化骨破壞前緣正常的凹陷消失方形椎體脊柱病變竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和椎前韌帶鈣化腰段強直性脊柱炎。椎體呈方形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面模糊不清。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱六、診斷－診斷強直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)

（1984年修訂）

臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動後減輕，休息後不消失

2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面）

3.擴胸度較同年齡與性別的正常人減小

強直性脊柱炎的病因不明，早期診斷非常困難！因此患者的病史、體征、和X線檢查結(jié)果就相當(dāng)重要。

確診:符合X線標(biāo)準(zhǔn)加至少1項臨床標(biāo)準(zhǔn)可疑診斷:符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅有X線改變而無任何臨床表現(xiàn)且排除其他原因的骶髂關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎的鑒別診斷

--緻密性骨炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙正常,而髂骨骨質(zhì)密度增高強直性脊柱炎的鑒別診斷

--彌漫性特發(fā)性骨肥厚

彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)累及整個脊柱,呈彌漫性骨質(zhì)增生以頸椎更易受累,以下胸段(胸腰椎交界處)最明顯椎間盤完整,高度不變椎小關(guān)節(jié)正常無椎體邊緣硬化或真空現(xiàn)象多見於老年人圖左為DISH,圖右為AS七、小結(jié)X線平片目前