醫(yī)療互助合同模板

醫(yī)療互助合同模板這是小編精心編寫(xiě)的合同文檔，其中清晰明確的闡述了合同的各項(xiàng)重要內(nèi)容與條款，請(qǐng)基于您自己的需求，在此基礎(chǔ)上再修改以得到最終合同版本，謝謝！

醫(yī)療互助合同模板

甲方（互助發(fā)起方）：

乙方（互助參與方）：

鑒于甲方發(fā)起醫(yī)療互助計(jì)劃，旨在為參與方提供醫(yī)療費(fèi)用的互助支持，現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療互助合同，共同遵守。

第一條互助范圍

1.1甲乙雙方同意，在本合同有效期內(nèi)，當(dāng)乙方因疾病或意外傷害導(dǎo)致需要接受醫(yī)療治療時(shí)，甲方愿意按照本合同約定向乙方提供醫(yī)療費(fèi)用互助。

1.2互助范圍包括：住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，具體范圍以甲方公布的互助方案為準(zhǔn)。

第二條互助金額

2.1甲乙雙方同意，本合同互助金額為每次醫(yī)療事件最高人民幣XX萬(wàn)元。

2.2互助金額的計(jì)算和支付方式，按照甲方公布的互助方案執(zhí)行。

第三條互助條件

3.1乙方向甲方提交互助申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)提供以下材料：

（1）身份證明文件；

（2）醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)單據(jù)和病歷資料；

（3）其他甲方要求提供的材料。

3.2甲方應(yīng)在收到乙方互助申請(qǐng)材料后的XX個(gè)工作日內(nèi)，審核并決定是否同意互助。

第四條互助金支付方式

4.1甲方同意互助的，將按照本合同約定的互助金額和支付方式，向乙方支付互助金。

4.2互助金支付方式為：直接轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶。

第五條合同期限

5.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為XX年。

5.2合同期滿后，如甲乙雙方同意繼續(xù)互助，應(yīng)簽訂新的合同。

第六條合同的變更和終止

6.1甲乙雙方同意，合同期內(nèi)，如有特殊情況需要變更本合同條款，應(yīng)協(xié)商一致并書(shū)面確認(rèn)。

6.2在合同有效期內(nèi)，如甲乙任何一方?jīng)Q定終止本合同，應(yīng)提前XX個(gè)工作日書(shū)面通知對(duì)方。

第七條爭(zhēng)議解決

7.1對(duì)于本合同的履行發(fā)生爭(zhēng)議的，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

第八條其他約定

8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

8.2本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

甲方（簽字/蓋章）：

乙方（簽字/蓋章）：

簽訂日期：

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