變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述

心理學(xué)是研究人類/動物的心理過程及行為的一門科學(xué)，其研究

內(nèi)容是有廣泛意義的正常心理現(xiàn)象。

變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)中的分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)研究對象僅僅是

一部分人而且是一部分人的那一段變態(tài)的時間段。

變態(tài)心理學(xué)研究的內(nèi)容有三方面：描述心理障礙和異常心理現(xiàn)象。

如何與正常心理現(xiàn)象區(qū)別；從生物學(xué)，社會學(xué)和心理學(xué)角度探索心理

障礙的病因（病因?qū)W診斷）；合理選擇對變態(tài)心理學(xué)的干預(yù)方案。

我國流行病學(xué)調(diào)整結(jié)果心理不健康群體超過1億人，正常心理與

異常心理沒有絕對界限。正常與異常表現(xiàn)在個體上可并存，也可以相

互轉(zhuǎn)換。變態(tài)心理學(xué)可指導(dǎo)我們對異常心理早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積

極預(yù)防。所以變態(tài)心理學(xué)又稱“病理心理學(xué)”。涉及范圍與臨床精神

病學(xué)大體相同。

對異常心理現(xiàn)象的現(xiàn)代說明

一、精神分析理論

十九世紀(jì)末弗洛伊德在討論神經(jīng)癥病因治療方法中創(chuàng)立了精神

分析理論、所以說精神分析理論來源于臨床實(shí)踐。來源于著名的Anna

病例。

Anna21歲，女性，有軀體癥狀和精神癥狀已兩年，表現(xiàn)為右側(cè)

肢體感覺喪失，強(qiáng)直性痙攣，視力模糊，發(fā)作性意識障礙，言語交流

困難，消瘦，營養(yǎng)不良。經(jīng)檢查未見器質(zhì)性疾病。Anna在父親高燒

期間，一直守護(hù)在床旁。一次在等待醫(yī)生來看病時、父親焦急地問

Anna現(xiàn)在幾點(diǎn)了，Anna將鐘表拿到眼前但看不清表盤上的數(shù)字，她

急哭了。以后就出現(xiàn)視力模糊。

又一次Anna守在病床旁很累，右手臂放在椅子背上就睡了，她

夢到一條蛇爬到床上要咬父親，她非常驚恐，想把蛇趕跑，但右上肢

不能活動了，焦急地想喊也喊不出來。以后就出現(xiàn)右側(cè)肢體感覺喪失。

一次女鄰居帶著小狗到Anna家做客，小狗喝了她杯子里的水，Anna

非常厭惡，以后就出現(xiàn)了恐水癥，口渴而不敢喝水，幾個星期只吃水

果，弗洛伊德是用催眠術(shù)對Anna進(jìn)行治療。病人創(chuàng)傷性記憶是通過

精神分析從潛意識中代入意識，使癥狀消失。

精神分析的理論基礎(chǔ)由五部分組成，即：人腦結(jié)構(gòu)理論，心理結(jié)

構(gòu)理論，本能理論，心理防御機(jī)制，夢的解析。

1、人格結(jié)構(gòu)：

弗洛伊德認(rèn)為個體的行為源于個體三種成分之間的相互作用，即

本我，自我和超我。

本我是最原始，最模糊，最不容易把握的部分，包括各種欲望和

沖動，都在潛意識中進(jìn)行。受快樂支配，不知善惡，不考慮價值和道

德。是初級思維方式，是嬰兒的思維方式。嬰兒出生后，自我要發(fā)展

出來之前：完全受本能支配。

自我代表著理性審視，即要滿足本我需要，又要控制本我，以確

保個體的健康生存。

超我是孩子出生后受著父母榜樣作用，通過內(nèi)射和仿同機(jī)制，把

父母形象內(nèi)化為自己的行為，也是父母和社會認(rèn)可的道德規(guī)范。我們

從少年犯身上看到了生存成長環(huán)境父母的榜樣作用，早期教育與個體

心理品質(zhì)發(fā)展的相關(guān)性。

2、心理結(jié)構(gòu)：由意識，前意識，潛意識組成。

意識：是指個體在清醒狀態(tài)下，對自己的思維，情感和行為能自

我觀察到。

前意識：在嬰兒時期沒有，隨著兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育才發(fā)展起來,

它接近意識，在一般情況下不能自我觀察到，只有注意力集中，努力

回憶才能察覺到，就是我們常說的忘了！讓我好好想想又想起來了。

潛意識：在意識之外，努力回憶也想不起來。人類將一些道德和

理智上不能接受的東西都壓擠到潛意識。只有在夢中，口誤，筆誤,

催眠狀態(tài)，麻醉狀態(tài)，也就是在自我控制降低時才有可能有出現(xiàn)了。

3、本能學(xué)說：推動本能的力量是力必多(Libido),弗洛伊德將人

類心理性欲分以下幾個階段：

(1)口欲期：從出生到一歲半，這時期嬰兒的所有需要都集中在口

唇和舌頭上，用口腔滿足獲得快感，培養(yǎng)了對母親的依戀和安

全感，此期斷奶不當(dāng)，受挫折，就會形成不信任他人，抑郁，

自戀，不安全感。人類與其他哺乳動物不同，出生后較長時間

都沒有獨(dú)立生活能力，比如二戰(zhàn)時期日本的嬰兒堂。

(2)肛欲期：從一歲半到三歲，口欲期快感轉(zhuǎn)移到排便的肛門快感。

父母要訓(xùn)練孩子不能隨意大小便。這就要求孩子放棄自由，接

受外在約束。肛欲期能成功的解決，成長后能適應(yīng)社會，容易

與他人合作。

(3)生殖器期：從三歲到五歲，兒童開始注意到了性別差異。如果

戀母情結(jié)不能很好的解決，是神經(jīng)癥的發(fā)生根源。此期家庭要

加強(qiáng)兒童對父親的仿同作用，也就是父親形象內(nèi)化為兒童性格

的一部分，女孩子戀父情緒不能很好的解決是同性戀發(fā)生的根

源。母親要教育女兒喜歡周圍男孩子。

(4)潛伏期：六歲到十二歲，兒童開始進(jìn)入安靜階段，性力和攻擊

力升華為學(xué)習(xí)，體育和游戲活動，開始模仿成人。

4、心理防御機(jī)制

弗洛伊德去世后，女兒安娜?弗洛伊德(Anna?Freud)發(fā)展了

精神分析理論，對自我防御機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)研究。人類在發(fā)育過程的

各個階段都會遇到挫折，出現(xiàn)沖突。在不知不覺中調(diào)整了欲望與現(xiàn)實(shí)

的關(guān)系從而減輕焦慮，減輕痛苦，稱為心理防御機(jī)制，有如下表現(xiàn):

(1)壓抑：(Repression),超我不能接受的愿望，在未被發(fā)覺前，就

被壓抑到潛意識中能為主動遺忘。

(2)否認(rèn)(Denial),只有兒童特有的簡單防御機(jī)制。引起痛苦的事

給予否定。

(3)外射(Projection),將自己的想法，動機(jī)，欲望投射到他人身

上，這些想法都是超我不能接受的。比如說配偶不忠，其實(shí)自

己有婚外奸情，之所以對外投射是為了保持自己內(nèi)心安寧，不

受良心責(zé)備。

(4)內(nèi)投射(Introjection),和仿同機(jī)制(Identification)將別人性

格特征不自覺吸收為自己的，如喪偶之后，妻子仿同丈夫言行

會處理社會活動。

(5)置換(Displacement),將強(qiáng)烈感情不自覺的轉(zhuǎn)移到另一個人身

上以減輕心理負(fù)擔(dān)，如遷怒到別人身上。

(6)抵消(Undoing),以象征性行為抵消不愉快事件來補(bǔ)救心理不

安，如打門踢椅子。

(7)隔離(Isolation),把把情感和觀念分離開，都躲開“死”字,

駕鶴西去，仙逝。

(8)反向(ReactionFormation),表現(xiàn)出相反欲望以求減少不良后果,

如此地?zé)o銀三百兩。

(9)合理化(Rationalization),不敢承認(rèn)自己行為的真正動機(jī),用其

他理由掩蓋感情危機(jī)，

(10)退行(Regression),當(dāng)欲望受挫時選擇放棄,如考試失敗，

休病假，在家里被照顧。

(11)補(bǔ)償(Compensation),用其他方式補(bǔ)償心理缺陷，如聾啞

人跳舞，盲人唱歌，拿破侖天才。

(12)升華(Sublimation),被壓抑的性欲，用高級形式表達(dá)出來，

使?jié)撘庾R的愿望得到滿足，如藝術(shù)家。

我們從弗洛伊德精神分析理論中領(lǐng)悟到：

只有本我的人，很容易與社會發(fā)生沖突。

只有自我的人，社會適應(yīng)性差，很難自我實(shí)現(xiàn)。

具有超我的人，也就具備了社會發(fā)展機(jī)會。

二、行為主義理論

行為主義理論基礎(chǔ)是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納的操作

條件反射是二十世紀(jì)中期創(chuàng)立的。但是經(jīng)典條件反射對解釋行為差異

很大。

無論人類行為還是動物行為，無論正常行為還是異常行為都是通

過經(jīng)典條件反射和操作條件反射而獲得的。這就是說人類如何進(jìn)行學(xué)

習(xí)？是一直通過經(jīng)典條件反射和操作條件反射兩個過程被習(xí)得。如眼

前的恐怖情境和過去的恐怖體驗(yàn)結(jié)合就會出現(xiàn)恐怖性行為（如考場恐

怖癥）。

三、認(rèn)知理論

Beck和Ellis在70年代提出認(rèn)知理論，認(rèn)為心理障礙和精神病都

是非理性思維約束的結(jié)果。是對環(huán)境事件錯誤解釋的結(jié)果。這就告訴

我們，同樣的生活事件，為什么別人不得病。

Beck認(rèn)為認(rèn)知區(qū)分兩個水平。表層認(rèn)知區(qū)是我們意識到的，可以接

近它，也能說出來。深層認(rèn)知區(qū)是潛意識的信念，它影響著表層認(rèn)知。

而表層認(rèn)知又影響著人的心情，行為和生理喚醒水平。

深層認(rèn)知區(qū)一表層認(rèn)知區(qū)一情感

潛意識意識行為

生理喚醒水平

個體潛在信念是在童年時期發(fā)展起來的，會影響成長后的日常生

活。比如：A型性格的人潛在信念是缺乏自尊自信，成年后只能通過

時間緊迫和爭強(qiáng)好勝來證明自己有能力，力爭他人尊敬，也正是時間

緊迫和爭強(qiáng)好勝是冠心病和高血壓的獨(dú)立發(fā)病因素。

四、人本主義理論

二十世紀(jì)五十年代，Rogers和Maslow創(chuàng)立的。人本主義認(rèn)為精

神分析過于悲觀，強(qiáng)迫病態(tài)。行為主義過于片面用機(jī)械論方法理解人

類個體。

Rogers認(rèn)為所有人類個體都具有自己的選擇方式成長。個體的主

觀體驗(yàn)就是個體的價值觀。也是動機(jī)和行為的來源。人類不能脫離群

體，孤立存在，所以每個人都有義務(wù)維護(hù)人類社會，保護(hù)這個生存集

體。

Rogers認(rèn)為無條件的積極關(guān)注，真誠，共情，是個體走向自我實(shí)

現(xiàn)的要素。也可以說人本主義是哲學(xué)理論。

我們所說的心理咨詢，心理治療深度是指咨詢師觸及到來訪者那一層

心理結(jié)構(gòu)。

很多人都相信自己能開展心理咨詢，幾乎所有醫(yī)院都設(shè)有心理咨

詢室，它的普遍應(yīng)用是支持性心理治療，同情，勸慰求助者，是淺層

的心理治療，對任何求助者都適用，不會遇到阻抗，不會產(chǎn)生移情,

可以減輕痛苦，但解決不了心理癥結(jié)。

認(rèn)知方法，認(rèn)知行為療法觸及求助者意識，觸及到求助者心理防

御機(jī)制，是中層心理治療。

人本主義重視發(fā)揮潛能，自我實(shí)現(xiàn)。但是自我實(shí)現(xiàn)是什么來決定

呢？忽略了復(fù)雜的人際關(guān)系，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和生存環(huán)境，往往自我實(shí)現(xiàn),

觸不可及。

經(jīng)典的精神分析會觸及到求助者的潛意識，帶來痛苦的治療過程,

所以會遇到阻撓，出現(xiàn)移情。是深層的心理治療。

第二節(jié)正常心理與心理異常

正常心理與心理異常只是相對而言，沒有絕對分界，至今也沒有

公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以各種教材版本的標(biāo)準(zhǔn)都不能成為診斷標(biāo)準(zhǔn)。因

為異常心理現(xiàn)象無法進(jìn)行準(zhǔn)確測量，只能根據(jù)個人陳述進(jìn)行癥狀學(xué)評

估，而癥狀學(xué)評估又受著諸多因素影響，人的情緒和行為都在頻繁變

化著，昨天和今天就不一樣。

一、正常心理活動具有如下特點(diǎn)三方面

保障人順利適應(yīng)環(huán)境健康生存發(fā)展

保障正常人際交往，在家庭社會團(tuán)體中正常肩負(fù)責(zé)任

保障個體正常反映，清楚的認(rèn)識客觀世界

Maslow正常心理活動有如下十項(xiàng)：

有充分的適應(yīng)能力

對自己有恰當(dāng)?shù)脑u估

生活目標(biāo)切合實(shí)際

與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸

人格完善

有學(xué)習(xí)能力

人際關(guān)系良好

能控制情緒

個體發(fā)揮不違背集體利益

個體需求不違背社會規(guī)范

二、正常與異常的區(qū)分

1、李心天提出四個標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分

(1)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：變態(tài)心理學(xué)被視為腦功能障礙導(dǎo)致心理疾病。近年

來將變態(tài)心理學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范疇，有利于心理障礙的研究。

(2)統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：人類的心理特征，在統(tǒng)計學(xué)中呈常態(tài)分布，遠(yuǎn)離

中心的那端是異常，偏離中心越遠(yuǎn)越不正常。心理測驗(yàn)為我們

提供了客觀，簡便的數(shù)據(jù)。但此標(biāo)準(zhǔn)有明顯缺陷。如智力超常，

有非法創(chuàng)造力的人在人群中只占極少數(shù)，你不能認(rèn)為有病。

(3)內(nèi)省檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：求助者的個人陳述和旁觀者的代訴全憑自己的

主觀感受和各自的經(jīng)驗(yàn)，所以有很大的主觀性。

(4)社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：如果求助者不按照社會認(rèn)可的方式行事，就說

明有社會能力受損，它不僅是判斷正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)，也是判

斷嚴(yán)重程度和治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

2、郭念鋒心理學(xué)區(qū)分原則三原則：

(1)主觀世界與客觀世界統(tǒng)一原則：

正常心理活動的形式和內(nèi)容與客觀環(huán)境保持一致性，不論社會歷

史條件和文化背景如何，如果一個人認(rèn)為自己看到了什么，聽到了什

么，嗅到了什么味，而客觀并不存在刺激物，那肯定是感知覺障礙了。

如果一個人的思維內(nèi)容脫離了實(shí)際，那肯定是認(rèn)知活動不正常了。如

果一個人的行為方式不附和主流文化的要求，與客觀環(huán)境不統(tǒng)一，不

被周圍人理解，那肯定是精神活動不正常了。

(2)精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則：

人類自身是完整統(tǒng)一體，各種心理現(xiàn)象都協(xié)調(diào)一致。這種一致性

保證了個體在反映客觀事物過程中準(zhǔn)確有效。否則被視為不正常。如

在葬禮上談笑風(fēng)生。

(3)人格相對穩(wěn)定性原則：

世界上沒有完全相同個性特征的兩個人。個性在成長過程中相對

穩(wěn)定。在沒有任何創(chuàng)傷事件，個性突然改變，視為不正常。如一個活

潑開朗，學(xué)習(xí)向上的孩子突然寡言少語，考試不及格也不在乎這肯定

是不正常了。

第三節(jié)異常心理現(xiàn)象(癥狀學(xué))

癥狀學(xué)是精神科醫(yī)生，心理科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。

癥狀學(xué)指導(dǎo)我們診斷，鑒別診斷和療效觀察。癥狀學(xué)知識面越全，專

業(yè)水平越突出。認(rèn)癥錯了，診斷就錯了，談不上合理治療。

在P403教材里說的很清楚。精神障礙患者，心理疾病患者，健

康人群的不健康狀態(tài)都是心理咨詢和心理治療的范圍。教材里提出三

個條件：

A精神障礙和心理障礙患者必須經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，臨床癥狀緩釋或

消失方可進(jìn)行心理治療。

B心理治療的目標(biāo)是幫助患者改變社會功能，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。

C在心理咨詢和心理治療同時告知病人，不可停止服藥。告知病人精

神疾病和心理疾病都是受因素的發(fā)病，所以要多元化治療。

感覺障礙:

感覺是人類最初的心理過程。其他高級心理過程都是通過感覺獲

得而發(fā)展的。人類通過感覺器官不僅感知對外世界，也感覺自身的器

官活動。

1、感覺過敏：是對外界刺激和軀體不適應(yīng)感的增強(qiáng)。如對疼痛,

聲音的強(qiáng)烈反應(yīng)。

2、感覺減退：與上述表現(xiàn)相反，常發(fā)生在睡眠狀態(tài)，抑郁狀態(tài),

意識障礙及腦器盾性疾病。

3、感覺倒錯：對外界刺激出現(xiàn)與正常人相反的感覺，常見精神病

人，分離性瘠病的意識障礙。

4、內(nèi)感性不適：身體出現(xiàn)各種/多種難以忍受的不適應(yīng)感，又指

不出明確的部位，使病人痛苦，煩躁不安。構(gòu)成疑病觀念。幾乎

所有精神癥患者都有此癥狀。

二、知覺障礙

知覺障礙是指對具體事物的屬性及他們之間相互關(guān)系的整體反

映。感覺到的事物越豐富，知覺就越完整。知覺障礙是心理癥與精神

病的鑒別依據(jù)之一。

1、錯覺：錯覺是歪曲的知覺。正常人也可以出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)認(rèn)證

后可以糾正，往往在疲倦，緊張時出現(xiàn)伴有恐怖情緒。幻想性錯

覺是精神病癥狀。是將事物通過自己的主觀想象，感知到完全不

同形象。

2、幻覺：是虛幻的知覺，客觀現(xiàn)實(shí)并不存在，他們感知到了是精

神病癥狀。按不同的感覺器官分為幻聽，幻視，幻嗅，幻味，幻

觸和內(nèi)臟性幻覺。

(1)幻聽：多種多樣，治療非常困難，我們一定要問什么時間，什

么地方，什么條件下幻聽，是男人的聲音還是女人的聲音，具

體的內(nèi)容是什么，是命令性幻聽還是爭論性幻聽，其中命令性

幻聽無法抗拒常出現(xiàn)危害社會行為或自殺行為。

(2)幻視：幻視持續(xù)時間短，對精神活動的影響比幻聽小。穩(wěn)定性

幻視指形象不活動，午臺性幻視指形象活動。

(3)幻嗅：往往與妄想同時出現(xiàn)。病人堅(jiān)信他聞到了難以忍受的燒

焦味，尸體味，化學(xué)藥品味，是有人在故意迫害他，幻嗅是妄

想型精神分裂癥臨床表現(xiàn)。但是特別要注意幻嗅也是大腦潁葉

腫瘤的首發(fā)癥狀。所以發(fā)現(xiàn)幻嗅癥要腦系科排除顱內(nèi)病變才考

慮是精神病癥狀。

(4)幻味：常與幻覺妄想同時出現(xiàn)，病人因吃到了食物中有奇怪的

味道而拒絕再食。

(5)幻觸：病人有點(diǎn)擊感，蟲爬感，針刺感，常與被迫害妄想同時

出現(xiàn)，幻觸也是吸毒者常有的癥狀。

(6)內(nèi)臟性幻覺：病人能清楚的描述出內(nèi)臟部位發(fā)病程度，如胃穿

孔了，腎臟長瘤子了，常與疑病妄想，虛無妄想同時出現(xiàn)。

最典型的是明希豪生綜合癥，此病是以德明小說《吹牛男爵歷

險記》中主人公明希豪生命名的。臨床表現(xiàn)為病人向醫(yī)生提供

虛假的內(nèi)臟穿孔，出血，結(jié)石，梗塞等急性癥狀，并表現(xiàn)非常

愿意承擔(dān)各種檢查和治療，反復(fù)住院。曾報道一例在七年內(nèi)共

住院74次，總共住院850天，共做了25次腎盂造影，開刀12

次。

三、感知綜合障礙

患者感知客觀事物的個別屬性(形狀)出現(xiàn)變形，稱事物變形癥。

看到家人的臉變形，房子變形，家具變顏色。

也有的患者不能準(zhǔn)確的判斷距離，總出現(xiàn)失手毀東西，稱為空間知覺

障礙。感知綜合障礙常見精神病人，慢性精神中毒癥及腦器質(zhì)性疾病

(腦炎、癲癇、腫瘤)。

如慢性酒精中毒者出現(xiàn)虛構(gòu)+逆行性遺忘+定向力障礙=柯薩可夫

精神病。

四、思維障礙

思維是人類認(rèn)識活動的最高形式，是通過被感知到的事物進(jìn)行分

析，比較，綜合概括的過程。思維活動的特點(diǎn)包括思維具體性，目的

性，實(shí)際性，邏輯性。思維障礙包括形式和內(nèi)容兩方面。

1、思維形式障礙

(1)思維奔逸：這是一種興奮性思維聯(lián)想障礙。思維活動量增多，

轉(zhuǎn)變速度快，新的概念不斷涌出，常有隨境轉(zhuǎn)移，語詞新作，

病人口若懸河，滔滔不絕，腦子特別靈活，下筆千言，一揮即

成。思維奔逸，情緒高漲，意志意向增強(qiáng)，是輕躁狂的三高癥

狀。

(2)思維遲緩：這是一種抑制性思維聯(lián)想障礙。思維聯(lián)系困難，言

語簡單，語量少，語音低，語速慢，反應(yīng)遲緩，效率低，病人

對生活內(nèi)容，生活條件幾乎沒有要求。思維遲緩，情緒低落,

意志意向減退是內(nèi)源性抑郁癥，和心境障礙一一抑郁相三低癥

狀。

(3)思維貧乏：患者思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。對一般性的

提問也沒有明確的回答。素來沉默寡言，很少主動說話，認(rèn)為

沒有什么可說的。常見精神分裂癥晚期的衰退病人。與意志意

向減退和情感淡漠構(gòu)成精神分裂癥明性癥狀。

(4)思維松散/思維散漫：是精神分裂癥早期癥狀，表現(xiàn)聯(lián)想松散,

內(nèi)容散漫，無主題，所問非所答。與之交談非常困難。

(5)破裂性思維：是思維松散發(fā)展的結(jié)果。在意識清醒狀態(tài)下，語

言無邏輯，雜亂無章。是精神分裂癥的首級癥候群。

(6)思維中斷：在意識清醒，無外界干擾的條件下，思維過程突然

中斷，言語停頓。

(7)思維插入：病人在思考過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想,

不自主，不能控制。病人說突然出現(xiàn)的想法不是自己的，是別

人強(qiáng)加給他的。

(8)思維云集(強(qiáng)制性思維)：不受主觀意識支配，有大量的雜亂無

章的思維涌入，不屬于自己的思維活動。

(9)病理性贅述：患者在交談過程中不厭其煩的反復(fù)描述，說話啰

嗦，沒有主題，不知他想說什么。是一種思維轉(zhuǎn)換困難。常見

精神分裂癥，老年精神病，腦器質(zhì)病。

(10)病理性象征性思維：這是一種形象概念與抽象思維之間的

聯(lián)系障礙。病人用詞語/動作表示特殊的象征意識，周圍人無法

理解，如病人天天穿一套紅衣服以象征自己是優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

鴿子象征和平是一種文化傳統(tǒng)，不屬于病理性。

(11)語詞新作：病人創(chuàng)造出誰都不懂的文字，詞語，圖形，符

號，不能被社會接受。

(12)邏輯倒錯性思維：在思維聯(lián)想過程中出現(xiàn)邏輯障礙，因果

倒置，常人無法理解。如病人拒食，稱人類是動物進(jìn)化來的，

動物又是從植物進(jìn)化來的，所以不能吃肉，吃菜，吃糧食。

2、思維內(nèi)容障礙

(1)妄想：是在病理心理基礎(chǔ)產(chǎn)生的歪曲信念。不符合客觀現(xiàn)實(shí)，

也不符合所受的教育。妄想內(nèi)容荒謬，邏輯錯誤，幻聽對妄想

的形成有推動作用。正常堅(jiān)持錯誤的看法是偏見不能成為妄想。

妄想內(nèi)容與個人經(jīng)歷，社會背景，文化背景。隨著時代發(fā)展，

妄想內(nèi)容也隨之現(xiàn)代化。從結(jié)構(gòu)上分為系統(tǒng)妄想和非系統(tǒng)妄想。

系統(tǒng)妄想發(fā)展緩慢，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，妄想內(nèi)容與本人經(jīng)歷交織在一

起，診斷困難，治療困難稱原發(fā)性妄想。

A關(guān)系妄想：病人將周圍環(huán)境中一些與自己無關(guān)的事都認(rèn)為是

針對自己的，電視，報刊的內(nèi)容在針對自己，陌生人的談話也

在議論自己。也成敏感性關(guān)系妄想。

B被害妄想：病人無中生有的堅(jiān)信某人某集團(tuán)在陷害自己，跟

蹤自己。被害妄想常與幻覺并存。往往從懷疑開始一敏感性關(guān)

系妄想-*被害妄想。

C物理影響妄想：認(rèn)為自己的思維，行為/身體某器官受到外力

控制，操縱跟蹤通過影像，紅外線，激光控制自己。

D夸大妄想：多發(fā)生在精神運(yùn)動性興奮，情緒高漲的輕躁狂病

人，以及梅毒性精神病，麻痹性癡呆的病人。認(rèn)為自己是科學(xué)

家，財富掌門人，某銀行董事，國家領(lǐng)導(dǎo)人親屬。

E自罪妄想：病人毫無根據(jù)的認(rèn)為自己罪惡深重，死有余辜，

給家庭帶來無法彌補(bǔ)的損失。自責(zé)自罪是自殺的病理心理基礎(chǔ)。

F疑病妄想：毫無理由的堅(jiān)信自己有不治之癥，存活時間不會

太長了。反復(fù)全面醫(yī)療檢查仍不能糾正病人觀念，每天不停的

周轉(zhuǎn)各個醫(yī)院（醫(yī)療趕集）。疑病妄想是由內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性

幻覺發(fā)展出來的。

G嫉妒妄想：病人堅(jiān)持認(rèn)為配偶有外遇，由此跟蹤檢查，檢查

書包，衣外，體，把每根毛發(fā)都收集起來，以利找到證據(jù)，嫉

妒內(nèi)容荒謬可笑，判斷嫉妒妄想要靠全面收集資料。隨著性伴

侶的多元化，也會給診斷帶來困難。

H鐘情妄想/被鐘情妄想

I被盜妄想病人不停的擴(kuò)散言論，寫上告信，告鄰居或家人偷了

自己的雜物箱，舊棉衣，鞋墊……常見老人性精神病，老年精神

障礙也會隨處可見。

J內(nèi)心被揭露感（讀心癥）：病人認(rèn)為自己的想法，自己的隱私

別人都知道了，并且搞得滿城風(fēng)雨。往往與幻聽同時存在。

讀心癥+幻聽+被控制感=康金斯基綜合癥。是分裂癥的特征性

癥狀。

（2）強(qiáng)迫觀念：緊迫性思維是指一種概念反復(fù)強(qiáng)加給自己，糾正自

己，明知毫無意義，，有無法擺脫，而致焦慮不安。

（3）超價觀念：在強(qiáng)烈情緒影響下，病人對與自己切身利益相關(guān)的

事出現(xiàn)超乎尋常的反應(yīng)，邏輯上不荒謬，接近正常思維，只是

一種片面的錯誤觀念。如科學(xué)家，藝術(shù)家，在利益面前，對自

己過分的自我評價。

五、注意，記憶和智力障礙

1、注意力障礙：注意力不是獨(dú)立的心理過程。個體的感知覺，思

維，記憶等活動之所以能正常進(jìn)行均需要注意力參加，是一切心

理活動共有的屬性。除了心理癥，精神病有注意力障礙。大腦器

質(zhì)性損傷時也會出現(xiàn)本質(zhì)性的注意力損傷，往往與意識障礙并存。

（1）注意力增強(qiáng)：指對外界事物和自身生理變化過分關(guān)注。常見精

神癥人的內(nèi)感性不適，焦慮的特征表現(xiàn)和更年期對健康過分擔(dān)

憂。他們對自身生理變化都有詳細(xì)記錄。

（2）注意力減弱：是主動注意和被動注意的興奮性減弱。最典型的

是兒童注意力缺陷一一多動癥。

（3）注意力轉(zhuǎn)移：指被動注意的興奮性增強(qiáng)，注意力不持久，目標(biāo)

不斷轉(zhuǎn)移。常見精神運(yùn)動性興奮的隨境轉(zhuǎn)移。

（4）注意力狹窄：注意力范圍縮小，當(dāng)注意一件事物時，不能再注

意周圍其他相關(guān)事務(wù)。常見智力障礙及驚恐狀感。

2、記憶障礙

以往的經(jīng)歷在一定的條件下重新再現(xiàn)就是記憶。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潁葉,

海馬區(qū)與記憶密切相關(guān)。記憶包括識記，保持,認(rèn)知和回憶四個過程。

(1)記憶增強(qiáng)：是指病理性增強(qiáng)，如輕躁狂的病人在聯(lián)想的基礎(chǔ)上

對童年的往事能詳細(xì)的追憶。常人無法做到，其病例機(jī)制至今

不明。

(2)記憶減退：

神經(jīng)癥，腦動脈硬化，顱內(nèi)站位病變。

(3)遺忘:

A順行性遺忘：患病以后的經(jīng)歷回憶不起來了，遺忘與疾病同

時開始。常見腦外傷。

B逆行性遺忘：不能回憶起病前的經(jīng)歷。常見老年精神障礙，

C。中毒，腦外傷。(電影故夢重溫)

C心因性遺忘：心理創(chuàng)傷引發(fā)遺忘，遺忘內(nèi)容與痛苦體驗(yàn)一致。

(如目擊者)

D進(jìn)行性遺忘：腦萎縮，老年癡呆者，認(rèn)知，回憶同時受損。

E錯構(gòu)，虛構(gòu)：指記憶錯誤，常見腦外傷，酒精中毒。

3.智力障礙

智力是一向復(fù)雜的綜合心理活動，包括注意，記憶，分析綜合，

理解，判斷，計算及知識的保持。我國古代解釋智力障礙有個形象的

比喻：“善用佛法謂之慧，巧用佛法謂之智”。前半句是獲得知識的過

程，后半句是分析推理解決問題的過程。

人類的智力水平是否會隨著年齡的老化而衰退，至今有不同看法。韋

氏智力測驗(yàn)結(jié)果，老年人言語量表明顯高于操作量表。因?yàn)椴僮髁勘?/p>

有時間限制，對老年人不利。青少年時期具有較高智力水平的人，到

老年時期智力水平仍比較高。經(jīng)常使用大腦肯定會推遲衰老。良好的

教育環(huán)境有利于智力的成長。決定智力水平是遺傳因素。智力障礙臨

床上分先天性智力低下（神經(jīng)發(fā)育滯遲）和后天獲得性癡呆。

（1）先天性智力低下（神經(jīng)發(fā)育滯遲）：WHO資料全球有一億人是

指在胎兒期，圍產(chǎn)期感染，中毒，內(nèi)分泌異常，缺氧，家族遺

傳等原因致使智力發(fā)育停留在某一階段。

A呆小癥：全球有兩億人患地方性甲狀腺腫。她們出生的孩子

可能是呆小癥。癡呆面容，反應(yīng)遲鈍，言語障礙，聽力障礙，

原始性情緒反應(yīng)。無社會功能。

B侏儒：是腦垂體前葉功能不足引發(fā)智力偏低，但不嚴(yán)重，社

會功能不完整。

C舌樣癡呆：也稱Mongolism癡呆，扁平頭，塌鼻梁，寬鼻翼。

半張口，舌頭外伸，短指，厚手掌，是染色體畸形而致。

D先天性睪丸發(fā)育不全：是染色體畸形而致。外貌是男性，無

睪丸，無精子，無胡須，無喉結(jié)，有女性乳房。

（2）后天獲得性癡呆：指外傷，老年性癡呆和精神創(chuàng)傷造成的心因

性癡呆。

AGanser綜合征：面對簡單問題回答很荒謬，但對于生活中較

復(fù)雜的問題能順利完成。是癮病性假性癡呆。是分離性瘠病，

是自我意識缺損。

B童樣癡呆：一般成年人像兒童一樣，見人喊叔叔，阿姨，要

去游樂場，去幼兒園。

4.自知力（自省力）障礙：

是指自身身心健康的認(rèn)知能力和評估能力。自知力是否完整，能

否主動求醫(yī)，是心理癥與精神病的鑒別點(diǎn)之一，自知力喪失是精神病

嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。自知力恢復(fù)也是治療標(biāo)準(zhǔn)之一。一向沒有自知力的

人無法提供咨詢資料。

5.定向力：指一般人對時間，地點(diǎn)，人物和自身的判斷。

六、情緒障礙（教材第二單元）

情感活動是動物在進(jìn)化過程中為了保存種族而發(fā)展起來的。如面

對危險出現(xiàn)驚恐，緊張，動員，兒茶酚胺分泌增加，基礎(chǔ)代謝加快,

這些都有利于面對危險做出防御準(zhǔn)備。

情感活動隨著人類社會發(fā)展，也由原始向高級階段發(fā)展。人類的高級

情感具有社會性，有責(zé)任感，義務(wù)感，友愛，奉獻(xiàn)。

1.情感高漲：病人情感活動顯著增強(qiáng)。興高采烈，洋洋自得，說話

時眉飛色舞，自我評價過高。病人生動，愉快的情緒很有感染力，

經(jīng)常引起周圍人的共鳴。如果同時存在思維奔逸，意志意向行為

增多，構(gòu)成輕躁狂的三高癥狀。

2.情緒低落：病人面帶痛苦愁容，悲觀，失望，自我評價過低，整

日憂心忡?忡，度日如年。常有思維遲緩，意志意向行為減退。構(gòu)

成抑郁相的三低癥狀。這里要提醒注意：抑郁癥的三低與Beck認(rèn)

知理論的三低概念不同。Beck認(rèn)知理論的三低指病人對自身，對

以往，對未來前途的評估過低。

3.情感欣快：常見腦萎縮，老年癡呆，腦動脈硬化性神經(jīng)病。他們

雖然重病纏身，仍無比舒暢，幸福感，表情調(diào)皮。

4.焦慮：癥狀學(xué)中的焦慮是指病人在缺乏事實(shí)根據(jù)的情況下，對自

身安全或周圍人的安全憂慮不安，常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

和內(nèi)感性不適。我們說這是癥狀學(xué)中焦慮的概念。

從人類情緒發(fā)展看，焦慮涵蓋范圍廣泛，健康人群神經(jīng)癥群體以

及神經(jīng)病人都會經(jīng)常出現(xiàn)焦慮情緒。沒有焦慮情緒就不知道面對

危險，做事就不計后果。所以現(xiàn)實(shí)焦慮和生物焦慮，分離焦慮都

是常人的情緒反映，不屬于焦慮性神經(jīng)癥。

5.恐怖：恐怖是一種原始情緒，每個人在發(fā)育過程中都會經(jīng)歷恐怖

反映?？植朗侨祟悓ξｋU境遇的防御能力，癥狀學(xué)中所說的恐怖

是指病人對無關(guān)重要的實(shí)際不存在危險的境遇，出現(xiàn)緊張，恐懼，

回避，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。

6.情感爆發(fā)（病理性激情）：表現(xiàn)哭笑無常，打人，毀物，捶胸頓足。

發(fā)作時間短，情感色彩濃厚。

7.情感淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對生離死別也無動

于衷，對周圍事物變化視若無睹。表情淡漠呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，

是分裂癥明性癥狀之一。

8.情感倒錯：指認(rèn)知活動與情感表現(xiàn)相反。

七、意志意向行為障礙

意向是指人類的本能活動，食欲，性欲，防御。

意志是指人類在社會實(shí)踐中為達(dá)到目的所經(jīng)歷的的努力，這一過

程是意志，它具有指向性，目的性，自覺性和果斷性。

行為是指個體在環(huán)境影響下引發(fā)的生理心理反應(yīng)。

1、常見的意志障礙：

(1)意志增強(qiáng)：對周圍一切事物都感興趣，什么事都參與，終日

忙碌，精力充沛，不知疲倦，但是做任何事都有始無終，經(jīng)

常改變目的性，如躁狂相病人。

(2)意志減退：與上述相反，不能做任何決定，也完成不了任何

事情，整日沉淪，感覺活著艱難。如抑郁相。

(3)意志缺乏：生活懶散，不主動，連基本生活習(xí)慣都置之不顧。

常見分裂癥的衰退狀態(tài)。

(4)意志倒錯：自傷，自殘，吃不能吃東西，如異食癖病人。

2、常見行為障礙：

(1)精神運(yùn)動性興奮：情緒高漲，思維奔逸，意志意向行為增加，

教材里稱作不協(xié)調(diào)性神經(jīng)運(yùn)動性興奮，常見躁狂發(fā)作。

如果行為增多不伴有思維和情緒一致性，教材里成為不協(xié)調(diào)

性精神運(yùn)動性興奮，常見青春型分裂癥，本病的行為多是愚

蠢，幼稚，離奇，不可理喻。

另外臨床病人常見器質(zhì)性損傷所致精神運(yùn)動性興奮，常具有

攻擊性和智力受損。

(2)木僵狀態(tài)：是神經(jīng)運(yùn)動性抑制地表現(xiàn)，緘默，拒食，保持固

定姿勢僵直不動，是蠟樣屈曲狀，肢體可隨意擺動，針刺皮

膚都不會引起反映。常見緊張性分裂癥的緊張性木僵，急性

抑郁發(fā)作的抑郁性木僵，腦外傷癲癇，腦炎，腦腫瘤侵入第

三腦室等均可引發(fā)器質(zhì)性木僵。

(3)違拗癥：病人對要求沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，出現(xiàn)阻抗。

(4)刻板動癥：單調(diào)重復(fù)一個動作，毫無指向意義，

(5)強(qiáng)迫性動作:是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作，本人無

法擺脫。

(6)模仿動作：病人無目的模仿他人動作，常與模仿語言，表情

戲謔同時出現(xiàn)。

八、意識障礙

意識是指個體對客觀環(huán)境和主觀自身的認(rèn)識。

1、周圍意識障礙：

(1)意識清晰度改變：嗜睡，混沌，昏睡，昏迷四程度。

(2)意識范圍改變：

A朦朧狀態(tài)：意識范圍縮小，清晰度降低，是向力障礙，也

可以出現(xiàn)錯覺，幻覺。常見癲癇，瘠病。

B夢游癥(睡行癥)：病人常在半夜起床活動，然后又安靜入

睡，醒后不能回憶，是分離性痛癥的表現(xiàn)。

2、自身的意識障礙：

(1)人格解體：是對自我和周圍有不真實(shí)的感覺，對自己的不真

實(shí)感受稱人格解體。對周圍的不真實(shí)感覺稱非真實(shí)感。

(2)雙重人格：同一個人，在不同時間，表現(xiàn)兩種以上人格特征。

第四節(jié)常見精神障礙

第一單元精神分裂癥

精神分裂癥是一組思維，情感和行為表現(xiàn)不一致，不完整，以

分離，破例為主要特征常見病，多發(fā)病，我國患病率8%。，女性明顯

高于男性2.17：1,初發(fā)在40歲以前，40歲后很少發(fā)病，成為遲發(fā)

性精神分裂癥。進(jìn)入老年不會發(fā)病。原有分裂癥病人進(jìn)入老年之后可

以明顯緩解。兒童患病率為3%。，發(fā)病越早，破壞性越強(qiáng)，病程越長，

致殘率越高。我國與美國報告相同致殘率，50%,本病的轉(zhuǎn)歸為4個

1/4.

1/4病人治療，社會功能恢復(fù)良好。

1/4病人有殘留癥狀，社會功能尚存在。

1/4病人有大部分殘留癥狀，社會功能受損。

1/4病人衰退，無治療前途，無社會功能。

分裂癥病人13%自殺身亡，50%體重超標(biāo)，高血脂，高血壓，肥

胖，還不能用減肥藥，因?yàn)闇p肥藥影響抗精神病藥代謝，因此分裂癥

病人的壽命比常人短。

一、病因?qū)W：

1、遺傳因素：分裂癥是多因素遺傳，沒有明顯遺傳/隱性基因那

種明顯的遺傳因素。在確診的病例中，89%無陽性家族史，分裂癥

是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

2、生化因素：分裂癥病人多巴胺過量會出現(xiàn)陽性癥狀，持續(xù)多巴

胺過量使神經(jīng)元退化，會使多巴胺水平明顯下降，出現(xiàn)認(rèn)知損傷

為主的陰性癥狀。精神壓力下DA上升。

3、中樞神經(jīng)損傷：妊娠期病毒感染，分娩并發(fā)癥，損傷了中樞神

經(jīng)系統(tǒng)。冬天出生比夏天出生患病風(fēng)險高，就是因?yàn)槎觳《靖?/p>

染的機(jī)會多。

4、社會因素：各種形式的兒童期虐待都會造成兒童行為退縮。許

多確診病人在兒童期有不良遭遇，缺乏家庭照顧，父母離異，酗

酒，藥依賴，毒品依賴。

二、臨床表現(xiàn)：

從臨床診斷角度看schneider首級癥候群為診斷標(biāo)準(zhǔn)。前提是在

沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性原因出現(xiàn)以下一種即診斷。軀體被動體驗(yàn)，思維插入,

思維被廣播，情感被動體驗(yàn)，沖動被動體驗(yàn)。妄想知覺，思維阻塞,

臨床表現(xiàn)更認(rèn)同四組癥狀。

陽性癥狀：也幻覺，妄想，行為怪異為主。

陰性癥狀：心理功能喪失，出現(xiàn)異感衰退，社會退縮。

感知癥狀：思維推理損害，注意力記憶力理解力。

情感癥狀：淡漠，呆板，遲滯，抑郁。

三、臨床分型：是一組疾病

1、單純型：青少年起步，緩慢持續(xù)進(jìn)行。臨床表現(xiàn)日益加重。孤

僻被動，情感淡漠，生活懶散，無興趣，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無分裂

癥的陰性癥狀。不被周圍人注意。等到人格衰退時才被重視，但

已失去治療機(jī)會。本病無治療前途。

2、青春型：發(fā)生在青春期急性發(fā)作。語言多，動作離奇，喜怒無

常，行為幼稚。意向活動增強(qiáng)。病情發(fā)展快，很快出現(xiàn)衰退。

3、緊張型：中年起病，緊張性興奮和緊張性木僵可以交替出現(xiàn)。

現(xiàn)在由于抗精神病藥的發(fā)展，本病很難見到。

4、偏執(zhí)型：分裂癥病人50%歸入此型，中年發(fā)病緩慢進(jìn)行，初期

敏感多疑后發(fā)展為妄想。妄想泛化。其中以關(guān)系妄想和被害妄想，

嫉妒妄想多見。

5、偏執(zhí)狂（系統(tǒng)性妄想型癡呆）：中年發(fā)病進(jìn)展緩慢，精神活動

在較長時間內(nèi)保持完整。妄想內(nèi)容固定，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，系統(tǒng)化，很

少出現(xiàn)人格缺損。病人及家庭和周圍人都不接受診所，無治療前

途。

6、感應(yīng)性精神?。壕哂蟹至寻Y癥狀表現(xiàn)。

四、治療

分裂癥是多因素致病，近年來多采用多元化治療。單一的精神病

藥強(qiáng)化治療會導(dǎo)致病人被動化遲鈍，造成健康水平和生活質(zhì)量下降。

藥物治療和心理治療相輔和可弱治療中的困難。

1、精神分析：

分裂癥病人的移情是強(qiáng)烈而絕對的，治療中即要有同情心和穩(wěn)

固的人際關(guān)系，同時要保持距離，對分裂癥病人的精神重復(fù)不是童

年經(jīng)歷，而是目前現(xiàn)階段的問題。不可糾正病人焦慮，恐懼，內(nèi)容

和性問題。咨詢師可扮演長輩角色，對病人關(guān)心愛護(hù)。使病人早期

缺失的愛得到補(bǔ)償。

2認(rèn)知方法治療：在心理治療中要培養(yǎng)對病人有利的行為方式，培養(yǎng)

他們解決問題的能力，進(jìn)行對環(huán)境的觀察訓(xùn)練會提高他們的社會性知

覺。對慢性病人有心理功能缺失者，要訓(xùn)練他們交往技巧，訓(xùn)練生活

能力，指導(dǎo)他們對社會中的各種信息如何歸納，分析，做出應(yīng)對。

3、家庭干預(yù)：家庭治療的目的是提高病人對治療的依從性，告訴

家庭成員如何觀察復(fù)發(fā)跡象。

分裂癥的治療關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防復(fù)發(fā)，為什么

多數(shù)分裂癥的病人的治療效果都不好呢？

因?yàn)榉至寻Y病人從癥狀出現(xiàn)到接受治療有一段很長的時間，

多數(shù)病人都已失去早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的機(jī)會。分裂

癥早期癥狀以性格改變?yōu)橹鳎愃粕窠?jīng)癥表現(xiàn)，病人不認(rèn)可自己

患分裂癥，家屬也不接受，醫(yī)生的診斷也不肯定。結(jié)果是等一兩

年之后癥狀典型了也就失去了治療機(jī)會。

五、兒童精神分裂癥

只十五歲以前發(fā)病，起病越早，破壞性越重。八到九歲幾乎不發(fā)

病。分裂癥的典型癥狀（四組癥狀表現(xiàn)），在兒童身上幾乎看不到。

很難分辯，診斷困難。一個原來聰明活潑的孩子逐漸失去天真，變得

孤獨(dú)沉默，退縮，原與父母很親近，性格溫順的孩子，現(xiàn)在變得與父

母沒有感情。很少說話，發(fā)脾氣，愛哭鬧。易沖動，打人，罵人。原

來自覺學(xué)習(xí)成績也好，現(xiàn)在不及格也不在乎。好惹麻煩，不守紀(jì)律,

逃學(xué)，被誤認(rèn)為品行問題。

兒童案例：

女，十二歲，小學(xué)四年級，患兒足月生產(chǎn)。自幼發(fā)育良好，八歲

上學(xué)。愛讀書，成績優(yōu)良，活潑開朗，愛唱歌，討人喜歡。十一歲月

經(jīng)初潮后，第二性征發(fā)育增快,進(jìn)半年來無明顯原因變懶散，不梳頭。

不換衣服，謾罵父母，經(jīng)常自哭。成績明顯下降，脾氣古怪，總說同

班中學(xué)生罵自己，在學(xué)校受氣，回家還受氣。夜里凝視窗戶不睡問媽

媽，“人有影子嗎？我看到自己影子了……我看見父親那眼一前一

后……我看到母親一雙眼睛對我笑，還有一雙眼睛盯著我……（感覺綜

合障礙一一事物變形癥）。

第二單元心境障礙

心境障礙是感受，情緒和本能內(nèi)驅(qū)力障礙的一類精神病。也是最

早研究的精神病，公元前就有躁狂，抑郁的診斷。心境障礙可單向發(fā)

作，和混合發(fā)作。間歇期完全正常。不留任何人格改變。抑郁相比躁

狂相多見，女性比男性多見。

一、躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)：

1、情緒高漲：是躁狂發(fā)作的本質(zhì)特征，病人感覺從來沒有如此幸

福，歡欣若狂。這種夸大的情緒往往易激怒，易憤怒，或出現(xiàn)敵

意。情緒高漲往往與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。對周圍人有感染力。

2、思維奔逸：病人聯(lián)想過程明顯加快，概念想法一個接一個的出

現(xiàn)，感覺腦子特別靈活特別聰明，下筆千言，一揮即成，常有發(fā)

明創(chuàng)造，過高的自我評價，自命不凡。盛氣凌人，夸大能力，夸

大健康，夸大財富。

3、精神運(yùn)動性興奮：病人整天忙碌，主動熱情，好管閑事，每天

只睡兩三個小時，第二天的精力充沛，慷慨大方，揮金如土，裝

飾打扮，接近異性，性能力明顯增強(qiáng)。

二、抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：

1、心境低落：孤獨(dú)無助感，厭倦，絕望，生活無興趣。無食欲,

體重減輕，早醒，失眠，不能重新入睡。

2、精神運(yùn)動性遲緩：疲乏，動作審慎。遲緩，猶豫不決，動機(jī)減

退，精神不足。

3、無價值感：內(nèi)疚感，不斷尋找自己錯誤，罪不可赦。反復(fù)想到

自殺。有15%~25%抑郁發(fā)作的病人自殺身亡。

三、抑郁癥的相關(guān)概念

抑郁癥是媒體語言，不是專業(yè)診斷名稱。診斷要標(biāo)準(zhǔn)化。

1、抑郁性神經(jīng)癥：神經(jīng)癥門診病人排在第一位。是外源性抑郁癥。

是由社會心理因素引發(fā)的持久性的心情低落，伴有焦慮，軀體不

適，睡眠障礙，主動求醫(yī)，日常生活能力不受影響，無明顯精神

運(yùn)動性抑制，不會出現(xiàn)自責(zé)，自罪，自殺。病程三個月以上方可

診斷。

2、反應(yīng)性抑郁癥：是外源性抑郁癥。是創(chuàng)傷性感情感體驗(yàn)所致的

精神障礙，癥狀表現(xiàn)為繞著精神刺激，常伴有意識障礙。

3、心境障礙：抑郁相，是內(nèi)源性抑郁。

4、產(chǎn)后抑郁癥：是內(nèi)源性抑郁。指產(chǎn)后四至六周出現(xiàn)的，產(chǎn)婦出

現(xiàn)輕度抑郁。適合心理治療。

5、母體抑郁：是內(nèi)源性抑郁，只產(chǎn)后三天發(fā)生。是因?yàn)樵谏a(chǎn)過

程中，胎盤里含有大量類固醇，黃體酮，隨著胎盤丟失大量雌激

素，但很快會代償性恢復(fù)。

6、季節(jié)性抑郁發(fā)作：屬內(nèi)源性抑郁，每年特定時間，規(guī)律性發(fā)作，

常見青春期女性周期性規(guī)律性季節(jié)抑郁發(fā)作。

四、心境障礙的病因?qū)W

1、遺傳：一般認(rèn)為患病率高于一般人群，家族患病率增加出相家

族聚集性。

2、生化：從治療效果來看。NE和5-HT不足導(dǎo)致抑郁發(fā)作。躁狂

發(fā)作是NE和5-HT過量。這兩類單胺類物質(zhì)是心境障礙的生化基

礎(chǔ)。

3、社會心理因素：女性別男性更容易發(fā)生抑郁性神經(jīng)癥。是因?yàn)?/p>

女性肩負(fù)著責(zé)任比男性多。而他們的生活質(zhì)量卻比男性差。女性

工作地位偏低，工作家庭之余還要想盡辦法保持被家庭社會接受

我的體重，性感標(biāo)準(zhǔn)，另外，女性比男性更容易將失敗歸因于個

人。所以，女性容易產(chǎn)生低自尊和自責(zé)。

Beck在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作的病人有許多認(rèn)知歪充滿了自我

否定和悲觀消極情他們不能真是的認(rèn)識現(xiàn)實(shí)世界。Beck依據(jù)抑郁

發(fā)作的理論，編制了認(rèn)知偏差問卷。其中包括自動思維問卷(ATQ),

抑郁體驗(yàn)問卷(DEQ),認(rèn)知偏差問卷(CBQ)o

五、自殺危險評估

全球有3.4億人患抑郁癥我國患病率5.8%,大致有六千人患病,

主要包括內(nèi)源性和外源性。有15%~25%抑郁病人自殺身亡。自殺式

醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償?shù)淖畲舐闊┒覀儑易詺⑷藬?shù)24萬人/年，排

在第一位。女性高于男性，農(nóng)村高于城市。

自殺危機(jī)的干預(yù)只能面對那些愿意告知的有自殺傾向者。但是對

那些秘而不宣的自殺者，我們防不勝防，無從預(yù)測。所以我們要對病

人評估自殺危險因素，包括從臨床癥狀表現(xiàn)，即往史，家族史，治療

轉(zhuǎn)歸等方面評估。要密切注意自殺先兆，這些先兆包括：情緒低落到

自暴自棄的人，既往有自殺觀念自殺行為的人，家族中有自殺身亡者,

在治療中突然出現(xiàn)空虛的欣快感，生活不能自理的人，高危人群。

六、治療

首先采用醫(yī)學(xué)手段，抗抑郁藥和適當(dāng)監(jiān)護(hù)，配合心理治療，以降

低危險程度。

1、認(rèn)知治療：通過邏輯辯論，證據(jù)檢查，改變抑郁病人的不合理

信念，從建積極地，符合社會現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。認(rèn)知療法是抑郁癥病

人心理治療的首選。

2、行為療法：借助社會訓(xùn)練，包括目標(biāo)訓(xùn)練，決策訓(xùn)練，自我強(qiáng)

化訓(xùn)練，社會技能訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，來降低病人不愉快的體驗(yàn)，

增加快樂體驗(yàn)。

第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的形成與心理因素，人格因素，社會因素有關(guān)。神經(jīng)癥是

可逆的，社會功能相對良好。自知力充分?；疾÷?2%~26%,在綜

合醫(yī)院門診初診病人中40%。是神經(jīng)癥表現(xiàn)。

一、描述性定義：神經(jīng)癥是一組神經(jīng)活動能力降低（注意力不集中，

記憶力差，工作效率低），情緒波動，體感性不適增加。無器質(zhì)性

病變基礎(chǔ)，自知力良好。無精神病性癥狀。病前有一定人格基礎(chǔ)。

病程遷延，大于三個月方和診斷。不足三個月診斷疑似精神癥，

從描述性定義中我們看到了，精神癥的臨床特征。

二、診斷程序：

1、許又新精神轉(zhuǎn)臨床評定方法簡單，實(shí)用，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。常

用于鑒別診斷的篩選。三個三分。

(1)病程：三個月評1分。三至十二個月評2分。大于十二個月

評3分。

(2)精神痛苦程：能自行擺脫評1分，需要社會支持和別人幫助

才能擺脫，評2分。支持性幫助無效評3分。

(3)社會功能：照常工作和人際交往只受輕微影響評1分，社會

工作受明顯影響評2分。社會功能喪失評3分。

總分小于三分可排除神經(jīng)癥診斷。四至五分可考慮疑似神經(jīng)癥。

大于六分可考慮神經(jīng)癥診斷。

2、識別心理沖突類型

(1)常見心理沖突是大家共有的經(jīng)歷，有兩個特征：與現(xiàn)實(shí)處境

相聯(lián)系。與生活事件相聯(lián)系。有道德色彩，沖突一方為道德

的，另一方是不道德的。如婚外情。

(2)變形心理沖突：是神經(jīng)癥特點(diǎn)，不是健康人群經(jīng)歷。與現(xiàn)實(shí)

無聯(lián)系。如強(qiáng)迫思維，原發(fā)性焦慮。

不具有道德色彩。

識別心理沖突類型常用于健康人群心理不健康狀態(tài)與神經(jīng)

癥鑒別方法。

沖突是指個體出現(xiàn)一種對立的，矛盾的愿望和要求，在

必須做出選擇時，才會出現(xiàn)沖突。按弗洛伊德觀點(diǎn)，沖突是

自我與原我/超我之間產(chǎn)生的。神經(jīng)癥患者的沖突存在于內(nèi)

部與外部，本能欲望與法規(guī)。個人與社會。都會產(chǎn)生心理病

理性沖突，所以心理沖突從不是診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是在心理治療

中應(yīng)該把握的心里沖突技巧。如何幫助來訪者處理心理沖突。

三、神經(jīng)癥類型。

1、神經(jīng)衰弱：是1869年美國醫(yī)生Beck首創(chuàng)的診斷名稱。這是一

個有爭議的診斷。DSM4和ICD-10已取消診斷。我國CCMD-III仍

保留此診斷。CCMD-IH對神經(jīng)衰弱的定義為：以腦和軀體功能衰弱

為主的神經(jīng)癥。神經(jīng)易興奮又易疲勞，緊張，煩惱，易激惹，伴

有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂。

本病的表現(xiàn)有很大的文化差異，多發(fā)生在腦力勞動者。

(1)興奮性增高，往往微不足道的即可引起情感反應(yīng)，病人易激惹

易傷感，易煩惱，在工作學(xué)習(xí)和靜坐的時候聯(lián)想多，回憶多，

入睡困難睡眠淺，多夢易驚醒，常有軀體不適和感覺過敏。

(2)衰弱性增強(qiáng)，常感覺乏力，萎靡不振，瞌睡。注意力記憶力和

工作效率均明顯下降。

(3)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，心悸，多汗，面潮紅，食欲不振，消

化不良，腹脹，便秘，腹瀉，陽痿，遺精，月經(jīng)紊亂。以上癥

狀病程大于三個月方和診斷。

2、焦慮的神經(jīng)癥：焦慮對個體和種族延續(xù)具有重要的存在價值。

如果人類沒有焦慮就不知道面對危險，就會做事不計后果。所以

面對自然災(zāi)害，面對匪徒，面對兇猛的動物出現(xiàn)的緊張，是現(xiàn)實(shí)

焦慮和生物焦慮，不屬于焦慮的神經(jīng)癥。

（1）描述性定義：以廣泛性焦慮/驚恐發(fā)作為主要特征的神經(jīng)癥。伴

有頭暈，胸悶，心悸，呼吸困難?？诟?，尿頻，出汗，震顫，

運(yùn)動不安。上述癥狀并非由實(shí)際威險所導(dǎo)致。其緊張程度與現(xiàn)

實(shí)不符。

（2）廣泛性焦慮起病緩慢，無明顯誘因，是對現(xiàn)實(shí)生活中的某人，

某事過分擔(dān)心，并伴有主動神經(jīng)癥狀。肌緊張，運(yùn)動不安，處

在心煩意亂之中。出現(xiàn)睡眠障礙，內(nèi)分泌紊亂，性能力下降。

病程持續(xù)三個月方可診斷。

（3）驚恐發(fā)作是心內(nèi)科急癥。無明顯誘因，突然出現(xiàn)，強(qiáng)烈恐懼，

頻死感，發(fā)病急，幾分鐘之內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰，心悸，呼吸困

難，過度換氣，多見年輕人，男性大于女性。驚恐發(fā)作病人都

會去綜合醫(yī)院急診室，不會首先到心理科，病人在第一次發(fā)病

之后，形成恐怖發(fā)展，害怕下一次再發(fā)作而出現(xiàn)期待性焦慮，

病人很敏感，很愛護(hù)自己，詳細(xì)觀察記錄自身的變化，持續(xù)生

活焦慮之中，心臟恐怖癥是驚恐發(fā)作常見的形式。

（4）焦慮性神經(jīng)癥病因?qū)W：

將恐發(fā)作的病人中，24%有家族史與遺傳有關(guān)。

神經(jīng)生物學(xué)認(rèn)為人類大腦和大腦邊緣系統(tǒng)存在的子一氨基

丁酸(GABA)能控制焦慮反應(yīng)，而廣泛焦慮病人的GABA含量

低，所以治療焦慮的藥物，如勞拉西泮也正是激活，控制焦慮。

驚恐發(fā)作病人于體內(nèi)NE異?；钴S有關(guān)，病人血液中皮質(zhì)醇含

量過高。

學(xué)習(xí)心理學(xué)認(rèn)為，人類行為方式是通過學(xué)習(xí)而獲得的，神

經(jīng)癥病人的行為方式就是一種錯誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。操作條件反射

對焦慮性神經(jīng)癥和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的形成和發(fā)展是重要的病理機(jī)

制。

3、恐怖性神經(jīng)癥：年齡越輕發(fā)病率越高，女性高于男性，進(jìn)入老

年很少發(fā)病。

(1)描述性定義?？植腊Y是對特定物體，特定環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼，

明知這種恐懼沒有實(shí)際危險，但仍不能面對。

(2)臨床表現(xiàn)。

A院所恐怖癥，兒童在發(fā)育過程中都會出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，年齡越

小恐怖范圍越廣泛，院所恐怖是社會恐怖，只有大孩子才會發(fā)

生，他們?nèi)ビ變簣@去學(xué)校很勉強(qiáng)，很痛苦，向父母提出很多苛

刻的條件，一到學(xué)校門口就想逃，就會出現(xiàn)各種軀體癥狀，一

旦被被批準(zhǔn)留在家里就一切正常，這類兒童過分敏感，對集體

無性趣，社會化能力差。個性不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)困難，膽小，怕羞，

依賴性強(qiáng)，自理能力差。這說明院所恐怖不是唯一的表現(xiàn)，常

與其他行為并存。

B處境恐怖：是恐怖癥中最重要的一種，如廣場恐怖，幽閉恐

怖，恐高癥，恐水癥?；颊邔磳l(fā)生的危險有預(yù)期，預(yù)感到

自己將發(fā)生可怕的后果。臨床上有植物神經(jīng)系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，

焦慮程度嚴(yán)重時有驚恐發(fā)作，病人盡量逃離回避恐怖處境。少

數(shù)病人伴有抑郁癥狀和強(qiáng)迫癥狀，需要鑒別診斷。

c社交恐怖：是指對一種/多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈的恐懼

和回避行為。鐘友彬?qū)⑵浞Q為恐人癥。病人伴有血管舒縮癥狀，

與人交往時臉紅，稱赤面癥。我國與西方國家不同，最常見社

交恐怖，對視恐怖，這與中國人長期受儒家思想“禮義廉恥”

的影響有關(guān)。羞恥心成為中國傳統(tǒng)文化組成部分。而羞恥心正

是出現(xiàn)社交恐怖的社會心理學(xué)基礎(chǔ)。本病幾乎都發(fā)生在青春期,

因?yàn)橐c同齡異性進(jìn)行自然交往，對異性有好感，才會有羞恥

感，隨著年齡的增長，不再有少年感情了，癥狀會減輕。

D單一恐怖：對動物，對剪刀，對尖銳工具，對自身的生理現(xiàn)

象出現(xiàn)恐怖。

(3)病因?qū)W：

恐怖癥有明顯家族聚集性，一級親屬患病率比一般人群高

3~4倍。

神經(jīng)生物學(xué)認(rèn)為恐怖癥病人的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT受體有超敏

現(xiàn)象。他們的腦脊質(zhì)中NE水平高于常人。

行為主義理論認(rèn)為恐怖反應(yīng)是經(jīng)過條件反射建立的。

他們習(xí)得了對條件刺激的慢怕反應(yīng)為了減少條件刺激，又

建立了回避行為。從整體上看這是一個人操作條件反射的過程。

認(rèn)知理論認(rèn)為恐怖癥病人總是高估所懼怕的處境，這種錯誤認(rèn)

知是恐怖癥的病理心理機(jī)制。

4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

在日常生活中常見一些強(qiáng)迫現(xiàn)象。如過分整潔，做事井井有條,

不容忍辦公室不整潔，每天都非常認(rèn)真整理床單，被褥，事事都細(xì)致

檢查，核實(shí)。這種長期養(yǎng)成的固定習(xí)慣沒有痛苦，不伴有焦慮，屬于

正常的心理現(xiàn)象。

有些人將正常的強(qiáng)迫癥現(xiàn)象歸于人格方面。

正常人的強(qiáng)迫現(xiàn)象與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥如何區(qū)分？

(1)描述性定義：思維內(nèi)容行為沖動總是一味糾正自己，強(qiáng)加自己，

知明知這些思想毫無意義毫無理由就是擺脫不掉。無法克制，

使病人出現(xiàn)難以忍受的焦慮，這種強(qiáng)迫意向和隨之產(chǎn)生的對抗

愿望形成了沖突。強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突是病人痛苦的根源。

(2)臨床表現(xiàn)(強(qiáng)迫思維)：

A強(qiáng)迫性疑慮病人對自己言行的正確性產(chǎn)生懷疑，明知這種懷

疑不必要都不能擺脫，如匯款單是不是填寫錯了，密碼是不是

按錯了，防盜門是否鎖好，煤氣可能未關(guān)好。什么事都做不好，

都需要重新檢查。

B強(qiáng)迫回憶：對以往所見所聞和所做過的事都要重新回憶一遍,

不回憶就坐立不安。C強(qiáng)迫性詢問：反復(fù)詢問一些毫無意義的

問題，強(qiáng)迫性不停的提出永遠(yuǎn)也得不到解決的問題。

D強(qiáng)迫性對立思維：反復(fù)出現(xiàn)相反觀念。

(3)強(qiáng)迫性意向行為(臨床表現(xiàn))

A強(qiáng)迫意向在特定的場合突然出現(xiàn)違背意愿的想法，但是病人

有自省力，不會付之行動。

B強(qiáng)迫洗滌，怕污染，怕細(xì)菌，不能控制的反復(fù)洗手，洗澡，

洗身體某部位，回家后脫掉所有內(nèi)衣，外衣洗。

C強(qiáng)迫計數(shù)，不自主計算距離，走路數(shù)字，街道樓房窗戶數(shù)，

樓層數(shù)。

D強(qiáng)迫檢查，在強(qiáng)迫疑慮基礎(chǔ)上出現(xiàn)不能控制，毫無意義的反

復(fù)檢查，病人為此喪失社會功能。

E強(qiáng)迫性儀式動作這是一整套和重復(fù)刻板相互聯(lián)系的動作，對

病人有特殊意義，象征著吉兇福禍。

(4)病因?qū)W：

這年來對強(qiáng)迫癥的遺傳腦影像生化方面的研究表明：強(qiáng)迫

癥比其他類型神經(jīng)狀更具有明顯生物學(xué)基礎(chǔ)。在一級親屬中，

OCD患病率lO.3%o,遠(yuǎn)高于一般群體1.9%oo

幾乎所有抗強(qiáng)迫癥的藥物都具有5-HT,攝取抑制作用表明OCD

病人有5-HT含量低

(5)轉(zhuǎn)歸：

OCD診斷命名已有兩百多年，自弗洛伊德時代到今天都是

治療難題。我們很難遇到早期病人，75%的病人都是慢性病程。

另外OCD病人在心理治療過程中會出現(xiàn)阻抗，很難深入進(jìn)行,

所以我們只能減輕他們焦慮的痛苦，治療談不上。藥物治療可

以減輕癥狀，改善社會功能。

5、疑病性神經(jīng)癥，對自己身體上的感覺或是身上的某些征象，作

出了不真實(shí)的解釋，為此產(chǎn)生疑慮和恐懼，病人對自身健康過度

關(guān)心，四處求醫(yī)。他們會向醫(yī)生細(xì)致的訴說自己內(nèi)臟活動和生理

指標(biāo)的變化，他們會把多年來的化驗(yàn)結(jié)果和檢查報告都整理好裝

訂成冊。

本病的病因多是以前親屬/朋友/同事患著急癥或急癥病故，而

致患者心有余悸，情緒緊張。現(xiàn)階段我國核心家庭多，致使老年

人獨(dú)處，無人照顧，使老人的自我中心觀念增強(qiáng)，容易產(chǎn)生疑病

癥。

6、抑郁性神經(jīng)癥：是外源性抑郁癥是神經(jīng)癥中的一位的常見病西

方國家患病率10%我國5.8%全球有兩億多病人，統(tǒng)計學(xué)中分類標(biāo)

準(zhǔn)混亂，所以咨詢經(jīng)常出現(xiàn)診斷概念的錯誤。人們常說的抑郁癥

包括有神經(jīng)病神經(jīng)癥和軀體病并發(fā)抑郁狀態(tài)。大多混為一談。

(1)描述性定義。由社會心理因素引發(fā)的持久性心境低落，伴焦慮，

軀體不適和睡眠障礙，能主動求醫(yī)，日常生活能力不受影響，

無明顯的精神運(yùn)動性抑制。病程大于三個月方可診斷。

(2)臨床特征：興趣減退，但未喪失，交往不主動但被動接觸良好，

乏力，精神不振，自我評估下降，但還是喜歡被表揚(yáng)，有輕生

觀念但又矛盾，不會出現(xiàn)自殺行動。病前數(shù)病人有人格缺陷，

缺乏自信，自尊獨(dú)立能力差過分依賴家人。

抑郁性神經(jīng)癥認(rèn)知治療效果肯定。

(3)如何鑒別？抑郁性神經(jīng)癥無下列癥狀任何一項(xiàng)：

明顯的精神運(yùn)動性抑制，

早醒癥狀，晨重晚輕

嚴(yán)重內(nèi)疚自罪自責(zé)

食欲減退體重明顯下降

多次出現(xiàn)自殺行為

生活不能自理

自制力受損

出現(xiàn)知覺障礙

7、瘠病性神經(jīng)癥一一分離性轉(zhuǎn)換性障礙。

這是古老疾病。DSMW和ICDVV已經(jīng)取消了瘴病這個診斷名稱,

改為分離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙。

(1)描述性定義：本病是由精神因素而致急性發(fā)病，本病有精神癥

狀，精神系統(tǒng)癥狀和軀體癥狀等多種多樣的臨床表現(xiàn)。本病有

鮮明的情感色彩。暗示和自我暗示在癥狀形成和治療轉(zhuǎn)歸中起

著重要作用。本病有明顯的文化背景。病程短，反復(fù)發(fā)作，預(yù)

后良好。多發(fā)生在青春期和青春早期，女性發(fā)病率是男性的兩

倍。

(2)分離性障礙的臨床表現(xiàn)：

A瘠病性痙攣發(fā)作：是常見的發(fā)作形式，可單獨(dú)發(fā)作也可集體

發(fā)作。發(fā)作前有頭痛，胸悶，心煩，發(fā)作時四肢挺直，角弓反

張，但無咬破舌頭，外傷，無大小便失禁，瞳孔反射存在，無

病理反射，發(fā)作時間約十到二十分鐘或更長時間，應(yīng)與癲癇發(fā)

作鑒別。

B庵病性遺忘：急性發(fā)病突然對自己生活中的某種經(jīng)歷完全遺

忘。Ganser綜合征（假性癡呆）表面上看缺乏思考能力，最簡

單的問題回答不了，對復(fù)雜活動能順利完成。C童樣癡呆

E神經(jīng)癥：是一種綜合意識障礙。夢游癥是睡眠障礙。

（3）轉(zhuǎn)換性障礙臨床表現(xiàn)指受壓抑的心理沖突轉(zhuǎn)向感覺器官，

運(yùn)動器官。

A瘠病性癱瘓：可以出現(xiàn)偏癱，截癱，與腦器質(zhì)性疾病研發(fā)的

癱瘓不同，本病不伴有上下肢運(yùn)動神經(jīng)受損的特征。肌張力正

常肢體被動活動時有的看不出像幾位說，瘠病性截癱的病人不

出現(xiàn)膀胱括約肌障礙這與氣質(zhì)性損傷不同。

B瘠病性失語：病人不能回答問題也不能用語言表述自己的意

見，只能用手勢和書寫進(jìn)行。書寫能力完好，智力完好，不同

于腦器質(zhì)疾病而至失語癥。

C瘴病性直立不能：病人表現(xiàn)不能站立，或身體不能直立。但

神經(jīng)科檢查無共濟(jì)失調(diào)，無神經(jīng)節(jié)陽性體征。

D瘴病性人格分離：是分離性瘠病的極端形式。一個人看上去

有兩種以上完全不同的人格結(jié)構(gòu)，相互轉(zhuǎn)換。

E書寫痙攣癥（功能性痙攣）

（4）病因?qū)W：

A遺傳易感性：在此基礎(chǔ)上對各類社會因素反應(yīng)強(qiáng)烈，在一級

親屬中患病率為7.7%,比一般群體2.5%明顯高，血緣關(guān)系越近

患病率越高。

B精神因素：首次發(fā)病肯定是精神創(chuàng)傷而導(dǎo)致，以后的復(fù)發(fā)不

一定由精神創(chuàng)傷引起，也可能是病人回憶第一次發(fā)病的體驗(yàn)。

經(jīng)過暗示/自我暗示也復(fù)發(fā)。

C人格因素：病前情感活躍，帶有夸大和戲劇色彩，常感情用

事，幻想豐富，容易將現(xiàn)實(shí)和理想混在一起。以自我為中心，

過分顯示自己，很容易受周圍人言語，行為和感情影響。

8、賠償神經(jīng)癥（補(bǔ)充）

指外傷事故后出現(xiàn)的癥狀超出了應(yīng)有的范圍。也就是說不可

能造成如此嚴(yán)重的后果，病人有軀體癥狀，疑病觀念和抑郁情緒，

只是無意識夸大了癥狀，為自己尋找醫(yī)學(xué)證據(jù)。這與裝病，偽病，

詐病不同。

本病如果發(fā)生在兒童，其索賠傾向來源于父母，兒童只是配

合父母獲利，所以兒童不能有此診斷。兒童裝病的責(zé)任在父母。

MMP1可以幫助我們與偽病鑒別：

如果F大于100視為無效問卷，如果F大于100,而L分K

分又很低，提示被試者在裝病，在逃避法律責(zé)任。

第四單元：應(yīng)激相關(guān)障礙

改變了個體身心平衡后，個體出現(xiàn)了生理心理反應(yīng)叫做應(yīng)激。個

體對應(yīng)激源做出的反應(yīng)叫做應(yīng)激反應(yīng)。（攻擊/逃跑）

一、急性心理應(yīng)激：異乎尋常的生活事件可以導(dǎo)致嚴(yán)重而持久的神

經(jīng)障礙一一急性心理應(yīng)激。在教科書里叫反應(yīng)性精神病。應(yīng)激源

嚴(yán)重威脅個體，帶來勢不可擋的應(yīng)激體驗(yàn)。如自然災(zāi)害，空難，

海難，車禍，戰(zhàn)爭，暴力，侵犯。不是所有面臨應(yīng)激事件的人都

會出現(xiàn)障礙。這表現(xiàn)易感性和個體應(yīng)變能力存在著差異。癥狀在

創(chuàng)傷事件后幾分鐘后即出現(xiàn)，表現(xiàn)意識障礙，注意力狹窄，定向

力錯誤，驚恐發(fā)作，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，2~3天后癥狀消

失，對發(fā)展過程可部分遺忘。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD

舊傷：延遲性心因性反應(yīng)。個體遭遇創(chuàng)傷事件后延遲出現(xiàn)長期存

在的精神障礙。從創(chuàng)傷事件中到出現(xiàn)癥狀的潛伏期間從數(shù)月到數(shù)周不

等，病程被動，有的恢復(fù)快，有的轉(zhuǎn)為慢性病程。出現(xiàn)以下三種癥狀

持續(xù)一個月以上方可診斷：