冷熱敷護(hù)理操作規(guī)范考核評分標(biāo)準(zhǔn)

冷敷

L目的

由降低體溫、減輕疼痛，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎和化膿。

由防治腦水腫、降低腦組織代謝、減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或制止腦細(xì)胞

損害的進(jìn)展。

2.操作程序

由評估

(1)患者病情、對冷的敏感情況、有無禁忌癥如局部血液循環(huán)明顯不良時(shí)，慢性炎癥或深部

有化膿病灶時(shí)。

(2)皮膚狀況、腫脹程度、有無破潰、感染或皮疹。

由準(zhǔn)備

(1)患者準(zhǔn)備：盡可能使患者了解胃腸減壓的目的，愿意配合。

(2)護(hù)理人員準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

(3)用物準(zhǔn)備：①冰袋及套，冰塊、盆、錘子、帆布袋②檢查冰袋有無破損，將冰塊裝

在帆布袋內(nèi)砸碎后，放在盆內(nèi)，用水沖去棱角，(如有制冰機(jī)則可以直接取碎冰塊)，冰

袋裝冰約1/2，排盡空氣，夾緊袋口，擦干倒置檢查無漏水后裝入布套內(nèi)。

電實(shí)施

(1)解釋：將用物帶至床旁，向患者解釋操作的原因和程序，取得理解和配合。

(2)詢問患者是否需要大小便，若病情不允許，協(xié)助床上排便。

⑶冰筋敷法：①撤虐放置所需部位，半小B寸后測本顯，降溫至38。(：以下，應(yīng)取下哪。

②冰袋用后，將水倒棄，晾干，吹氣，旋緊塞子，放于陰涼處。

(4)毛巾或敷布冷敷法：把毛巾或敷布在冷水或冰水內(nèi)浸濕，擰干敷在患處，最好用兩塊布

交替使用。若用于物理降溫時(shí)，可用毛巾或紗布包上冰塊；冷敷四肢、背部、腋窩、肘窩

、國窩和腹股勾等處，敷后用毛巾擦干。

(5)觀察病情：冷敷時(shí)，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時(shí)要立即停用。

(6)記錄：冷敷部位、操作時(shí)間、體溫，冷敷過程中患者的情況記錄準(zhǔn)確。

由大面積組織受損、局部組織血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者不

宜用冷。以防加重微循環(huán)障礙，組織壞死。

由冷會(huì)使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞液的吸收，故在水腫部位禁用冷敷。

由慢性炎癥或深部有化膿病灶時(shí)，不宜用冷敷，因局部血流減少防礙炎癥吸收。

由枕后、耳廓、陰囊等處忌用冷敷，以防凍傷；心前區(qū)忌用冷敷以防反射性心率減慢、心房心室

纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部用冷敷易導(dǎo)致腹瀉；足心忌冷敷以防反射性末梢血管收縮而影響散

熱或一過性冠狀動(dòng)脈收縮，因此對高熱降溫者及心臟病患者應(yīng)避免足心用冷敷。

由繳時(shí)間不宜過長,T殳礴過30min,若需燧賣使用,中間應(yīng)訶隔60min后再使用以免影0觸

由液循環(huán)。

由肌頹劇窮、內(nèi)出血等，24小時(shí)內(nèi)用冷敷，2~3天后使用頻，促進(jìn)血液循環(huán)。

由遇冷過敏者禁用。

4.不良反應(yīng)及誦醐

由凍傷

(1)預(yù)防

①統(tǒng)時(shí)訶不能過長,每3~4小時(shí)冷敷一次。每次20-30分鐘。

進(jìn)行繳的患者整常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青紫、感覺麻木，表示

靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理，以防組織壞死。

③刺激、過敏或末梢血管功能有異常(如雷諾氏病)時(shí)，應(yīng)禁止使用冷敷。

④冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸(避開心前區(qū))、腹或四肢，一般不選

擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。

(2)處理措施：

①嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，冷療過程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化、定時(shí)檢查皮膚，如有皮

膚青紫，及時(shí)予處理，避免凍傷的發(fā)生。

②一旦發(fā)現(xiàn)局部凍傷，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對癥治療。

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熱敷

1■目的

電保暖、舒適、解痙、鎮(zhèn)痛。

電促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛。

2.操作程^

電評估

(1)患者病情、腫脹和疼痛程度。

(2謂滁頻禁忌癥，如急腹癥、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感巡寸，各種臟器內(nèi)出血時(shí)，軟組癱傷、(挫傷

3d內(nèi)忌用熱療法)，化療藥物外滲等。

由準(zhǔn)備

Q)患者準(zhǔn)備：盡可能使患者了解胃腸減壓的目的，愿意配合。

(2)護(hù)理人員準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

(3)用物準(zhǔn)備：熱水袋、布套或毛巾2條、熱水、水溫計(jì)、臉盆、大毛巾。

電實(shí)施

(1)解釋：將用物帶至床旁，向患者解釋操作目的和程序，以取得理解和配合。

(2)詢問患者是否需要大小便，如病情不允許，協(xié)助床上排便。

⑶熱雌熱敷法：檢前冰袋有無堿員。測試ZX溫在55-60度，梯墓內(nèi)水倒入熱約1/2-2

/3,讀解氣，方酹子，擦干，倒患動(dòng)曦此套E傣，放險(xiǎn)敏15~

20分由

(4)使用熱水袋，要嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，如有皮膚潮紅，應(yīng)即停止

使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。

(5)需持續(xù)用熱水袋時(shí)，應(yīng)經(jīng)常注意保持熱水袋溫度，及時(shí)更換熱水。

(6)毛巾熱敷法：倒熱水于臉盆中，測水溫度，擰干毛巾敷于需熱敷的部位，在熱毛巾外可

蓋一軒毛巾或棉墊，以保持熱度，3~5分鐘更換，最好用兩條毛巾交替更換。保持水

溫在50~60℃o

(7)整理用物：熱敷完，按需要更換干凈衣褲及床單。應(yīng)將熱水袋水倒棄，晾干，吹氣，置

陰涼處。

(8)記錄：準(zhǔn)確記錄熱敷部位，持續(xù)時(shí)間，熱敷時(shí)的病情變化。

電扭傷、挫傷后48小時(shí)內(nèi)、非炎性水腫、有出血性疾病者不可用熱。因用熱會(huì)加重腫脹、水腫與

出血，

中未經(jīng)確診的腹痛不可用熱。熱療會(huì)促進(jìn)炎癥過程，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。

由鼻周圍三角區(qū)感染化膿時(shí)不可用熱。因此處血管分布豐富，與顱內(nèi)海綿竇相通的面前靜脈內(nèi)沒

有靜脈瓣，用熱會(huì)使血管擴(kuò)張導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散至腦部，后果嚴(yán)重。

出治療部位有惡性腫瘤時(shí)不可用熱。因熱會(huì)加速細(xì)胞活動(dòng)、分裂及生長，從而加重病情。

由治療部位有金屬移植物者禁用熱。因?yàn)榻饘偈菬岬牧紝?dǎo)體，用熱易造成燙傷。

冏鱉機(jī)，老人，昏迷、意識不;靜患者，應(yīng)用熱熠擂多包一層包布，或放于兩良好中間，使

熱水袋不直接接觸患者的皮膚。

4.不良反應(yīng)融■措施

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由燙傷

(1)預(yù)防

①治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。

②保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，熱水灌入前準(zhǔn)確測量水的溫度，不能憑感覺

根據(jù)患者的體質(zhì)狀敵廨陽織7搬的耐受力不同，選屋適宜的水溫，-

般在60~70℃,知覺遲鈍及昏迷患者不超過50℃。

③應(yīng)用熱水袋時(shí)，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。

(2)處理措施