第十七章(一)概述-1

第十七章

傳染性疾病患兒的護(hù)理

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第一節(jié)

概述-12

教學(xué)目標(biāo)1.掌握：感染、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染的定義；傳染病的四大基本特征。2.熟悉：感染過(guò)程的五種表現(xiàn)；病程發(fā)展的階段性。3.了解：傳染病的流行歷史、現(xiàn)況與危害性。3概述傳染病傳染病是由病原微生物或寄生蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性（在一定條件下可造成流行）的疾病。常見(jiàn)的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等。由原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲(chóng)病。4傳染病學(xué)傳染病學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，研究傳染病菌在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律，以及研究對(duì)傳染病的診斷和治療措施，促使患者恢復(fù)健康，進(jìn)而控制傳染病在人群中傳播的科學(xué)。是臨床內(nèi)科學(xué)的一部分，具傳播特點(diǎn)，在一定外界環(huán)境條件下可以造成流行，危害人群健康。概述5傳染病護(hù)理學(xué)傳染病護(hù)理學(xué)屬臨床護(hù)理學(xué)，是近代護(hù)理學(xué)與傳染病相結(jié)合的一門(mén)新護(hù)理學(xué)，是與傳染病醫(yī)療相匹配的護(hù)理學(xué)。它是研究在傳染病的領(lǐng)域里如何實(shí)行責(zé)任制護(hù)理和執(zhí)行護(hù)理程序，提高護(hù)理工作質(zhì)量的一門(mén)學(xué)科。概述6為什么要學(xué)習(xí)傳染病學(xué)？它是醫(yī)學(xué)不可或缺的一個(gè)重要組成部分雖然某些老的傳染病消滅，如：天花(smallpox)、人間鼠疫(plague)、新生兒破傷風(fēng)(tetanusofnewborn)等；或得到控制，如：脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)、流行性腦膜炎(epidemicmeningitis)等。但某些老的傳染病卻變得突出，如：結(jié)核病(tuberculosis)等。新的傳染病還在不斷出現(xiàn)：AIDS、SARS、禽流感、瘋牛病、甲型H1N1型流感

7日寇暴行細(xì)菌戰(zhàn)：1943年秋魯西北抗日根據(jù)地突然爆發(fā)感染力極強(qiáng)、死亡率極高的霍亂大流行，從8月下旬到10月下旬，19個(gè)縣死亡20多萬(wàn)人。當(dāng)時(shí)，人們以為是天災(zāi)。直到1954年，在押的日本戰(zhàn)犯主動(dòng)供認(rèn)，人們才知道當(dāng)年霍亂大流行是日寇搞的細(xì)菌戰(zhàn)。由日寇731細(xì)菌戰(zhàn)部隊(duì)執(zhí)行。他們利用空投和人工撒放，大量布撒霍亂菌。同時(shí)掘開(kāi)堤壩，造成洪水泛濫。一方面霍亂菌借洪水廣為擴(kuò)散，另一方面洪水淹死不少人，迫使人們四處逃難，也使疫區(qū)擴(kuò)大。人體實(shí)驗(yàn)：活人做細(xì)菌/病毒感染實(shí)驗(yàn)、耐寒/耐熱實(shí)驗(yàn)、活體解剖實(shí)驗(yàn)等等(電影《黑太陽(yáng)731》)。8

感染：人體同病原體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。病原體是否被清除，或定植下來(lái)，進(jìn)而引起組織損傷、炎癥過(guò)程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫機(jī)能。一、感染和感染過(guò)程中的不同表現(xiàn)9感染過(guò)程中病原體的作用及致病機(jī)制侵襲力指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。毒力主要通過(guò)病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子的作用而致病。數(shù)量病原體的致病能力與其入侵的數(shù)量呈正比。變異性病原體可因遺傳或環(huán)境等因素而發(fā)生變異，通過(guò)抗原變異而逃避機(jī)體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。10

感染過(guò)程的表現(xiàn)

1.病原體被清除

被非特異性免疫屏障所清除（如胃液對(duì)少量痢疾桿菌、霍亂弧菌等清除作用）。

病原體進(jìn)入人體主動(dòng)免疫特異性免疫被動(dòng)免疫

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2.隱性感染（亞臨床感染）

是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起組織損傷，在臨床上不顯任何癥狀體征，甚至生化變化，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)（如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙腦、甲型肝炎）。機(jī)體可獲得特異性免疫力

隱性感染在五種感染中最常見(jiàn)感染過(guò)程的表現(xiàn)123.顯性感染（臨床感染）

是指病原體侵入機(jī)體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。如麻疹、水痘等大多感染者表現(xiàn)為顯性感染。感染過(guò)程的表現(xiàn)134.病原體攜帶狀態(tài)

是指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個(gè)時(shí)期。按病原體的種類：分為帶病毒狀態(tài)、帶菌狀態(tài)或帶蟲(chóng)狀態(tài)

按發(fā)生時(shí)期：潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、健康攜帶者按持續(xù)時(shí)間：急性攜帶者、慢性攜帶者

所有病原攜帶者都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體。

感染過(guò)程的表現(xiàn)14

5.潛伏性感染

是指病原體感染人體后，與人體的相互斗爭(zhēng)暫時(shí)保持平衡狀態(tài)。

其中隱性感染最多見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染比例最小。感染過(guò)程的表現(xiàn)15二、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)16（一）基本特征

一、傳染病的基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫病毒和細(xì)菌最常見(jiàn)

流行性季節(jié)性地方性是傳染病與其他感染性疾病最重要的區(qū)別特異性免疫17⒈有病原體各種傳染病都有特定的病原體，如病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)）。

臨床上檢出病原體對(duì)診斷有重要意義

基本特征18病原體艾滋病病毒模型19乙肝病毒模型20

非典的元兇SARS病毒21傷寒桿菌炭疽桿菌22⒉有傳染性

是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別。病原體由宿主體內(nèi)排出，經(jīng)一定途徑傳染給另一個(gè)宿主，這種特性稱為傳染性。

傳染病患者有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，它在每一種傳染病中相對(duì)恒定，可作為隔離患者的依據(jù)之一。

基本特征23

⒊有流行病學(xué)特征

（1）流行性：傳染病在一定條件下，能在人群中廣泛傳播蔓延的特性稱為流行性。A.散發(fā)：在人群中散在發(fā)生。B.暴發(fā)：是指在某一局部地區(qū)或集體單位中，短期內(nèi)突然出現(xiàn)許多同類患者，多為同一傳染源或傳播途徑。C.流行：某一地區(qū)某病的發(fā)病率超過(guò)該病常年的發(fā)病率。D.大流行：某病在一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播，波及全國(guó)，超出國(guó)界、州界?；咎卣?4（2）季節(jié)性：

不少傳染病的發(fā)病率每年有一定的季節(jié)性升高，稱為季節(jié)性。（3）地方性：

有些傳染病或寄生蟲(chóng)病由于中間宿主的存在，需要一定的地理?xiàng)l件、氣溫條件、人民生活習(xí)慣等因素，常局限在一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生。（4）外來(lái)性：

由外來(lái)人口或物品從流行區(qū)帶入?；咎卣?5

4.有感染后免疫

傳染病痊愈或隱性感染后，人體對(duì)同一傳染病的病原體產(chǎn)生不感受性，稱為免疫，在傳染病中常見(jiàn)。

不同病原體的感染后免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和強(qiáng)弱不同

病毒性傳染?。焊腥竞竺庖叱掷m(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)性傳染病：感染后免疫持續(xù)時(shí)間較短。蠕蟲(chóng)病：感染后不產(chǎn)生保護(hù)性免疫。

基本特征26除持續(xù)免疫外，臨床上可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：（1）再感染：指同一疾病痊愈后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等間隙再度感染。（2）重復(fù)感染：指疾病在進(jìn)行中，同一病原體再度侵襲而又感染，發(fā)展成重癥的主要原因。

（3）復(fù)發(fā)：病情進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，初發(fā)的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。（4）再燃：病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃?；咎卣?7（二）臨床特點(diǎn)

1.

病程發(fā)展的階段性:傳染病的發(fā)展過(guò)程具有一定的規(guī)律性。

⑴潛伏期：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止。數(shù)小時(shí)（細(xì)菌性食物中毒）數(shù)日（白喉、猩紅熱、菌?。?shù)月（狂犬?。?shù)年（麻風(fēng)?。?/p>

潛伏期往往較恒定，對(duì)確定傳染病的檢疫期提供重要依據(jù)。

28⑵

前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期。無(wú)特征性，通常1～3天，有傳染性。⑶

癥狀明顯期：急性傳染病患者度過(guò)前驅(qū)期后，某些傳染?。ㄈ缏檎?、水痘）絕大多數(shù)轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。傳染性較強(qiáng)且極易產(chǎn)生并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)29結(jié)膜出血皮膚鞏膜黃染30⑷

恢復(fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力增強(qiáng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，臨床癥狀及體征基本消失稱為恢復(fù)期。

后遺癥:

傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，某些機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能復(fù)常者稱為后遺癥。臨床特點(diǎn)31

傳染病發(fā)展階段的特點(diǎn)

傳染病發(fā)展階段的特點(diǎn)階段特點(diǎn)潛伏期病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀前驅(qū)期已發(fā)病，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀癥狀明顯期病情逐漸加重而達(dá)到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征恢復(fù)期機(jī)體的免疫力增加，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，癥狀、體征逐漸消失32臨床特點(diǎn)

2.常見(jiàn)癥狀和體征（1）發(fā)熱及熱型感染性發(fā)熱是許多傳染病所共有的最常見(jiàn)、突出的癥狀。

熱型是鑒別傳染病的重要特征之一。

當(dāng)產(chǎn)熱>散熱→體溫↑發(fā)熱33

發(fā)熱的分度低熱：37.3～38℃（持續(xù)4周以上者為長(zhǎng)期低熱，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）中等度熱：38.1～39℃高熱：

39.1～41℃超高熱：

41℃以上34熱型及臨床意義體溫曲線的形

熱型fever稽留熱：39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃大葉性肺炎傷寒高熱3536馳張熱：體溫常在39℃以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過(guò)1℃，但均在正常水平以上。敗血癥化膿性炎癥風(fēng)濕熱

常見(jiàn)熱型3738

間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期交替。瘧疾常見(jiàn)熱型3940

波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反復(fù)多次。布魯菌病常見(jiàn)熱型414242

回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。

回歸熱

常見(jiàn)熱型4344

不規(guī)則熱：體溫曲線無(wú)規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱

常見(jiàn)熱型4546（2）發(fā)疹：許多傳染病發(fā)熱的不同時(shí)期可出現(xiàn)皮疹。如水痘、猩紅熱、麻疹等。皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時(shí)間、分布部位及出現(xiàn)的先后順序因病種不同而異，對(duì)傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

臨床特點(diǎn)47

皮疹的出疹時(shí)間水痘、風(fēng)疹病后1天猩紅熱病后2天

天花病后3天麻疹病后4天斑疹傷寒病后5天傷寒病后6天48

皮疹的出疹順序、分布特點(diǎn)

麻疹：耳后頸部→前額、頰部→自上而下蔓延至全身→手心腳底。幼兒急疹則初起于軀干，很快波及全身。水痘：軀干、頭部→面部→四肢（向心性）天花：紅色的斑疹、丘疹，分布于頭面、四肢。（離心性）傷寒：玫瑰疹分布于胸腹部49麻疹皮疹5051

皮疹的常見(jiàn)形態(tài)

斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm。丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清。出血疹（瘀點(diǎn)、瘀癍）：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色。皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液。蕁麻疹：急性血吸蟲(chóng)病、病毒性肝炎等。臨床特點(diǎn)52瘀點(diǎn)petechia53皰疹

皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散布在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。Herpes545556臨床特點(diǎn)（3）毒血癥狀

高熱、頭痛、疲乏、全身不適、全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、意識(shí)障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、周?chē)h(huán)衰竭、肝腎功能損害等。573．臨床類型

病程長(zhǎng)短：急性亞急性慢性病情：輕型、中型、重型、暴發(fā)型特征：典型、非典型臨床特點(diǎn)581.傳染的含義是：A．病原體侵入人體的結(jié)果B．傳染亦稱傳染過(guò)程，是病原體與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程C．病原體、人體及環(huán)境因素的綜合D．病原體借助于傳播媒介作用于人體E．宿主與病原體發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)