中醫(yī)婦科學(xué)-妊娠病（二）

中醫(yī)婦科學(xué)—妊娠?。ǘ?/p>

1、患者，女，35歲，已婚，妊娠68天，雙膝酸軟，夜尿

頻多，無腹痛，無阻道出血，以往有3次自然流產(chǎn)史，舌

淡嫩，苔薄白，脈沉弱。B超檢查：宮內(nèi)早孕，其他未見異

常。治療應(yīng)首選

A.胎元飲

B.壽胎丸

C.保陰煎

D.圣愈湯

E.補腎固沖丸

2、患者，女，33歲，已婚，孕三墮三，頭暈?zāi)垦?神疲

乏力，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白.脈細弱。治療應(yīng)首選

A.泰山磐石散

B.壽胎丸

C.腎氣丸

D.安奠二天湯

E.補腎固沖丸

3、患者，女，29歲，已婚。妊娠中期出現(xiàn)腹大異常，胸

膈滿悶，呼吸急促，神疲肢軟，舌淡胖苔白膩，脈沉滑，

應(yīng)首先考慮的是

A.子腫

B,子煩

C.子滿

D.子痔

E.子暈

4、妊娠腫脹的主要證候，下列哪一項是錯誤的

A.妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫

B.皮厚而色不變，隨按隨起

C.氣短懶言，口淡而膩

D.食欲不振，大便清薄

E.舌淡體胖，邊有齒痕

5、腎虛型子腫的首選方是

A.真武湯

B.左歸丸

C.五皮散

D.防己黃茜湯

E.右歸丸

答案與解析

1、【正確答案】E

答案解析：滑胎-腎氣不足證-主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)

期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；

舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑尺脈沉弱；代表方：補腎固沖丸。

2、【正確答案】A

答案解析：滑胎■氣血虛弱證?主要證候：屢孕屢墮；頭暈?zāi)?/p>

眩，神疲乏力，面色胱白，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈

細弱-代表方：泰山磐石散。

3.【正確答案】C

答案解析：妊娠5-6個月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚

則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱〃子滿〃，又稱“胎水腫滿〃.

4、【正確答案】B

答案解析：子腫脾虛證-主要證候：妊娠數(shù)月，面目四肢浮

腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黃白無

華，神疲氣短懶言，口淡而膩，皖腹脹滿，食欲不振，小便

短小，大便清?。簧嗟w胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈

緩滑。

5、【正確答案】A

答案解析：子腫-腎虛證-主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，

下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌

淡，苔白潤，脈沉遲；代表方：真武湯。

細目五墮胎.小產(chǎn)

要點一概述

凡妊娠12周內(nèi)胚胎自然殞墮者稱〃墮胎〃，妊娠12-28周內(nèi)

胎兒已成形而自然殞墮者稱〃小產(chǎn)〃或〃半產(chǎn)〃，分別相近于西

醫(yī)學(xué)的早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

要點二病因病機

發(fā)病機理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實，胎元不固，而致胚

胎、胎兒自然殞墮離宮而下，多由胎漏、胎動不安發(fā)展而

來。常見病因有腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎和跌仆傷

胎。

要點三鑒別診斷

本病診斷的關(guān)鍵是妊娠物是否完全墮出或產(chǎn)出，需與異位妊

娠、葡萄胎相鑒別，經(jīng)婦科檢查、B超、后穹隆穿刺多可區(qū)

分。

要點四辨證論治

本病的治療原則以下胎益母為主，若胎墮完全者應(yīng)按產(chǎn)后處

理，宜調(diào)養(yǎng)氣血為主。

1.胎墮難留證

主要證候：妊娠早期，陰道流血逐漸增多，色紅有塊，小腹

墜脹疼痛，成妊娠中晚期，小腹疼痛、陣陣緊逼，會陰逼脹

下墜，成有羊水溢出、繼而陰道下血量多，或伴心悸氣短、

面色蒼白、頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)正?；蜃习担噙吋庥叙鳇c，脈

滑或濕。

治法：祛瘀下胎。

方藥：脫花煎或生化湯加益母草。

2.胎墮不全證

主要證候：胎殞之后,尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血

不止、甚至出血如崩、腹痛陣陣緊逼；舌淡紅，苔薄白，脈

沉細無力。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃。

要點五預(yù)防與調(diào)護

墮胎、小產(chǎn)一旦發(fā)生，需立即到醫(yī)院就診，以防止大出血造

成失血性休克。產(chǎn)后宜調(diào)暢情志、避風(fēng)寒、慎起居、禁起

居，增加飲食營養(yǎng)以助調(diào)補氣血Q

細目六滑胎

要點一概述

凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為〃滑胎〃、亦

稱〃數(shù)墮胎〃〃屢孕屢墮〃。

要點—病因病機

滑胎的主要機理為母體沖任損傷和胎元不健。若母體脾腎不

足，氣血虛弱，或宿有癖之疾，或孕后跌仆閃挫，傷及沖

任均可導(dǎo)致胎元不固而致滑胎。先天稟賦不足，胎元不健，

致使胚胎損傷或不能成形或成形易損、則發(fā)生屢孕屢墮、滑

胎的病因臨床常見有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血

瘀。

要點三診斷

1.病史

墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎。診斷

時注意其連續(xù)性和自然殞墮的特點。多數(shù)滑胎病人，往往發(fā)

生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月

份。

2.檢查

(1)婦科檢查

了解子宮發(fā)育，有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆慳腫物等。

(2)實驗室檢查

查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導(dǎo)致的精子數(shù)目、活

動力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、

AB?？乖?、血清抗體效價、抗心磷脂抗體等。

(3)輔助檢查

通過B超或子宮一輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大小，有無

畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫物，宮頸內(nèi)口情況。特

別是大月份小產(chǎn)者更應(yīng)重視是否存在宮頸機能不全情況，若

宮頸內(nèi)口達1.9cm以上者可診斷為宮頸內(nèi)口松弛。

要點四辨證論治

本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù)。根據(jù)有關(guān)

檢查，排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對原

因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性

原則。孕前宜以補腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主；孕后

即應(yīng)積極進行保胎治療，并應(yīng)維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時間

2周以上，萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進行診治。對于

滑胎病人應(yīng)言明〃預(yù)培其損”的重要性和孕后堅持用藥的必要

性。

1.腎虛證

(1)腎氣不足證

主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈

耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑尺脈

沉弱。

治法：補腎健睥，固沖安胎。

方藥：補腎固沖丸。

(2)腎陽虧虛證

主要證候：屢孕屢墮；腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳

鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便澹薄；舌淡，苔

薄而潤，脈沉遲或沉弱。

治法：溫補腎陽，固沖安胎。

方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

(3)腎精虧虛證

主要證候：屢孕屢墮力要酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，

手足心熱，兩顆潮紅，大便秘結(jié)；舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：補腎填精，固沖安胎。

方藥：育陰湯。

2,氣血虛弱證

主要證候：屢孕屢墮；頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色胱白，?/p>

悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。

方藥：泰山磐石散。

3.血熱證

主要證候：屢孕屢墮；孕后阻道出血，色深紅質(zhì)稠，腰酸腹

痛，面赤唇紅，口干咽燥"更結(jié)尿黃；舌紅苔黃，脈弦滑

數(shù)。

治法：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。

方藥：保陰煎合二至丸加白術(shù)。

4.血瘀證

主要證候：素有^痼之疾，孕后屢孕屢墮；肌膚無華；舌質(zhì)

紫暗或有瘀斑，脈弦滑或澀。

治法：祛瘀消,固沖安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

要點五預(yù)防與調(diào)護

對曾經(jīng)發(fā)生過墮胎、小產(chǎn)者，應(yīng)在下次受孕前做好全面檢

查「預(yù)培其損〃，避孕1年，在夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下妊

娠，做到未病先防。孕后宜保持心情愉快，消除憂慮和恐懼

心理，勿過度勞累，孕早期禁止性生活，及早安胎。避免跌

仆損傷，維護氣血平和，使胎元健固。還要注意飲食營養(yǎng)，

保證胎兒正常發(fā)育。遵守醫(yī)囑，用藥保胎時間應(yīng)超過既往墮

胎、小產(chǎn)時間的2周以上，并做好圍產(chǎn)期保健。

細目七胎萎不長

要點一概述

妊娠4-5個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠

月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為〃胎萎不長〃。亦可稱為

〃妊娠胎萎燥”〃妊娠胎不長〃。

要點—病因病機

本病的主要機理是氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長遲

緩。主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷。

要點三辨證論治

本病辨證以虛證為多。本病的治療原則，當(dāng)求因治本，去其

所病，重在補脾腎、益氣血，使其精血充足，則胎有所養(yǎng)。

1.氣血虛弱證

主要證候：妊娠4-5個月后，腹形和宮體增大明顯小于妊

娠月份，胎兒存活，面色萎黃或胱白，身體羸弱，頭暈心

悸，少氣懶言；舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈稍滑細弱無力。

治法：補氣益血養(yǎng)胎。

方藥：胎元飲。

2,脾腎不足證

主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸

軟，納少便演，或形寒畏冷，手足不溫；舌質(zhì)淡，苔白，脈

沉遲。

治法：補益睥腎，養(yǎng)胎長胎。

方藥：壽胎丸合四君子湯。

3?血寒宮冷證

主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，形寒怕

冷，腰腹冷痛，四肢不溫；舌淡蒼白，脈沉遲滑。

治法：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。

方藥：長胎白術(shù)散加巴戟天、艾葉6

細目八子滿

要點一概述

妊娠5-6個月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱

腫，喘息不得臥者，稱〃子滿〃，又稱〃胎水腫滿”。

要點二病因病機

子滿多由脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺

陷，發(fā)展為畸胎。

要點三辨證論治

本病為本虛標實證，治宜標本兼顧，本著治病與安胎并舉的

治則，健脾消水而不傷胎。

主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短

促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥；舌淡

胖，苔白，脈沉滑無力。

治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎。

方藥：鯉魚湯加黃黃、桑白皮或當(dāng)歸芍藥散。

細目九子腫

要點一概述

子腫又稱〃妊娠腫脹;其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體

面目腫脹者稱〃子腫〃。

要點二子氣.皺腳.脆腳的含義

1,子氣

自膝至足腫，小水長者。

2.皺腳

兩腳腫而膚厚者。

3.脆腳

兩腳腫而皮薄者。

要點三病因病機

此病多發(fā)生在妊娠5~6月以后，此時胎體逐步長大，升降

之機為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛。因此，

脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要發(fā)病機

理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響，或相繼出現(xiàn)。

要點四辨證論治

妊娠腫脹的治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運化水濕

為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利

之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。

1.脾虛證

主要證候：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光

亮，按之凹陷不起，面色黃白無華，神疲氣短懶言，口淡而

膩，皖腹脹滿，食欲不振，小便短小，大便清薄;舌淡體

胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈緩滑。

治法：健脾利水。

方藥：白術(shù)散加砂仁。

2?腎虛證

主要證候：妊娠數(shù)月,面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰

酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白潤，脈沉遲。

治法：補腎溫陽，化氣利水。

方藥：真武湯或腎氣丸。

3.氣滯證

主要證候：妊娠3~4月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于

腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛；苔薄膩,

脈弦滑。

治法：理氣行滯，除濕消腫。

方藥：天仙藤散或正氣天香散。

細目十子暈

要點一概述

子暈又稱〃妊娠眩暈〃，是指妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若?/p>

冒為主癥，甚或眩暈欲厥，稱〃子暈〃。子暈有輕重之分，若

發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲

吐、頭痛等，多為子癇先兆。

要點—病因病機

本病發(fā)生的主要機理是陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。臟

氣本虛，孕后精血下注養(yǎng)胎，陰分必虧”月不潛陽，肝陽化

火生風(fēng);或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機升降，氣郁犯

脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽夾痰濁上擾清竅。陰虛肝

旺、脾虛肝旺屬子暈重證，尤應(yīng)預(yù)防子癇的發(fā)生。

要點三辨證論治

1.陰虛肝旺證

主要證候：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，耳鳴失眠，

心中煩悶，顏面潮紅,口干咽燥，手足心熱；舌紅或絳，少

苔，脈弦數(shù)。

治法：育陰潛陽。

方藥：杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白及藜、天麻。

2.脾虛肝旺證

主要證候：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛

惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡；苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾化濕，平肝潛陽。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子。

3.氣血虛弱證

主要證候：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑，心悸健忘，少寐

多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細

弱。

治法：調(diào)補氣血。

方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。

要點四預(yù)防與調(diào)護

1.調(diào)情志，保持心情舒暢，勿受精神刺激。

2.禁辛辣，宜服高蛋