腦卒中的社區(qū)識(shí)別與治療

腦卒中的社區(qū)識(shí)別與治療什么是腦卒中o

俗稱“腦中風(fēng)”o腦血管事件o

腦血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死腦卒中的兩組類型o

缺血性：約87%

,o--血栓形成：梗死o--栓塞o

--低灌注o-腦靜脈竇血栓形成o

出血性：腦出血o

--顱內(nèi)出血：高血壓、體質(zhì)。o-非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動(dòng)脈瘤如何識(shí)別腦卒中?o

辛辛那提院前卒中量表o

--

面部下垂(面癱)(異常：

一側(cè)面部不能活動(dòng))o--

手臂漂移(異常：一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙)o

--

言語(異常：言語不清，語無倫次，失聲)如何識(shí)別腦卒中?o洛杉磯院前卒中量表o

--年齡>45歲o

--沒有癲癇病史o--近24h內(nèi)新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀o

--發(fā)作前能走動(dòng)o--血糖水平60-400mg/dlo

--明顯的不對(duì)稱：面部微笑/皺眉，抓握，肢體肌力如何識(shí)別腦卒中?o

墨爾本救護(hù)車卒中篩查量表(1-4加5-8中1條)o

--年齡>45歲o

--沒有癲癇病史o

--發(fā)作前能走動(dòng)近24

h內(nèi)新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀o--

血糖水平60-400mg/dlo--單側(cè)面部下垂o

--單側(cè)抓握乏力o

--單側(cè)手臂漂移0

-

-

言語異常腦卒中一常見癥狀o

突然出現(xiàn)面部、肢體的麻木或乏力，尤其是單側(cè)o

突然出現(xiàn)神志改變o

突然失語o

突然出現(xiàn)記憶力或定向障礙，感覺異常o

突然出現(xiàn)視野缺失或復(fù)視o

突然頭暈，步態(tài)不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)o

突然不明原因的頭痛診斷：影像很重要oCTo

MRI治療原則o腦缺血：o

--

低灌注：針對(duì)病因o

--

血栓形成：抗凝O

打開通路(再灌注一溶栓、介入)o

腦出血：0

--蛛網(wǎng)膜下腔出血：防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血、血

管痙攣、腦積水0--腦出血：控制出血(再出血可能性小)

O

限制/減輕血腫對(duì)周圍組織的壓迫o

硬膜下/外出血：外科手術(shù)引流Table5.

ED-BasedCareActionTimeDoortophysician≤10

minutesDoortostroketeam≤15

minutesDoortoCT

initiation≤25

minutesDoortoCT

interpretation≤45

minutesDoor

todrug

(≥80%compliance)≤60

minutesDoortostrokeunit

admission≤3

hoursCTindicatescomputedtomography;and

ED,emergencydepartment.

Snurce-Rock

96TIME

IS

BRAIN.o

時(shí)間就是大腦o

發(fā)現(xiàn)患者(Detection),現(xiàn)場的人如果有腦卒中癥狀

要識(shí)別什么是腦卒中，之后再去呼叫120。o派遣

(Dispatch),派遣救護(hù)車到現(xiàn)場，去轉(zhuǎn)運(yùn)患者。o快速轉(zhuǎn)運(yùn)

(Delivery),轉(zhuǎn)運(yùn)到有資質(zhì)的醫(yī)院。o

醫(yī)院的門口(Door),就是到達(dá)一個(gè)合適的門口，

而不要隨意轉(zhuǎn)院。o

收集資料(Date)。o

治療決策(Decision)。o用藥

(Drug)。腦卒中生存鏈的七個(gè)D社區(qū)醫(yī)生的主要任務(wù)o

是快速識(shí)別和轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)場不要停留太長時(shí)間，大多

數(shù)腦卒中病人在社區(qū)醫(yī)院是不可能完成急性期治療

的。o早期的時(shí)間是關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)生的主要任務(wù)不是治療，

而是識(shí)別和轉(zhuǎn)運(yùn)o

送至附近有條件的醫(yī)院o

--

能24h進(jìn)行急診CT檢查o

--具備溶栓條件院前評(píng)估和處理o

評(píng)估和管理ABCo

心電監(jiān)測o

必要時(shí)吸氧SatO2>94%o

建立靜脈通路o

測血糖，根據(jù)血糖必要處理o

快速轉(zhuǎn)運(yùn)，并通知相應(yīng)的醫(yī)院院前處理：不推薦o

不要降壓，除非BP>220/120o不要大量補(bǔ)液(避免腦水腫)o

非低血糖的病人不要給葡萄糖o

不要經(jīng)口給藥o

不要延遲轉(zhuǎn)運(yùn)o

腦卒中的評(píng)估和診斷包括：o病史和體格檢查：NIHSS量表o

影像學(xué)檢查：CT、MRI、超聲o

實(shí)驗(yàn)室檢查o

疾病診斷和病因分型所有患者都應(yīng)做的檢查：o①平掃腦CT/MRI;o②血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；o

③心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；o

④

全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；o

⑤凝血酶原時(shí)間(PT)/

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部

分凝血活酶時(shí)間(APTT);o⑥氧飽和度。部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：o①毒理學(xué)篩查；o

②血液酒精水平；o

③妊娠試驗(yàn)；o

④動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧);o⑤腰椎穿刺(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑

卒中繼發(fā)于感染性疾病);o

⑥腦電圖(懷疑癇性發(fā)作);o

(7)胸部x線檢查(懷疑肺部疾病)急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)o

(1)急性起??；o(2)局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，

語言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；o(3)癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺

血性病灶時(shí)),或持續(xù)24h以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病

灶時(shí));o

(4)排除非血管性病因；o(5)腦CT/MRI

排除腦出血。腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的鑒別o

過去：主要依賴癥狀、體征持續(xù)的時(shí)間，TIA一般在

短時(shí)間內(nèi)很快完全恢復(fù)，而腦梗死多為持續(xù)性o

近年來：有神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任缺血病灶時(shí)，無論癥狀/體征持續(xù)時(shí)間長短都可診斷腦梗死，o

無影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時(shí)，仍以癥狀/體征持續(xù)超

過24h為時(shí)間界限診斷腦梗死。o多數(shù)TIA患者癥狀不超過0.

5～1h缺血性腦卒中的治療：卒中單元o

心電監(jiān)測有無心律失常o

血壓管理：溶栓病人<180/105o氣道管理o

SatO2>94%。正常者不要吸氧o

高溫者(>38C)降溫o

血壓管理，過去的降壓藥繼續(xù)用o

多數(shù)低灌注，給生理鹽水。o

血糖管理：正常范圍60-140-180缺血性腦卒中o

溶栓治療(rtPA)o

多數(shù)病人24-48h給予阿司匹林325mgo

氯吡格雷作用不清缺血性腦卒中的治療o

溶栓治療：rtPA腦出血的治療o

包括內(nèi)科治療和外科治療o

內(nèi)科治療o

(

一)血壓管理：160/90

mmHg

參考目標(biāo)值o

(

二)血糖管理：7.7—10.0mmol/Lo

(三)藥物治療：止血藥物療效尚不確定，且可能

增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦o

(

四)病因治療o

--抗栓藥物：停藥o

--華法林：VKo--普通肝素：硫酸魚精蛋白o(hù)--

溶栓藥物：凝血因子和血小板(六)并發(fā)癥治療o1.顱內(nèi)壓增高的處理：臥床、適度抬高床頭脫水：甘露醇、呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋

白o(hù)2.癇性發(fā)作：抗癲癇藥物0

3.深靜脈血栓形成(DVT)

和肺栓塞的防治o盡早活動(dòng)、腿抬高，o避免下肢靜脈輸液o彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置o出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素o(一)腦實(shí)質(zhì)出血o(1)

出現(xiàn)神經(jīng)功能