腸外營養(yǎng)支持病人護理

匯報人：xxx20xx-04-11腸外營養(yǎng)支持病人護理目錄腸外營養(yǎng)支持概述腸外營養(yǎng)支持途徑及設備病人護理評估與計劃制定實施過程中的護理要點腸外營養(yǎng)支持效果評價腸外營養(yǎng)支持后康復指導腸外營養(yǎng)支持概述01腸外營養(yǎng)（PN）是指通過靜脈途徑提供人體所需的營養(yǎng)素，以維持機體的正常生理功能和促進疾病康復。定義補充或替代經(jīng)口攝入不足或無法經(jīng)口攝入的營養(yǎng)，滿足機體能量和營養(yǎng)素的需求，維持和改善營養(yǎng)狀況，促進病人康復。目的定義與目的包括無法經(jīng)口攝入或經(jīng)口攝入不足的病人，如嚴重營養(yǎng)不良、消化道功能障礙、大手術(shù)后、危重病人等。嚴重的心肺功能不全、嚴重的肝功能不全、嚴重的腎功能不全、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥主要提供能量，常選用葡萄糖。碳水化合物提供合成蛋白質(zhì)所需的氮源和必需氨基酸，常選用復方氨基酸溶液。氨基酸提供能量和必需脂肪酸，常選用中長鏈脂肪乳劑。脂肪乳劑根據(jù)病人需要和病情選擇適當?shù)碾娊赓|(zhì)、維生素和微量元素制劑。電解質(zhì)、維生素和微量元素營養(yǎng)成分選擇腸外營養(yǎng)支持途徑及設備01腸外營養(yǎng)支持時間長、營養(yǎng)素需求量高、病人自身條件差等情況。適應癥經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈或上腔靜脈穿刺置管。置管方式血流量大、可迅速稀釋高滲液體，減少對外周血管的刺激；可長期留置、反復使用，減少病人痛苦和費用。優(yōu)點氣胸、血胸、臂叢神經(jīng)損傷等穿刺并發(fā)癥；導管相關(guān)性感染、靜脈血栓形成等導管并發(fā)癥。并發(fā)癥中心靜脈導管途徑適應癥操作方法注意事項并發(fā)癥周圍靜脈途徑選擇四肢淺靜脈進行穿刺，通過重力或輸液泵輸注腸外營養(yǎng)液。選擇較粗直、dan性好的血管進行穿刺；避免在同一部位反復穿刺；輸注高滲液體時應減慢滴速，以減少對血管的刺激。靜脈炎、靜脈血栓、ju部滲漏等。腸外營養(yǎng)支持時間短、營養(yǎng)素需求量不高、病人自身條件較好的情況。輸液泵注射器過濾器加溫器輸液泵及其他設備使用可精確控制腸外營養(yǎng)液的輸注速度，保證營養(yǎng)物質(zhì)的均衡輸入，避免過快或過慢引起的并發(fā)癥?？蛇^濾腸外營養(yǎng)液中的雜質(zhì)和微粒，保證輸注的安全性和有效性。用于抽取腸外營養(yǎng)液進行注射，需保證注射器的清潔和無菌，避免污染?？蓪δc外營養(yǎng)液進行加溫，使其接近體溫，減少輸注過程中的冷刺激和不適感。病人護理評估與計劃制定01定期測量病人體重，觀察變化趨勢，評估營養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測血液生化指標檢測營養(yǎng)風險篩查工具檢測血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等指標，了解病人營養(yǎng)狀況及肝功能。采用營養(yǎng)風險篩查工具，如NRS-2002，評估病人是否存在營養(yǎng)風險。030201病人營養(yǎng)狀況評估方法根據(jù)病人病情、體重、年齡等因素，計算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素。確定營養(yǎng)需求根據(jù)病人營養(yǎng)需求和胃腸道功能情況，選擇合適的腸外營養(yǎng)支持方案。制定營養(yǎng)支持方案根據(jù)營養(yǎng)支持方案和病人輸液能力，合理安排輸液速度、順序和量。安排輸液計劃護理目標設定與計劃制定過程風險評估及預防措施感染風險腸外營養(yǎng)支持可能增加感染風險，需加強無菌操作、定期更換輸液裝置等預防措施。代謝并發(fā)癥風險腸外營養(yǎng)支持可能導致高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等代謝并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。靜脈通路并發(fā)癥風險腸外營養(yǎng)支持需通過靜脈通路給予，可能出現(xiàn)靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥，需加強靜脈通路的護理和維護。實施過程中的護理要點01導管維護定期更換敷料，保持導管干燥、清潔，避免扭曲、打折或牽拉導管，確保導管通暢。感染防控嚴格無菌操作，定期消毒導管接口及周圍皮膚，使用無菌敷料覆蓋，避免污染。同時監(jiān)測患者體溫、血象等感染指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。導管維護與感染防控措施初始速度根據(jù)患者病情、年齡、營養(yǎng)狀況等因素，設定合適的初始輸液速度，避免過快或過慢。速度調(diào)整根據(jù)患者的耐受性、血糖、電解質(zhì)等監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整輸液速度，確保營養(yǎng)物質(zhì)的均衡輸入。輸液速度調(diào)整策略密切觀察患者病情變化，注意有無感染、代謝性并發(fā)癥（如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等）以及機械性并發(fā)癥（如導管堵塞、靜脈炎等）的發(fā)生。并發(fā)癥監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應立即采取措施進行處理。如發(fā)生感染，應加強抗感染治療；出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥，應及時調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸液速度；發(fā)生機械性并發(fā)癥，應檢查導管情況并采取相應措施解決。處理方法并發(fā)癥監(jiān)測及處理方法腸外營養(yǎng)支持效果評價01電解質(zhì)平衡腸外營養(yǎng)支持中，電解質(zhì)如鉀、鈉、氯等的平衡至關(guān)重要。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時調(diào)整營養(yǎng)配方，以預防電解質(zhì)紊亂。血糖水平腸外營養(yǎng)支持期間，應密切監(jiān)測患者的血糖水平，以維持穩(wěn)定的血糖范圍。高血糖或低血糖均可能對患者造成不利影響。肝腎功能指標腸外營養(yǎng)支持可能對肝腎功能產(chǎn)生一定影響。通過監(jiān)測肝腎功能指標，如轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐等，可以評估患者的肝腎功能狀況。生化指標監(jiān)測結(jié)果分析腸外營養(yǎng)支持后，患者的營養(yǎng)狀況應得到改善。表現(xiàn)為體重增加、皮下脂肪厚度增加、肌肉量增加等。營養(yǎng)狀況改善腸外營養(yǎng)支持有助于提升患者的免疫功能。感染發(fā)生率降低、傷口愈合加快等臨床表現(xiàn)可反映免疫功能的提升。免疫功能提升對于手術(shù)前后的患者，腸外營養(yǎng)支持有助于促進胃腸道功能的恢復。表現(xiàn)為腸鳴音正常、肛門排氣排便正常等。胃腸道功能恢復臨床表現(xiàn)改善情況總結(jié)通過問卷調(diào)查等方式，了解患者對腸外營養(yǎng)支持效果的滿意度。包括營養(yǎng)狀況改善、癥狀緩解等方面的評價。營養(yǎng)支持效果滿意度評估患者對護理服務的滿意度，包括護理人員的態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育等方面的評價。針對患者的反饋，不斷改進護理措施，提高護理質(zhì)量。護理服務滿意度病人滿意度調(diào)查結(jié)果腸外營養(yǎng)支持后康復指導01在腸外營養(yǎng)支持逐漸減少的過程中，患者應逐漸恢復正常飲食。初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到軟食和普食。逐漸恢復正常飲食為了避免對胃腸道造成過大的負擔，建議患者采取少食多餐的進食方式。注意少食多餐避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免對胃腸道造成不良刺激。避免刺激性食物飲食習慣調(diào)整建議03注意運動安全在運動過程中，患者應注意安全，避免摔倒、撞傷等意外事件發(fā)生。01循序漸進增加運動量根據(jù)患者的身體狀況和康復情況，循序漸進地增加運動量，避免過度勞累。02選擇合適的運動方式建議患者選擇散步、太極拳等低強度運動方式，以促進胃腸道蠕動和消化功能恢復。運動鍛煉方案制定定期檢查身體指標01在腸外營養(yǎng)支持后，患者需要定期到醫(yī)院進行身體檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標的檢查，以了解身體狀況和營養(yǎng)狀況。及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案02