西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬題301

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬題301一、配伍選擇題(題目分若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)。備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有1（江南博哥）個(gè)備選項(xiàng)最符合題意)(治療失眠癥的藥物特點(diǎn))A.艾司唑侖B.右佐匹克隆C.阿戈美拉汀D.多塞平E.雷美爾通1.

無(wú)藥物依賴性，用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙正確答案：E

2.

老年患者應(yīng)用時(shí)須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)正確答案：A

3.

僅有單一的催眠作用，無(wú)肌肉松弛和抗驚厥作用，為治療失眠的一線藥物正確答案：B

4.

具有抗抑郁和催眠雙重作用，改善抑郁相關(guān)的失眠正確答案：C[解析]本組題考查治療失眠癥的藥物特點(diǎn)、合理用藥及注意事項(xiàng)。雷美爾通為褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率，增加總睡眠時(shí)間，用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙；由于沒(méi)有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)用于長(zhǎng)期治療失眠。苯二氮類藥物的不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等，老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)。新型非苯二氮類藥物僅有單一的催眠作用，無(wú)肌肉松弛和抗驚厥作用，半衰期短，次日殘余效應(yīng)被最大限度地降低，一般不產(chǎn)生日困倦，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)苯二氮類藥物低，目前推薦為治療失眠的一線藥物。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。低劑量的多塞平因有專一性抗組胺機(jī)制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好、無(wú)戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)。

(絕經(jīng)激素治療適應(yīng)證)A.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥B.單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療C.雌孕激素序貫用藥D.單純雌激素補(bǔ)充治療E.雄激素對(duì)抗治療5.

適用于絕經(jīng)過(guò)渡期正確答案：B

6.

適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女正確答案：A

7.

適用于有完整子宮、仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女正確答案：C[解析]本組題考查絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)證及藥物選用。單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療適用于絕經(jīng)過(guò)渡期。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。雌孕激素序貫用藥適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。單純雌激素補(bǔ)充治療適用于已切除子宮的婦女。

(抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng))A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素8.

外周神經(jīng)病正確答案：A

9.

球后視神經(jīng)炎正確答案：D

10.

排泄物呈橘紅色正確答案：B[解析]本組題考查抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。抗結(jié)核藥物中，異煙肼的主要不良反應(yīng)包括肝損傷和周圍神經(jīng)病；乙胺丁醇的不良反應(yīng)包括球后神經(jīng)炎及高尿酸血癥；利福平的常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化道癥狀、肝功能受損、排泄物呈橘紅色。吡嗪酰胺的不良反應(yīng)與劑量療程有關(guān)，主要為高尿酸血癥；鏈霉素的主要不良為耳毒性和腎毒性。

二、綜合分析選擇題(題目分若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開(kāi)。每題的備選項(xiàng)中。只有1個(gè)最符合題意)

患者，男，40歲，既往支氣管哮喘病史5年，突發(fā)氣短、喘息、呼吸困難，肺部聽(tīng)診雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)。臨床診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。1.

該患者的首選藥物為A.倍氯米松B.潑尼松C.沙丁胺醇D.孟魯司特E.氨茶堿正確答案：C

2.

該患者長(zhǎng)期治療的首選藥物為A.倍氯米松B.潑尼松C.沙丁胺醇D.孟魯司特E.氨茶堿正確答案：A

3.

可單獨(dú)使用的哮喘控制藥物為A.沙丁胺醇B.特布他林C.氨茶堿D.孟魯司特E.福莫特羅正確答案：D[解析]本組題考查不同類型的支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物選用。短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、特布他林)是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松、布地奈德)為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，是目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)使用的哮喘控制性藥物。

某患者，女，27歲，多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁3個(gè)月。血FT3、FT4水平增高，TSH水平降低，TR-Ab陽(yáng)性。臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。4.

該患者首選的抗甲狀腺藥物為A.碘化鉀B.左旋咪唑C.丙硫氧嘧啶D.碳酸鋰E.左甲狀腺素正確答案：C

5.

該患者進(jìn)入減藥階段后，應(yīng)定期觀察的指標(biāo)不包括A.血壓B.心率C.體重D.白細(xì)胞E.TSH正確答案：A

6.

囑咐患者的注意事項(xiàng)不包括A.避免服用胺碘酮、西地碘等含碘藥物B.禁食海帶、紫菜等富碘食物C.增加膳食纖維攝入D.給予充足蛋白飲食E.丙硫氧嘧啶會(huì)增強(qiáng)抗凝藥的作用正確答案：C[解析]本組題考查甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療藥物的選用及用藥注意事項(xiàng)。對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥物(甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶)治療。碘化鉀用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。碳酸鋰可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對(duì)于抗甲狀腺藥和碘劑均過(guò)敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥。左旋咪唑?yàn)轵?qū)腸道寄生蟲藥物。左甲狀腺素用于治療甲狀腺功能減退癥。

當(dāng)患者的癥狀明顯減輕、體重增加、心率下降至80～90次/分、T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～4周遞減藥量1次。在減藥過(guò)程中應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、T4，必要時(shí)查TSH。

因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過(guò)多的膳食纖維會(huì)加重腹瀉，因此甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)適當(dāng)控制膳食纖維的攝入。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)避免服用含碘的藥物(胺碘酮、西地碘等)，并禁食富碘食物(如海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品及碘鹽等)；飲食方面，應(yīng)給予充足的熱量、蛋白質(zhì)和維生素(尤其是維生素B和維生素C)及鈣和鐵，適當(dāng)限制膳食纖維的攝入。丙硫氧嘧啶與抗凝藥合用可增強(qiáng)抗凝作用。

患者，女，54歲，雙側(cè)手部關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，臨床診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7.

該患者首選的改善病情的抗風(fēng)濕藥為A.氯喹B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.來(lái)氟米特E.環(huán)孢素正確答案：B

8.

與甲氨蝶呤合用有協(xié)同作用，可致畸的改善病情的抗風(fēng)濕藥為A.氯喹B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.來(lái)氟米特E.環(huán)孢素正確答案：D

9.

為減少胃腸道不良反應(yīng)，該患者優(yōu)先選擇的非甾體抗炎藥為A.阿司匹林B.吲哚美辛C.對(duì)乙酰氨基酚D.雙氯芬酸E.塞來(lái)昔布正確答案：E[解析]本組題考查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的選用、合理用藥及不良反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷即開(kāi)始使用改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀需要1～6個(gè)月，故又稱慢作用藥。從療效和費(fèi)用等考慮，通常首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

來(lái)氟米特與甲氨蝶呤合用有協(xié)同作用，因有致畸作用，孕婦禁服。

非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)加氧酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑(昔布類)與非選擇性COX-2抑制劑相比，能明顯減少嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。

患者，女，30歲，情感低落、反應(yīng)遲鈍半年余，晨重夜輕，臨床診斷為抑郁癥。10.

適合該患者的一線藥物為A.多塞平B.丙米嗪C.氟西汀D.阿米替林E.氯米帕明正確答案：C

11.

關(guān)于該患者的藥物治療，下列說(shuō)法不正確的為A.從最大有效劑量開(kāi)始，逐步遞減劑量B.不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用C.藥物治療至少2周才會(huì)有顯著的情緒反應(yīng)D.如以上藥物治療無(wú)效，可考慮更換為同類的其他藥物E.不主張聯(lián)用兩種以上的抗抑郁藥正確答案：A

12.

如上述藥物治療無(wú)效，欲換用MAOIs時(shí)，至少需停藥多長(zhǎng)時(shí)間A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正確答案：E[解析]本組題考查抑郁癥治療藥物的選用、合理用藥。對(duì)于抑郁癥的治療，一般推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)及去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)作為一線藥物。氟西汀為SSRIs。其余選項(xiàng)藥物均為三環(huán)類抗抑郁藥。

抑郁癥的藥物治療中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性；應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療；當(dāng)換藥治療無(wú)效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。②抗抑郁藥物多數(shù)需要至少2周才會(huì)有顯著的情緒反應(yīng)，12周后才會(huì)有完整的治療效果。③各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。

應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs；MAOIs停2周才能換用SSRIs。

患者，男，68歲，左側(cè)抖動(dòng)和行走緩慢5個(gè)月，臨床診斷為帕金森病。13.

該患者首選的治療藥物為A.苯海索B.多巴絲肼C.金剛烷胺D.普拉克索E.司來(lái)吉蘭正確答案：B

14.

如患者的癥狀改善不明顯，不可添加的藥物為A.苯海索B.金剛烷胺C.多巴絲肼D.普拉克索E.司來(lái)吉蘭正確答案：A

15.

關(guān)于帕金森病的藥物治療，下列說(shuō)法不正確的為A.從小劑量開(kāi)始給藥，緩慢滴定增量B.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量C.苯海索與左旋多巴聯(lián)合使用需隔開(kāi)2～3小時(shí)D.苯海索適用于閉角型青光眼患者E.多巴絲肼易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥正確答案：D

16.

該患者首選治療藥物的禁忌證為A.肝病患者B.精神病患者C.哺乳期婦女D.消化道潰瘍患者E.前列腺肥大患者正確答案：B[解析]本組題考查帕金森病治療藥物的選用、合理用藥。老年(≥65歲)帕金森患者首選復(fù)方左旋多巴。

若在早期階段選用復(fù)方左旋多巴治療的患者如癥狀改善不顯著，可添加多巴胺受體激動(dòng)劑(普拉克索)、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺或恩托卡朋。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

苯海索禁用于閉角型青光眼及前列腺肥大患者。帕金森的藥物治療堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”原則，從小劑量開(kāi)始，緩慢滴定增量；停藥時(shí)逐漸減量，避免病情惡化。使用苯海索的患者，如需加用左旋多巴，需隔開(kāi)2～3小時(shí)。多巴絲肼易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng))，用藥應(yīng)個(gè)體化。普拉克索連續(xù)大量使用產(chǎn)生受體低敏，療效減退。

復(fù)方左旋多巴對(duì)閉角型青光眼、精神病患者禁用。

李某，女，25歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛；發(fā)熱39℃；肺部聞及濕性噦音；WBC＞13×109/L；青霉素皮試呈陽(yáng)性。17.

根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為A.肺結(jié)核B.社區(qū)獲得性肺炎C.支氣管炎D.哮喘E.醫(yī)院獲得性肺炎正確答案：B

18.

根據(jù)診斷結(jié)果，優(yōu)先選用的治療藥物是A.青霉素B.鏈霉素C.左氧氟沙星D.利福霉素E.布地奈德正確答案：C

19.

根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于A.性病B.胃炎C.心臟病D.過(guò)敏者E.18歲以下的兒童正確答案：E

20.

該藥的主要不良反應(yīng)是A.腎毒性B.肝毒性C.肺毒性D.胃腸刺激性E.過(guò)敏反應(yīng)正確答案：D[解析]本組題考查社區(qū)獲得性肺炎的診斷(臨床表現(xiàn))、治療藥物選用及用藥注意事項(xiàng)(合理用藥)。根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為社區(qū)獲得性肺炎，其他疾病與其不完全相符；優(yōu)先選用的治療藥物應(yīng)該是青霉素，但該患者對(duì)青霉素耐藥，不敏感，故選用喹諾酮類抗菌藥左氧氟沙星；左氧氟沙星禁用于18歲以下的兒童、老年人、哺乳期婦女和孕婦；喹諾酮類抗菌藥的結(jié)構(gòu)中含有羧基，顯酸性，對(duì)胃腸道有刺激性。故本組題分別選B，C，E，D答案。

三、多項(xiàng)選擇題(每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意)1.

美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)推薦的SOAP藥歷模式，主要的項(xiàng)目是A.藥費(fèi)B.體檢信息C.主訴信息D.評(píng)價(jià)信息E.提出治療方案正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)技能(藥歷書寫)。SOAP模式的主要項(xiàng)目有4個(gè)：備選答案B(體檢信息-objective，O)、C(患者主訴信息-subjective，S)、D(評(píng)價(jià)信息-assessment，A)和E(提出治療方案-plan，P)。備選答案A(藥費(fèi))的有關(guān)內(nèi)容可能列入評(píng)價(jià)信息項(xiàng)下，絕不是單列項(xiàng)目。因此，該題的正確答案是BCDE。

2.

下列處方用藥中，屬于“聯(lián)合用藥不適宜”的情況是A.濫用人血白蛋白B.無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣C.應(yīng)用兩種一藥多名的藥物D.將脂肪乳用于急性胰腺炎患者E.細(xì)菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯正確答案：CE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是審核處方用藥與病癥診斷的相符性。濫用人血白蛋白(A)、無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣(B)兩者屬于過(guò)度治療用藥。應(yīng)用兩種一藥多名的藥物(C)，細(xì)菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯(E)兩者屬于聯(lián)合用藥不適宜。將脂肪乳用于急性胰腺炎患者(D)應(yīng)判為有禁忌證用藥。因此，該題的正確答案是CE。

3.

具有肝藥酶抑制作用的藥物有A.西咪替丁B.伊曲康唑C.苯巴比妥D.利福平E.異煙肼正確答案：ABE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是審核處方潛在意義的藥物相互作用和配伍禁忌。西咪替丁(A)、伊曲康唑(B)、異煙肼(E)三者具有肝藥酶抑制作用；苯巴比妥(C)與利福平(D)具有肝藥酶誘導(dǎo)作用。因此，該題的正確答案是ABE。解此題注意的是異煙肼與利福平，兩者的藥效相同(治療肺結(jié)核)，對(duì)肝藥酶的作用相逆。

4.

遇光易變色，在靜脈滴注過(guò)程中藥液必須避光的藥品有A.硝普鈉B.尼莫地平C.長(zhǎng)春新堿D.左氧氟沙星E.對(duì)氨基水楊酸鈉正確答案：ABCDE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是護(hù)士用藥咨詢。5個(gè)備選答案均符合題意，即5種藥物遇光照都容易發(fā)生化學(xué)變化，在靜脈滴注過(guò)程中藥液外罩黑紙?zhí)?。因此，該題的正確答案是ABCDE。

5.

臨床用藥，避免多重用藥的策略包括A.使用分時(shí)藥盒B.充分考慮藥物相互作用的利弊及對(duì)疾病的影響C.盡可能全面了解患者的用藥史，避免開(kāi)具類似藥品D.嘗試舍棄對(duì)次要矛盾的輔助治療或療效不明顯的藥物E.通過(guò)檢索藥品通用名審核處方，以減少不必要的重復(fù)用藥正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是多重用藥。醫(yī)師選擇治療藥物時(shí)，充分考慮藥物相互作用的利弊及對(duì)疾病的影響(B)；盡可能全面了解患者的用藥史，避免開(kāi)具類似藥品(C)；嘗試舍棄對(duì)次要矛盾的輔助治療或療效不明顯的藥物(D)；通過(guò)檢索藥品通用名審核處方，以減少不必要的重復(fù)用藥(E)。使用分時(shí)藥盒(A)利于提高患者的用藥依從性，不符合題意。因此，該題的正確答案是BCDE。

6.

以下藥物中，可能導(dǎo)致藥源性高血壓的是A.胍乙啶B.麻黃堿C.苯丙胺D.利多卡因E.藿香正氣水正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是引起藥源性疾病的因素。此題中，引起藥源性高血壓的藥物有麻黃堿(B)收縮血管、苯丙胺(C)興奮中樞神經(jīng)、利多卡因(D)興奮交感神經(jīng)、含乙醇制劑藿香正氣水(E)。胍乙啶(A)為降壓藥，不會(huì)導(dǎo)致藥源性高血壓。因此，該題的正確答案是BCDE。

7.

臨床監(jiān)護(hù)應(yīng)用華法林的患者，應(yīng)該控制的指標(biāo)是A.INR3.0B.INR2.0～3.0C.凝血酶時(shí)間12～16秒D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比0.8～1.5E.PT在正常對(duì)照值的1～2倍正確答案：BE[解析]由此題可掌握的要點(diǎn)是凝血酶時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比的臨床意義。臨床應(yīng)用華法林抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)是出血，因此應(yīng)該予以監(jiān)控，例如控制INR2.0～3.0(B)與PT在正常對(duì)照值的1～2倍(E)。凝血時(shí)間12～16秒(C)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比0.8～1.5(D)分別是兩項(xiàng)指標(biāo)的正常參考區(qū)間。INR3.0(A)是引起出血的警戒點(diǎn)。因此，該題的正確答案是BE。

8.

在治療