上消化道穿孔的護理

上消化道穿孔的護理定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎稱消化道穿孔胃的形態(tài)及分布病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）消化性潰瘍的臨床特點典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹痛與進食密切相關，可引起穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥。十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛。抗酸藥物能止痛，進食后疼痛可暫時緩解。壓痛點多位于臍部偏右上方。胃潰瘍：進餐后疼痛不能緩解，甚至加重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）上消化道穿孔

小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹輔助檢查1X線2CT3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例處理原則1非手術治療適應癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應立即改手術治療手術治療1穿孔修補術2胃大切3穿孔修補術+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關。

（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護理措施（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（三）心理護理理解和關心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關知識，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。（四）舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導病人適當?shù)幕顒哟龠M胃腸蠕動。（五）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。護理評價1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。術前護理1心理護理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。胃腸減壓護理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時量，胃大切多在24小時內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護理心要時霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管

有效的胃腸減壓關系著手術的成敗和疾病預后。目的是引流胃內(nèi)及腸道積液、積氣

,減輕腹脹及縫合口的張力,降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復。胃腸減壓胃腸減壓的護理要點1.引流液的觀察2.胃腸功能3.防止胃管折疊、堵塞4.防止咽喉疼痛5.防止胃管脫出6.維持有效負壓7.口腔護理腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時量定時離心方向擠壓翻身時注意防脫落術后并發(fā)癥的觀察1術后出血嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進甜食～