住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)修改版

第二節(jié)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ICD10計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與ICD9-CM-3【解讀】有以下十八種重點(diǎn)疾病及ICD10編碼：1．急性心肌梗死主要診斷ICD10：I21-I22編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出2．充血性心力衰竭第二診斷ICD10：I50編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出3．腦出血和腦梗死主要診斷ICD10：I60-I63編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)4．創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷ICD10：S06編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出5．消化道出血（無并發(fā)癥）主要診斷ICD10：K25-K28伴有．0-．24-．6亞目編碼，K29．0，K92．2為消化道出血（無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。6．累及身體多個部位的損傷主要診斷編碼為ICD10：T00-T07累及身體多個主要診斷ICD10:J10．0，J11．0，J12-J18（不包括J17*）編碼為細(xì)菌性肺炎（成人、無并8．慢性阻塞性肺疾病主要診斷編碼ICD10:J44為慢性阻塞性肺疾病的所有9．糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥（1）主要診斷ICD10:E10-E14（2）主要診斷ICD10:E10-E14編碼為糖尿病長期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神（3）主要診斷ICD10:E10-E14任何手術(shù)/操作ICD9-CM-3編碼為下肢（4）主要診斷ICD10:E10-E1410．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要診斷ICD10:E04編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷ICD10:K35．0，K35．112．前列腺增生主要診斷ICD10:N40編碼為前列腺增生的所有非產(chǎn)婦/非新13．腎衰竭主要診斷ICD10:N17-N19編碼為腎衰竭的所有非產(chǎn)婦/非新生兒14．?dāng)⊙Y（成人）主要診斷ICD10:A40-A41編碼為敗血癥（成人）的所主要診斷ICD10編碼為I10-I15高血壓?。ǔ扇耍駘Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。16．急性胰腺炎主要診斷ICD10:K85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新17．惡性腫瘤術(shù)后化療主要診斷ICD10:Z51．101編碼出院患者。18．惡性腫瘤維持性化學(xué)治療主要診斷ICD10:Z51．201、Z51．103編碼出院患者。向出席本次論壇的各國代表、領(lǐng)導(dǎo)與嘉賓表示熱烈的歡迎。眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量視。中國政府把關(guān)愛國民健康與患者的切身權(quán)益相結(jié)合；把不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與務(wù)目標(biāo)相結(jié)合，做出了卓有成效的工作。下面我從四個方面就《中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全》講點(diǎn)個人意見。一是中國國民健康的基本保障；二是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)；三是中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐；四是有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患其中：衛(wèi)生技術(shù)人員438.2萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1中國政府一貫重視國民的身心健康和醫(yī)療保施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行不同形式的醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，增加衛(wèi)生投入，主要用于疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治以及加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，制定并頒布了一系列醫(yī)19.0‰以內(nèi)，比2000年下降40%；5歲以下兒童死亡率控制在22.5‰以內(nèi)，比專業(yè)性、復(fù)雜性、相互依賴性、不確定性和高風(fēng)險性。由于具有上述特性，使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中具有較高的風(fēng)險，所以對于醫(yī)院管理者來說，時刻面臨據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯誤為：技術(shù)方面的錯國是一個發(fā)展中的國家，在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型時期，中國的患者安全問題最為突出的是國民多元化及日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與作為發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)實(shí)第二、相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。特別是在醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)方面沒有相應(yīng)的規(guī)章。部分醫(yī)院不愿意自報醫(yī)療不良事件，缺乏有效的通報、監(jiān)測、評價第三、醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后，整體素質(zhì)包第四、對高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。由于醫(yī)療技術(shù)本身的高風(fēng)險性和不確定性，因缺乏規(guī)范化管理和有效的準(zhǔn)入制度，給第五、存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物，以及注射、血液等方面的安全第六、沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療安全文化理三、中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐規(guī)，衛(wèi)生行政主管部門出臺了多項(xiàng)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，中國醫(yī)院協(xié)會積極響應(yīng)政府個層面開展工作，采取五項(xiàng)措施以保證提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)患者安全意識和目標(biāo)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確?；颊甙踩呀?jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院行業(yè)協(xié)分級管理和醫(yī)院評審、全國百佳醫(yī)院評比之后，中國醫(yī)院管理史上規(guī)模最大的一的頭等大事和衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)工作，精心組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，狠抓落實(shí)，不斷把醫(yī)把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，在提高醫(yī)療質(zhì)2.行業(yè)層面：擬訂標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施質(zhì)量督察和評價中國醫(yī)院協(xié)會為貫徹醫(yī)院管理年活動部署，學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育活動，擬訂醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量督察和的修訂任務(wù)，受衛(wèi)生部醫(yī)政司和北京市衛(wèi)生局委托，對北京協(xié)和醫(yī)院等4每次又突出不同的重點(diǎn)。檢查結(jié)果和相關(guān)資料供衛(wèi)生行政部門參考，通過檢查也3.醫(yī)院層面：建立質(zhì)量保證體系，確?；颊甙踩覈骷夅t(yī)院基本建立了質(zhì)量保證體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。一是加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)堅持以臨床為中心，醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的辦院思路，明確醫(yī)院目標(biāo)定位，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、特色專業(yè)三級學(xué)科體系，加強(qiáng)學(xué)科隊伍建設(shè)，努力培育學(xué)科帶頭人，重視學(xué)科制度的建立，完善學(xué)科發(fā)展的激勵和約束機(jī)制。二是強(qiáng)化制度管理。努力縮短平均住院日，降低醫(yī)療醫(yī)師的基本理論、知識和技能。四是建立科學(xué)的醫(yī)院管理評價體系，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五是重視醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院開展“病人至上，真誠關(guān)愛”的責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強(qiáng)醫(yī)院主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力的保證。相繼頒布和實(shí)施了《中華人民共和國五個規(guī)范性文件。這些法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是確保醫(yī)療質(zhì)量的法律依據(jù)，也是醫(yī)表明，歷時十余年的醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)，培訓(xùn)了大批醫(yī)院管理人員，提高了醫(yī)院的科學(xué)管理水平，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力，在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。同時也指出存在一些不足和亟待解決的問題。目前在我國一些省、自治區(qū)、直轄市在總結(jié)以往醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)院管理實(shí)際情況，按照本地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)醫(yī)院社會評價是溝通、了解醫(yī)患關(guān)系并提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要措施，醫(yī)院請社會調(diào)查機(jī)構(gòu)等“第三方”進(jìn)行社會滿意度調(diào)查，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價的權(quán)利交給患者，把患者能夠看得見的、感覺到的質(zhì)量評價由病人來量化評價。醫(yī)院社會滿意度調(diào)查包括以門急診病人、住院病人、相關(guān)單位為調(diào)查對象的外部滿意情況和以醫(yī)院職工為調(diào)查對象的內(nèi)部滿意情況。由第三方科學(xué)、公正的測評醫(yī)院社會滿意度指數(shù)，為醫(yī)院管理者和行政主管部門了解醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提供量化依據(jù)，有量指標(biāo)、臨床運(yùn)行病歷過程質(zhì)量追蹤等。通過實(shí)行檢查和持續(xù)完善，逐步建立既施，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，也有助于衛(wèi)生行政主管部門掌握醫(yī)院質(zhì)量管理的實(shí)際情況，4.頒布和實(shí)施患者安全目標(biāo)提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性2）提高病房與門診用藥的安全性3）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4）建立（6）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8）鼓勵主動醫(yī)療報告不良事件。上述八項(xiàng)目標(biāo)和措施已經(jīng)作為2007-2008醫(yī)院評價的核心指標(biāo)，在全國500余所會員院設(shè)置安全聯(lián)絡(luò)員，并在全國分成為五個大區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全改進(jìn)過程，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，解決醫(yī)院質(zhì)量控制的難點(diǎn)。把管理者職責(zé)、人員和物運(yùn)行上，實(shí)施內(nèi)審，完善質(zhì)量體系。幾年的實(shí)踐證明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度及社會滿意度均顯著提升。許多醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，引進(jìn)和運(yùn)用六西格心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦卒中、髖與膝關(guān)節(jié)置換“等病種的過程質(zhì)量為主又成功地控制了禽流感向人類的傳播。中央政府投資269億人民幣，建立健全艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎等疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療防治體系。二是充分發(fā)揮了中國醫(yī)院協(xié)會行業(yè)管理的職能作用。中國醫(yī)始終致力于行業(yè)的監(jiān)管和行業(yè)的自律。下大力建設(shè)符合中國國情的醫(yī)院評審、評價體系，不斷推進(jìn)行業(yè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化進(jìn)程。三是提高了醫(yī)院管理者對通過真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，看到了自己在管理中存在的不足，并采取有效措施不斷改進(jìn)。四是醫(yī)護(hù)人員與患者對醫(yī)療安全有了全新的認(rèn)識，醫(yī)患雙方應(yīng)互相信任、互相溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，攜手并肩戰(zhàn)勝疾病。保障醫(yī)療安全，這是我們共新世紀(jì)新階段，中國發(fā)展已站在新的歷史起點(diǎn)上，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正處在一個顯著提高國民的健康保健水平，對我們寄予了新期望。在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前，中國醫(yī)院協(xié)會將不辱使命，充分發(fā)揮行業(yè)管理的職能，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)廣大醫(yī)院管理者著二是建立健全醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)。中國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全，目前未見系統(tǒng)通報。根據(jù)國際上有關(guān)醫(yī)療錯誤大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，制度，包括不以懲罰為手段、保護(hù)且鼓勵通報者、客觀的第三者而非主管機(jī)關(guān)，科學(xué)的分析、實(shí)時性的通知，真正從錯誤中學(xué)習(xí)，汲取教訓(xùn)，減少醫(yī)療不良事件三是健全法律法規(guī)和制度規(guī)范，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。健全并認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)的法律法規(guī)和制度規(guī)范，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提。要建對醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，所有醫(yī)務(wù)人員須具有合法的執(zhí)業(yè)資格，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前應(yīng)進(jìn)行崗前訓(xùn)練。同時對開展的新技術(shù)、新方法、新檢查項(xiàng)目更要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，使人員、技術(shù)準(zhǔn)入與管理相結(jié)合。制度的完善并不一定保證患者安全，關(guān)鍵在于認(rèn)真而嚴(yán)格地執(zhí)行。醫(yī)院院長、職能部門、科室主任和醫(yī)務(wù)人四是培育先進(jìn)質(zhì)量安全文化，營造患者安全文院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全改進(jìn)的重要因素。醫(yī)療質(zhì)量和安全文化是醫(yī)院發(fā)是提升醫(yī)療質(zhì)量和保證患者安全的基礎(chǔ)和靈魂。培育醫(yī)療質(zhì)量和安全文化，就是高尚的行為的醫(yī)務(wù)工作者，使醫(yī)院每一個員工在正確的質(zhì)量和安全觀念支配下，高度自覺地按照制度準(zhǔn)則規(guī)范自己的行為，并能有效地保護(hù)患者安全，同時又確保醫(yī)院醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。要通過培育先進(jìn)的質(zhì)量和安全文化，科學(xué)、理性地看待醫(yī)療工作的高風(fēng)險特性，時刻關(guān)注患者的安全。放棄目前拒絕承認(rèn)錯誤、懲罰失敗或者隱匿差錯的保守和苛責(zé)文化，注重有效溝通，鼓勵不良事件的報告，使醫(yī)療保健系統(tǒng)擁有更多獲取信息的渠道，使大家從中分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯誤中五是建立科學(xué)有效的評價評估機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保患者安全，應(yīng)立足于建立科學(xué)的評價體系，醫(yī)院評價體系和制度也是每個國部門評審和醫(yī)院自查的做法，引入第三方評價的模式，客觀、公正的對醫(yī)院進(jìn)行評價。中國醫(yī)院協(xié)會為此成立了評價評估部，借鑒美國、澳大利亞、新加坡和臺灣等國家和地區(qū)的醫(yī)院評價經(jīng)驗(yàn)和做法，正在制定符合中國醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，從行業(yè)管理的職能上，推動醫(yī)療質(zhì)量的不六是加強(qiáng)與社會各界的溝通，患者安全是我們共同的責(zé)任。要充分尊重和保證患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)。醫(yī)院方面要實(shí)行院務(wù)公開，將所有藥品價格、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)收費(fèi)等信息向社會公開，及時向患者通報病情和治療方案；衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)資格準(zhǔn)入管理，從政策法規(guī)上指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為；新聞媒體應(yīng)客觀、真實(shí)、公正的報道醫(yī)療不良事件，正確引導(dǎo)公眾對醫(yī)療高風(fēng)險性、復(fù)雜性和不確定性的理解和認(rèn)識。社會各界應(yīng)攜起手來，為了一個共同的目標(biāo)，戰(zhàn)中國的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，既要堅持走符借鑒國外醫(yī)院管理好的模式、先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，將國外有價值的、寶貴的、可操作的管理模式與中國國情相結(jié)合，探索出具有中國特色的管理模式。本次論壇就為中外學(xué)者搭建了一個互相學(xué)習(xí)、互相交流、互相借鑒的平臺。期盼我的演講1.在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為3.關(guān)鍵流程：急診與病房、手術(shù)室；手術(shù)（麻醉）室與病房、產(chǎn)房與病房之間流4、在創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人（1）手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始（1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；人：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房病人對（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接病人：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房病人對接記（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提1．建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手2．建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制，防止院內(nèi)感染1．制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，2．制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄3．直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到4．接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人5．出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處6．醫(yī)務(wù)人員手被感染性污染物以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放4、無菌包應(yīng)注明名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便使用，放6、進(jìn)行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或8、無菌物品存放柜保持清潔，除治療室進(jìn)行空氣消毒時可以打開柜門，其他時4、禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁5、一次性注射器、輸液管、輸血器經(jīng)高壓、高溫毀形后由市衛(wèi)生局指定的回收7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，實(shí)行醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容應(yīng)包括8、如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時，應(yīng)及時醫(yī)療廢棄物收集、處置的人員要加強(qiáng)防護(hù)，工作時應(yīng)戴帽子、口罩，穿工作衣褲總務(wù)科應(yīng)定期對醫(yī)療廢棄物的分類、收集、運(yùn)送、處置進(jìn)行全程監(jiān)管，相關(guān)科室3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序1、科室護(hù)士長為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人監(jiān)督科室管理藥定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反饋給相應(yīng)部門，做到層層把關(guān)。檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期，任何藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時造成安全1、實(shí)行“一目了然”管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用2、所有藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識上內(nèi)容：藥品名、劑量3、基數(shù)藥品使用標(biāo)志：基數(shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項(xiàng)評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶4.瓶裝溶液檢查方法中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后6.配藥補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量更換補(bǔ)液時必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管2.加強(qiáng)危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識，及時與臨床和護(hù)理4.加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)、護(hù)理人員及時十、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生管理措施1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為4.加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對高?；颊咴u估及預(yù)防策略的意識。建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷5．入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。通過7.提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高危患者時，不要讓病房太暗，打開夜燈用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進(jìn)行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標(biāo)志。將評12.對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患15.對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢16.一旦患者不慎墜床或跌倒時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。17.配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取18.加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態(tài)改障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕2、深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗4、組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組1、接到《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》后，在一個工作日（節(jié)假（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預(yù)報記錄的符合（3）創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況2、當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時，依據(jù)護(hù)理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)3、若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實(shí)情況，同時填寫《壓瘡發(fā)生/質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護(hù)理常規(guī)》中護(hù)理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護(hù)理》7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療