中醫(yī)外科學?？伎荚囍攸c內容

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?瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

?瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)育體表的

化膿性疾病。

?腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

?潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

?疽：指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見的有有頭疽無

頭疽兩類。有頭疽是發(fā)生肌膚間的急性化膿性疾病，相當于西醫(yī)的癰。

無頭疽是指多發(fā)于骨骼或關節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當于西

醫(yī)的骨髓炎，骨結核，化膿性關節(jié)炎等。

?應指：指患處已化膿，用手按壓時有波動感。

?外科疾病的主要發(fā)病機理是：邪正盛衰，氣血凝滯，經絡堵塞，臟

腑失和四個方面。

?外感六淫的特點：1）六淫邪毒能干脆或間接地侵害人體2）在人體抗

拒力實力低下時發(fā)病3）六淫邪毒致病有季節(jié)性4）六淫邪毒可單獨

致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以無臟腑致病6）六淫邪毒致病

有確定的部位，上部：風溫風熱；中部：氣郁、火郁；下部：濕熱、

寒濕。

?上部辯證：病因特點：風邪易襲，溫熱多侵。風邪易襲陽位，溫熱

其性趨上，故病因多為風溫，風熱。發(fā)病特點：上部疾病的上升一般

來勢迅猛。因風邪侵襲長發(fā)于突然之間，而起病緩慢者風邪為患則較

少。常見癥狀：發(fā)熱惡風，頭痛頭暈，面紅赤目，口干咽痛，舌尖紅

而苔薄黃，脈浮而數(shù)。局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢高

突，難過猛烈，潰瘍則膿稠而黃。

?中部辯證的：病因特點：七情內傷，五志不暢可致氣機郁滯，過極

則化熱生火，或由于飲食不節(jié)，勞傷虛損，氣血郁阻，痰濕凝滯而致

臟腑功能失和。多為氣郁，火郁。發(fā)病特點：中部疾病的發(fā)生，常于

發(fā)病前有情志不暢的刺激史，或素有性格郁悶。一般發(fā)病時常不易察

覺，一旦發(fā)病，情志變更可影響病情。常見癥狀：中部癥狀比較困難,

由于影響臟腑功能，癥狀表現(xiàn)輕重不一。概括之主要有：嘔惡上逆，

胸肋脹痛，臟腑痞滿，納食不化，大便秘結或而不爽，腹痛腸鳴，小

便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。

?下部辯證：病因特點：寒濕，濕熱多見，由于濕性趨下，鼓下部疾

病者多夾濕邪。發(fā)病特點：起病緩慢，纏綿男愈，反復發(fā)作。常見癥

狀：患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫

暗，腐肉不脫，新肉不生。

?辨腫：熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，火欣熱難過，腫勢急劇。常見

于陽證瘡瘍，如拜疔初期。丹毒等。寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼

白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見于凍瘡，脫疽等。

腫塊：是指體內比較大的或體表顯而易件的腫物，如腹腔內腫物或體

表較大的包塊等。而較小觸之可及的稱之為結節(jié)，主要見于皮膚或皮

下組織。

?辨痛：熱痛：皮色火欣紅，灼熱難過，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽，寒痹等。

?以緣由來辨癢：風勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收,

不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白它、癮疹等。濕勝：浸淫四竄，

黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或

有傳染性，如膿皰疹。熱勝：皮膚癮疹，火欣紅灼熱作癢，或只發(fā)于

袒露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結痂成片，常不傳染，

如接觸性皮炎。蟲淫：浸淫擴散，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤

甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑，

很少糜爛流滋水，如牛皮癬。

?確認成膿的方法：按觸法：用兩手指的指腹輕放于膿腫患部，相隔

適當?shù)木嚯x，然以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一中波動的

感覺，這種能夠感覺稱為應指。經反復多次及左右相互交替試驗，若

應指明顯者為有膿。透光法：即以患指遮擋手電筒的光線，然后留意

視察患指部表面，若見其局部有深黑色的陰影即為有膿。不同部位的

膿液積聚，其陰影可在其相應部位顯現(xiàn)。點壓法：用大頭針尾或火柴

頭等小的圓鈍物，在患部輕輕點壓，如測得有局限性的劇痛點，即為

可以膿腫。穿刺法：選定痛點明顯處為穿刺點，局麻后負壓進針，邊

進邊吸，若見膿液吸處，即確定膿腫部位。若一次穿刺無膿，可重復

穿刺。

?內治法的三各總則：消發(fā)：是運用不同的治療方法和方藥，使初起

的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。

托法：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免邪毒

擴散和內陷的治療法則。補法：就是用補養(yǎng)的藥物，復原其正氣，助

養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。

?外治法：是運用藥物、手術、物理方法或運用確定的器械，干脆作

用于患者體表患部或病變部位而達到治療目的的一種方法。常用方法

有藥物療法、手術療法、其他療法。

?提膿祛腐藥：具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內蓄之膿早日排出，

腐肉快速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。

?治療陽證瘡瘍的藥膏：太乙膏、千捶膏、金黃散、陽毒內消散、玉

露膏、紅靈丹。

?治療陰證瘡瘍的藥膏：陽和解凝膏、回陽玉龍膏、陰毒內消散、黑

退消。

?治療半陰半陽藥膏：沖和膏

?外治法手術切口選擇：1.便于引流為原則，選擇膿腔最低點或薄弱

處切口。2.一般瘡面宜循往直切，以免傷血絡。3.乳房部位以乳頭為

中心放射狀切開，免傷乳絡。4.面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切

開。5.手指膿腫應從側方切開。6.關節(jié)區(qū)旁邊的膿腫，切口盡量避開

切開關節(jié)。7.若關節(jié)出膿腫，一般施行橫行切口，弧形切口或“S”

形切口。8.肛旁近位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開。

?拜：是指發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。其特

點是腫勢限局，范圍多小于3cm突起根淺，色紅，難過，易膿，易

潰，易斂。

?疔：是一種發(fā)病快速，易于變更而緊急性較大的急性化膿性疾病。

其特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘子之狀，病情變更快速，簡

潔造成毒邪走散。假如處理不當，發(fā)于顏面部的疔瘡很簡潔走黃而有

生命緊急；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。

?手足部疔瘡潰膿期：蛇眼疔宣沿甲旁0。2cm挑開引流。蛇頭疔宣

在指掌面一側作縱形切口，務必引流通暢，必要時可對口引流，不行

在指掌面正中切開。托盤疔應依掌橫紋切開。

?癰：是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點是局部光

軟無頭，紅腫難過，結塊范圍多在6?9cm左右，發(fā)病快速，易腫，

易膿，易潰，易斂?；虬橛袗汉l(fā)熱，口渴等全身癥狀，一般不會

損傷筋骨，也不易造成內陷。

?臀癰：是發(fā)生于臀部肌肉豐富處范圍較大的急性化膿性疾病。由于

肌肉注射引起者俗稱針毒結塊。相當于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。其特

點是發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起法，成膿較快，但腐潰較

難，收口亦慢。治法：內治1）溫火蘊結證一清熱解毒，和營化濕一

黃連解毒湯合仙方活命飲加減。2）濕痰凝滯證一和營活血，利濕化

痰一桃紅四物湯合仙方活命飲加減。3）氣血兩虛證一調補氣血一八

珍湯加減。外治1）未潰時紅熱明顯的用玉露膏；紅熱不顯的用金黃

膏或沖和膏外敷2）成膿后宣切開排膿，切口應留意低位，夠大夠深，

并清楚腐肉，以排膿順暢為目的。3）潰后用二八丹，紅油膏蓋貼，

膿腔深者用藥線引流，膿盡用生肌散，白玉膏收口，瘡口有空腔不易

愈合者，用墊棉法加壓固定。

?發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的蜂窩組織

炎。其特點是初期無頭，紅腫擴散而成，中心明顯，四周較淡，邊界

不清，灼熱難過，有的3?5日后中心色褐腐潰，四周濕爛，全身癥狀

明顯。

?有頭疽：是發(fā)生于肌膚表間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的癰。

其特點是初期皮膚上既有粟粒樣膿頭，火欣熱紅腫脹痛，快速向深部

及四周擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過

9?12cm大者可在30cm以上。好發(fā)于項后，背部等皮膚后韌之處，

多見于中老年人及消渴病患者，并簡潔發(fā)生內陷。治法：內治1）火

毒凝合證一清熱瀉火，和營托毒。一黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

2）濕熱壅滯證一清熱化濕，和營托毒一仙方活命飲加減3）陰虛火

熾證一滋陰生津，清熱托毒一竹葉黃黃湯加減4）氣虛毒滯證一扶正

托毒一八珍湯合仙方活命飲加減。外治：1）初起未潰，患部紅腫，

膿頭尚未潰破，屬火毒凝合證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷;

陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。2）釀膿期，以八二丹摻

瘡口，如膿水淡薄而帶灰綠色者，改用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐

大部脫落，瘡面漸潔，改摻九一丹，外敷紅油膏。3）收口期，瘡面

膿腐已凈，新肉漸生，以生肌散摻瘡口，外敷白玉膏。若瘡口有空腔,

皮膚與新肉一時不能黏合者，可用墊棉法加壓包扎。其他療法：1）

服降血糖藥以限制糖尿病患者的血糖水平，必要時可用胰島素制劑以

達到快速限制血糖的目的。2）可依據(jù)病情及膿液培育的結果選用抗

生素治療。

?流注：是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的膿血癥、

多發(fā)性肌肉深部膿腫及骼窩部。特點是發(fā)病急聚，局部漫腫難過，皮

色如常，簡潔走躥，常見此處未愈，他處又起。病因病機：1）暑濕

流注因夏秋季節(jié)感受署濕，客于營衛(wèi)，阻于肌肉而成。2）余毒流注

因先患疔瘡，病，癰，強行擠壓或過早切開，或其他熱病失于診治，

使火熱之毒躥入血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。3）瘀血流注多因跌打

損傷，瘀血停留，或產后瘀露停滯，經絡為之壅滯而成。4）骼窩流

注除可由上述流注的病因引起外，還可由會陰，肛門，外陰，下肢有

破損或生瘡拜，或旁邊臟器染毒，邪毒流竄，阻滯經絡而成。

?發(fā)頤：是熱病后余毒結于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當于西

醫(yī)的化膿性腮腺炎。特點是常發(fā)生于熱病后期，多一側發(fā)病，頤頜部

腫脹難過，張口收限，全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內陷。

?丹毒：是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染型疾病。特

點是起病突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，火欣

熱腫脹，邊界清楚，快速擴大，數(shù)日內可慢慢痊愈，但簡潔復發(fā)。

?無頭疽：是發(fā)生于骨與關節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初期

無頭故名。相當于西醫(yī)的化膿性骨髓炎，化膿性關節(jié)炎。特點是多見

于兒童，發(fā)病急聚，初期無頭，發(fā)物定處，病危較深，漫腫，皮色不

變，難過徹骨，難消，難潰，難斂。

?附骨疽：是一種毒氣深厚，附著于骨的化膿性疾病，相當于西醫(yī)的

急，慢性化膿性骨髓炎。特點是兒童常見，多發(fā)于四肢長骨局部胖腫，

附筋著骨，退之不移，難過徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成

竇道，損傷筋骨。

?走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能剛好限制，走散入營，

內攻臟腑而引起的一種全身性緊急疾病。特點是瘡頂突然凹陷，色黑

無膿，腫勢快速擴散，伴見心煩作躁，神識昏憒等癥。

?為什么說顏面疔瘡易引起走黃：1）頭面為諸陽之首，三陽經皆上

于頭，疔瘡由火毒而生，火為陽邪，二陽相煽，邪毒擴散。2）顏面

部血管豐富，無瓣膜，且與顱內相通，所以顏面部發(fā)生感染，細菌毒

素可以快速進入顱內，產生全身性危重證候。

?內陷：為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內虛，火毒熾盛，導致毒邪

走散，正不勝邪，毒不外瀉，反陷如里，客于營血，內傳臟腑的一種

緊急疾病。特點是腫瘍隆起的瘡頂突然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而突然

干枯無膿，或膿凈紅活的瘡面突然邊光白板亮，同時伴邪盛熱極或正

虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥候。

?內陷與走黃的區(qū)分：1）定義：2）特點：3）伴隨證：走黃：心煩

作燥，神識昏憒等七惡證。內陷：邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的

全身證候。4）病因：走黃：火毒火盛，火入營血，內攻臟腑。內陷:

正氣內盛，火毒熾盛，治療不當。5）病史：走黃：有疔瘡病史。內

陷：有消渴病史。6）癥狀：走黃：寒戰(zhàn)高熱，頭痛煩躁，胸悶，四

肢酸軟無力，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)，舌紅降苔黃燥。內陷：寒戰(zhàn)高熱或體

溫不升，頭痛煩躁，脈沉細，舌質紅，苔膩。

?流痰：是一種發(fā)于骨與關節(jié)間的的慢性化膿性疾病。因其可隨痰流

竄于病變旁邊或較遠的組織間隙，壅阻而形成膿腫，破損后膿液淡

薄如痰。其特點是好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關節(jié)，以脊椎為

最多，其次為上，下肢。

?爆瘍：一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結核多枚，累累如

串珠狀，故名噱瘍。臨床表現(xiàn)多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部的一側

或兩側，亦可延及頜下，缺盆，腋部，病程進展緩慢。（1）初期：頸

部一側或雙側結塊腫大如豆粒，一個或多個不等，皮色不變，按之堅

實，推之能動，不熱不痛，多無全身癥狀。（2）中期：結核增大，皮

核黏連。有時相鄰的結核可相互融合成塊，推之不動，漸感難過。（3）

后期：切開或自潰后，膿水清稀，夾有敗絮樣物，瘡口呈潛行性空腔,

瘡面肉色灰白，四周皮膚紫暗，可形成竇道。

?乳癰：由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。特點是乳房局部

結塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。治法：內治1）氣滯熱

壅證一疏肝清胃，通乳消腫一瓜簍牛勞湯。2）熱毒熾盛證一清熱解

毒，托里透膿一透膿散加味。3）正虛毒戀證一益氣和營托毒一托里

消毒散加減。外治1）初起一乳汁郁滯，乳房腫痛，乳房結塊，可用

熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡。2）成膿一膿腫形成時，應在波動感及

壓痛最明顯處剛好切開排膿。3）潰后一切開排膿后，用八二丹或九

一丹提膿拔毒，并用藥線插入切口內引流，切口四周外敷金黃膏。待

膿凈僅有黃稠滋水時，改用生肌收口。

?乳癖：乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。?單側或

雙側難過并出現(xiàn)腫塊，乳痛或并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及

情志變更密切相關。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質地

不硬，活動度好。

?乳核：發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。特點是好發(fā)于20—25歲

青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

?皮膚：由表皮，真皮和皮下組織組成。

?皮膚?。喊l(fā)生于人體皮膚，黏膜及皮膚附屬器的疾病。

?性傳播疾?。褐竿ㄟ^性接觸，類似性行為及間接接觸所感染的一組

傳染性疾病，簡稱“性病”，過去又稱“花柳病”。

?經典性?。好范?，淋病，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽

腫。

?皮膚病常見癥狀：自覺癥狀：瘙癢。難過。灼熱感，蟻行感，麻木

感。他覺癥狀：原發(fā)性皮損：是皮膚病在其病變過程中，干脆發(fā)生及

初次出現(xiàn)的皮損。（1）斑疹；為局限性皮損明顯的顏色變更，不隆起,

也不凹陷。（2）丘疹；為高出皮面的實性丘形小粒，直徑小于0。5cm

（3）風團；為皮膚上局限性水腫隆起，長突然發(fā)生，快速消退，不

留任何痕跡，發(fā)作時拌有劇癢。（4）結節(jié)；為大小不一，境界清楚的

實質性損害，質較硬，深在皮下或高出皮面。（5）皰疹；為內有腔隙,

含有液體，高出皮面的損害。（6）膿皰：皰內含有膿液

?繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經過搔抓、感染、治療處理和在皮損修

復過程中演化而成。

?外用藥物的劑型（1）溶液：具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱

解毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性較多的皮損，或伴

輕度痂皮性損害。（2）粉劑：具有愛惜、吸取、蒸發(fā)、干燥、止癢的

作用。（3）洗劑：具有涼快止癢愛惜干燥消斑解毒之功。適應癥同粉

劑。（4）酊劑：具有收斂、散風、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、

鵝掌風、體癬、牛皮癬等。（5）油劑：具有潤澤愛惜、解毒止斂、止

癢生肌的作用。適應于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、

潰瘍的皮損。（6）軟膏：具有愛惜、潤滑、殺菌止癢去痂的作用。適

用于一切慢性皮膚病具有結痂鍛裂苔癬樣變等皮損。

?外用藥物運用原則：依據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退?/p>

物。

要依據(jù)病情階段用藥：無滲液宜用洗劑、粉劑、乳劑；大量滲液或明

顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很

少，紅腫減輕，有鱗屑和結痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段,

有浸潤肥厚、角化過度時一，則用軟膏。

?蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多稱帶狀分布，痛如火燎的

急性皰疹皮膚病。即西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水

皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側四周神經分布區(qū)出現(xiàn),

局部刺痛或伴狀核腫大。治法：內治1）肝經郁熱證一清泄肝火，解

毒止痛一龍膽泄肝湯加紫草、板藍根、玄胡索2）脾虛濕蘊證一健脾

利濕，解毒止痛一除濕胃苓湯加減3）氣滯血瘀證一理氣活血，通絡

止痛一柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

?黃水瘡：是發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。即西醫(yī)的膿皰瘡。

其特點是皮膚主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種

的特性。重者易并發(fā)嚴峻疾病，如敗血癥、肺炎、急性腎炎等。暑

濕熱蘊證

?疥瘡：是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。

其特點是：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色和一般皮色的隧道,

可找到疥蟲。臨床表現(xiàn)：皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和褶皺處，皮疹主要為

紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道結和痂。

?濕瘡：是一種過敏性炎癥性皮膚病。其特點是：皮膚對稱分布，多

形損害，猛烈瘙癢，有滲出傾向，反復發(fā)作，易成慢性等。治法：1）

濕熱蘊膚證一清熱利濕止癢一龍膽瀉肝湯合草解滲濕湯加減2）脾虛

濕蘊證一健脾利濕止癢一除濕胃苓湯或參苓白術散加紫荊皮、地膚

子、白鮮皮3）血虛風燥證一養(yǎng)血潤膚，祛風止癢一當歸飲子或四物

消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。外治1）急性濕瘡：初起僅有潮紅、

丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，外治宜清熱安撫，避開刺激，可選用

清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗

劑、爐甘石洗劑外搽2）亞急性濕瘡：外治原則為消炎、止癢、燥濕、

收斂，選用青黛膏、3%黑豆儲油、5%黑豆儲油軟膏外搽3）慢性濕

瘡：外治原則以止癢、抑制表皮細胞增生為主，可選用各種軟膏劑、

乳劑，依據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同程度的止癢劑、角質促成和

溶解劑，可外搽5%硫黃軟膏、10%?20%黑豆儲油軟膏。

?急性濕瘡相當于西醫(yī)的急性濕疹。本病起病較快，皮損常為對稱性、

原發(fā)性和多形性（常有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、流

滋、結痂并存）。可發(fā)于身體的任何部位，多呈對稱分布。病變常為

片狀或充溢性，無明顯邊界。濕熱蘊膚證：清熱利濕止癢，龍膽瀉肝

湯和草懈滲濕湯加減。

?接觸性皮炎：皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質所引起的皮膚急性

或慢性炎癥反應。特點發(fā)病前均有明顯的接觸史。

診斷;發(fā)病前均有明顯的接觸史均有潛藏期，第一次在4?5天以上，再次

接觸發(fā)病時間縮短，多數(shù)在數(shù)小時或1天左右.自覺瘙癢,灼熱感，重

者難過.少數(shù)有發(fā)熱，難過，惡心等全身癥狀。

急性濕瘡與接觸性皮炎的鑒別：1）病因：前者病因常不明確，后者

有明顯的病因。2）部位：前者不固定，常對稱發(fā)生，后者常限于接

觸的部位。3）皮疹：前者多形性丘疹、水皰等邊界充溢不清，后者

較單一，有水腫，水皰，邊界清楚。4）接觸史：前者不明確，后者

有接觸史。5）主要癥狀：前者瘙癢猛烈，后者癢或灼熱感。6）轉歸：

前者常有復發(fā)傾向，后者去除病因則較快痊愈，不再接觸即不再復發(fā)。

?藥毒：藥物通過口服注射或黏膜直所引起的皮膚或黏膜的急性炎癥.

特點是發(fā)病前有用藥史有潛藏期，突然發(fā)病，皮損多樣，顏色明麗，可泛

發(fā)或僅限于局部。

常見類型：1）尊麻疹洋型。2）麻疹樣或猩紅熱樣型。3）多形紅斑

樣型。4）固定紅斑型。5）剝脫性皮炎型。6）大皰性表皮松懈型7）

濕疹皮炎樣型。

臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病前有用藥史（2）有潛藏期第一次發(fā)病多在用藥后

5?20天內.重復在24h內或瞬間發(fā)生.（3）皮損多樣，顏色明麗，分布全身

性，對稱性,可泛發(fā)或僅限于局部.（4）突然發(fā)病，自覺瘙癢,灼熱感，大小

便干燥小便黃赤等全身癥狀。

?癮疹：皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性，過敏性，過敏

性皮膚病.特點是發(fā)無定處，皺起皺退，退后不留痕跡。內治：辯證：1）

風寒束表證一疏風散寒止癢一麻黃桂枝個半湯2）風熱犯表證一疏風

清熱止癢一消風散3）胃腸濕熱證一疏風解表，通腑泄熱一防風通圣

散4）血虛風燥證一養(yǎng)血祛風，潤燥止癢一當歸飲子。外治：1）爐

甘油洗劑外搽。2）香樟木或晚蠶砂30—60g,煎湯清洗。

?游風：單純發(fā)生在眼瞼，口唇陰部等組織處，出現(xiàn)浮腫邊緣不清而無

其他皮疹。

?淋?。毫懿‰p球菌所引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病.特點：

尿道刺激尿道口解除膿性分泌物為主癥.主要是通過性傳播也可通過

污染的衣物間接傳染。

?齒線：肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的

交界線。

?齒線上、下的解剖比較：

齒線以上：組織：粘膜。動脈供應：直腸上、下動脈。靜脈回流：直

腸上靜脈叢回流入門靜脈。神經支配：植物神經支配，無痛覺。淋巴

回流：腹主動脈四周或骼內淋巴結。齒線以下：組織：皮膚。動脈供

應：肛管動脈。靜脈回流：直腸下靜脈叢回流下腔靜脈。神經支配：

陰部內神經支配，難過敏感。淋巴回流：腹股溝淋巴結或骼外淋巴結。

?內痔：肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充

血所形成的松軟靜脈團.好發(fā)截石位3,7,11點處.特點是便血，痔核脫出,

肛門不適感。內痔的分度：一度;便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后

出血可自行停止，無痔脫出;二度;常有便血，排便時有痔脫出，便后可自

行還納;三度;偶有便血,排便或久站咳嗽勞累負重時痔脫出，需用手還;

四度;偶有便血痔脫出不能還納，多拌有感染，水腫糜爛和壞死,難過猛

/歹、、I、J?

?外痔：發(fā)生于齒壯線以下痔外靜脈叢擴大曲張或裂開或反復發(fā)炎纖

維增生而成的疾病.特點是自覺肛門墜脹，難過，有異物感，靜脈曲張性

外痔，血栓性外痔，結締組織外痔。

?肛隱窩炎：肛門窩，肛門瓣發(fā)生的急，慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎。.

特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。

?肛癰：是肛管直腸四周發(fā)生急.慢性感染形成的膿腫。特點是多發(fā)

病急驟，難過猛烈，伴高熱,破潰后多形成肛漏。

?肛漏：是指直腸或肛管與四周皮膚相通所形成的瘦管.肛漏多是肛

癰的后遺癥，分為化膿性和結核性兩類.起特點是以局部反復流膿，難

過，瘙癢為主要癥狀，并可觸及疹管通到直腸。

?肛裂：是肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍.主要特點以肛門周

期性難過，出血，便秘。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”，“裂痔”等。

?毒蛇咬傷局部常規(guī)處理方法：毒蛇宜清創(chuàng)排毒。2火毒毒蛇2h內

剛好清創(chuàng)，排毒、超過3h切開會導致留血不止。早期可用中草藥外

敷；拔罐、火柴灼燒等方法救治，清創(chuàng)之后，用黃紗布引流保持潮濕,

頭痛明顯可用普魯卡因局部治療。

?子癰：是指睪丸及附睪的化膿性疾病，中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子。

特點以睪丸或附睪腫脹難過。急性子癰的臨床表現(xiàn)：附睪或睪丸腫痛,

突然發(fā)作，難過程度不一，行動或站立時加重。伴有惡寒發(fā)熱，口渴

欲飲，尿黃便秘等癥狀。附睪可觸及腫塊，觸痛明顯?；摵箨幠壹t

腫，可有波動感，潰破或切開引流后，膿出毒泄，癥狀消退快速，瘡

口簡潔愈合。

滿性子癰的臨床表現(xiàn)：臨床較多見，患者常有陰囊部隱痛，發(fā)脹，下

墜感，難過可放射至下腹部及同側大腿根部，可有急性子癰發(fā)作史。

檢查哭觸幾附睪增大，變硬，伴輕度壓痛，同側輸精管增粗。

?慢性前列腺炎：是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合征。其中以

慢性無菌性非特異性前列腺炎最為多見。主要表現(xiàn)以會陰，小腹脹痛,

排尿不適，尿道灼熱為主。特點發(fā)病緩慢，病情頑固，反復發(fā)作，纏

綿難愈。辯證：濕熱蘊結證：證候尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感,

排尿終末或大便時偶有白濁，會陰，腰舐，睪丸，少腹墜脹難過；苔

黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕。方藥：八正散或龍膽瀉肝湯。氣滯血瘀證:

證候病程較長，少腹，會陰，睪丸，腰舐部墜脹不適，難過，有排尿

不凈之感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。治法：活血祛瘀，

行氣止痛。方藥：前列腺湯加減。陰虛火旺證：證候排尿或大便時偶

有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟；五心煩熱，失眠多夢；

舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。腎陽

虛損證：證候多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄；形寒

肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。治法：補腎助陽。方藥：濟生審氣丸

加減。

?前列腺增生：俗稱前列腺肥大,是老年男性的常見疾病之一臨床

特點以尿頻，夜尿次數(shù)增多,排尿困難為主，嚴峻者可以發(fā)生尿潴留或

笑失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。

?脫疽：是指發(fā)于四肢末端，嚴峻時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性四周

血管疾病,又稱脫骨疽。其臨床特點是好發(fā)于四肢末端，以下肢為多見,

初起患肢末端發(fā)涼，怕冷，蒼白，麻木，可伴間歇