職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和職業(yè)安全，根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》的相關(guān)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。一、應(yīng)急管理小組組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、臨床科相關(guān)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過(guò)血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。二、各部門職責(zé)與工作流程1、臨床科室（1）發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？疲詡鋵?duì)照評(píng)估。（3）當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）（4）當(dāng)事人被暴露后，由本科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評(píng)估。2、院感科（1）立即組織人員及時(shí)查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防護(hù)措施。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。（3）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（5）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。__________________________________________________的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（6）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（7）加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。（8）督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。3、檢驗(yàn)科（1）主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，并注意保存樣本和資料。（2）如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。4、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的'有關(guān)疑問(wèn)。5、相關(guān)?？聘鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施__________________________________________________醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片__________________________________________________等銳器。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1、脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0。5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。五、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染管理進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫《醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報(bào)告卡》，接受相關(guān)指導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物預(yù)防干預(yù)。在感染管理科的指導(dǎo)下，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案2Ⅰ目的為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，預(yù)防職業(yè)暴露，指導(dǎo)和規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理工作，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，制定本預(yù)案。Ⅱ范圍本預(yù)案適用于醫(yī)務(wù)人員在各種傳染病診療過(guò)程中的發(fā)生的一切意外情況。感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等，醫(yī)院常見的血源性傳播疾病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎?。℉CV）、梅毒（TPHA）等。Ⅰ預(yù)案一、術(shù)語(yǔ)（一）職業(yè)暴露：是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有患者血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（二）暴露源：暴露于操作環(huán)境中所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品。二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：主管醫(yī)療副院長(zhǎng)成員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人三、部門職責(zé)（一）感染防控科：1.接到發(fā)生職業(yè)暴露的上報(bào)后，及時(shí)進(jìn)行審核、登記并建檔。上報(bào)應(yīng)急小組組長(zhǎng)，組織應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)開具檢驗(yàn)報(bào)告單，指導(dǎo)暴露者進(jìn)行下一步的處理。2.負(fù)責(zé)藥物的領(lǐng)取和發(fā)放。3.做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。4.負(fù)責(zé)為暴露者進(jìn)行相關(guān)預(yù)防用藥和檢驗(yàn)等相關(guān)知識(shí)的宣教和心理疏導(dǎo)。5.每季度對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總、分析發(fā)生的'原因，制定相應(yīng)的整改措施，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。并定期將院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。6.每年匯總統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露的數(shù)量和相關(guān)（檢驗(yàn)及預(yù)防用藥）的費(fèi)用，上報(bào)主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審核簽字，最終報(bào)核算辦審核計(jì)算工作量及收入。（二）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：1.負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目的采集及檢驗(yàn)工作，及時(shí)將結(jié)果匯報(bào)感染防控科。2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科單獨(dú)建立登記本，以備年底結(jié)算費(fèi)用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)者不做結(jié)果解釋。（三）臨床科室：1.負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)緊急處理。2.獲取暴露源（患者）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員患者給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送感染防控科，以備對(duì)照評(píng)估。3.要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)感染防控科?？剖覍?duì)本科室發(fā)生的職業(yè)暴露組織分析，制訂改進(jìn)措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。四、預(yù)防制度（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（二）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。五、發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1.用抗菌洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用抗菌洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75％乙醇或者0.2％吉爾碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估確定并記錄，指導(dǎo)預(yù)防用藥。（三）感染防控科負(fù)責(zé)聯(lián)系藥學(xué)部購(gòu)進(jìn)相應(yīng)的預(yù)防藥品，保證藥物備用狀態(tài)和暴露者及時(shí)使用。（四）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由感染防控科負(fù)責(zé)隨訪和咨詢。六、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)1.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：1.1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1.2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：2.1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針傷。3.發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：3.1暴露源為體液、血液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品；3.2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1.經(jīng)檢測(cè)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2.經(jīng)檢測(cè)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。（三）艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理1.局部應(yīng)急處理措施：1.1立即用抗菌洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。1.2如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用抗菌洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。1.3受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.2%吉爾碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。1.4衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。1.5污染物的濺灑：發(fā)生小范圍的濺灑事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍濺灑事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、感染防控科負(fù)責(zé)人、后勤保障科負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。2.組織專家對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。3.實(shí)施預(yù)防性用藥。3.1用藥時(shí)間：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。3.2用藥原則：發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用預(yù)防用藥方案。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用預(yù)防用藥方案。3.3用藥方案：推薦預(yù)防用藥方案為：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋利托那韋（LPV/r）（四）職業(yè)暴露后的隨訪監(jiān)測(cè)：1.隨訪監(jiān)測(cè)1.1暴露后基線、6周、12周、6個(gè)月均進(jìn)行HIV檢測(cè)。一旦出現(xiàn)急性期癥狀，不管在暴露后多久時(shí)間均應(yīng)進(jìn)行HIV檢測(cè)。1.2根據(jù)暴露源感染情況，決定是否進(jìn)行HBV、HCV、妊娠檢測(cè)、梅毒等檢測(cè)。2.藥物毒性的監(jiān)測(cè)和處理：開始暴露時(shí)基線和暴露后2周進(jìn)行評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能等。被暴露者開始用藥后，如果出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)，咨詢專家。七、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）已知暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（（二）已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按照10μg、5μg、5μg（按0、1、6月間隔）執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1月、3月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半。（三）不明確暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。八、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案患者梅毒病毒陽(yáng)性者，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。暴露后即刻、停藥后3個(gè)月進(jìn)行梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。九、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體，1、3、6個(gè)月追蹤丙肝抗體及HCV-RNA。目前無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)，建議使用干擾素早期治療。十、登記報(bào)告制度（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，及時(shí)報(bào)告感染防控科并通過(guò)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類、處理方法及處理過(guò)程。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，感染防控科及時(shí)上報(bào)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，預(yù)防性用藥則在“暴露”后2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案3一、目的為有效預(yù)防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹?，保障工作人員的職業(yè)安全。二、制定依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》及《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》等相關(guān)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案。三、適用范圍適用于衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。四、工作方針及原則工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。五、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：___（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：___（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）___（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）成員：___（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)）___（醫(yī)院感染管理科副科長(zhǎng)）___（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）___（護(hù)理部副主任）___（檢驗(yàn)科主任）各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)（二）職責(zé)1、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（1）根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。（4）對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。2、臨床科室：（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染性疾病科，以備對(duì)照評(píng)估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監(jiān)測(cè)。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評(píng)估。３、醫(yī)院感染管理科：（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。（3）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（5）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（6）加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。（7）督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染隔離技術(shù)》規(guī)范操作，做好職業(yè)安全防護(hù)，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。4、檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的'血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。5、感染性疾病科：負(fù)責(zé)暴露后的評(píng)估與用藥指導(dǎo)六、防護(hù)措施（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。七、登記和報(bào)告（一）職業(yè)暴露報(bào)告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（二）保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（三）事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)。八、應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)（分三級(jí)）（1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。（2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者_(dá)刺傷。（3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施：①立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。④衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。⑤污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。（2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：①醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。②實(shí)施預(yù)防性用藥。Ⅰ、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。Ⅱ、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。Ⅲ、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。③暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。④暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交感染性疾病科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案4一、總則（一）目的為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員，在各種醫(yī)療檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生的一切意外情況。檢驗(yàn)科常見的傳染病有：艾滋?。ˋIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒。（三）職業(yè)暴露概念本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過(guò)血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。（四）工作原則預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。（五）組織機(jī)構(gòu)設(shè)立檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。1、檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)成員：檢驗(yàn)科主任、感染管理科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任。（1）根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)用品和安全技術(shù)設(shè)備。（4）對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況作詳細(xì)記錄。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。（3）感染管理科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取好發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，作出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗、預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（8）加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室人員按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。3、臨床科室（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染管理科，以備對(duì)照評(píng)估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份（所在科室、醫(yī)院感染管理科）。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血液樣本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評(píng)估。4、檢驗(yàn)科主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。5、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問(wèn)。6、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。二、防護(hù)措施檢驗(yàn)科所有工作人員預(yù)防傳染病感染的.防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。（一）檢驗(yàn)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的醫(yī)療檢驗(yàn)操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在醫(yī)療檢驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）檢驗(yàn)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、登記和報(bào)告（一）職業(yè)暴露報(bào)告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科主任在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后一小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。（二）建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的發(fā)生科室應(yīng)建立“職業(yè)暴露人員登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依次性狀況，定期檢測(cè)及隨訪情況。（三）保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（四）事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本科室主任。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)。四、應(yīng)急處置程序（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。（1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。（2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針頭刺傷。（3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。4、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（1）醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（2）實(shí)施預(yù)防性用藥①用藥時(shí)間。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。②用藥原則。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。③用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（ATZ與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。（3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（4）暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”登記并報(bào)告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位和損傷程度；病毒源類型和含有艾滋病毒的情況；處理方式及處理經(jīng)過(guò)；是否實(shí)施暴露后預(yù)防用藥，并詳細(xì)記錄用藥情況，首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天），藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果），用藥的依次性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。（5）保密對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每個(gè)人得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、已知暴露者HbsAg和抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素性早期治療。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案5演練地點(diǎn)：急診科病房參加人員：醫(yī)護(hù)人員演練時(shí)間20__年__月__日演練目的.：為了提高本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)于職業(yè)暴露應(yīng)急能力，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。模擬場(chǎng)景：本科室醫(yī)師/護(hù)士被銳器刺傷演練內(nèi)容：場(chǎng)景一、20__年__月__日15：00醫(yī)師甲在為患