中醫(yī)診療方案結(jié)構(gòu)體例

中醫(yī)診療方案結(jié)構(gòu)體例

前言

由于我院醫(yī)護(hù)人員未接受規(guī)范化診療方案的培訓(xùn)，針對各臨床科

室制定中醫(yī)特色優(yōu)勢單病種的難點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科歷時7天，制定了中醫(yī)診

療案的樣本，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員務(wù)必研讀，制定并優(yōu)化適合本科的

具有中醫(yī)特色優(yōu)勢單病種,科室單病種中醫(yī)診療方案的制定全科務(wù)必

認(rèn)真討論通過并實(shí)施。印發(fā)科室：急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、骨傷科、

針灸科、婦產(chǎn)科、外科。

醫(yī)務(wù)科

—0二0年六月二十七日

附：中醫(yī)診療方案結(jié)構(gòu)體例

單位及項(xiàng)目名稱

病名

編寫說明：病名確定要使用內(nèi)涵、外延明確的疾病名稱，并加以說明。

一、診斷

本病種參照進(jìn)行診斷。

二、中醫(yī)治療

編寫說明：基于本病種臨床實(shí)際梳理中醫(yī)治療方法。可按照疾病發(fā)展過程，

分階段（分期）進(jìn)行整理，每個階段（分期）的治療措施可包括應(yīng)急措施、內(nèi)治、

外治、非藥物療法、護(hù)理調(diào)攝等。

治療措施按療效和臨床應(yīng)用的廣泛性分清主次進(jìn)行排列，同時明確治療措施

的適用范圍、使用方法并對療效水平進(jìn)行初步評估。

要將本病種臨床實(shí)際使用的治療方法體現(xiàn)在本方案中，避免照搬教科書和相

關(guān)診療規(guī)范的內(nèi)容。

三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

編寫說明：

（-）在對該病種中醫(yī)治療方法、療效水平進(jìn)行整體評價的基礎(chǔ)上，提出中

醫(yī)治療方法不能完全解決或無辦法解決的情況。

（二）中醫(yī)治療難點(diǎn)的中醫(yī)應(yīng)對措施前瞻性分析。針對上述中醫(yī)治療難點(diǎn),

確定本病種的主攻方向、創(chuàng)新研究思路和攻克難點(diǎn)的措施方法。

瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科

腦梗死

腦梗死（cerebralinfarction,CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、

腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的

缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。

一.診斷

參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中

國腦血管病防治指南（試行）》進(jìn)行診斷。

二,中醫(yī)治療

（一）急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）

1.應(yīng)急措施

腦梗死急性期出現(xiàn)神識昏蒙或嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取措施予以救治。

（1）痰熱內(nèi)閉清竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1丸，每6?8小時1次，鼻

飼。

（2）痰濕蒙塞清竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每6-8小時1次，鼻飼。

（3）出現(xiàn)脫癥的患者可以選擇使用具有扶正作用的中藥注射液，如生脈注

射液、參麥注射液、參附注射液。

（4）腑氣不通，大便秘結(jié)者，急用星簍承氣湯或大承氣湯煎服，每日1齊IJ,

分2次口服或鼻飼。

（5）嘔血、便血者，予云南白藥0.5?1g,或加用大黃粉3g,每日3次,沖服或

鼻飼。

(6)高熱不退者，予紫雪散口服或鼻飼，每次1.5g?3g,每日2次。

(7)呃逆頻繁，腑氣不通者，予大承氣湯煎服。也可配合針刺或耳針治療。

2.辨證論治

(1)中經(jīng)絡(luò)

①風(fēng)痰阻絡(luò)證

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰?/p>

而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g,生白術(shù)9g,天麻12g,膽南星6g,丹

參15g,香附9g,酒大黃6g等。

舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜簍30g、浙貝母9g、天竺黃6g以清化痰熱;

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、紅花9g、赤芍15g以活血通絡(luò)；頭暈、頭痛，

加菊花9g、夏枯草9g以清利頭目。

中成藥：

可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：三七總皂昔注射液(血塞通或

血栓通)、丹參注射液(或丹參粉針)、川苜嗪注射液、苦蝶子注射液、燈盞細(xì)辛

注射液等。

療效評估：該類證候?yàn)槟X梗死急性期的常見證候，據(jù)證候?qū)W研究資料統(tǒng)計，

約占腦梗死患者的60%o化痰通絡(luò)方在國家“七五”攻關(guān)課題的研究中作為“中

風(fēng)病系列方藥”之一進(jìn)行了臨床療效的觀察，并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，探

討其療效機(jī)制。國家“十五”攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”，

開展了多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，證實(shí)以辨證論治為核心的治療方案的療效優(yōu)于

單純西藥治療組。其中，化痰通絡(luò)方在辨證論治綜合治療方案中使用頻率最高。

該研究成果獲得2(X)5年教育部科技進(jìn)步獎一等獎。

②痰熱腑實(shí)證

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘,

頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：化痰通腑。

方藥：星簍承氣湯加減。全瓜簍30g,膽南星6g,生大黃后下9g,芒硝沖

服9go

大黃、芒硝的用量需根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通瀉為度，不宜過量，腑

氣通后改用清熱化痰等法治療。若用藥后大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳,

改用清熱養(yǎng)陰法；若采用星簍承氣湯治療而仍腑氣不通時，可改用大柴胡湯，或

加入行氣之品；口苦咽干、心煩易怒者，加黃連6g、山桅9g以清心除煩。

中成藥：

清開靈注射液40ml加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜

點(diǎn)，每日1次。

療效評估：痰熱腑實(shí)證是中風(fēng)病急性期的常見證候，在腦梗死中，多見于急

性期病情較重的患者。嚴(yán)格掌握化痰通腑法的適應(yīng)癥和用藥時機(jī)至關(guān)重要。本專

科主持完成的國家“七五”攻關(guān)課題將星簍承氣湯作為“中風(fēng)病系列方藥”之一,

進(jìn)行了臨床隨機(jī)對照研究和相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了其在治療中風(fēng)病中的療

效。國家“十五”攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究“中，該方藥仍

然是辨證論治綜合治療方案中的代表方藥之一。

本專科主持完成的“清開靈注射液治療中風(fēng)病痰熱證的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”

獲得1991年度國家科技進(jìn)步三等獎。該研究成果提出了清熱解毒治療中風(fēng)急癥

的新思路，提高了臨床療效。臨床實(shí)踐表明，清開靈注射液適合于中風(fēng)病痰熱證,

臨床應(yīng)注意辨證使用。

（2）中臟腑

①痰熱內(nèi)閉證

癥狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痊拘急，項(xiàng)強(qiáng)身

熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌

苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊角粉沖服0.6g,生石

決明先煎30g,夏枯草9g,丹皮9g,天竺黃6g,石菖蒲9g,郁金9g,遠(yuǎn)志9g

等。

如大便數(shù)日未行，可合用星萎承氣湯或大承氣湯治療以通腑瀉熱。痰多者，

加鮮竹瀝、膽南星。

中成藥：

安宮牛黃丸，每次1丸，口服或鼻飼，每6-8小時1次。

清開靈注射液，40ml加入0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250ml

靜點(diǎn)，每日1次。

醒腦靜注射液，20ml?40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液

250ml?500ml靜脈滴注，每日1次。

療效評估：痰熱內(nèi)閉證見于腦梗死急性期重癥患者，安宮牛黃丸具有清熱化

痰，醒神開竅作用。臨床實(shí)踐表明，腦梗死急性期及時恰當(dāng)?shù)剡x擇安宮牛黃丸治

療，對于控制病情進(jìn)展，改善患者意識狀態(tài)具有積極的作用。清開靈注射液與醒

腦靜注射液比較，其清熱作用較強(qiáng)，臨床中如熱證明顯者宜選擇清開靈，而竅閉

神昏明顯者宜用醒腦靜。此類證候如患者神經(jīng)功能損傷程度較重，則往往伴有腦

水腫，必要時加用脫水劑。

②痰蒙清竅證

癥狀：神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木，痰聲

漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑

緩。

治法：溫陽化痰，醒神開竅。

方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減。制半夏9g,茯苓9g,枳實(shí)9g,

橘紅9g,膽南星6g,石菖蒲9g,遠(yuǎn)志9g,竹茹6g,丹參15g等。

病情演化迅速，或肢體抽搐，加天麻9g,鉤藤后下15g以平肝熄風(fēng)；痰聲

漉漉，舌苔厚膩者，加蘇子9g,瓜荽15g以化痰降濁。

中成藥：

蘇合香丸，鼻飼，每次1丸，每日2?3次。

醒腦靜注射液，20ml?40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液

250ml?500ml靜脈滴注，每口1次。

療效評估：該證見于腦梗死急性期重癥患者。蘇合香丸具有燥濕化痰，醒神

開竅作用，對于改善患者意識狀態(tài)具有積極的治療作用。醒腦靜注射液具有醒神

開竅作用，腦梗死急性期早期應(yīng)用，可控制病情進(jìn)展。此類證候如患者神經(jīng)功能

損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。

③元?dú)鈹∶撟C

癥狀：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮,

舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

治法：扶助正氣，回陽固脫。

方藥：參附湯加減。生曬參另煎兌服15g,附子先煎半小時9g等。

汗出不止加山萸肉15g,黃茜15g,煨龍骨先煎15g,煨牡蠣先煎15g以斂

汗固脫；若見冷汗、肢厥者，合用四逆湯以回陽救逆。

中成藥：

參附注射液，每次20ml?60ml,用5%?10%葡萄糖注射液250ml?500ml

稀釋后使用。

療效評估：該類證候見于腦梗死重癥患者。此階段屬中醫(yī)脫證，難以救治。

需要采取積極的救治措施。

3.針灸治療

一般在腦梗死患者病情相對穩(wěn)定后，可給予針灸治療。由針灸專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。

(1)中經(jīng)絡(luò)

上肢取穴一一肩髀、臂膈、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。

下肢取穴一一環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陽陵泉、太沖等。

吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門；手指

握固加八邪、后溪；足內(nèi)翻加丘墟、照海。

(2)中臟腑

脫證取穴一一關(guān)元、足三里，施大艾灶隔姜灸法，神闕隔鹽灸。

閉證取穴一一水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮等。

療效評估：臨床實(shí)踐表明，腦梗死患者病情平穩(wěn)者應(yīng)盡早采用針灸治療，選

擇適宜的手法和合理的穴位配伍。大部分文獻(xiàn)顯示，針灸有助于促進(jìn)腦梗死患者

神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，但也有少部分文獻(xiàn)結(jié)論為針灸治療療效與西醫(yī)對照組無差

別。本?？浦鞒滞瓿傻膰摇笆濉惫リP(guān)課題，將針灸治療納入了綜合治療方案

中，與辨證論治中藥治療結(jié)合取得了較好的療效，但期間僅對單一針灸治療與西

藥治療進(jìn)行了小樣本的臨床隨機(jī)對照研究，難以準(zhǔn)確評價。

4.護(hù)理

（1）體位的選擇

中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15?30°最為合適，切忌無枕仰臥。凡有意識

障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定

后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。

（2）飲食

神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物。意識障礙早期，禁食

1?2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。3日后，如

病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)。在

拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；

喂食中嗆咳時應(yīng)拍背。

（3）口腔護(hù)理

急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鏡子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔

及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將

假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道護(hù)理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧

化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物

及咽部分泌物應(yīng)及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

（5）皮膚護(hù)理

每隔2?3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定

時檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾舐部，骼骨，大粗隆

及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清

潔衛(wèi)生。及時更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，

并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川茸）

按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。

5.康復(fù)

腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴

有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時即可開始康復(fù)方法的介入,但需注意康復(fù)方法的選擇。

急性期患者以良肢位保持及定時體位變換為主。對于意識不清或不能進(jìn)行自我被

動運(yùn)動者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)

練。

（1）良肢位的設(shè)定

急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)

而設(shè)計的一種臨時性體位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離

運(yùn)動能起到良好的作用。

①良肢位保持

仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身

體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置

于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝

關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止酸關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，

防止足尖下垂。

患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)

伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝

關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髏關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖

屈位。

健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈

90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲,

手指伸展?；紓?cè)下肢股、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢微關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)

節(jié)輕度屈曲。

②定時更換體位：每2小時更換體位1次，動作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)

攣縮。

（二）恢復(fù)期（發(fā)病2周至6個月）

發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血、育陰通絡(luò)的方藥治療，仍以痰

瘀阻絡(luò)為主者可予化痰通絡(luò)法。此階段應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，并配合針灸治療。

1.辨證論治

（1）氣虛血瘀證

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木，面色白光白，氣

短乏力，自汗出，心悸便清，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：益氣活血。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃黃30g,全當(dāng)歸9g,桃仁9g,紅花9g,赤芍

15g,川茸6g,地龍9g等，若見心悸胸悶，脈沉緩或結(jié)，可合用生脈散，加

黨參15g,麥冬9g,五味子9g以補(bǔ)益心氣；動則氣短，乏力便溥，肢體松懈癱

軟，加黨參15g,白術(shù)9g以益氣健脾；肢體痙攣，加木瓜15g,伸筋草9g以柔

肝緩急；舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫，加莪術(shù)9g,水蛭6g,雞血藤30g以

破血通絡(luò)。

中成藥：

消栓通絡(luò)片，每次25g,溫開水沖服，每日3次。

腦安膠囊，每次2粒，每日2次。

生脈注射液，每次20ml?60mL用5%葡萄糖注射液250?5()()ml稀釋后使

用，每日1次。

參麥注射液，每次10ml?60ml,用5%葡萄糖注射液250?500ml稀釋后使

用，每日1次。

療效評估：氣虛血瘀證一般出現(xiàn)在腦梗死恢復(fù)期，少部分患者急性期即表現(xiàn)

為氣虛血瘀證，臨床中仍應(yīng)以辨證為主進(jìn)行治療，參考疾病分期。據(jù)本?？平?/p>

完成的科研課題相關(guān)資料統(tǒng)計，補(bǔ)陽還五湯在臨床治療缺血性中風(fēng)中使用頻率居

首位。有文獻(xiàn)報道對補(bǔ)陽還五湯及其中成藥治療缺血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對照試驗(yàn)

進(jìn)行了系統(tǒng)評價，評價其有效性和安全性，結(jié)果較為可信。

該方在本?？浦鞒滞瓿傻膰摇捌呶濉惫リP(guān)課題的研究中作為“中風(fēng)病系列

方藥”之一進(jìn)行了臨床療效的觀察，并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。國家“十五”

攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”中，在該方基礎(chǔ)上加減為益氣化

瘀湯，納入治療方案中，開展了多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，證實(shí)以辨證論治為核

心的治療方案療效優(yōu)于單純西藥治療組。

(2)陰虛風(fēng)動證

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足

心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：育陰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。

方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g,山萸肉9g,鉤藤后下15g,天麻9g,

丹參15g,白芍9g等。

口干加石斛9g,麥冬9g以滋陰潤燥；大便干燥加肉歡蓉30g,火麻仁15g

以潤腸通便；心煩失眠者加黃連6g,山桅9g,夜交藤30g,珍珠母先煎30g以

清心除煩。

中成藥：

生脈注射液，每次20ml?60ml,用5%葡萄糖注射液250?500ml稀釋后使

用，每日1次。

療效評估:該類證候常出現(xiàn)在腦梗死的恢復(fù)期或后遺癥期。育陰通絡(luò)湯系“中

風(fēng)病系列方藥”之一，在本專科主持完成的國家“七五”攻關(guān)課題的研究中進(jìn)行

了臨床療效的觀察，并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。國家“十五”攻關(guān)課題“中

風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究”中，該方納入治療方案中，取得了較好的臨床

療效。

2.并發(fā)癥的治療

(1)肩一手綜合征

中風(fēng)病發(fā)病后3?7天就應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手部的自動及被動活動鍛煉，以防

止肩-手綜合征手脹的發(fā)生或減輕其手脹的程度。治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)血活

血通絡(luò)為主，佐以舒筋活絡(luò)之品。

中藥湯劑復(fù)元通絡(luò)液熏洗癱側(cè)肢體。川烏，草烏，當(dāng)歸，川茸，紅花，桑

枝，絡(luò)石藤等。以上藥物煎湯取1000?2000mL煎煮后乘熱以其蒸氣熏蒸病側(cè)

手部，待藥水略溫后，洗、敷脹大的手部及病側(cè)的肢體，每日2次。

(2)褥瘡

毒熱內(nèi)蘊(yùn)證，癥見局部皮膚紫暗或潰爛，腐肉及膿水多，或有惡臭，舌紅少

苔，脈細(xì)數(shù)，選用如意金黃言外敷患處，6?12小時換藥1次。

氣血不足證，癥見瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢，舌淡,

苔少，脈沉細(xì)無力，選用活血生肌膏外敷患處。

3.針灸治療

恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)針灸治療，并注意與康復(fù)評價相結(jié)合，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，

配合針灸治療，需注意防止誘發(fā)或加重肢體痙攣。

4.推拿治療

按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,

是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題.

根據(jù)腦梗死患者的特點(diǎn)可分為三個階段進(jìn)行治療。

①遲緩期

取穴：頭部一--百會四神聰運(yùn)動區(qū)

上肢-一尺澤曲池手三里合谷

下肢一一環(huán)跳委中承山足三里

手法：頭面部手法以點(diǎn)按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主；肢體按摩手法

要略重，可采用點(diǎn)按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。

②痙攣期

取穴：上肢一-肩井臂腌曲池外關(guān)合谷

下肢■--陽陵泉風(fēng)市膝眼解溪丘墟太沖

手法：輕柔、和緩，避免強(qiáng)刺激，以點(diǎn)按、一指禪、指振法為主，同時對關(guān)

節(jié)要進(jìn)行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動活動；對其拮抗肌采用較重手法如：gun法，

點(diǎn)按、彈撥、拿法等，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。

③恢復(fù)期

在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動運(yùn)動，如上肢以伸展關(guān)

節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

5.外治法

在恢復(fù)期或后遺癥期，癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，可予“復(fù)

元通絡(luò)液”局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。川烏9g,草烏9g,當(dāng)歸15g,

川苜15g,紅花9g,桑枝30g,用水煎湯熏洗或泡洗腫脹的肢體。

6.康復(fù)訓(xùn)練

對于意識清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變

化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。臥床患者仍應(yīng)注

意良肢位的設(shè)定。具體方法略。

療效評估：在偏癱恢復(fù)的全過程中，痙攣是關(guān)系到恢復(fù)程度的突出問題，本

專科針對偏癱恢復(fù)的中藥治療，多選擇養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急的藥物。中藥煎湯熏

洗，直接作用于患側(cè)肢體，有舒筋活絡(luò)、緩解疼痛、減輕腫脹等多種作用，對緩

解痙攣同樣有很好的效果。在此基礎(chǔ)上，曾進(jìn)行中風(fēng)病偏癱痙攣狀態(tài)中醫(yī)康復(fù)方

案的臨床研究，研究結(jié)果初步表明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸，推拿，中藥熏洗等方法可

促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)、減輕痙攣。該成果獲得2004年北京市科技進(jìn)步三等獎。

（三）后遺癥期（發(fā)病6個月以后）

腦梗死后遺癥期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，

促進(jìn)語言和肢體功能的恢復(fù)。大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動或陰虛血瘀

的證候，仍可辨證選用補(bǔ)陽還五湯、育陰通絡(luò)方加減治療。見肝腎虧虛、腎陽不

足者，給予滋補(bǔ)肝腎、溫腎助陽，可予六味地黃丸、金匱腎與丸或地黃飲子加減

治療。此期應(yīng)注意患者認(rèn)知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，若逐漸出現(xiàn)近事遺忘,

反應(yīng)遲鈍者，應(yīng)注意防治中風(fēng)后癡呆，以滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅、活血通絡(luò)等法治

療。

腦梗死的二級預(yù)防至關(guān)重要。若患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、

短暫性言語騫澀、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、瞬時性視歧昏督等，應(yīng)積極治療,

防止再發(fā)腦梗死。

療效評估：對中風(fēng)后遺癥期偏癱痙攣狀態(tài)曾進(jìn)行小樣本的臨床隨機(jī)對照研

究，初步證