醫(yī)學(xué)教材 鼻竇炎診治

鼻竇炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎（Chronicrhinosinusitis）etiology解剖因素(anatomyfactors)：竇口鼻道復(fù)合體(ostiometalcomplex，OMC)細(xì)菌感染(bacterialinfection)真菌感染及真菌變態(tài)反應(yīng)(fungalinflammationandfungalallergy)纖毛功能異常(disfunctionofciliasystem)變態(tài)反應(yīng)(allergy)anatomyfactorsanatomyfactorsanatomyfactorsanatomyfactors解剖因素細(xì)菌感染(bacterialinfection)：

acutechronic

細(xì)菌超抗原(bacterialsuperantigen)

真菌性鼻-鼻竇炎（fungalrhinosinusitis）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（allergicfungalrhinosinusitis，AFRS）嗜酸粒細(xì)胞性真菌性鼻-鼻竇炎（eosinophicfungalrhinosinusitis，EFRS）

機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)真菌的戰(zhàn)爭(zhēng)（thewaroftheimmunesystemagainstfungi）

pathology粘膜病理改變表現(xiàn)為水腫(oedema)、增厚(thicken)、血管增生(Vascularproliferation)、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(lympholeukocyteinfiltration)、上皮纖毛脫落或鱗狀化生(squamous

metaplasia)以及息肉樣變。根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤(rùn)型、浸潤(rùn)型和浸潤(rùn)纖維型。

clinicalmanifestation全身癥狀(generalsymptoms)

輕重不等，有時(shí)則無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等

局部癥狀(localsymptoms)

膿涕(suppurativenasaldischarge)

鼻塞(nasalobstruction)

頭痛(headache)

嗅覺(jué)減退(olfactoryhypoesthesia)

視覺(jué)障礙(visualdisorde)

clinicalmanifestation頭痛的特點(diǎn)：伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀多有時(shí)間性或固定部位休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人?、低頭位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重

Examination&Diagnosis病史(history)局部檢查(localexamination)影像學(xué)檢查(imaging)上頜竇穿刺(punctureantral)normalObstructionofmiddlenasalmeatusNormalCRSNormalCRSfungalrhinosinusitisTherapy抗生素(antibiotics)血管收縮劑(vasoconstrictor)糖皮質(zhì)激素(glucocorticosteroid)上頜竇穿刺沖洗(antral

punctureandrinsing)置換法(displacementtherapy)鼻腔手術(shù)(operationofnasalcavity)：如中鼻甲、下鼻甲部分切除術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)等鼻竇手術(shù)：分為傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)(traditionalnasalsinussurgery)和功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)displacementtherapyofnasalsinuses鼻息肉及鼻息肉病一、鼻息肉（nasalpolyps）

二、鼻息肉病（nasalpolyposis）FESS功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）是七十年代中期在傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式的基礎(chǔ)上建立的新的鼻竇炎外科治療方式。以切除篩漏斗為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體，ostiometalcomplex，OMC）病變，特別是前組篩竇的病變，恢復(fù)鼻竇口的引流和通氣為關(guān)鍵，無(wú)須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇病變，而保留和重建鼻腔、鼻竇功能。

InstrumentsofFESSInstrumentsofFESSInstrumentsofFESSInstrumentsofFESSIndicationsofFESS

鼻腔疾病(diseasesofnasalcavity)鼻竇疾病（diseasesofnasalsinuses)鼻眼相關(guān)疾病(nasoculardiseases)鼻顱底相關(guān)疾病(naso-skullbasediseases)FESSinnasalsinuses重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能(re-establishthestructureandfunctionofOMC)MethodsofFESSMsserklinger術(shù)式：由前向后Wigand術(shù)式：由后向前由前向后由前向后由前向后由