中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-《中醫(yī)外科學(xué)》

第一章中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

1.殷商時期出土的甲骨文已有外科病的記載，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生。

2.春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書。

3.《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種，《素問.生氣通天論》記載多種外治法，最早提出用截趾手術(shù)

治療脫疽。

4.外科鼻祖華佗，第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)。

5.兩晉南北朝，葛洪《肘后備急方》提出海藻治瘦；狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷。

6.第一部外科專著：南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》，主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷等治療，載有內(nèi)治外治處

方140個，最早記載用局部有無“波動感”辨膿，并首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。

7.隋朝.巢元方《諸病源候論》為現(xiàn)存最早的病因病機專著，記載結(jié)扎血管，切除術(shù)，腸吻合術(shù)的腹部手

術(shù)治療。

8.唐.孫思邈《千金要方》為最早的臨床實用百科全書，該書提出了整腹下頜關(guān)節(jié)脫位、蔥管導(dǎo)尿、臟器

治療法如夜盲癥的治療。

9.王森《外臺秘要》載方600余首，不少為外科方劑。

10.宋.王懷隱《太平圣惠方》記載了痔、癰、皮膚病、瘵痢的外殼證治，''五善七惡”學(xué)說，扶正祛邪內(nèi)

消托里砒劑治療痔核。

11.金元.危亦林《世醫(yī)生得效方》創(chuàng)傷科專著，提出對脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法。

12.汪機《外科理例》主張外科治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

13.陳司成《霉瘡密錄》為第一部梅毒病專著，提出用神汞的治療方法。

14.燒傷——重要治療法，濕潤暴露法；高位肛痿——切開掛線法；混合痔——內(nèi)剝外扎術(shù)內(nèi)痔消痔靈

硬化劑；系統(tǒng)性紅斑狼瘡——雷公藤制劑

15.吳師機的《理渝駢文》專述藥膏的外治法，總結(jié)了不少治療學(xué)上的新成就。

16.汪機《外科理例》主張外科治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

▲中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

正宗派——明代.陳實功《外科正宗》：重視脾胃；主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)；治法有熏、洗'熨照

'濕敷等，并記載手術(shù)方法14種

全生派——清代.王維德《外科證治全生集》：學(xué)術(shù)思想“陰虛陽實”論；創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心

的辯證論治法則；對陰疽的治療提出以“陽和通媵，溫補氣血”法則，主張以消為貴，以托為畏；反對濫

用刀針創(chuàng)用陽和湯。

心得派——清代.高錦庭《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想''外瘍頭從頭內(nèi)出論”：將溫病學(xué)說引入外科病證治：在

治療上善用治療溫病的犀角地黃湯，紫雪丹，至寶丹治療疔瘡走黃；用三焦辯證揭示外科病因與發(fā)展部位

的規(guī)律。

第二章中醫(yī)外科學(xué)疾病的命名

1.命名：①臟腑：腸癰，肝癰，肺癰等。②病因：破傷風(fēng)，凍瘡，漆瘡等。③形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等。

④顏色：白駁風(fēng)，丹毒等。⑤疾病牲：爛疔，流注，溫瘡等。⑥范圍大?。盒≌邽轲幔笳邽榘b等。⑦病

程長短：千日瘡等。⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。⑨傳染性：疫疔等。⑩發(fā)病部位：

如子癰，乳癰，對口疽等。

第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機

第一節(jié)致病因素：外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等

七個方面的因素。其中，外感六淫主要包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。

第二節(jié)發(fā)病機理

外科疾病的主要發(fā)病機理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個方面。

經(jīng)絡(luò)辨證：

1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)

頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱。面部、乳部：屬足陽明胃經(jīng)。耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手

少陽三焦經(jīng)。手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。背部：總屬陽經(jīng)臀部、腿部：外側(cè)

屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。腹部：總屬陰經(jīng)

2十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少

多氣多血之經(jīng)：陽明經(jīng)、實證居多，故治療時要注重行氣活血。多血少氣之經(jīng)：太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)、血多

則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血，注重補托。多氣少血之經(jīng)：少陽、少陰經(jīng)、太陰。氣

多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時要注重行氣，注重滋養(yǎng)。

3、循經(jīng)用藥。

手太陽經(jīng)：黃柏、廉本；足太陽經(jīng)：羌活；手陽明經(jīng)：升麻、石膏；足陽明經(jīng)：白芷、升麻；手少陽經(jīng)：

柴胡、連翹、足少陽經(jīng)：柴胡、青皮、手太陰經(jīng)：桂枝、升麻；足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)；手厥陰經(jīng)：柴胡、

丹皮；足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮；手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)：獨活、知母。

第五章中醫(yī)外科疾病治法

第一節(jié)內(nèi)治法

內(nèi)治三法則。

消法：是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。如：五味

消毒飲。黃連解毒湯。

托法：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如：透

膿散。

補法：是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。

切口選擇

①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；

⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功

能；

⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

第七章瘡瘍

1、瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類。

2、內(nèi)治法：消、托、補。外治法：應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。

3、初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或

用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑

退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。

4、中期膿熟時宜切開排膿，尤其應(yīng)注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。

5、后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九?丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；瘡

口膿水太多時，不論陽證、陰證均可用中藥溶液濕敷；瘡口太小或成痿時，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；

瘡口蜀肉高突時用平窗丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴創(chuàng)法。

第一節(jié)疳

疳是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。［診斷］局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口

干、便秘、小便黃等癥狀。1.有頭疳：患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，

中央有一小膿頭，膿出便愈。2.無頭刀：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓

之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。3.蟋站拜：好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類

型。一種是堅硬型，瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后，過一時期還會復(fù)發(fā),

常一處未愈，他處又生。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄

空，如蛟站竄穴之狀。4.痢?。汉冒l(fā)于項后、背部、臀部等處。幾個到數(shù)十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。亦

可在身體各處散發(fā)，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。內(nèi)治（1）熱毒蘊結(jié)證。治法：清熱

解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。（2）暑熱浸淫證。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加

減。（3）體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減（4）體虛毒戀，

脾胃虛弱證。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。

第二節(jié)疔

1、顏面部疔瘡：發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部將、癰。（1）熱毒蘊結(jié)證：治法:

清熱解毒。方藥：五味消毒飲黃連解毒湯加減。（2）火毒熾盛證：治法：瀉火解毒。方藥：犀角地黃湯、

黃連解毒湯五味消毒飲加減。

2、手足部疔瘡：發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。（1）火毒凝結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒

飲、黃連解毒湯加減。（2）熱盛肉腐證：治法：清熱透膿托毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。3）

濕熱下注證：治法：清熱解毒利濕。方藥：五神湯合草解滲濕湯加減。

3、紅絲疔：發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，

邪毒重者可內(nèi)攻臟腑。（1）火毒入絡(luò)證治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。（2）火毒入營證治法：

涼血清營，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

4、爛疔：發(fā)于皮肉之間，腐爛甚劇，病勢暴急的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。（1）濕火熾

盛證：治法：清熱瀉火，解毒利濕。方藥：黃連解毒湯合第薜化毒湯加減。（2）毒人營血證：治法：清

熱利濕，涼血解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。

5、疫疔：接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。因具有傳染性，其狀如疔，故疫疔。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚

炭疽。疫毒蘊結(jié)證。治法：清熱解毒，和營消腫。方藥：仙方活命飲合黃連解毒湯加減。

第三節(jié)癰

癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。（1）

火毒凝結(jié)證。治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。（2）熱盛肉腐證。治法：合營清熱,

透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。（3）氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥:

托里消毒散加減。

1、頸癰：發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”，又稱“時毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化

膿性淋巴結(jié)炎。（1）風(fēng)熱痰毒證：治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛勞解肌湯或銀翹散加減。腫塊

堅硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。

2、腋癰：發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病，又名“米疽”“夾肢癰”。相當(dāng)于西醫(yī)的腋部急性化膿性淋巴

結(jié)炎。肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。

3、臍癰：生于臍部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臍炎，臍腸管異常，臍尿管異常繼發(fā)感染。（1）濕

熱火毒證：治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。（2）脾氣虛弱證：治法：健脾益氣

托毒。方藥：四君子湯加減。

4、委中毒：發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。（1）氣滯

血瘀證。治法：合營活血，消腫散結(jié)。方藥：活血散瘀湯加減（2）濕熱蘊阻證：治法：清利濕熱，和營

活血。方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。（3）氣血兩虧證：治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加減。

第四節(jié)發(fā)

“癰之大者名發(fā)?！闭f明發(fā)的病變范圍較癰為大。故發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

1、鎖喉癰：指發(fā)生在頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩

組織炎。（1）痰熱蘊結(jié)證：治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。（2）熱盛肉腐證：治

法：清熱化痰，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。（3）熱傷胃陰證：治法：清養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯

加減。

2、臀癰：發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。（1）濕火

蘊結(jié)證：治法：清熱解毒，和營化濕；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（2）濕痰凝滯證：治法：

和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。（3）氣血兩虛證：治法：調(diào)補氣血。方藥:

八珍湯加減。

3、手發(fā)背：發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部蜂窩組織炎。（1）熱毒壅阻證：治法：

清熱解毒，和營化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。（2）氣血不足證：治法：調(diào)補氣血。方藥:

托里消毒散加減。

4、足發(fā)背：發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其特點是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)于西醫(yī)的足

背部蜂窩組織炎。濕熱下注證：治法：清熱解毒，和營利濕。方藥：五神湯加減。

第五節(jié)有頭疽

有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿

頭，鍬熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蓮蓬、蜂窩。范圍常超過

9-12cm,大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人和消渴病患者，易出

現(xiàn)內(nèi)陷之證。（1）火毒凝結(jié)證：治法：清熱泄火，和營托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（2）

濕熱壅滯證：治法：清熱化濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。（3）陰虛火熾證：治法：滋陰生津,

清熱托毒。方藥：竹葉黃黃湯加減。（4）氣虛毒滯證：治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加

減?！暮睢皩遥l(fā)背，必以侯數(shù)為期，七日成形，二侯成膿，三侯脫腐，四侯生機”古時7天為一

侯。

第八節(jié)丹毒

▲丹毒是患部皮膚突然發(fā)叁成片，色如涂丹的急性感染性疾病。（1）風(fēng)熱毒蘊證：治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。（2）肝脾濕火證：治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化

斑解毒湯加減。（3）濕熱毒蘊證：治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合革肝滲濕湯加減。（4）胎火蘊

毒證：治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

第十節(jié)走黃與內(nèi)陷

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險性證候。

相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性感染。繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起者，稱

內(nèi)陷。

走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及忖控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。

毒盛入血證：治法：涼血清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減。

內(nèi)陷：為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，

客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時或

不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。1.火陷：由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡

口，或治療不當(dāng)或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。2.干陷：由于氣血虧虛，正不勝

邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。3.虛陷：毒邪雖已衰退，而氣

血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入營。（1）邪盛熱極證（多為

火陷）：治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅。方藥：清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂

角刺，穿山甲。（2）正虛邪盛證（多為干陷）：治法：益氣補血，托毒透邪，佐以清心安神。方藥：托

里消毒散、安宮牛黃丸加減。（3）脾腎陽衰證（多為虛陷）：治法：溫補脾腎。方藥：附子理中湯加減。

（4）陰傷胃敗證（多為虛陷）：治法：養(yǎng)胃生津。方藥：益胃湯加減。

第八章乳房疾病

1、乳房疾?。喊l(fā)生在乳房部位的疾病稱為乳房疾病。

2、辯證要點：1）肝郁胃熱2）肝氣郁結(jié)3）肝腎不足4）陰虛痰凝

3、觸診：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對比。正確的觸診手法是四指并攏，用手指末二節(jié)的指

腹平放在乳房表面輕柔按摸，切忌用手指抓捏。否則會將捏起的腺體組織錯誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序

是先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸

乳暈部分，注意乳頭有無溢液和溢血。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

4、觸診注意事項：1）發(fā)現(xiàn)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活

動度及有無壓痛。2）腫物是否與皮膚粘連。3）時間最好在月經(jīng)來潮的第7-10天，是乳房生理最平穩(wěn)的

時期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。4）結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。

5、治療：內(nèi)治：1）疏表解毒法2）清熱解毒法3）托里透膿法4）解郁化痰法5）補益扶正法6）調(diào)攝沖

任法。外治：1、敷貼2、手術(shù)

1、乳癰

1、病因1）乳汁郁積2）肝郁胃熱3）感受外邪2、臨床表現(xiàn)多見于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。（1）

初起：初起常有乳頭被裂，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。

伴風(fēng)熱表證。（2）成膿：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，皮色煩紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

壓痛。腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，全身癥狀加劇，伴里實熱證。（3）潰后：膿腫成熟，自潰

出膿，或切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，

疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久

治不愈，形成乳漏。3、治療（一）內(nèi)治（1）初起（氣滯熱壅證）：舒肝清胃，通乳消腫：瓜簍牛薯湯

加減。（2）成膿（熱毒熾盛證）：清熱解毒，托里透膿：透膿散加味。（3）潰后（正虛毒戀）：益氣和營

托毒：托里消毒散加味。（二）外治1、初起（1）按摩以疏通乳絡(luò)。（2）或金黃散、玉露散外敷；2、

成膿沿乳絡(luò)低位切開。3、潰后九一丹、八二丹提膿袪腐，金黃膏外敷。若有袋膿現(xiàn)象可在膿腔下方

用墊棉法加壓。

2、乳癖

1、乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是音側(cè)

或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不、

邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。2、臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可

發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或

顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。

腫塊的形態(tài)常分為下列類型：1）片塊型2）結(jié)節(jié)型3）混合型4）彌漫型3、辯證論治：內(nèi)治：1）肝郁痰

凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一逍遙簍貝散加減。2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任一一二仙湯合四物湯加

減。

3、乳巖

1、乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。期特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而

質(zhì)地堅硬的腫塊，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。2、病因病機:

1）情志失調(diào)2）飲食失節(jié)3）沖任不調(diào)3、臨床表現(xiàn)：1）一般類型乳腺癌：常為乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，

邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

2）特殊類型乳腺癌：a炎性癌b濕疹樣癌。4、辯證論治：內(nèi)治1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一

神效瓜萎散合開郁散加減。2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)一一二仙湯合開郁散加減。3）正虛毒

盛證調(diào)補氣血，清熱解毒八珍湯加減。4）氣血兩虧證補益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯

加味。5）脾虛胃弱證一一健脾和胃一一參苓白術(shù)散或理中湯加減。

第三單元瘦

氣癟：是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。

俗稱“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原山區(qū)，相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。1）肝郁脾虛：疏肝

解郁一四海舒郁丸2）肝郁腎虛：疏肝補腎.調(diào)攝沖任一四海舒郁丸合右歸飲

肉瘦：是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而匕下移動為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。

好發(fā)于青年及中年人，女性多見。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。1）氣滯痰凝：理氣解郁.化痰軟堅一逍遙散

合海藻玉壺湯2）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰.軟堅散結(jié)一生脈散合海藻玉壺湯

瘦癰：是以急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)

的急性甲狀腺炎。多見于中年女性。風(fēng)熱痰凝：疏風(fēng)清熱化痰一牛著解肌湯。氣滯痰凝：清肝理氣，化痰

散結(jié)一柴胡清肝湯

石瘦：是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女，

本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1%。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。1）痰凝毒聚：化痰軟堅，消瘦解毒--

海藻玉壺湯加減2）痰郁氣結(jié)：舒肝理氣，化痰散結(jié)--通氣散堅丸加減3）毒熱蘊結(jié)：清肝解郁，散結(jié)化

毒--清肝蘆薈丸4）瘀熱傷陰：和營養(yǎng)陰--通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

第四單元瘤

血瘤1）心火妄動：清心瀉火、涼血散瘀一苓連二母丸合瀉心湯2）腎伏郁火：滋陰降火、涼血化瘀一涼

血地黃湯合六味地黃丸3）肝經(jīng)火旺：清肝涼血祛瘀一涼血地黃湯合丹桅逍遙散

肉瘤

脂瘤D痰氣凝結(jié)：理氣化痰散結(jié)一二陳湯合四七湯2）痰濕化熱：清熱利濕、活血行瘀一龍膽瀉肝湯合仙

方活命飲

第五單元巖

失榮1）肝郁痰結(jié)：疏肝解郁、化痰散結(jié)一開郁散2）痰毒凝結(jié)：祛寒溫陽、化痰散結(jié)一陽和湯3）氣虛

痰凝：益氣養(yǎng)榮、化痰散結(jié)一補中益氣湯合海藻玉壺湯4）氣血兩虧：調(diào)補氣血一香貝養(yǎng)榮湯

乳巖1）肝郁痰凝：疏肝解郁、化痰散結(jié)一神效瓜簍散合開郁散2）沖任失調(diào)：調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)一

二仙湯合開郁散3）正虛毒熾：調(diào)補氣血、清熱解毒一八珍湯

第十一章皮膚及性傳播疾病

1、熱瘡：在發(fā)熱過程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。

特點：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。

1.肺胃熱盛證：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索

3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒竟、石斛

外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無滲出者用爐甘石洗劑。

2、風(fēng)熱瘡：又名玫瑰糠疹、皮損局部呈紅斑、斑上有糠皮狀脫屑、為自限性皮膚病，常先出現(xiàn)母斑后有

子斑，多發(fā)于軀干和四肢

風(fēng)熱蘊膚證：疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散

風(fēng)熱血燥證：涼血消風(fēng)散

3、黃水瘡：西醫(yī)稱膿皰瘡、是指發(fā)于皮膚的傳染性，化膿性皮膚病。

特點：兒童當(dāng)中流行的以淺表膿皰、膿痂為主要表現(xiàn)，有傳染性，自身接種性。

暑濕熱蘊證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒兔、蕾香

脾虛濕蘊證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣蕾香

4、貓眼瘡（多形性紅斑）：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類癥性皮膚病（具有

靶形或虹膜樣損害）

內(nèi)治：1、風(fēng)熱蘊膚：消風(fēng)散加減2、風(fēng)寒阻絡(luò)證：當(dāng)歸四逆湯加減。3.濕熱蘊結(jié)證：龍膽瀉肝湯4.火毒

熾盛證：清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散

5、蛇串瘡：西醫(yī)稱帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的

急性皰疹性皮膚病。

特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布、疼痛劇烈。

（1）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯（2）脾虛濕蘊：除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散（3）氣滯血瘀：桃紅四物、柴

胡舒肝

6、疣：發(fā)生在皮膚淺表部位的良性贅生物。尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物。扁

平疣（扁痕）：顏面部、手背為主。

7、癬：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。分頭癬、體癬、股癬、甲癬、花斑癬。損

害侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)

除濕、殺蟲止癢、消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮。濕熱下注證：草菊滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯。

8、疥瘡：由于疥蟲（疥蛾）寄生于人體皮膚所引起的一種接解傳染性皮膚病.夜間劇癢、皮損形態(tài)多樣：

呈丘疹，丘瘡疹，水瘡，遂道，結(jié)節(jié)。灰白或淺黑色隧道內(nèi)可找到疥蟲。濕熱蘊結(jié)證：黃連解毒湯合三妙

丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參。

9、接觸性皮炎：皮膚、粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。

10、濕瘡：西醫(yī)稱濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。特點：對稱性、多形

性、浸潤性、瘙癢性、易轉(zhuǎn)化為慢性。分為急性、亞急性、慢性三類。內(nèi)治1、濕熱蘊膚證：龍膽瀉肝合

草薜滲濕湯加減。2、脾虛濕蘊證：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散3、血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。外

治1、急性、滲出：干燥收斂，清熱消炎。2、丘疹、水瘡：清熱止癢。3、亞急：清熱，干燥，收斂。4、

慢性：滋潤，止癢。

11、癮疹：又名尊麻疹、是指皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時隱時現(xiàn)、發(fā)無定處的瘙癢性、過敏性皮膚

病。病因病機：稟賦不耐.，邪毒侵犯。風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散風(fēng)寒犯表證：麻黃桂枝各半湯；腸胃濕熱證：

防風(fēng)通圣丸；血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子。

12、牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）：以皮損呈苔葬樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱神經(jīng)性皮

炎。特點：皮膚狀如牛領(lǐng)之皮；頑癬：病情頑固，時輕時重；好發(fā)于頸項部。有局限型，泛發(fā)型之分。中

醫(yī)：初起風(fēng)濕熱邪為患，久病多伴有營血虧虛，其病機：氣血凝滯（血闋、肌膚甲錯）。（-）內(nèi)治：養(yǎng)血、

疏風(fēng)、止癢（二）外治：潤膚止癢：霜、軟膏、油劑，糖皮質(zhì)類激素，尤卓爾、尿素類軟膏、維A酸霜類。

13、風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥）：無原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。分類：全身

性、局限性。多發(fā)生于老年人、成人，好發(fā)于冬季。瘙癢呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，無原發(fā)皮損，有繼發(fā)

皮損。1.血熱風(fēng)熱：消風(fēng)散；2.濕熱蘊結(jié)：龍膽瀉肝湯；3.血虛肝旺：當(dāng)歸飲子。

14、白尼：及銀屑病，是以紅斑為主、兼有丘疹、水皰、等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。皮損為丘疹、

水皰等多形損害、和虹膜樣特征性紅斑。特點：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出

血點。病程長，發(fā)作反復(fù)，不易根治。根據(jù)其臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型1、

血熱風(fēng)燥：犀角地黃湯2、血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子合四物加消風(fēng)3、氣滯血瘀證：桃紅四物加減4.濕毒蘊阻

證：草薛滲濕湯5.火毒熾盛證：清瘟敗毒飲

15、白駁風(fēng)：以大小不同，形態(tài)各異的皮膚變白的主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。西醫(yī)稱白瘢

風(fēng)。肝郁氣滯證：逍遙散氣血瘀滯：通竅活血湯

16、黎黑斑：由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，西名稱為黃褐斑。孕婦和經(jīng)血不調(diào)

婦女多見，顏面，兩頰、鼻、唇多見，褐色、淡黑斑片常呈現(xiàn)對稱分布。肝郁氣滯證：逍遙散肝腎不足證:

六味地黃丸脾虛濕蘊證：參苓白術(shù)散氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯

17、粉刺：以面胸背處出現(xiàn)的丘疹如刺，擠出碎米狀白色粉汁為表現(xiàn)的皮膚病。（發(fā)生于顏面、胸背等處

的毛囊，皮脂腺的慢性炎癥）。西醫(yī)稱瘞瘡。肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。濕熱內(nèi)蘊證：枇杷清肺飲，黃連

解毒湯。痰濕蘊結(jié)證：二陳湯合參苓白術(shù)散。

18、面游風(fēng)：是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑，其上覆有鱗屑。西醫(yī)稱脂

溢性皮炎。多見于青壯年、乳兒。于皮脂豐富部位如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須處多發(fā)，分為干性

型：干燥白色鱗屑；濕性型：紅斑、油膩性魚鱗屑。自覺瘙癢。內(nèi)治：①風(fēng)熱血燥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子②

腸胃濕熱:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯

19、酒渣鼻：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細(xì)血管擴張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。初超起鼻部潮

紅f發(fā)展為伴有巨疹、膿瘡、毛細(xì)血管擴張，發(fā)展為鼻贅。內(nèi)治：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。熱毒蘊膚證:

黃連解毒湯合涼血四物湯。氣滯血瘀證：通竅活血湯。

20、油風(fēng)（斑禿）：頭發(fā)突然成片脫落的慢性皮膚病。病因病機：血熱一生風(fēng)一風(fēng)熱上擾。起病突然，圓

形、橢圓形脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，無自覺癥狀、多有誘發(fā)因素，有自愈傾向。內(nèi)治法：血熱風(fēng)燥型：四物湯合

六味地黃湯。氣滯血瘀證：通竅活血湯。氣血兩虛證：八珍湯。肝腎不足證：七寶美髯丹。

21、結(jié)節(jié)性紅斑（爪藤纏）：發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病。多發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)性紅斑、三再行

皮下結(jié)節(jié)、大小不等、紅色或紫紅色、疼痛或者壓痛、青年女性多見。內(nèi)治：濕熱瘀阻：草薛疹濕湯+桃

紅四物。寒濕入絡(luò)：陽和湯

22、紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）：以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑、萎縮，狀似蝴蝶，可累及全身多臟器

的自身免疫性結(jié)締組織疾病。分為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。內(nèi)治：熱毒熾盛證：犀角地黃湯合

黃連解毒湯。陰虛火旺證：六味地黃湯合大補陰丸、清骨散。脾腎陽虛證：附桂八味丸合真武湯。脾虛肝

旺證：四君子合丹桅逍遙散。氣滯血瘀證：逍遙散合血府逐瘀湯。

23、尖銳濕疣：以HPV（人類乳頭瘤病毒）病毒感染引起的一種多發(fā)于外陰、肛周皮膚黏膜交界處的淡紅

色或者污穢色良性贅生物，經(jīng)性接觸傳染，多發(fā)于性活躍人群。內(nèi)治：濕毒下注證：草薜化毒湯加馬齒覽、

土茯苓、大青葉。濕熱毒蘊證：黃連解毒湯加苦參、土茯苓、大青葉、馬齒覽

第十二章肛門直腸疾病

1、直腸的位置走行：直腸全長12—14cm,上端約在第三舐椎平面與乙狀結(jié)腸相接，下端在尾骨尖稍上方

與肛管相連，其上下兩端狹小，中間部分膨大，膨大部分稱為直腸壺腹。

2、肛門括約肌分為內(nèi)括約肌和外括約肌。外括約肌分皮下部、淺部和深部。

3、肛管直腸環(huán)外括約肌的深淺二部圍繞直腸縱肌2肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管

直腸連接處，組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)，手術(shù)時切斷該環(huán)將引起肛門失禁。

4、肛管和直腸周圍有五個大間隙：2個骨盆直腸間隙，2個坐骨直腸間隙，1個直腸后間隙

5、肛管直腸部位的血液供應(yīng)主要來自4支動脈：直腸上、下動脈，肛門動脈，舐中動脈。

6、肛管和直腸的主要功能是排泄糞便、分泌黏液、吸收水分和部分藥物

7、肛門直腸疾病的的治病因素常見有風(fēng)、濕、熱、氣虛、血虛等。

痔

1、痔：是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形

成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

2、內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。好發(fā)

于截石位的3、7、11點處，又稱為母痔區(qū)。其特點是：便血，痔核脫出，肛門不適感。

3、臨床表現(xiàn)：1）便血2）脫出3）肛周潮濕4）疼痛5）便秘

4、內(nèi)痔的分度：I度：便時帶血，滴血噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔核脫出。II度：常有便

血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔核脫出，

需用手還納。IV度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和環(huán)死，疼痛劇烈。

5、辯證論治：A、內(nèi)治：多適用于I、n期內(nèi)痔。1）風(fēng)熱腸燥證一清熱涼血祛風(fēng)一涼血地黃湯加減。2）

濕熱下注證一清熱利濕止血一臟連丸加減。3）氣滯血瘀證一清熱利濕，行氣活血一止痛如神湯加減。4）

脾虛氣陷證一補中益氣，升陽舉陷一補中益氣湯加減。血虛者合四物湯。B、外治法：1）熏洗法2）外敷

法3）塞藥法4）枯痔法

C、其他療法：1）插藥法2）注射法：①硬化萎縮注射法②消痔靈注射法③壞死枯脫注射法3）結(jié)扎陪療

法：①貫穿結(jié)扎法②膠圈套扎法4）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)5）手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法①疼痛

②小便困難③出血④發(fā)熱⑤水腫

6、外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是山痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。

其特點是：自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。

7、結(jié)締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門緣皺裳的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)

無曲張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。肛門異物感為其主要癥狀。

8、靜脈曲張性外痔：是齒狀線以下的痔外靜脈叢發(fā)生擴大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門墜脹不

適為主要癥狀。

9、血栓性外痔：是指痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點是：肛門部突然劇烈疼痛，

并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點處。

10、混合痔：是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。

多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。

息肉痔：是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。臨床特點：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅,

便后出血分為單發(fā)性和多發(fā)性。

肛隱窩炎：指肛隱窩肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎，肛乳頭肥大。肛隱

窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因?！仉[窩炎不愈可致肛膿腫，肛膿腫不愈可致肛漏

肛癰：1、肛癰：是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿

腫。其特點是：多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

2、辯證論治：內(nèi)治1）熱毒蘊結(jié)證一清熱解毒一仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2）火毒熾盛證一清熱解

毒透膿一透膿散加減。3）陰虛毒戀證一養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒一青蒿整甲湯合三妙丸加減。3、其他療法：

1）手術(shù)：①膿腫一次切開法②一次切開掛線法③分次手術(shù)

2）術(shù)后處理3）手術(shù)中的注意事項：①定位要準(zhǔn)確②切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形

切口，避免損傷括約肌。③引流要徹底④預(yù)防肛漏形成⑤術(shù)中如確實找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強行一次根治術(shù),

可僅做切開引流。

肛漏：指直腸或肛管與周圍皮膚想通所形成的屢管，也稱股屢?！?般由內(nèi)口，屢管和繼發(fā)性外口三部分

組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。臨床表現(xiàn)：流膿，疼痛，瘙癢。

肛裂1、肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。2、臨床表現(xiàn)：1）疼痛2）出血3）便秘3、

分類：1）早期肛裂2）陳舊性肛裂4、辯證論治內(nèi)治1）血熱腸燥證一清熱潤腸一涼血地黃湯合脾約麻

仁丸。2）陰虛津虧證一養(yǎng)陰清熱潤腸一潤腸湯。3）氣滯血瘀證一理氣活血，潤腸通便一六磨湯加紅花、

桃仁、赤芍等。5、其他療法：1）擴肛法2）切開療法3）肛裂側(cè)切術(shù)4）縱切橫縫法5）術(shù)后處理

脫肛：是直腸粘膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。

▲直腸脫垂分三度：一度脫垂：為直腸黏膜脫出，長3——5cm,便后可自行回納。二度脫垂：直腸全層脫

出，長5——10cm,呈圓錐狀，便后有時需用手回復(fù)。三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長10cm以上，

呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

第十三章泌尿男性疾病

1.泌尿，男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)（腎，輸尿管，膀胱）和男性生殖系統(tǒng)（睪丸，附睪，輸精管，前列

腺，精囊，陰囊，陰莖）以及兩者的統(tǒng)一通道即尿道。

2.泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為溺竅，生殖系統(tǒng)的功能，中醫(yī)學(xué)稱之為精竅。

3.《外科真詮》認(rèn)為：“玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪丸、附睪）屬腎,

子系（精索）屬肝”

4.泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽虛衰證。

1、子癰：指皋丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子

癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。內(nèi)治（1）濕熱下注證。

清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。（2）氣滯痰凝證。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥:

橘核丸加減。外治（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動感，穿刺有

膿者，應(yīng)及時切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈

時，外用生肌白玉膏（二）慢性子癰蔥歸溺腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。

2、囊癰：發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。

相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。內(nèi)治法1）濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱

湯加減。外治法未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者，用三黃湯（大

黃、黃柏、黃苓）煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。已成膿者，及時切開排膿

引流，切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。

3、子痰：發(fā)生于腎子的瘡房性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。其特點是患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸

增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)

核。［辨證論治］在辨證論治的同時，應(yīng)用西藥抗磨治療6個月以上。內(nèi)治法（1）濁痰凝結(jié)證。溫經(jīng)通絡(luò),

化痰散結(jié)。方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。（2）陰虛內(nèi)熱證。滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。（3）氣血兩虧證。補氣養(yǎng)血，溫補腎陽。方藥：十全大補湯加減，兼

服小金丹。外治法未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次；已成膿者，切開引流。慢性竇道形

成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的H的。

4、尿石癥：包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿為主。

［診斷］L上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。2.膀胱結(jié)

石：小兒多見，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲

坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。3.尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)

尿流中斷及急性尿潴留。內(nèi)治法（1）濕熱蘊結(jié)證。清熱利濕，通淋排石。方藥：三金排石湯加減。（2）

氣血淤滯證。理氣活血，通淋排石。方藥：金鈴子散合石葦散加減。（3）腎氣不足證。補益腎氣，通淋

排石。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

5、慢性前列腺炎：由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。本病

屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。［辨證論治］抓住本病

腎虛（本），濕熱（標(biāo)），瘀滯（變）三個基本病理環(huán)節(jié)，以及肝郁貫穿始終，分清主次，辨證用藥。（1）

濕熱蘊結(jié)證。清熱利濕。方藥：八正散加減（2）氣滯血淤證。活血化瘀，行氣止痛。方藥：前列腺湯加

減。（3）陰虛火旺證。滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。（4）腎陽虛孫證。補腎助陽。方藥：濟(jì)生腎氣

丸加減。（5）補充：肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減。

6、前列腺增生癥：俗稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一。臨床特點以尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿

困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的瘙閉范疇，現(xiàn)稱之為“精

痛”。［病因病機］脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)。［診斷］直腸指檢：1度大如鴿蛋，突入直腸約『2cm；

2度大如雞蛋，突入直腸約2-3cm,中央溝變淺，3度大如鴨蛋，突入直腸大等于3cm,中央溝消失或突出。

［辨證論治］治療以溫腎益氣，活血利尿為基本治療法則。內(nèi)治法：（1）濕熱下注證。清熱利濕，消痛通

閉。方藥：八正散加減。（2）脾腎氣虛證。補脾益氣，溫腎利尿。方藥：補中益氣湯加英絲子，肉茯蓉，

補骨脂，車前子等。（3）氣滯血瘀證。行氣活血，通竅利尿。方藥：沉香散加減。（4）腎陰虧虛證。滋補

腎陰，通竅利尿。方藥：知柏地黃丸加丹參，琥珀，地龍等。（5）腎陽不足證。溫補腎陽，通竅利尿。方

藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

第十四章周圍血管疾病

1、股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液I可流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢

體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜

脈炎。中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈

血栓形成的三大因素。而外傷，手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。［診斷］1.病史：多有長期臥床、分娩、

腹部或盆腔手術(shù)、外傷史2.部位：小腿深靜脈、股深靜脈、骼骨深靜脈。3.表現(xiàn)：腫脹疼痛、皮溫升高、

淺靜脈怒張。4.并發(fā)癥：本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。5.后遺癥：出現(xiàn)肢體腫

脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。內(nèi)治法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：四妙勇安湯加味。