墊資醫(yī)療費用協(xié)議書

墊資醫(yī)療費用協(xié)議書

甲方（墊資方）：_____________________

乙方（受資方）：_____________________

鑒于甲方同意為乙方墊付醫(yī)療費用，乙方同意在一定條件下償還甲方墊付的醫(yī)療費用，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

第一條墊資金額及用途

1.1甲方同意為乙方墊付醫(yī)療費用，墊資金額為人民幣（大寫）_________________元整（￥_______元）。

1.2墊資款項僅用于乙方因治療疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二條墊資期限

2.1甲方墊資款項的期限自本協(xié)議生效之日起至____年____月____日止。

第三條墊資款項的支付

3.1甲方應在本協(xié)議生效后____個工作日內(nèi)將墊資款項支付至乙方指定的醫(yī)療機構賬戶。

3.2乙方應向甲方提供醫(yī)療機構出具的正式收據(jù)或其他證明文件。

第四條償還方式及期限

4.1乙方應自本協(xié)議生效之日起____年內(nèi)分期償還甲方墊付的醫(yī)療費用。

4.2乙方應按照以下方式償還墊資款項：

4.2.1第一期：____年____月____日前償還人民幣（大寫）_________________元整（￥_______元）；

4.2.2第二期：____年____月____日前償還人民幣（大寫）_________________元整（￥_______元）；

4.2.3以此類推，直至全部償還完畢。

第五條利息

5.1乙方應按照年利率____%向甲方支付利息。

5.2利息應與每期償還款項一并支付。

第六條違約責任

6.1如乙方未按本協(xié)議約定的期限償還墊資款項，應向甲方支付違約金，違約金的計算方式為：逾期金額×逾期天數(shù)×日利率（日利率按年利率除以365天計算）。

6.2如甲方未按本協(xié)議約定的期限支付墊資款項，應向乙方支付違約金，違約金的計算方式為：逾期金額×逾期天數(shù)×日利率。

第七條爭議解決

7.1雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的任何爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

7.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條協(xié)議的變更和解除

8.1本協(xié)議的任何變更或解除，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。

8.2未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。

第九條其他

9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_____________________

授權代表簽字：_____________________

乙方（蓋章）：______________