中醫(yī)必考的病例分析題

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1

分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

1.謝某，男，32歲，工人。初診。主訴：胃燒灼熱疼痛6天。

病史；平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒250g以上），已達(dá)7年之久。6天前

因朋友相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺胃腕部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服

“蕾香正氣丸”等藥治療，上癥未見減輕，反覺加重而來我院就診?？滔乱姡何冈?/p>

灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，

舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。

診斷；胃痛（濕熱中阻）

分析：根據(jù)患者胃院部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣,

長期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃，

濕熱壅阻于胃，氣機不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶冈鹤茻崽弁矗诟啥啵诳什挥?

頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中

阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機不利，故胃院灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱

內(nèi)蘊，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力,

納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便

不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。

治法：清熱化濕，理氣和中°

方藥；清中湯加減；黃連10g柩子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陳皮6g甘

草6g日一劑，水煎服.

2.羅某，女，46歲，7月18日入院。主訴：下肢痿軟無力2年，加重1月。

病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2年來兩下肢痿軟無力，

逐漸加重，納呆，腹脹，便浦，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白,

脈細(xì)弱。

診斷：痿?。ㄆ⑽柑澨摚?。

分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體

痿軟無力，逐漸加重，脾胃虛弱，運化無權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便濾，脾

胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運化水濕，故顏面虛浮。

舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散加減：人參10g（另燉）茯苓10g白術(shù)10g意飲仁15g山藥15g

扁豆10g蓮子肉12g甘草6g陳皮6g砂仁5g桔梗10g加黃黃15g每日1劑，水

煎服。

3.李某，男，35歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月°

病史：患者自訴1年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏

力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎”，經(jīng)服用中藥

治療后，癥狀時有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏

力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部悵滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。

診斷：水腫（腎陽衰微證）

分析，平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。

膀胱開合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達(dá)四肢，則

出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)

致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛

水停之象。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥；濟生腎氣丸合真武湯加減：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白術(shù)15g伏苓15g澤瀉15g車

前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g

日一劑，水煎服。

4,張某，男，66歲，1月8日急診入院。主訴：（代訴）突然昏仆，不省人事，

口眼歪斜2小時。

病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時在活動中突然昏倒，不省人事，出

現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強痙

拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5C,血壓180/110mmHg,舌質(zhì)紅絳，舌苔黃

膩，脈弦滑數(shù)。

診斷：中風(fēng)一痰火淤閉證

分析：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然

昏仆、不省人事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽痰火痹阻經(jīng)

脈，氣血運行不暢，故半身不遂，口眼歪斜°肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗

出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽痰火內(nèi)盛之征。

治法：熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。

方藥：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。

（2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服）生石決明20g夏枯草10g菊花10g龜

板15g生地15g白芍12g天竺黃10g膽南星10g括簍10g每日1劑，水煎分次

鼻飼.

5高某，男，23歲，農(nóng)民。主訴：腹部脹痛8小時。

病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進(jìn)城，晚上和幾位同學(xué)相聚時，飲食過多冷盤，并

喝冷飲，約2小時后，即覺腹部脹悶不適，惡心欲吐。因天未亮而未行就診，續(xù)而

出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，曖腐吞酸而來本院急診?？滔乱?；腹部脹滿疼痛，啜腐

吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

診斷：腹痛（飲食停滯）

分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛8小時而診斷為腹痛。由于患者暴飲暴食后起病，有

腹部脹滿疼痛，暖腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈

滑數(shù)等證候，此乃屬飲食停滯證。因食滯胃腸，氣機不利，故腹部脹滿疼痛。食滯

不化，腐敗作酸，故曖腐吞酸，厭食。食積下行則痛而欲瀉。瀉后食滯暫減，腑氣

暫通，故腹痛亦減。食濁塞滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大便臭穢。舌苔厚膩，脈滑均為

食滯內(nèi)停之象。

治法；消食導(dǎo)滯

方藥;枳實導(dǎo)滯，加減。大黃（后下）15g枳實10g神曲12g黃苓10g黃連10g澤

瀉15g白術(shù)12g茯苓15g厚樸6g檳榔10g日一劑，水煎服$

6.許某，男，47歲。主訴：吐血1次。

病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。近2年來曾3次吐血和便黑，

曾在市某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍”。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐

漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約

150mL,內(nèi)中夾有食物殘渣。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥：皖腹

脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈數(shù)。檢查；血壓；130出OmmHg,

大便潛血：++++。

診斷：血證吐血（胃熱壅盛）。

分析，患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘渣，大便色黑。有胃潰瘍

病史。吐血前有飲酒較多，并有胸臉痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查符

合吐血診斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊積成熱，熱傷胃絡(luò)而動血，故嘔

吐咖啡色之血6胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘渣；積熱瘀血阻于胃中，

升降失調(diào)，故院腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。

舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃苓10g川連6g大黃10g大薊15側(cè)柏葉15g桅子

10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（沖服）甘草6g,每日

1劑，水煎服。

7主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。

病史；3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛，以臍周為主頻

頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，月二門灼熱，口干口苦,

小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。

診斷：痢疾（濕熱?。?/p>

分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯

腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血則出現(xiàn)腹痛,

里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊

結(jié)腸中之象。

治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。

方藥：芍藥湯加減：黃苓10g芍藥15g炙甘草6g黃連10g大黃10g檳榔10g當(dāng)

歸10g木香5g（后下）每日1劑，水煎服。

8.王某，男，60歲，農(nóng)民。主訴：臍腹針刺樣疼痛8月余，癥狀加重一周。

病史：8月前因車禍被摩托車壓過腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)B超、CT

以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，近周來

上癥加重，而求中醫(yī)治療來院就診。入院癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜

更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

診斷：腹痛（瘀血阻滯）

分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛8個月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因外

傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻

滯之證Q由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚9瘀血屬

有形之實邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象，

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

方藥，少腹逐瘀湯加減。蒲黃10g五靈脂10g沒藥6g當(dāng)歸12g川鶯10g延胡索

10g赤芍10g小回香10g肉桂2g（另煽）干姜5g水煎服。

9何某，男，32歲。主訴：性情急躁易怒，失眠，頭痛目赤3個月。

病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測，股價猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不

成眠，服西藥安定片，可睡數(shù)小時，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。日久口

干口苦，食不知味，大便秘結(jié)，胸悶脅脹。于3月18日求治于中醫(yī)。現(xiàn)在癥見：

心情不暢，急躁易怒，夜寐不安，頭痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時嘔惡吞酸，

口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

診斷：郁?。庥艋穑?/p>

分析：病者心情不暢，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思

想郁憤等情志內(nèi)傷史。符合郁病的診斷。由于炒股時心情緊張，失敗后情緒郁憤，

致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火內(nèi)郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火上炎,

循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱：肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒：肝火橫

逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，則口干便秘。舌紅苔黃，脈弦

數(shù)，為肝郁化火之象。

治法：清肝瀉火，解郁和胃。

方藥:丹桅逍遙散加減:山桅10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g當(dāng)歸10g白芍15g茯

苓15g吳茱萸3g川連6g夏枯草15g龍膽草10g棗仁10g大黃6g枳實10g甘草

6g每日一劑,水煎服

10.梁某，男，43歲，工人。主訴；大便干結(jié)反復(fù)一月余°病史；一月前因工作

關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，3~5天解一次。曾服用西藥“果導(dǎo)”等治

療未見效而來診?？滔乱?，大便干燥，欲便不得出，腹中脹痛，胸脅滿悶，曖氣，

飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。

診斷：便秘（氣機郁滯）

分析；根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表現(xiàn)，可診

斷為便秘。由于病人因情志失調(diào)而大便干燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，曖氣，飲食減

少，舌苔薄膩，豚弦等證候表現(xiàn)，此乃屬氣機郁滯證。因情志失調(diào)，肝脾氣機郁結(jié),

導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失常，糟粕停久則大便干燥，欲便不得出：腸腑氣

滯，則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯胃，腑氣不降，胃氣上逆則噴氣、

飲食減少；肝脾不和，脾運失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝郁氣滯之象。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。沉香（后下）10g木香（后下）5g檳榔10g烏藥10g枳實10g

大黃10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

11.劉某，女，48歲。病史：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，每發(fā)即眩暈而見頭重如蒙，目

視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。張醫(yī)生首診

認(rèn)為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，未愈。轉(zhuǎn)請王醫(yī)生診治，王醫(yī)生

認(rèn)為是肝陽上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不明顯。

兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。張醫(yī)生認(rèn)為是肝火上炎，應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn),

如頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦

數(shù)，而該例無此表現(xiàn)。王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾，應(yīng)有肝陽上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭

目昏脹，煩勞惱怒而加重，急燥易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人

亦無此表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑

等特征，該例病人診斷治療如下：

診斷：眩暈（痰濁上蒙）。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g白術(shù)10g天麻10g陳皮6g茯苓10g大棗

10g甘草6g竹茹5g每日一劑，水煎服。

12.卜某，男，36歲，建筑工人。

病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰

腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

診斷：淋證（石淋）

分析；嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能

隨尿排出，阻滯氣機，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱

澀：砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷：結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血：舌紅，苔黃，脈弦

數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海

金沙包煎15g內(nèi)金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一劑

13.胡某，女，50歲，工人。主訴，嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余。癥狀加重2天。

病史：3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，

診為“萎縮性胃炎”，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。

時作干嘔，2天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來院就診?，F(xiàn)癥見；時作干嘔，或僅

唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一劑，水煎服。

診斷：嘔吐（胃陰不足）

分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，癥狀加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。

由于出現(xiàn)時作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱

病傷陰，胃陰不足，不得潤降，故時作干嘔，或僅睡涎沫。胃陰虧虛，津液不能上

承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為

胃陰不足之象。

治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。

方藥：麥門冬湯加減。沙參20g人參10g（另燉）大棗12g麥冬15g粳米15g制

半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一劑，水煎服。

14.徐某，女，27歲，主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已4月余。

病史：4個月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適,

如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未

發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不

適。如有物梗塞，胸悶，脅肋悵痛，夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)°

診斷：郁?。ㄌ禋庥艚Y(jié)）

分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹

痛等癥，反復(fù)發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內(nèi)傷史；曾在某醫(yī)

院檢查排除咽喉炎癥病史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝

郁侮脾，脾失健運，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有

物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛：肝郁失于疏泄，則精神抑郁：肝

郁化熱，則煩躁易怒；熱擾心神，則夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)，為肝

郁化熱夾痰之象。

治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。

方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g陳皮6g茯苓15g枳實10g竹茹10g川連6g浙

貝母10g括簍12g枳殼10g郁金10g棗仁10g甘草6g,每日1劑，水煎服。

15.國某，男，42歲，工人。主訴：目黃、身黃、尿黃2天。

病史：平素偏嗜飲酒，2天前無明顯原因出目黃，身黃，尿黃。但未引起重視，今

見尿黃、身黃加深而來就診?？滔乱姡荷砟烤泓S，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊慎,

腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌

苔黃膩，脈弦數(shù)。

診斷：黃疸（陽黃一一熱重于濕）

分析，根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃3天的臨床特征，故診斷為黃疸。因患者平素嗜

酒，現(xiàn)癥見身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊慎，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡

心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等證候，

此乃屬陽黃的熱重于濕證。因平素嗜酒，損脾胃運化，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸

肝膽，發(fā)為黃疸。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫肌膚則目黃、身黃。下滲膀胱則

小便短少而黃。熱為陽邪，“陽主明”，故黃色鮮明。熱盛津傷則便秘。胃失和降則

惡心嘔吐、納呆。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒按。舌苔黃

膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，塞阻肝膽之征象。

治法；清熱利濕，通腑化瘀。

方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳30g山桅15g大黃10g（后下）日一劑，水煎服。

16.王某，女，48歲，農(nóng)民。主訴：目黃、身黃、尿黃3月余。

病史：有慢性胃炎病史。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、

尿黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為“慢性肝炎”曾服藥（藥物不詳）未見好轉(zhuǎn)，而來

我院要求中醫(yī)藥治療。就診時證見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，吃痞食少，腹

脹便濾，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。

診斷：黃疸（陰黃一一寒濕阻遏）

分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。由于患者平

素有慢性胃炎病史，加上本次發(fā)病為勞累過度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗,

如煙熏，皖悶食少，腹脹便潰，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表

現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由于有“慢性胃炎”而脾胃虛弱，中陽不振，寒

濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃?！瓣幹骰蕖标柼摵?，故黃色晦暗如煙

熏。脾虛不運寒濕困阻，則脫痞食少，腹脹便湃。陽虛失于溫養(yǎng)，則神疲畏寒。口

淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。

治法：溫中化濕，健脾退黃。

方藥：茵陳術(shù)附湯加減，茵陳30g白術(shù)15g附子10g干姜6g甘草6g日一劑，水

煎服

17.張某，男，54歲，主訴；頭痛反復(fù)發(fā)作4年。

病史：患高血壓病6年，近4年來經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不

適，失眠多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力.

診斷：頭痛（肝陽上亢）。

分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。脅

為肝之分野，肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。肝陽上擾心神，故心煩易怒，失眠多夢。脈沉

弦有力為肝陽上亢之征，肝與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦。

火盛則舌紅苔薄黃。

治法：平肝潛陽°

方藥；天麻鉤藤飲加減；天麻12g鉤藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤

12g茯神10g益母草15g山桅子10g黃苓10g每日1劑，水煎服。

18.封某，女，42歲，干部。主訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。

病史：一年前因患“子宮肌瘤”術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每3?5

天，甚至一周才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，而來要求

中醫(yī)藥治療。就診時證見：糞后并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解,

汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。

診斷：便秘（氣虛）

分析：根據(jù)患者排便困難，每爐5天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。

由于病人因“子宮肌瘤”術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但

臨廁努爭乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白,

脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證,由于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運化失常，大腸傳導(dǎo)無

力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏

力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。

治法：益氣潤腸。

方藥：黃黃湯加減：黃黃30g陳皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（沖服）白術(shù)

12g黨參20g日一劑，水煎服。

19.黃某，男，72歲，8月18日入院。主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。

病史：自述1989年開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟,

突然發(fā)生口眼歪斜，口角流涎，語言騫澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動。舌質(zhì)紅，

舌苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。

診斷：中風(fēng)一陰虛風(fēng)動

分析：患者患高血壓病史10余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故

見眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實之癥。風(fēng)陽夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出

現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語言春澀，半身不遂。舌體歪斜顫動，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù),

是陰虛陽亢風(fēng)動之征，舌苔黃膩，為痰熱內(nèi)蘊之候。

治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨20g牡蠣20g代赭石15g天麻10g鉤藤15g菊花

10g白芍10g玄參10g龜板15g牛膝15g川楝子10g茵陳10g麥芽10g,每日一

劑，水煎服。

20.劉某，男，77歲，退休干部。主訴：大便潰爛反復(fù)9年余，癥狀加重一周。

病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便灌爛，日解獷6次，無

粘液血便，后經(jīng)某醫(yī)院診為“腸炎”而服“氟哌酸”“萊香正氣水”等治療后，癥狀

有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。一周前因進(jìn)食油條半截

后又出現(xiàn)解稀爛便，日解3次，為了要求中醫(yī)藥治療而來就診?，F(xiàn)癥見：大便濾薄,

夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

診斷：泄瀉（脾胃虛弱證）

分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解3次，無粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。

因患者有解稀爛便反復(fù)11年的病史，此次又因稍進(jìn)油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便

澹薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此

乃屬脾虛之證9由于脾氣虛弱，清氣不升，運化無權(quán)，水谷水濕不化，故大便清薄

夾有不消化食物。進(jìn)食油膩之品或飲食不慎，難以運化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增

多。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色

萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱之征。

治法：健脾益氣化濕止瀉

方藥；參苓白術(shù)散加減；黨參30g茯苓15g炒白術(shù)12g扁豆15g陳皮6g蓮子肉

15g山藥15g砂仁6g（打）慧歌:仁15g桔梗10g麥芽12g甘量6g日一劑，水

煎服。

21.李某，女，40歲，干部。主訴：右脅肋脹痛一周。

病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛

時輕時重，并隨情緒波動而變化，曾自服“陳香露白露”治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，而

來我院就診。現(xiàn)癥見：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，曖氣，善太息，納

呆，脫腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽B(tài)超檢查，報告為“膽管炎二

診斷：脅痛（肝氣郁結(jié)）

分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽B(tài)超檢查診為“膽管炎”故診斷為脅痛°由于

因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背

部，曖氣，善太息，納呆，皖腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁

結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，足少陽膽經(jīng)“至肩

上”，“循脅里”。情志失暢，肝失疏泄，氣機郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn)

右脅肋部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸皖肩背。肝氣郁結(jié)與情志變化密切

相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則曖氣，善太息,

納呆。氣機郁滯則皖腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。

治法：疏肝理氣。

方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡10g枳殼10g香附10g陳皮6g川茸10g白芍15g甘

草6g郁金10g元胡10g日一劑，水煎服。

22.雷某，女，36歲，11月5日初診。主訴：頭痛1天。

病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項背，遇寒尤劇，伴惡

風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

診斷：頭痛（風(fēng)寒頭痛）

a析；風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項背,

遇風(fēng)尤劇。因感受外邪所致，以邪實為主，故頭痛起病突然.寒主收引，故痛劇拘

緊。風(fēng)寒客于已表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白，

脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。

治法；疏風(fēng)散寒9

方藥；川耳茶調(diào)散：川苗10g羌活10g白芷10g細(xì)辛3g薄荷5g（后下）荊芥

10g防風(fēng)10g甘草6g日一劑水煎服

23.禾某，男，50歲，農(nóng)民。主訴：胃腕部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。

病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脫部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指揚球部潰瘍工經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根

治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。入院時癥見：胃痛隱隱

不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清

水，大便濾薄，舌淡苔白,脈虛弱。

診斷：胃痛（脾胃虛寒）

分析：根據(jù)：（1）以胃院部隱痛為主癥。（2）有胃院部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病

與飲食不節(jié)和勞倦過度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進(jìn)餐；同時本次

一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。⑶胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍J故診斷為胃痛。

胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，

泛吐清水，大便清薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證.由于脾胃虛寒，

胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚,

得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲

納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運化失職，水飲內(nèi)停，故大便澹薄，泛吐清水。

舌淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥:黃葛建中湯加減:黃苗30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大棗15g

飴糖10g（沖服）黨參30g干姜3g日一劑，水煎服。

24.夏某，女，32歲，干部。主訴；解稀爛便2天°

病史；因兩天前同學(xué)聚會，食用過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐

色大使，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟丸”2瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見,

瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小

便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

診斷；泄瀉（濕熱傷中證）

分析：根據(jù)患者由于食用過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，

日解三次，故診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢,

肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕

熱泄瀉之證候。因濕熱蘊結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機不

利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便

短赤。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。

治法：清腸利濕。

方藥：葛根苓連湯加味：葛根15g黃苓10g黃連10g甘草6g白芍15g木香5g（后

下）茯苓15g車前草10g日一劑，水煎服。

25.羅某，女，45歲。病史：患者就診時精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自

訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脫腹脹悶，納減便消，四肢不溫，小便

短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。

診斷：水腫（陰水一脾陽虛衰）

分析；脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽

虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運

化無力，故院腹脹悶，納減便清；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，

脈沉緩為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。

治法：健脾溫陽利水

方藥：實脾飲加減：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白術(shù)12g茯苓15g木瓜12g

木香9g厚樸12g大腹皮15g黃茜18g澤瀉12g水煎服每日一劑

26..周某，女,50歲,干部。

病史；有高血壓病史十余年，平時喜辛辣煎炒之品味及甜食，不愛運動。自訴四月前初

因咳嗽，高燒，半個月，經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈，但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲用飲水量

達(dá)4000ml左右，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)。

診斷：消渴（上消一肺熱津傷）

分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津

液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口

干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。

治法，清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減：花粉15g黃連3g生地15g葛根15g麥冬15g烏梅10g天冬

15g知母12g甘草5g水煎服每日一劑

27、胡某，女，27歲，技術(shù)員。

病史：平時身體較瘦，常自服補藥。半年來午后及夜間發(fā)熱，任37.3W7.9度），心煩少寐,

兩獻(xiàn)潮紅，不欲近衣，經(jīng)常盜汗，口干咽燥，手足心熱，尿短赤次便干結(jié)，曾到醫(yī)院多次檢

查，除外結(jié)核病，舌質(zhì)紅,苔少干，脈細(xì)數(shù)。

診斷；內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛發(fā)熱）

分析；素體陰虛，過用溫補之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而

引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間

發(fā)熱，手足心熱：虛火擾動心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩額潮紅；入睡后陽入

陰分則虛火更甚，擾動陰津，故盜汗；舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

治法；滋陰清熱。

方藥：清骨散加減：銀柴胡10g知母12g胡黃連5g地骨皮12g煨牡蠣20g秦蘇

10g鱉甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每日一劑

28.林某，女，38歲，個體售魚販。主訴：胃院灼熱疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后，即覺胃脫部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何

醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片"等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診?？滔?/p>

見：胃院灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大

便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)0

診斷：濕阻（濕困脾胃）

分析：長期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運化

不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便湃；濕為陰邪，其性重濁，流注

肢體，阻遏清陽，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪內(nèi)

困之象。

治法：芳香化濕。

方藥;蕾香正氣散加減;蕾香12g紫蘇10g陳皮電白芷12g厚撲10g法夏12g白

術(shù)12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服每日一劑

29李某，男，56歲，干部。

病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可

緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸，神疲懶言，倦

怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。

診斷：胸痹（氣陰兩虛）

分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽虛衰不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足，血脈失

于溫煦，鼓動無力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸；心氣不

足，機能活動衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌

體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。

治法；益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參10g黃茯30g炙甘草10g桂枝9g

丹參12g大棗10g當(dāng)歸9g麥冬15g五味子6g陳皮10g川參10g熟地15g茯苓

10g赤芍10g水煎服每日一劑

30.某男,53歲,干部。病史：平時嗜食肥甘厚味,常酗酒，一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個

月來上癥加重，并覺口渴欲飲，尿多，大便干結(jié)難解，體重下降，2個月內(nèi)體重下降6kg,

舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。

診斷；消渴（中消一胃熱熾盛）

分析：長期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消

谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn)

輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液°

方藥；玉女煎加味；生地15g生石膏30g知母12g麥冬12g牛膝10g川連3gg

子9g大黃5g玄參12g水煎服每日一劑

31.覃某，男,54歲,干部。病史：平時喜食肥甘厚味，嗜酒，形體較肥胖，有高脂血癥

及高血壓病史已三年。2001年12月中旬就診。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛,

持續(xù)約1分鐘自行緩解，但于昨天下手、晚上及今晨分別再次發(fā)作三次，伴氣短,倦怠乏

力，納呆便演，惡心，咯吐痰涎，苔白膩,脈滑。

診斷：胸痹（痰濁閉阻證）

分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽不展，心脈痹

阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運，故咯吐痰涎，倦息乏力，納呆便

清，惡心；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。

治法:：通陽泄?jié)?，豁痰宣?/p>

方藥：枯萎癱白半夏湯加減.：括簍殼12g蓬白12g半夏10g厚樸10g

枳實12g茯苓15g砂仁6g丹參15g橘紅10g陳皮5g甘草5g水煎服，每日一劑。

32.成某，男，42歲，技術(shù)員，病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問題與

妻子吵架后，每次夫妻同房就出現(xiàn)陽事不舉，伴心情抑郁，胸脫不適，脅肋脹悶,食少便

濾，苔薄，脈弦。

診斷：陽痿（肝郁不舒）

分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，而出

現(xiàn)陽事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脫不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾士，脾失

健運，故食少便清；脈弦為肝郁不舒之象。

治法：疏肝解郁.

方藥：逍遙散加減，柴胡9g白芍15g當(dāng)歸12g白術(shù)12g

茯苓15g香附9g枳殼10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一劑

33.伍某，男，36歲，推銷員。

病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進(jìn)餐。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃色

較重，色澤鮮明，口渴，惡心欲吐，納呆，小便赤黃、短少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

診斷；黃疸（陽黃一熱重于濕）

分析；時邪疫毒自口而入，蘊結(jié)中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄,

膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明，

壯熱：熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、短少：濕熱阻滯，腑氣不通，則納呆，大便

秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱耋盛之象。

治法；清熱利濕，佐以通腑。

方藥：茵陳嵩湯加：茵陳18g桅子10g大黃6g虎杖10g連翹10g田基黃20g茯

苓15g車前子包煎15g甘草5g水煎服每日一劑

34.覃某，男，35歲，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受

邪之后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自服維C銀翹片2天后，身熱轉(zhuǎn)甚，壯熱不寒，胸痛胸滿，咳吐濁痰,

色黃濁，有腥臭味，伴汗出煩躁，咳嗽氣急，口干咽燥，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

診斷：肺癰（成癰期）

分析：感受外邪，入里化熱，加之平素嗜食辛辣厚味，體內(nèi)痰熱偏盛，內(nèi)外合邪，

熏灼于肺，熱壅血瘀，蘊毒成癰，肺氣不利，則咳嗽氣急，胸痛胸滿，咳吐濁痰，

色黃濁，有腥臭味；熱毒內(nèi)盛，蒸迫津液，故壯熱不寒，汗出煩躁；灼傷陰津，故

口干咽燥；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱蘊結(jié)之象。

治法：清肺化痰消癰.

方藥:千金葦莖湯合如金解毒散加減:蘆根15g冬瓜仁15g桃仁10g慧飲仁15g黃

苓10g黃連4g黃柏6g銀花12g魚腥草15g桅子9g水煎服每日一劑

35,李某，女54歲，干部。病史：素體虛弱,半年來自覺心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚,

伴面色蒼白，形寒肢冷,舌淡胖，舌苔白，脈弱無力。

診斷：心悸（心陽不振）

分析：稟賦不足，素體虛弱，心陽不足，心失溫養(yǎng)故心悸不安，胸悶氣短，動則尤

甚；血運遲緩，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脈弱無

力為陽虛不振之象。

治法：溫補心陽，安神定悻。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝9g炙甘草9g生龍齒先煎30g生牡蠣先煎

30g黃芭18g人參12g制附子先煎9g水煎服每日一劑

36.黃某，女，57歲，漁民。

病史：1999年2月就診。自訴四肢關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重一個月，癥見肢

體多個關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形，四肢肌肉萎縮，筋

脈拘緊，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗紅，脈細(xì)澀。

診斷：痹證（痰淤痹阻證）

分析；久居水上，感受寒濕，日久則損傷陽氣，塞滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，故肢體多個

關(guān)節(jié)疼痛；久病入絡(luò)，寒濕痰瘀互結(jié)而不散，故關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形；

筋脈失養(yǎng)，故四肢肌肉萎縮；寒濕為陰邪，其性凝滯收引，故筋脈拘緊，關(guān)節(jié)曲伸

不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重：舌暗紅，脈細(xì)澀為氣滯血瘀之征。

治法：化痰行淤，益痹通絡(luò).

方藥：雙合湯加減：桃仁10g紅花6g當(dāng)歸15g川苜10g白芍15g伏苓15g半夏

15g陳皮6g甘草6g白芥子15g鮮竹瀝8g生姜6g

水煎服每日一劑

37張某，女，18歲，學(xué)生。病史；自幼多病，平素易感冒，近半年來汗出較多，

惡風(fēng)，遇勞則甚，伴面色少華，體倦乏力，聲低氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。

診斷：汗證（肺衛(wèi)不固）

分析，素體薄弱，肺氣不足，肌表疏松，表虛不固，康理開泄而致汗出較多，惡風(fēng),

易感冒；勞則氣耗，故遇勞則甚；氣虛則形體失養(yǎng)，故面色少華，體倦乏力，聲低

氣怯；舌淡，脈弱為氣虛之象。

治法：益氣固表e

方藥，玉屏風(fēng)散:黃苗30g白術(shù)10g防風(fēng)9g浮小麥20g糯稻根10g帽牡蠣30g黨

參18g炙草4g水煎服每日一劑

38韋某，男，9歲，2001年7月就診。病史：全身皮膚散在瘡瘍半個月，以頭部及

胸背部多，未予治療，已有數(shù)處潰爛流膿。五天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，延及全身，小便

不利，量少，伴發(fā)熱，口干欲飲，大便干硬，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

診斷：水腫（陽水-濕毒浸淫）

分析：肌膚瘡瘍未及時清解，瘡毒內(nèi)歸脾肺，使脾不運化水濕，肺氣不能通調(diào)水道,

水濕停蓄泛濫，故眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，量少；瘡毒塞遏化熱，故發(fā)熱,

口干欲飲，大便干硬；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)為瘡毒及濕邪壅盛之象。

治法：宜肺解毒，利濕消腫6

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃5g杏仁8g桑白皮9g連翹9g赤小

豆15g銀花10g野菊7g公英8g地丁6g土茯苓12g苦參8g甘草3g水煎服每

日一劑

39韋某，71歲，退休干部，2000年12月就診。病史；患者有四十年吸煙史，十年

前就診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，腫心病，病情反復(fù)發(fā)作，冬季病情較重。一月

來患者喘促氣短，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳嗽而失禁，面青肢

冷，舌淡苔白，脈沉弱。

診斷；喘證（虛喘■腎氣虛）

分析：年高久病，肺腎俱虛，腎不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔，發(fā)為喘促氣

短，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)；下元虧虛，根本不固，故小便常因咳嗽而失

禁；形體失于溫養(yǎng)，則面青肢冷；舌淡苔白，脈沉弱為腎氣虛之象。

治法：補腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減；制附子先下8g桂枝6g熟地12g淮山15g

丹皮9g茯苓18g澤瀉12g胡桃肉12g人參12g蛤蚣10g萸肉9g水煎服每日一

劑

40張某，男，28歲，未婚，個，‘本戶.病史：平時喜看言情小說及錄像，三年來少寐

多夢，夢則遺精，伴有心中煩熱，口苦脅痛，頭暈?zāi)垦?，小便短黃，舌紅苔薄黃，脈

弦數(shù)。

診斷：遺精（君相火旺）

分析，心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄動，神搖夢淫，火擾精室，則夢中

遺精；心腎不交，心火亢盛，則心中煩熱，少寐多夢；腎水不足，則善恐健忘；心

火移熱于小腸，故小便短黃；舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

治法：清心泄肝

方藥：黃連清心飲：黃連3g生地12g當(dāng)歸9g酸棗仁9g茯神15g遠(yuǎn)志9g黨參

12g蓮子12g甘草6g知母10g淮山15g水煎服每日一劑

41黃某，男，45歲，2001年10月初診。病史：患者一周前到北京旅游，歸來即感

身熱惡風(fēng)，微咳，二日后咳嗽加劇，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，時帶血絲，

鼻燥咽干，舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

診斷：咳嗽（風(fēng)燥傷肺）

分析；風(fēng)燥犯肺，肺失清潤，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪傷絡(luò),

則痰中時帶血絲；燥勝則干，故鼻燥咽干；舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)為燥邪侵襲

上焦之征。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳

方藥：桑杏湯加味：桑葉9g杏仁10g貝母9g南沙參15g梨皮12g梅子9g麥冬

12g甘草5g水煎服每日一劑

42卜某，男，36歲，建筑工人，病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。

半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中

斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

診斷；淋證（石淋）

分析；嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能

隨尿排出，阻滯氣機，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱

澀：砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦

數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。

治法；清熱利濕，通淋排石。

方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海

金沙包煎15g內(nèi)金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一劑

43王某，男，23歲，職員。病史：劇烈運動之后汗出當(dāng)風(fēng)，次日出現(xiàn)鼻咽癢，輕

微流清涕，未治療，3天后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出口干，咽喉疼痛,

咳嗽痰稠，舌質(zhì)紅，苔簿黃，脈浮數(shù)。

診斷：感冒（風(fēng)熱證）

分析：感受風(fēng)寒，郁而化熱，邪熱犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，則發(fā)熱，汗出，微惡風(fēng)寒;

風(fēng)熱上受，肺失宜肅則鼻塞濁涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；熱傷津液，故口干；舌質(zhì)

紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱襲表之象。

治法：辛涼解表，宣肺清熱

方藥：銀翹散加減：銀花12g連翹10g荊芥10g薄荷后下6g蘆根12g

牛勞子10g浙貝母10g黃茶10g桔梗8g甘草6g水煎溫服微汗為宜每日一劑。

44趙某，男，64歲，工人。病史：有“乙型肝炎表面抗原陽性二十多年”，平時嗜

食肥甘厚味，常酗酒，一月前出現(xiàn)脅下痞塊，且痞塊迅速長大，伴脅痛逐漸加重，痛

引背部，拒按，入夜更甚，脫度脹滿，食欲不振，倦怠乏力，大便潰，舌質(zhì)紫暗有

瘀點，脈弦細(xì)澀。

診斷：肝癌（氣滯血瘀）

分析：飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾虛不運，精微變?yōu)樘禎?，痰阻氣滯，肝脈阻塞，漸

為肝積，見脅下痞塊：氣結(jié)不行，血瘀日甚，故痞塊迅速長大，伴脅痛逐漸加重，

痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃運化失司，故睨腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力，

大便澹；舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦細(xì)澀為氣滯血瘀較甚之征。

治法：行氣活血，化瘀消積。

方藥；復(fù)元活血湯加減；當(dāng)歸15g桃仁10g紅花6g山甲15g簍殼10g柴胡9g三

棱10g莪術(shù)10g郁金12g黨參15g水煎服日1劑

45.診斷，腰痛（腎虛腰痛一腎陰虛）

分析：勞累過度，年老體虛，腎陰精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈或腰背。

治法；滋補腎陰濡養(yǎng)筋脈

方藥：左歸丸加減：熟地18g杞子12g萸肉10g龜板膠怦化15g菟絲子15g牛膝

10g杜仲15g川斷15g知母10g黃柏9g水煎服每日一劑

46.患者，男,60歲。1996年4月10日初診。病史：兩年前診為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常

疼痛,發(fā)作十余次，每次疼痛1?2分鐘，含服硝酸甘油，可以暫時緩解。近半年來，

胸部刺痛不移，發(fā)作更頻，含服硝酸甘油已經(jīng)無效，常覺心中郁悶，兩脅脹痛，夜

寢不安，胸痛發(fā)作較頻，舌質(zhì)紫暗少苔，兩脈沉澀6

.診斷：胸痹心痛（氣滯血瘀）

分析：氣滯血瘀，血流不暢，則胸部刺痛不移；陰血凝滯較甚，故胸痛發(fā)作較頻。

情志不遂，氣機郁結(jié)，常覺心中郁悶，兩脅