中醫(yī)婦科學(xué)完美打印版

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1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，該書最早描述了

婦女特有的生殖臟

器并記載閉第一首婦科方劑是四烏賊骨一蘆茹丸。

2.《素問?上古天真論》：

女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；

二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；

三七，腎氣平均，故真牙生而長極。

四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。

五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。

六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。

七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

3.《達生篇》中提出的臨產(chǎn)六字真言是睡,忍痛，慢臨盆。

4.《金匱要略》開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河。

5.宋代：婦產(chǎn)科開始獨立分科；陳自明？《婦人大全良方》為歷史上

第一部婦科與產(chǎn)科合論

的婦產(chǎn)科專著“婦人血為根本”產(chǎn)婦的生理特點：陰血驟虛，陽氣

易浮

6.胞宮具有行月經(jīng)和主胎孕的作用。

7.玉門：指陰道口及處女膜。

8.沖任督帶與女性的生殖生理：沖任督三脈同起于胞中，而絡(luò)于帶脈。

沖任督帶四脈與十

二正經(jīng)相交會，沖脈為血海，為十二經(jīng)之海；任脈為陰脈之海，司人

體精血津液，主妊養(yǎng)胞胎；督脈為陽脈之海，總督一身之陽；帶脈約束上

下行之諸經(jīng)。臟腑所化生的氣血通過十二正經(jīng)匯集于沖任督帶四脈而作用

于奇恒之腑胞宮，最終使得胞宮得以行使其行月經(jīng)、主胎孕等生殖生理功

能。

9.月經(jīng)：是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如潮，經(jīng)常不變，故

有“月信”、“月事”、

“月水”之稱，以示月經(jīng)有“節(jié)律性”的周期性。

10.第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，初潮的年齡多在13~14歲。

11.月經(jīng)周期一般為21~35天，平均28天。正常經(jīng)期為3~7天。

12.正常每月月經(jīng)量約為30~50mL超過80ml為月經(jīng)過少，低于20ml

為月經(jīng)過少。

13.并月：身體無病而月經(jīng)定期兩個月來潮一次者，稱為并月。

14.居經(jīng)：身體無病三個月來潮一次者稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)二

15.避年：身體無病一年一行者稱為“避年”。

16.暗經(jīng)：終生不潮但是能受孕的，稱為暗經(jīng)。

17.激經(jīng)：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱

為“激經(jīng)”，又稱“盛

胎”、“垢胎”。

18.天癸（考過）：含義一一天癸是促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種

物質(zhì)。屬于陰精。（來

源于先天，稟受于父母，藏于腎中，受腎中精氣資助，賴后天水谷精

微滋養(yǎng)，在人體生長發(fā)育過程中逐漸成熟，當(dāng)腎氣充盛之后，始能泌至而

發(fā)揮作用；進入絕經(jīng)期后，又隨著腎氣的虛衰而逐漸竭絕）作用一一使

任脈所司之精、血.、津、液旺盛暢通，使沖脈廣聚臟腑之血，下注于胞宮，

從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。是

月經(jīng)產(chǎn)生的動力。

19.

20.絡(luò)的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象。（如圖）

1）腎氣-天癸-沖任-胞宮軸學(xué)說：腎為先天之本，腎藏精，主生殖；天

葵源于先天之腎氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當(dāng)腎氣盛則蓄極而生；沖

為血海，任為陰脈之海；胞宮形態(tài)似腑，功能似臟，是藏瀉功能的靶子。

1

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2）其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用

3）氣血充盛與和調(diào)是月經(jīng)產(chǎn)生的重要條件

21.腎在月經(jīng)中的作用。（JD）

答：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎-天癸-沖任-胞宮軸互相調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、

經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作

用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果。腎氣在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中起主導(dǎo)作用。

腎主藏精，為先天之本，元陰元陽之宅，沖任之本，并能促進天癸的的成

熟。故有“經(jīng)水出諸腎”之說。

22.從中醫(yī)角度敘述腎在月經(jīng)產(chǎn)生中的主導(dǎo)地位。(LS)

答：五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。腎藏精、肝藏

血、脾生血、心主血、

肺主氣、氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生的生理中起主導(dǎo)作用。

①腎藏精，主生殖，是指腎具有生成、貯藏和施瀉精氣的作用，發(fā)揮

其化生月經(jīng)、主生

殖的功能。

②腎為天癸之源，天癸至，月事以時下，天癸竭，月經(jīng)斷竭。

③腎為沖任之本，任通沖盛，月事以時下，任虛沖衰則經(jīng)水?dāng)嘟^，然

沖任的通盛以腎氣

盛為前提。

④腎為氣血之根，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血和調(diào)，經(jīng)

候如常，然氣血之

根在于腎，氣血久虛，常從腎治，補腎益精，生化氣血，以調(diào)經(jīng)助孕。

⑤腎與胞宮相系，胞宮司月經(jīng)，腎與沖、任、督脈相關(guān)，與胞宮相系，

直接影響月經(jīng)的

產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

⑥腎與腦相通，直接參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。

⑦腎為五臟陰陽之本，腎氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理活動是通過腎中陰

陽來實現(xiàn)的，腎中

陰陽平衡協(xié)調(diào)才能維持機體生理，包括月經(jīng)生理的正常。

綜上所述，腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作

用。

3、月經(jīng)周期的四個階段：

1）月經(jīng)期即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不

藏，通過陽氣的疏泄，

胞脈通達，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；

2）經(jīng)后期即陰長期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過神奇的封藏，

蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長，

為“重陰”階段；

3）經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必

陽，在腎氣的推動下，

陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)氤氤之侯，樂育之時，的候；

4）經(jīng)前期陽長期，經(jīng)前期后，陽氣逐漸增長，達重陽狀態(tài)，此期

陰精與陽氣皆充盛，子

宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準(zhǔn)備。若胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子

宮繼續(xù)藏而不泄；若未孕育，則在陽氣的鼓動下，子宮胞脈通達，瀉而不

藏，經(jīng)血得以下泄。

5、帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、

雜?。?/p>

狹義的帶下指女子陰中流出的液體。

生理性帶下：為潤澤于陰戶和陰道內(nèi)無色無臭、粘而不稠的液體。

6、受孕前提：腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉

有期，月經(jīng)正常。其條

件為男女生殖之精適時結(jié)合。

7、正常孕婦整個妊娠期約280天，即10個妊娠月；預(yù)產(chǎn)期的推算，

是從末次月經(jīng)的首日

開始算起，月數(shù)加9（或減3）,日數(shù)加7（陰歷則加14）。

第三章婦科疾病的病因病機

1、病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；

病理產(chǎn)物致病。

2、病機：臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。

2

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第四章婦女疾病的診斷概要

1、月經(jīng)病的辨證要點：月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。

2、帶下病的辨證要點：帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、

舌脈。

3、妊娠病的辨證要點：首先要辨明是胎病抑或母?。黄浯我鎰e胎

之可安與不可安；最后

結(jié)合臟腑氣血進行辨證。

4、產(chǎn)后病“三審”（考過）：

先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；

次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；

再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。并結(jié)合臟腑氣

血進行辨證。

第二節(jié)辨證要點及常見證型

1.臟腑辨證證型：腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛；

肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動；

脾虛血少、脾虛濕盛、脾失統(tǒng)攝、脾氣下陷。

2.氣血辨證證型：氣?。馓?、氣郁、氣滯）、血病（血虛、血瘀、血

熱、血寒）。

第五章婦科疾病的治療方法

補腎法是治療婦科的疾病最重要的治法

1、根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護精血。

2、滋腎補腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。

補益氣血法包括：補氣固攝；養(yǎng)血益精。

調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng)；固攝奇

經(jīng)。

3、周期療法：結(jié)合月經(jīng)周期在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不

同時期的腎陰陽轉(zhuǎn)化、

消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律，遵循滋腎養(yǎng)血一補腎活血一調(diào)補腎

陰腎陽一活血化瘀的原則，采取周期性用藥的方法。

4、《金匱要略》開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學(xué)外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。

?月經(jīng)病

1.月經(jīng)病的治療原則：一是重在治本調(diào)經(jīng)；二是急則治其標(biāo)，緩

則治其本。

2.試述月經(jīng)病的治療原則。（XZ、PD）

答：①重在治本調(diào)經(jīng)，治本即消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機。調(diào)經(jīng)是針

對病機運用各種治法使

月經(jīng)恢復(fù)正常，采用補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任、調(diào)養(yǎng)

胞宮，以及調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸等法調(diào)治。

②臨證中要分清先病和后病：如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng),

經(jīng)調(diào)則他病除，若

因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。

③急則治其標(biāo)，緩則治其本。

月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)量的病變；月經(jīng)不調(diào)主要

指月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延

長、經(jīng)間期出血等。

月經(jīng)先期

1.概念：月經(jīng)提前7天以上，15天以內(nèi)，連續(xù)兩個周期以上者，稱

為“月經(jīng)先期”，亦稱

“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期二

2.病因病機：病機為氣虛失攝或血熱妄行，致沖任失調(diào)。

氣虛一脾氣虛、腎氣虛；血熱一一陽盛實熱、陰虛血熱、肝郁血熱（DX）。

3.辨證論治

?氣虛證：月經(jīng)先期，量多，色淡，質(zhì)稀+氣虛。健脾益氣，攝血調(diào)

經(jīng)，方用補中益氣湯

一補中益氣黃術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身

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?陽盛實熱證：月經(jīng)先期，量多，色紫紅，質(zhì)稠臭穢+實熱證。清熱

涼血，養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)一

清經(jīng)散一丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黃柏

?陰虛血熱證：月經(jīng)提前，量少，色鮮紅，質(zhì)稠粘+陰虛。治宜滋陰

清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方

用兩地湯一兩地湯方地骨皮，膠芍冬地及玄參

?肝郁血熱證：月經(jīng)提前，量或多或少，色紫紅，質(zhì)稠有塊+肝郁。

疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)，

丹桅逍遙散一逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，有熱丹桅可參酌。

★月經(jīng)過多★（證、方）

1.概念：月經(jīng)量較正常明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過80ml,在一定

時間內(nèi)能自行停止，

且連續(xù)2個周期以上?？砂橛性陆?jīng)提前或推后，但尚有一定的周期,

可繼發(fā)貧血，稱為月經(jīng)過多。亦稱“經(jīng)水過多”。

2.病因：氣虛、血熱、血瘀。病機：沖任不固，胞宮藏瀉失職。

3.辨證論治

（1）氣虛證：月經(jīng)量多，色淡質(zhì)清稀，神疲懶言，小腹空墜；舌淡

苔薄，脈緩弱無力。補氣固沖，攝血調(diào)經(jīng)一舉元煎一參芭炙草升白術(shù)

（2）血熱證：經(jīng)來量多，色深紅或紫紅，質(zhì)稠有塊；心煩口渴，尿

黃便結(jié)；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)一保陰煎加地榆、

茜草。

（3）血瘀證：經(jīng)行量多，色紫暗有血塊；小腹疼痛拒按，塊下痛減；

舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈沉澀?；钛?，止血調(diào)經(jīng)一失笑散（蒲黃、五靈脂）

加益母草、三七。

經(jīng)期延長

1.概念：每次月經(jīng)持續(xù)達七天以上，但一般在15天內(nèi)能自然停止，

月經(jīng)尚有一定的周期，

可伴有月經(jīng)量過多稱為“經(jīng)期延長二又稱“月水不斷”、“經(jīng)事延長二

2.與崩漏鑒別：崩漏之漏下常超過半個月不能自止，且月經(jīng)周期紊亂。

3.與真假鑒別：伴有月經(jīng)量過多和經(jīng)期延長，常表現(xiàn)為經(jīng)前點滴下血,

月經(jīng)量增多，淋漓

而下。通過盆腔B超可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢的腫物，或借助宮腔鏡、診刮

等進行組織病理學(xué)診斷。

4.病因病機：虛、熱、淤。①氣虛：沖任失約；②血熱：多屬陰虛內(nèi)

熱，熱擾沖任：血海

不寧；③血瘀：瘀阻沖任，血不循經(jīng)。

5.辨證論治

①氣虛證：經(jīng)行時間延長，經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀+氣虛，補氣健

脾，止血調(diào)經(jīng)一

歸脾湯加烏賊骨、棕桐碳、仙鶴草。（歸脾湯用術(shù)參芭,歸草茯神遠志

隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾，怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)）

②血熱證：經(jīng)行時間延長，量不多，色鮮紅，或紫紅，質(zhì)稠+陰虛血

熱，滋陰養(yǎng)血，清

熱調(diào)經(jīng)一固經(jīng)丸（龜板、白芍、黃苓、椿根皮、黃柏、香附）

③血瘀證：經(jīng)期延長，紫暗有血塊，行經(jīng)澀滯不暢，小腹疼痛不適，

身重?zé)o力一一桃

紅四物湯合失笑散加茜草、海蝶鶴。

月經(jīng)后期

1.概念：月經(jīng)周期錯后7天以上，持續(xù)6個月以內(nèi)，可伴有經(jīng)量或經(jīng)

期異常，稱為“月經(jīng)

后期”，亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)落后”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲二

2.月經(jīng)后期與早孕的鑒別。早孕者尿妊娠試驗陽性，或有妊娠反應(yīng)，

B超探查可見子宮增大，宮腔內(nèi)有胚芽、胚囊、胎動等。

3.病因病機：

虛證：腎虛、血虛、一一經(jīng)血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢;

實證：血寒、氣滯、痰濕一一血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿

溢

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4.治療原則：虛者補之，實者瀉之。

5.辨證論治：

（1）腎虛證：經(jīng)期延后，量少，色淡暗，質(zhì)清??；腰酸腿軟，面色

晦暗，頭暈耳鳴，帶下清?。簧嗟?，苔薄，脈沉細。治溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

一溫胞飲加當(dāng)歸、川號；

（2）血虛證：經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，無塊；小腹空痛，頭暈

眼花，心悸少寐，面色萎黃或蒼白；舌淡，苔薄，脈細無力。治補血填精，

益氣調(diào)經(jīng)一大補元煎—大補元煎山藥地，參草杜當(dāng)萸枸杞

（3）血寒證：經(jīng)期延后，量少，色暗有塊；小腹冷痛拒按，得熱痛

減，形寒肢冷，面色青白；舌暗苔白，脈沉緊。溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)一溫

經(jīng)湯一婦人良方溫經(jīng)湯，人參川歸桂通陽，芍藥甘草緩急痛，莪丹牛膝引

血良。

（4）氣滯證：經(jīng)期延后，經(jīng)量正?；蛄可?，色暗有塊；小腹脹甚而

痛，胸脅乳房作脹，時欲太息；舌苔正常，脈弦。治開郁行氣，和血調(diào)經(jīng)

一加味烏藥湯加當(dāng)歸、川號。

（5）痰濕證：經(jīng)行延遲，量少，色淡或混雜粘液；平日帶下清稀，

量多；形體肥胖，眩暈心悸，胸悶嘔惡，口膩多痰，咳吐痰涎。舌體胖大，

邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。燥濕化濕，健脾調(diào)經(jīng)一六君子加歸號湯

四君子（人參、甘草、茯苓、白術(shù)）+陳皮、半夏當(dāng)歸、川茸、

香附

月經(jīng)過少

1.概念：每次經(jīng)行血量明顯減少，不足30ml,甚或點滴即凈，或行

經(jīng)期時間僅1到2天，

經(jīng)量少者，稱為“月經(jīng)過少二古籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)

量過少”。

2.辨證論治

①腎虛證：經(jīng)行量少，甚至點滴即凈，色淡質(zhì)?。谎嵬溶?，夜尿

多；舌淡苔薄，脈

沉弱。治宜補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一歸腎丸一歸腎補腎填精菟，茯山仲

地歸茱枸。②血虛證：經(jīng)行量少，甚至點滴即凈，色淡質(zhì)稀；頭暈眼花，

心悸怔仲，小腹空痛，

面色萎黃；唇舌淡白，苔薄，脈細弱。養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一滋血湯一四物湯+

人參、山藥、黃芭、白茯苓

③血瘀證：經(jīng)來量少，色紫暗有塊；小腹刺痛拒按，經(jīng)后痛減；舌

紫暗，或有瘀點，

脈沉澀-活血化瘀養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一桃紅四物湯一桃仁、紅花、熟地、川苛、

白芍、當(dāng)歸④痰濕證：經(jīng)量過少，色淡質(zhì)粘膩如痰；體胖，胸腔滿悶,

白帶量多，苔白膩，脈滑。

化痰燥濕，活血調(diào)經(jīng)一二陳湯加號歸湯（陳皮、茯苓、枳殼、半夏、

甘草、滑石）

月經(jīng)先后無定期

1.概念：經(jīng)行提前時或延后7天以上，交替不定連續(xù)發(fā)生3個周期以

上者，稱為“月經(jīng)先

后無定期二又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“亂經(jīng)二

2.病機一一肝失疏泄，腎失封藏

3.治則一一疏肝補腎，使沖任和調(diào)、胞宮藏瀉有度

4.辨證論治

（1）肝郁證：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有血塊，或

經(jīng)行不暢；胸脅、乳房、少腹脹痛，郁郁寡歡，時欲太息；苔薄白，脈弦。

疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)一逍遙散;

（2）腎虛證：經(jīng)行或先或后，量少色淡質(zhì)??；面色晦暗，頭暈耳鳴，

腰酸如折，或小腹空墜，夜尿頻數(shù)；舌淡苔薄，脈沉弱。補腎益氣，固沖

調(diào)經(jīng)一固陰煎一固陰煎為補腎劑，熟地參萸菟絲系，遠志五味通心腎，甘

藥協(xié)調(diào)經(jīng)亂齊。

（3）肝郁腎虛證：為上兩型主證之總和。疏肝補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一定經(jīng)

湯一山藥熟地芍歸放，柴苓荊芥菟絲子

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經(jīng)間期出血

概念：在兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血.，稱為經(jīng)間期出

血。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，長久失治誤治可發(fā)展為崩漏。多見于青年

女子，有月經(jīng)不調(diào)、墮胎、小產(chǎn)史，量少，1到2天即自止

1.病因：腎陰虛、濕熱、血瘀（TK/XZ）o

2.辨證論治

（1）腎陰虛證：經(jīng)間期陰道出血，量少質(zhì)稠色鮮紅；腰酸膝軟，頭

暈耳鳴，手足心熱，兩顆潮紅；舌紅少苔，脈細數(shù)一滋腎養(yǎng)陰，固沖止血

一兩地湯和二至丸（女貞子、旱蓮草）。

（2）濕熱證：經(jīng)間期陰道出血，量或少或多，色紅質(zhì)粘無塊；納呆，

胸悶，平素帶下量多質(zhì)粘；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)一清熱利濕一

清肝止淋湯去阿膠紅棗加小薊、茯苓

（3）血瘀證：經(jīng)間期陰道出血，量或多或少，色紫暗有血塊；少腹

疼痛拒按，舌質(zhì)紫暗，脈澀一化瘀止血一逐瘀止血湯。

★崩漏★

1.崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病癥，是指經(jīng)血

非時爆下不止或淋漓

不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。

2.虛、熱、淤；病因：脾虛、腎虛、血熱和瘀血。病機：沖任損傷,

不能制約經(jīng)血，使子

宮藏瀉失常。

3.

塞流：即止血，用于崩漏之際，急當(dāng)塞流止血防脫，首選補氣攝血法，

用生脈散。澄源：即正本清源，根據(jù)不同的證型辯證論治。

復(fù)舊：即固本善后，調(diào)理恢復(fù)。并非全在補血，而應(yīng)及時調(diào)補肝腎、

補益心脾以資血之源，安血之室，調(diào)經(jīng)固本。

4.簡述崩漏的治療原則和治療大法。

答：治則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。

治療大法：靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊三法，塞流即止血，澄源即求

因治本，根據(jù)腎虛、脾虛、血熱、血瘀的不同，復(fù)舊即使調(diào)理善后。

5.最有意義的檢查：診刮和病檢。

6.診斷要點：

1）病史：詳細詢問病史，需排除與妊娠和產(chǎn)褥有關(guān)的病變以及全身

性和器質(zhì)性疾患。*既往多有月經(jīng)先期、先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過

多等病史

*年齡、孕產(chǎn)史、目前采取的避孕措施、激素類藥物的使用史

*肝病、血液病、高血壓以及甲狀腺、腎上腺、腦垂體病史。

2）癥狀：月經(jīng)不按周期妄行，出血量多如山之崩，或量少淋漓漏下

不止。出血情況可有多種形式，如停經(jīng)數(shù)月而后驟然暴下，繼而淋漓不斷；

或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多，或流血時斷時續(xù)，血量時多時少。

常常繼發(fā)貧血，甚至失血性休克。

3）檢查：目的是排除生殖器官器質(zhì)性病變以及與妊娠和產(chǎn)褥有關(guān)的

各種病變，判斷病情輕重及有無惡性病變。

*婦科檢查：出血來自子宮腔。生殖器官無器質(zhì)性病變。無妊娠跡象。

*輔助檢查：B超一一了解子宮大小及內(nèi)膜厚度，排除妊娠、生殖器官

腫瘤或贅生物等

血液一一血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間和凝血功能檢查以了解貧

血的程度并排除血液病。卵巢功能及激素測定一一基礎(chǔ)體溫呈單相型；血

清雌、孕激素及垂體激素測定。有性生活史者，應(yīng)做妊娠試驗；

診斷性刮宮一一可止血并明確診斷。對育齡期和絕經(jīng)過渡期患者可再

出血前數(shù)天或出血6小時之內(nèi)診刮;對大出血或淋漓不凈或不規(guī)則出血者,

可隨時診刮子宮內(nèi)膜送病理檢查，以6

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明確有無排卵及排除子宮內(nèi)膜惡性病變。但對未婚患者、僅在藥物治

療失敗或疑有器質(zhì)性病變、并征得本人或其家長知情同意后方可診刮。

辨證論治一、血熱證

（1）虛熱證：經(jīng)血非時而下，量少淋漓+陰虛一養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)

一加減一陰煎合生脈散+山茱萸、阿膠

（2）實熱證：經(jīng)血非時而暴下，或量多如崩，或淋漓不凈，色深紅

質(zhì)稠；渴喜冷飲，頭暈面赤，漫黃便干；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。一清熱涼血，

固沖止血。一清熱固經(jīng)湯。二、腎虛證

（3）腎陰虛證：陰道非時下血，量少或淋漓不凈，色鮮紅，質(zhì)稠+腎

陰虛一滋陰益腎，止血調(diào)經(jīng)一左歸丸去牛膝合二至丸。

（2）腎陽虛證：陰道非時下血，量多或淋漓不絕，色淡質(zhì)清??；面

色晦暗，頭暈，怕冷，腰痛如折，漫清便澹；舌淡，苔薄白，脈沉弱。一

補腎益氣，固沖止血。一右歸丸去肉桂加補骨脂、淫羊蕾

三、脾虛證：陰道非時下血，暴下量多繼而淋漓不凈，色淡質(zhì)??；神

疲懶言，四肢不溫，納呆便潺；舌胖淡，舌邊有齒痕，苔薄白而潤，脈緩

弱或花一補氣升陽，止血調(diào)經(jīng)一固沖湯。四、血瘀證：陰道非時下血，時

下時止，或淋漓不凈，色紫暗有塊；小腹疼痛拒按，塊出痛減；舌質(zhì)紫暗，

或有瘀點，脈沉澀或弦澀一活血化瘀，固沖止血一桃紅四物湯加三七粉、

茜草粉、炒蒲黃

8、血止后治療一一以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源

1）辨證求因、治本調(diào)經(jīng)。要抓住本病腎虛為主的基本病機，始終不

忘補腎治本調(diào)經(jīng)。2）中藥周期療法。根據(jù)月經(jīng)周期中臟腑陰陽氣血的

生理性變化，因勢利導(dǎo)，以達到月經(jīng)周期和恢復(fù)排卵的目的。

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?閉經(jīng)

1.閉經(jīng)：女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或正常月經(jīng)后又中斷6個

月以上，或根據(jù)自身

月經(jīng)周期計算停經(jīng)超過了3個周期以上者，稱為閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)稱之為

“經(jīng)閉”、“不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通二

2.西醫(yī)根據(jù)閉經(jīng)部位的分為：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、

下丘腦性閉經(jīng)、其

他內(nèi)分泌異常性閉經(jīng)。

病因：肝腎不足；氣血虛弱；陰虛血燥；氣滯血瘀；痰濕阻滯

病機血枯、血隔

治療原則一一虛者補而通之；實者瀉而通之

3.辨證論治（XZ/TK）

①肝腎不足：年逾月經(jīng)超16周歲未至，或初潮較遲，量少色淡，漸

至閉經(jīng)；頭暈耳鳴，腰酸腿軟，面色憔悴，；舌淡紅，少苔，脈沉弦細一

補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)一歸腎丸加雞血藤、首烏②氣血虛弱：月經(jīng)后期、量少，色

淡質(zhì)稀，漸致閉經(jīng)；面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，心悸氣短，毛發(fā)不澤,

食欲不振；舌淡，苔薄白，脈沉緩或虛數(shù)。一補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一人參養(yǎng)榮湯。

③陰虛血燥證：月經(jīng)量少漸至閉經(jīng)+陰虛一養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)一加減一陰煎加丹

參、黃精、枳殼

④氣滯血瘀證：月經(jīng)數(shù)月不行；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，小

腹脹痛拒按；舌邊紫暗或有瘀點，脈沉弦或沉澀一理氣活血，祛瘀通經(jīng)一

血府逐瘀湯。

⑤痰濕阻滯證：月經(jīng)漸少，漸至經(jīng)閉；形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰

多，神疲倦怠，帶下量多色白；舌淡，苔白膩，脈滑一燥濕祛痰，調(diào)氣活

血通經(jīng)一蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散

?痛經(jīng)

1.痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰

舐，甚至劇痛暈厥者，

稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。

2.原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器無器質(zhì)性病變痛經(jīng)者，又稱功能性痛經(jīng)。

以青少年女性多見。

3.繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、

盆腔炎、或?qū)m頸狹

窄等引起的為繼發(fā)性痛經(jīng)，多見于育齡期婦女。

病機：不通則痛，不榮則痛。重點說明其病機為胞脈氣血瘀滯；或胞

脈失于濡養(yǎng)

3.痛經(jīng)的辨證要點：首辨其“痛”，依疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、

喜按或拒按，結(jié)合月經(jīng)的色、質(zhì)及全身證候，進行辨證。痛在經(jīng)前、經(jīng)期，

多屬實；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。4.辨證論治：

1）氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹劇烈脹痛，或刺痛，拒按，經(jīng)量少

或行而不暢，色紫暗有塊，或見腐肉片樣物，塊下痛減；胸脅、乳房脹痛；

舌紫暗，舌邊尖有瘀點或瘀斑，脈沉澀或沉弦一行氣活血，祛瘀止痛一膈

下逐瘀湯。

2）陽虛內(nèi)寒證：經(jīng)后或經(jīng)期小腹隱痛，喜按，月經(jīng)量少色淡；頭暈

耳鳴，腰膝酸軟，精神不振，面色晦暗；舌淡苔薄，脈沉細。一溫經(jīng)扶陽，

暖宮止寒一溫經(jīng)湯加附子、艾葉、小茴香一溫經(jīng)湯用吳萸茍，歸芍丹桂姜夏

冬，參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮

3）寒凝血瘀證：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫暗有血塊，

伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細或沉緊。治法：溫經(jīng)散寒除濕，化淤

止痛。方劑：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓

4）濕熱蘊結(jié)證：主證為經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，或痛連腰舐，或

平素小腹脹痛，經(jīng)行疼痛加劇，月經(jīng)量多色暗紅，質(zhì)稠有塊；小便短赤;

舌紅苔黃膩，脈澀或滑數(shù)一清熱除濕，化瘀止痛一清熱調(diào)血湯加紅藤、敗

醬草、慧飲仁。

5）氣血虛弱證：經(jīng)后或經(jīng)期小腹空墜、綿綿作痛，喜溫喜按，月經(jīng)

量少色淡質(zhì)?。幻嫔n白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力；舌淡

苔薄，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血止痛。方8

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齊I」：圣愈湯去生地加白芍、香附、延胡索。

6）肝腎虧損證：經(jīng)后或經(jīng)期小腹綿綿作痛，月經(jīng)量少色淡，腰膝酸

軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，胎薄，脈沉細一益腎養(yǎng)肝，緩急止痛一調(diào)肝湯月

經(jīng)病小結(jié)

1.鑒別月經(jīng)先期、月經(jīng)過多及崩漏。

答：月經(jīng)先期是月經(jīng)周期的縮短，在經(jīng)量和行經(jīng)時間上無明顯改變。

經(jīng)期延長是行經(jīng)時間

的延長，經(jīng)量和行經(jīng)周期正常。而崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生

嚴重的失常。2.鑒別月經(jīng)后期、月經(jīng)過少及閉經(jīng)。

答：月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期的延長，在行經(jīng)和經(jīng)量上若不合并其他病

無明顯改變。月經(jīng)過少主要是指經(jīng)量發(fā)生改變，變少，每月低于20mL。

閉經(jīng)則指是女子年滿十六歲月經(jīng)未來潮，或月經(jīng)周期建立后又中斷6個月

以上或月經(jīng)停

閉超過了3個月經(jīng)周期，月經(jīng)無的來潮。

3.血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)?。涸陆?jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、

崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)。

十一月經(jīng)前后諸證

特點：每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性地出現(xiàn)明顯不適的全身或局

部癥狀者。（1）經(jīng)行乳房脹痛

定義：每于行經(jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚

至不能觸衣者。鑒別：若乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)后不能消失者，應(yīng)與乳

腺增生癥或乳房腫瘤相鑒別。

（5）經(jīng)行身痛（7）經(jīng)行泄瀉（8）經(jīng)行浮腫

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十二、絕經(jīng)前后諸癥（月經(jīng)病第四重點）

涵義：婦女在絕經(jīng)期前后的一段時期內(nèi)，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘

熱汗出、煩躁易怒、潮

熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚螞蟻走樣

感、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證。

1、病因病機：腎虛為致病之本。

2、治則治法：平調(diào)腎中陰陽，治以益腎寧心為主。

3、《素問?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而

天葵至，任脈通，太沖

脈盛，月事以時下，故有子；？七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，

地道不通，故形壞而無子也?！?/p>

帶下病（相當(dāng)重要）

1、定義：是指帶下量多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部癥狀者。

廣義帶下：泛指所有婦科疾病，即經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。

狹義帶下：婦女陰道內(nèi)排出的白色或淡黃色稀薄粘稠的液體，綿綿不

斷而下。

2、生理性帶下：女子陰道內(nèi)有少量無色無臭，潤澤陰道的分泌物。

3、病機：任脈不顧，帶脈失約。治則治法：以健固任帶為主要原

則。

4、滴蟲性陰道炎帶下特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味;

念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；

細菌性陰道炎特點為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味

老年性陰道炎特點：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶

林并行陰道炎特點：黃色或膿樣。

1.治療大法：健脾升陽除濕。

2.病因：濕邪是主要原因；病機：任脈不固，帶脈失約。

3.辯證論治

①脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭味，綿綿不斷，神

疲肢倦，納少便澹，舌

淡，苔白膩，脈緩弱。一健脾益氣，升陽除濕一完帶湯。

W：完帶湯出自哪本醫(yī)術(shù)，藥物組成，治療哪種疾病，其證型及功效

是什么。

答：完帶湯出自于《傅青主女科》，藥物組成：白術(shù)、白芍、淮山藥、

蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。它適用于帶下病的脾陽虛證，

其主要表現(xiàn)為帶下白色或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，

四肢不溫，納少便酒，兩足跑腫面色。功效為健脾益氣，升陽除濕。

②腎陽虛證：帶下量多，色白清冷，質(zhì)稀薄，淋漓不斷，頭暈耳鳴，

腰酸如折，小便頻數(shù)，

夜間尤甚，舌淡潤，脈沉遲一溫腎助陽，固澀止帶一內(nèi)補丸。

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③陰虛夾濕證：帶下量多，色白或赤白相兼，質(zhì)稠粘，陰部灼熱，腰

酸膝軟，五心煩熱，舌

紅少苔或黃膩，脈細數(shù)一滋腎益陰，清熱祛濕一知柏地黃湯。

④濕熱下注證：帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，有泡沫狀，有臭味，或色

白如豆腐渣樣，陰部瘙癢，小便短赤，舌紅苔黃膩或厚，

脈濡數(shù)一清熱利濕止帶一止帶方。W：止帶湯出自哪本醫(yī)術(shù)，藥物組成,

治療哪種疾病，其證型及功效是什么。

答：出自《世補齋?不謝方》，藥組：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、

茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、桅子、牛膝。它適用于帶下病的濕熱下注證,

其主要表現(xiàn)為帶下量多，色黃或成膿性，質(zhì)粘稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)

黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤,

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。功效：清熱利濕，解毒殺蟲。

⑤濕熱蘊毒證：帶下量多，色黃綠如膿，或五色雜下，臭穢難聞，，

陰部瘙癢，小腹疼痛，

大便粘糜，小便短赤，心煩不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)一清熱解

毒除

濕一五味消毒飲加白花蛇舌草、白術(shù)

?妊娠?。傉撟钪匾。?/p>

1、涵義：妊娠期間發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病稱為妊娠病。

2、妊娠病的病機：陰血虛、脾腎虛、沖氣上逆、氣滯。

1）孕后陰血下注養(yǎng)胎，易致陰血偏虛，陽氣偏旺的生理狀態(tài)；

2）胎兒逐漸長大，胎體上升，影響氣機的升降，形成氣滯、氣逆、

痰郁的病理變化；

3）素體脾胃虛弱，生化之源不足，胎失所養(yǎng)；或因先天腎氣不足，胞

失所系，以致胎元不固。

3、妊娠病的治則：妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。

1）分清母病與胎?。?/p>

2）辨胎之可安與不可安；

3）安胎的具體方法以補腎、疏肝、健脾為主。

4、妊娠病用藥注意事項：

1）不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當(dāng)不用。

2）不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病則當(dāng)之二

3)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎

用或禁用。

4)病情確實需要可適當(dāng)選用，所謂“有故無損，亦無損也”但須掌

握劑量，衰其大半而止

?惡阻

1.惡阻：妊娠早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐者，

稱之。亦稱為“子

病”、“病兒”、“阻病二

2.3.4,治療原則：調(diào)氣和中，降逆止嘔。(TK)

5.辨證治療(XZ)

①脾胃虛弱：口淡、嘔吐清涎一健脾和胃，降逆止嘔一香砂六君子湯；

六君子加木

香、砂仁、生姜、大棗

(脾虛痰濕一口中淡膩，嘔吐痰涎一去人參、大棗)

②肝胃不和證：口苦、嘔吐酸水或苦水一清肝和胃，降逆止嘔一加味

溫膽湯；

③氣陰兩虛證：干嘔或嘔吐血性物一益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔一生脈散合

增液湯；

>★異位妊娠★

1.異位妊娠：凡精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。稱為“異位妊娠二

包括輸卵管妊娠、卵

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巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、及子宮殘角妊娠。

2.宮外孕：指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。

3.異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠最常見。

4.病機本質(zhì)：少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足或氣虛運送

無力。

5.西醫(yī)學(xué)認為慢性輸卵管炎是異位妊娠的主要原因(XZ)

6.臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)：多在六周左右；②腹痛；③陰道不規(guī)則流血；

④暈厥與休克。診斷要點：

1、停經(jīng)史；多有停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大

多在6周左右。亦有無明顯停經(jīng)者。

2、腹痛在早期不明顯，有時僅上腹一側(cè)隱痛。當(dāng)輸卵管破裂時，患

者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛；陰道流血不規(guī)則、量少、色黯；腹部包塊；

暈厥與休克：腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛可導(dǎo)致。

3、檢查：全身：破裂一貧血、血壓下降、下腹壓痛反跳痛

婦科：未破-輸卵管壓痛；破一出血多時子宮有漂浮感，后穹窿穿刺

抽出不凝固血液

實驗室：HCG陽性常低于同期正常妊娠

B超：宮腔內(nèi)空虛

診刮：未見絨毛，病理未見妊娠組織

4、鑒別診斷：P148

7.簡述異位妊娠破裂的急癥處理。

答：①患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。

②急查血常規(guī)、血型及

交叉配血，或做回收自身血準(zhǔn)備。③立即給予吸氧輸液。必要時輸血。

④有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號方以益

氣固脫，活血化瘀。⑤若經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)。

8.辨證論治

①未破損期胎元阻絡(luò)證：HCG陽性一活血化瘀殺胚一一宮外孕I號

方加娛蚣、天花粉、紫草胎瘀阻滯證：HCG陰性一化瘀消一—宮外孕

n號方加三七、九香蟲、水蛭

②已破損期

氣血虧脫一止血固脫一四物湯；

氣虛血瘀一益氣養(yǎng)血，化淤殺胚一一宮外孕I號方加黨參、黃黃、當(dāng)

歸；

瘀結(jié)成隈-破瘀消瘠一一宮外孕n號方加乳香、沒藥、當(dāng)歸尾、川葛。

胎元不固：妊娠期間，胎氣受損，出現(xiàn)陰道流血，下腹痛、腰酸，甚

或胎元自隕，屢孕屢墮等的一類疾病。包括：胎漏、胎動不安、墮胎、小

產(chǎn)、胎死不下、滑胎等。

1.胎漏：妊娠期間陰道有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰

酸、腰痛、小腹下墜

者稱為胎漏，亦稱“胞漏”或“漏胎二

2.胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腰痛、小腹下墜，或伴有少量陰道

出血者,

3.墮胎：凡妊娠12周內(nèi)胚胎自然隕墮者

4.小產(chǎn)：12?28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者。治療原則：下胎

益母。

5.胎死不下：胎死胞中，不能自行產(chǎn)出者

6.滑胎：凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上

7.七大流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動不安）、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、

完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)

（胎死胞中而不下）、習(xí)慣性流產(chǎn)（滑胎）、流產(chǎn)合并感染。

★胎漏、胎動不安丸（病案分析）

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［鍵入文字］

8.簡述胎漏、胎動不安的病因病機。

答：病機：沖任損傷，胎元不固。病因：腎虛、氣血虛弱、血熱、血

瘀。腎虛：沖任損傷，

胎元不固，則胎失所系。氣血虛弱：沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元,

則胎元不固。血熱：熱傷沖任，擾動胎元而不顧。血瘀：瘀阻子宮、沖任、

氣血不合，胎元失養(yǎng)而不顧。

9.辨證論治（四大主癥：陰道出血、腰酸、腰痛、下墜）

①腎虛證：妊娠期間腰酸腹痛，胎動下墜，或伴少量陰道出血，色

暗淡+腎虛一補腎

益氣，固沖安胎一一壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）

②血熱證（BL）：血色紫紅或鮮紅+心煩少寐，喜喝冷飲，便秘漫赤,

舌紅苔黃，脈滑數(shù)

【證候分析】熱邪直犯任沖、子宮，內(nèi)擾胎元，胎元不固，故妊娠期

陰道出血。血為熱灼故色鮮紅或深紅。熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，

故見腰酸。心煩不安、口苦咽干、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，均為血熱之象。

【治法方藥】清熱涼血，涼血安胎一一保陰煎。

保陰煎一一生地10g、熟地10g、白芍10g、山藥5g、續(xù)斷5g、黃苓

5g、黃柏5g、甘草5g；

③氣血虛弱證(BL)

【證候分析】氣血虛弱，沖任匱乏，不能載胎養(yǎng)胎，胎元不固，氣不

攝血，故見陰道出血。氣血虛弱，本源不足，故色淡質(zhì)稀。小腹空墜而痛。

正是氣虛系胞無力，血虛胞失濡養(yǎng)所致。氣血虛弱亦不能化精滋腎，故腰

酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脈細弱均為氣血虛弱之證。

【治法方藥】補氣養(yǎng)血，固腎安胎一胎元飲：人參5g、白術(shù)5g、炙甘

草5g、當(dāng)歸10g、白芍10g、熟地黃10g、杜仲10g、陳皮5g；

④血瘀證

a胎居子宮，^積瘀血礙其長養(yǎng)，胎元不固，故見腰酸腹痛下墜，陰

道不時下血。一去瘀消固腎安胎…桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、芍藥、

丹皮、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。

b或跌仆閃挫，氣血失和，沖任子宮淤滯，故腹痛或少量陰道出血，

血色暗紅，舌暗有瘀斑，脈沉弦均為血瘀之象一益氣養(yǎng)血，固腎安胎一加

味圣愈湯。

滑胎

1.滑胎：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，

亦稱“數(shù)墮胎”、“屢

孕屢墮”。

2.病因：腎虛，脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱、血瘀。病機：母體沖任

損傷；胎元不健。

3.治療原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。

4.辨證論治

①腎虛證一一補腎固沖安胎一一補腎固沖丸；

②氣血虛弱證一一益氣養(yǎng)血安胎一一泰山磐石散；

葡萄胎

是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不等的水泡,

相互有細蒂相連，形如成串珠的葡萄狀，亦稱水泡狀胎塊，鬼胎，分完全

性和部分性。

診斷：

1、停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短不一，約2?3個月，或更長時間

2、陰道流血、腹痛、妊娠嘔吐、其他

3、婦檢：子宮大于妊娠月份，質(zhì)軟，無胎心及胎兒；卵巢黃素化囊

腫

4、輔助檢查：HCG可達20萬以上

5、鑒別診斷：B超、HCG；先兆流產(chǎn)一但葡萄胎B超不見胎兒、胎心，

HCG值持續(xù)高值

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［鍵入文字］

6

妊娠高血壓綜合癥：妊娠20周以后，出現(xiàn)，高血壓、蛋白尿、水腫

十、妊娠腫脹（子腫）

1、定義：妊娠中晚期，孕婦肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為妊娠腫脹。

（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起）

2、病因病機：脾腎陽虛

1、定義：妊娠中晚期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃瑺钊粞Ｃ罢叻Q為妊娠眩暈。

1、定義：妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，

雙目上視，牙關(guān)緊閉，

四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊娠

癇證。

2、診斷要點：

睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，若出現(xiàn)抽搐

或昏迷則為子癇；孕期檢查：BP>；=160/110mmhg有診斷意義

輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、

出血或棉絮狀滲出物。

?產(chǎn)后病

1.產(chǎn)后?。寒a(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為產(chǎn)褥

病。

2.產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官出乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的

一段時間，約需6~8

周，此期稱為“產(chǎn)褥期”，又稱“產(chǎn)后二

3.新產(chǎn)日：產(chǎn)后7日稱為新產(chǎn)日。

4.歷代醫(yī)家將產(chǎn)后危急病癥概括為三沖，即沖心、沖肺、沖胃；三

病，即病痙、病郁

5.

6.不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃

氣的強弱。

7.試述產(chǎn)后病的治療原則和治療禁忌。應(yīng)根據(jù)亡血傷津、元氣受損、

瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀

的的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進

行辨證論治。選方用藥必須照顧氣血，開郁無過耗散；消導(dǎo)必兼扶脾；祛

寒不宜過于溫燥；清熱勿過于苦寒；解表不過于發(fā)汗；攻里不過于削伐；

掌握補虛不滯邪、攻邪不傷正的原則。產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗、峻下、通

利；以防亡陽、亡陰、亡津液。

?產(chǎn)后血暈

產(chǎn)婦分娩后，突然頭暈眼花，不能坐起，甚則昏不知人一西醫(yī)產(chǎn)后出

血，羊水栓塞14

［鍵入文字］

1.產(chǎn)后出血：胎兒娩后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ML稱為產(chǎn)后

出血。

2.西醫(yī)產(chǎn)后出血常見的病因及治療原則。

答：病因：①最常見：子宮收縮乏力；②胎盤因素：胎盤滯留、胎盤

粘連、胎盤植入、胎盤

膜殘留；③軟產(chǎn)道損傷：會陰、宮頸、陰道損傷。④凝血功能障礙:

妊娠合并凝血功能障礙性疾病等。

治療原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量；糾正失血性休克；

防止感染。

3.辨證分型

①血虛氣脫證一一益氣固托一一獨參湯；

②血瘀氣閉證行血逐瘀奪命散合佛手散；

?產(chǎn)后發(fā)熱

1、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀

者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱

2、診斷要點：高熱或高熱寒戰(zhàn)、或惡寒發(fā)熱、或寒熱時作、或低熱

不退，或伴有惡露異常，小腹疼痛。

3、病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虛。

4、治則治法：以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主。

5、辯證分型

①感染邪毒證：高熱+實熱證一清熱解毒，活血化瘀一五味消毒飲合失

笑散加丹皮、赤芍、益母草；

②外感證：惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽一養(yǎng)血祛風(fēng)一荊防四物湯加甘

草、蘇葉；③血瘀證：寒熱時作，+血瘀一活血化瘀一生化湯加丹參、丹

皮、益母草（當(dāng)歸、川號、桃仁、炮姜、甘草）

③血虛證：低熱+血虛一補血益氣一八珍湯加枸杞、黃黃

?產(chǎn)后惡露不絕

1.概念：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露

不絕二又稱“惡露

不盡”、“惡露不止二

2.惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。

3.血性惡露：色鮮紅、量較多，主要為血液的惡露，持續(xù)約3~7天。

4.漿液性惡露：惡露色淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，持續(xù)約

7~10天。

5.白惡露：不含血色的惡露，約2~3周干凈。

6.子宮復(fù)舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)的過程。需

6~8周時間。

7.病機：沖任為病，氣血運行失常。病因：氣虛、血瘀、血熱。

8.辨證論治

①氣虛證:色淡、質(zhì)稀—益氣養(yǎng)血，固攝沖任一補中益氣湯加陳棕梅1、

阿膠珠②血瘀證：紫暗有血塊，腹痛拒按一活血化瘀止血一一生化湯

③血熱證：色紅，質(zhì)稠+熱一養(yǎng)陰清熱止血一一保陰煎

產(chǎn)后缺乳證型與用方

婦科雜?。ú“阜治?，可能有2~3個診斷）

?★翻?

1.婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱

為瘤瘦。^者有形可

征，固定不移，痛有定處；痕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛

無定處。

2.病邪：氣機阻滯（瘤），瘀血、痰飲、濕濁（?0。

3.病因病機：氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀結(jié)、腎虛血瘀。

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［鍵入文字］

4.辨證論治

（1）氣滯血瘀證：小腹結(jié)塊不堅，推之可移，痛無定處，小腹脹滿，

連及胸脅，精神抑郁，或伴月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈沉弦，一行氣活血，化

瘀消香棱丸。

（2）痰濕瘀結(jié)證：小腹包塊按之不堅，時有作痛，帶下量多，色白

質(zhì)粘稠，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，胸腕痞悶，時欲嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈沉

滑一化痰除濕，活血消^一蒼附導(dǎo)痰丸。（3）濕熱瘀阻證：小腹積塊堅

硬，固定不移，疼痛拒按，帶下量多色黃，腥臭難聞，口干不欲飲，月經(jīng)

延后，夾有血塊，淋漓不斷，舌紫暗，舌邊有瘀點，脈沉澀一清熱利濕，

化瘀消;?—大黃牡丹湯

（4）腎虛血瘀證：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較

劇，經(jīng)色紫暗有塊，婚久不孕或反復(fù)墮胎，腰膝酸軟，頭暈耳鳴一補腎活

血，消擢t散結(jié)一補腎祛瘀方

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［鍵入文字］

?★盆腔炎山

1.概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，稱為盆腔

炎?？梢娪凇盁崛胙?/p>

室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、瘤”、“不孕”等病中。

2.急性盆腔炎的分類(病理改變)：急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸

卵管積膿、輸卵

管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎。3.鑒別診斷

4.急性盆腔炎的辨證論治

①熱毒熾盛證(BL)

【證候分析】熱毒內(nèi)侵，與沖任胞宮氣血相搏結(jié)，邪正交爭，營衛(wèi)不

和，故高熱腹痛拒按。熱毒損傷任脈帶脈，則帶下量多如膿血，氣臭穢。

熱毒熾盛，濕邪瘀阻，而見舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)之象。

【治法方藥】清熱解毒，利濕排膿一一五味消毒飲合大黃牡丹湯。金

銀花30g,野菊花30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,紫背天葵20g,大黃

5g,牡丹10g,桃仁10g,冬瓜仁30g,芒硝10g。

②濕熱瘀結(jié)證一一清熱利濕，化瘀止痛一一仙方活命飲加慈餃仁、

冬瓜仁；5.慢性盆腔炎的辨證論治

①濕熱蘊結(jié)證一一清熱利濕，化瘀止痛一一銀甲丸；②氣滯血瘀

證一一活血化瘀，理氣止痛一一膈下逐瘀湯；③寒濕凝滯證一一祛寒除

濕，活血化瘀一一少腹逐瘀湯；④氣虛血瘀證一一益氣健脾，化瘀散結(jié)

----理沖湯；

1.不孕癥：夫妻同居兩年、有正常性生活、未避孕而重未妊娠者，或

曾有過妊娠而后未避

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［鍵入文字］

孕連續(xù)兩年不孕者，稱為不孕癥。前者：原發(fā)性；后者：繼發(fā)性

2.全不產(chǎn)：從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕。

3.斷續(xù)：有過妊娠而后不孕者，稱斷續(xù)，西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕。

4.五不女：螺、紋、鼓、角、脈（閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)）

5.病因病機：腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻。

6.簡述受孕必須的條件。

答：中醫(yī)：男精壯，女經(jīng)調(diào)，胞絡(luò)通，真機時。西醫(yī)：卵巢排出正常

卵子，精液正常，有正

常性生活，卵子鏡子能在輸卵管中相遇并結(jié)合成為受精卵，并能順利

的輸入子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精卵著床。

7、檢查

卵巢功能檢查：B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定、陰道細胞

涂片檢查、宮頸黏液檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查、生殖內(nèi)分泌激素測定等

輸卵管通暢試驗、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、性交后試驗

8、辨證論治

1）腎虛證：

腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚或閉經(jīng)，白帶量多清

稀，面色晦黯，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏汗肢冷，性欲淡漠，小便清長,

舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細或沉遲一溫腎填精，補益沖任一毓麟珠

腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，形體消瘦，腰膝酸軟,

頭暈耳鳴，兩顆紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱，舌淡苔少，脈細數(shù)一補腎滋

陰，養(yǎng)血益精一養(yǎng)精種玉湯。

2）肝郁證：婚久不孕，月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)行不暢，經(jīng)前乳房脹

痛，精神抑郁，胸脅、小腹脹痛，善太息或急燥易怒，舌紅苔薄或微黃，脈

弦一疏肝解郁，養(yǎng)血健脾一開郁種玉湯

3）痰濕證：婚久不孕，月經(jīng)后期，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘，

形體肥胖，面色黃白，胸悶嘔惡，頭暈心悸，苔白膩，脈滑一濕化痰，理

氣調(diào)經(jīng)一蒼附導(dǎo)痰丸

4）血瘀證：婚久不孕，月經(jīng)后期，量或多或少，色紫夾塊，或經(jīng)行

腹痛拒按，平時少腹疼痛拒按，舌紫暗，邊有瘀點，脈弦澀一活血化瘀，

調(diào)經(jīng)止痛一少腹逐瘀湯。

四、陰癢

女子外陰或陰道內(nèi)瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。

五、陰瘡

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥

1、指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以

外的其他部位出現(xiàn)，并因其生長、浸潤、反復(fù)出血而引發(fā)一系列癥狀的病

癥。

2、異位子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最

常見于宮舐韌帶、直腸子宮陷凹和卵巢

子宮腺肌病

1、指具有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層，伴隨周圍肌層細胞

的代償性肥大和增生的18

［鍵入文字］

一種良性病變

病因病機：均以瘀血阻滯沖任、胞宮為基本病機，病位在下焦胞中

病因：氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱灼血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀

癥狀：

1、盆腔疼痛：典型癥狀為漸進性的繼發(fā)性痛經(jīng)，在經(jīng)前1-2天開始,

經(jīng)期首日最劇烈，疼痛部位多為下腹部及腰舐部，放射至陰道、會陰、肛

門或大腿。可伴有肛門下墜或腹瀉。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛等;

性交痛在月經(jīng)來潮前較明顯，一般表現(xiàn)為深部性交痛；若卵巢巧克力囊腫

破裂可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹，多發(fā)生在經(jīng)期前

后或經(jīng)期

2、月經(jīng)失調(diào)：15%-30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長可經(jīng)前點滴出血

3、不孕和流產(chǎn)：40%患者合并不孕，主要由于卵巢、輸卵管周圍廣泛

粘連影響輸卵管的拾卵與運輸功能；盆腔內(nèi)微環(huán)境改變和免疫功能異常;

卵巢排卵障礙，包括未破裂卵泡黃素化綜合征或黃體分泌不足等。內(nèi)異癥

患者妊娠亦有約40%發(fā)生自然流產(chǎn)

4、其他癥狀：腸道內(nèi)異癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周

期性少量便血；異位內(nèi)膜侵犯膀胱肌壁可在經(jīng)期引起尿痛和尿頻；盆腔外

內(nèi)異癥可在病變部位出現(xiàn)周期性疼痛或出血或塊物增大

腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥最可靠的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)病灶

并且估計病變的范圍。在子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍色小點，伴腹腔

液增多（常為血性）；子宮舐骨韌帶增粗、灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連；

卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；卵

巢有粘連而輸卵管大多通暢

子宮內(nèi)膜異位癥

1、期待療法

2、激素抑制治療

①假孕療法:高效孕激素,如每天甲羥孕酮30mg、或甲地孕酮40mg、

或快諾酮5mg,連續(xù)

6個月；或低劑量高效孕激素與快雌醇復(fù)合的避孕藥。適用于暫無生

育要求者

②假絕經(jīng)療法：用達那嘎或孕三烯酮導(dǎo)致短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療

法。達那哇200mg,每

天2-3次，人月經(jīng)第1天開始，持續(xù)用藥6個月。若痛經(jīng)不緩解或不

出現(xiàn)閉經(jīng)時，可加大劑量至200mg,每天4次。孕三烯酮2.5mg,每周用

藥2次，副反應(yīng)低，半衰期長，對肝功能影響較小

③藥物性卵巢切除：用促性腺激素釋放激素激動劑，如亮丙瑞林或

曲普瑞林3.75mg,或戈

舍瑞林3.6mg,皮下注射，每月1次。抑制垂體促性腺激素分泌，導(dǎo)

致卵巢分泌的性激素顯著下降，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)。也屬于假絕經(jīng)療法

3、手術(shù)治療：目的是明確診斷和臨床分期；清除病灶；分離粘連并

恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，從

而治療不孕和緩解疼痛。手術(shù)指征：①藥物治療后癥狀不緩解或加重;

②卵巢內(nèi)異癥囊腫直徑〉5cm,特別是迫切希望生育者

保留生育功能手術(shù)：去除或破若異位內(nèi)膜病灶，分解粘連，保留子宮

和雙側(cè)或一側(cè)附件。適用于年輕并有生育要求的患者。術(shù)后盡早妊娠或用

藥物防止復(fù)發(fā)。

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［鍵入文字］