腹腔穿刺術基本技能操作規(guī)范

腹腔穿刺術基本技能操作規(guī)范【適應證】1.用于診斷

送檢腹水做常規(guī)檢查、生化檢查、細菌及病理學檢查,從而了解腹水的性質(zhì),為診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。2.用于治療

放腹水以緩解腹水引起的壓迫癥狀；腹腔內(nèi)注射藥物或進行腹水抽吸濃縮回輸?！窘勺C】意識障礙、電解質(zhì)嚴重紊亂者,穿刺部位有感染病灶?！緶蕚涔ぷ鳌?.向患者及家屬說明穿刺目的、操作過程及可能的并發(fā)癥,得到患者及家屬的充分理解和認同,消除緊張情緒。必要時簽署知情同意書。2.患者準備

核對適應證,察看有無禁忌證；詢問有無藥物(特別是局麻藥)過敏史；囑患者先排空尿液。將患者安置在經(jīng)過消毒的治療室；測脈搏、血壓、腹圍及進行簡要的查體；取半臥、側臥位或平臥位。3.器械準備

器械車鋪臺、清潔盤、腹腔穿刺包、腹帶、留置送檢標本的無菌試管和消毒容器、消毒液（安爾碘）、2%利多卡因、急救藥品（如0.1%腎上腺素等)、無菌手套、棉簽、紗布及注射器,并備好血壓計、聽診器、卷尺?！静僮鞣椒ā?.選擇穿刺點(以龍膽紫標出穿刺進針點)①左下腹,臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.Ocm偏左或右1.5cm處；③側臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點；④腹水量少或有包裹時,可經(jīng)B超引導定位。2.操作步驟

①術者洗手,打開消毒包。②用安爾碘消毒皮膚2遍,消毒范圍直徑〉15cm,第2次的消毒范圍略小。③術者戴無菌手套,助手打開穿刺包,術者檢查手術器械。④術者鋪洞巾,助手協(xié)助固定；助手協(xié)助術者核對麻藥的名稱和濃度并打開麻藥瓶,術者抽取麻藥。⑤以2%利多卡因麻醉皮膚至壁層腹膜。⑥將與穿刺針連接的乳膠管夾閉,術者左手固定皮膚,右手持針經(jīng)麻醉點垂直逐步刺入腹壁,腹水量大時,穿刺針應在腹壁內(nèi)轉變方向,待抵抗感突然消失時接上注射器,打開乳膠管,即可抽吸腹水置于無菌試管中,待送檢。⑦抽液完畢后拔針,針眼處以安爾碘消毒,覆蓋無菌紗布,手指壓迫數(shù)分鐘,用護創(chuàng)膏固定。大量放水后,需束以多頭腹帶以防腹壓驟降。⑧術后囑患者平臥休息,保持穿刺部位在上方,以免腹水繼續(xù)漏出:復測脈搏、血壓和腹圍?！咀⒁馐马棥?.術中應密切觀察患者,如有面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、氣短、惡心、脈搏增快等不良反應,應立即停止操作,予以平臥。短時間不能緩解者可適當補液。2.診斷性穿刺,可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水時,應保持針頭固定,用輸液夾調(diào)整放液速度。放液不宜過快,肝硬化患者一次放水不宜超過3000ml（首次放液不超過100Oml),以免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。若有腹水濃縮回輸裝置,可放寬此限。3.腹水流出不暢時,可稍移動穿刺針或稍變換體位。4.對于腹水量大者,穿刺時勿使皮膚到壁層腹膜的針道在一條直線上,可在針刺達皮