糖尿病患者體重管理專家共識（2024年版）解讀

糖尿病患者體重管理專家共識

(2024年版)解讀內(nèi)分泌科2024年9月發(fā)布CONTENTS糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)

01

超重或肥胖的評估

02

糖尿病患者的體重管理獲益

03糖尿病患者的體重管理目標(biāo)

04糖尿病患者的體重管理策略

05

糖尿病患者進(jìn)行體重管理的注意事項

0601糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)推薦意見推薦類別證據(jù)水平超重或肥胖人群的糖尿病患病率均明顯高于體重正常人群，且中國成人糖尿病患者中，超過60%的患者合并超重或

肥胖。1B中國人群更易形成腹型肥胖，中國成人2型糖尿病(T2DM)患者中，近40%存在腹型肥胖。1B調(diào)查時間(年)

2007至2008調(diào)查人數(shù)(人)

46239年齡(歲)

≥20總體患病率(%)9.7不同BMI人群患病率(%)BMI<25.07.6kg/m2

25.0kg/m2≤BMI<30.0kg/m212.8BMI≥30.0kg/m218.5201098658≥1811.68.317.024.52013170287≥1810.97.815.421.12015至201775880≥1811.28.813.820.1注：BMI為體重指數(shù)；糖尿病的診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)■近40年來(1982至2018年),我國成人的平均體重指數(shù)(BMI)從

20.9kg/m2增加至24.4kg/m2

;預(yù)計到2030年，將有70.5%的成人超重或肥胖。超重或肥胖人群的糖尿病患病率均明顯高于體重正常人群(下表)。表2

超重或肥胖成人的全國性糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果6糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)超重或肥胖的評估推薦意見推薦類別證據(jù)水平臨床上可從體重和體脂兩種不同維度對超重或肥胖情況進(jìn)行全面評估。此外，還可結(jié)合代謝異常程度或并發(fā)癥情況進(jìn)行評估。1C體重指數(shù)(BMI)是目前國際上通用肥胖程度評估指標(biāo)，但BMI不能反映身體脂肪分布。臨床上可采用腰圍、腰臀比

這些間接指標(biāo)評估腹型肥胖。1D體脂率、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和異位脂肪均可反映體脂情況。VFA是腹型肥胖診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但測量方法相對復(fù)

雜。2D中國人群超重或肥胖的診斷：BMI≥24.0kg/m2可診斷為超重，BMl≥28.0kg/m2可診斷為肥胖；腰圍≥85cm(男性)或

80cm(女性)可診斷為超重，腰圍≥90cm(男性)或85cm(女性)可診斷為肥胖。1C■超重或肥胖是體內(nèi)脂肪(尤其是甘油三酯)在脂肪細(xì)胞中積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)?！霎?dāng)前臨床上多以BMi評估超重或肥胖情況，但BMI難以反映身體脂肪的分布和身體組成，應(yīng)該多指標(biāo)從體重和體脂兩種不同維度對超重或

肥胖情況進(jìn)行全面評估。

超重或肥胖的評估的推薦意見腰圍、腰臀比及腰高比◆我國成人腰圍的正常范圍是男性

<85cm,女性<80cm。◆腰臀比是腰部圍度與臀部圍度的比值，

我國成人腰臀比≥0.90(男性)或0.85

(女性)定義為肥胖?！粞伪鹊慕忉尡容^復(fù)雜，而臀圍的生

物學(xué)意義不太明確，近年來已不推薦

使用。BMI◆BMI是目前國際上通用的評估肥胖程度的

測量指標(biāo)，計算公式為體重(kg)

除以

身高(m)的平方?！粑覈w重正常成人BMI的范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2?！鬊MI存在一定局限性，不能反映脂肪組織

的分布或功能，因此，BMI不應(yīng)被視為超

重或肥胖唯一的診斷和分期工具。體

重◆標(biāo)準(zhǔn)體重百分率=被檢者實際體重

/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%?！魳?biāo)準(zhǔn)體重百分率≥120%為輕度肥

胖，≥125%為中度肥胖，≥150%

為重度肥胖。一、體重010302異位脂肪◆臨床上可使用CT、MRI、磁共振波譜成像、DEXA

來評估異位脂肪?！舾闻K脂肪含量與T2DM患者全身代謝紊亂及慢性并發(fā)癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?！舾闻K脂肪含量<5%>25%或幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變。◆VAI對T2DM

的發(fā)生以及對T2DM患者并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測價值，均在我國得到驗證。體脂率◆體脂率或體脂含量指體內(nèi)脂肪的含量或脂肪占總體重的百分比，可初步

評估體內(nèi)脂肪成分的多少和分布。◆正常成人脂肪含量占體重的10%~20%(男性)或15%~25%(女性

)。二、體脂

VFA◆VFA

是腹型肥胖診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確直觀地反映內(nèi)臟脂肪聚積，

常用檢測方法有腹部CT

檢查和磁共振成像(MRI)?！暨@些測量方法對于設(shè)備、人員和檢測技術(shù)均有較高要求，難以在基

層大范圍開展。01.02.03.不同標(biāo)準(zhǔn)BMI(kg/m2)

超重

肥胖腰圍(cm)超重

肥胖腰臀比肥胖腰高比

肥胖體脂率(%)

超重肥胖世界衛(wèi)生組織>25>30男性≥102;男性>0.90;

男性≥25;女性≥88女性≥0.85女性≥35亞洲標(biāo)準(zhǔn)≥23≥25男性>85:男性≥0.90;女性≥80女性≥0.80中國標(biāo)準(zhǔn)≥24≥28男性≥85°;

男性≥90*;男性>0.90;

≥0.5男性20.0~24.9;

男性≥25.0;女性≥80*

女性>85女性>0.85女性25.0~29.9

女性≥30.0

根據(jù)體重評估結(jié)果進(jìn)行超重或肥胖的判定，是T2DM

患者進(jìn)行體重管理的基礎(chǔ)。BMI、

腰圍、腰臀比、腰高比、體脂率對應(yīng)的超重或肥

胖診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表?！?/p>

世界衛(wèi)生組織建議將VFA≥80cm2診斷為腹型肥胖?！?/p>

我國《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(2021年)》將內(nèi)臟型肥胖定義為VFA>100cm2

?！?/p>

尚無使用VFA

診斷內(nèi)臟肥胖的明確定義，國內(nèi)有研究顯示，體重正常但VFA>100cm2的T2DM

患者10年動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險，高于采用BMI定義的超重或肥胖但VFA

正常的T2DM

患者。三、超重或肥胖的定義注

：BMI為體重指數(shù)；“超重/中心型肥胖前期；“腹型肥胖；一為未描述表3

超重或肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.17,19糖尿病患者的體重管理獲益推薦意見推薦類別證據(jù)水平超重或肥胖T2DM患者減重可帶來諸多獲益，如改善代謝、實現(xiàn)糖尿病緩解、降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險，并且體重減

少越多，獲益越大。1A體重減輕的同時，還需關(guān)注體重控制的長期穩(wěn)定性，以實現(xiàn)持續(xù)獲益。2A體重下降<5%

5%≤體重下降<10%

10%≤體重下降<15%

體重下降≥15%注

：HbA

為糖化血紅蛋白；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；T2DM為2型糖尿??；0SAS為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(1)可能實現(xiàn)T2DM緩解(2)改善0SAS(3)減少膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生(4)減少心血管事件和死亡率■減重可顯著改善超重或肥胖T2DM

患者的血糖、血脂、血壓等代謝紊亂，并降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。■

通常體重減少越多，獲益越大(下圖-2型糖尿病患者體重管理的獲益)。推薦意見(1)降低HbA(2)改善血壓(收縮壓)(3)改善血脂(甘油三酯)(1)預(yù)防糖尿病進(jìn)展(2)改善血壓(舒張壓)(3)改善血脂(HDL-C)(1)T2DM緩解可能性增加(2)顯著改善代謝狀態(tài)臨床獲益一項行為干預(yù)減重研究結(jié)果顯示，糖尿病前期和血糖適度控制(HbA1c<8%)的T2DM

患者日間葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間(TIR)改善與減重幅度密切相關(guān)，其中日

間TIR改善組和日間TIR不變組減重幅度分別為7.0%和3.7%(P=0.006)。英國一項研究的結(jié)果顯示，與體重穩(wěn)定(變化<3%)者相比，體重增加

≥5%者糖尿病處方增加10%,而體重減輕3.0%~5.4%者糖尿病處方減少

5%。LookAHEAD

研究結(jié)果顯示，5%≤減重幅度<10%,可使舒張壓下降5mmHg

的可能

性增加48%,收縮壓下降5mmHg的可能性增加56%;使高密度脂蛋白膽固醇升高

5mg/dl的可能性增加近70%,甘油三酯下降40mg/dl的可能性增加2.2倍，且體重降

幅更大者血壓和血脂的獲益更大。減重助于血糖的平穩(wěn)控制有助于減少降糖藥物的使用實現(xiàn)血壓和血脂的改善◆

超重或肥胖T2DM

患者通過合理的體重管理，可以實現(xiàn)血糖獲益，并有助于減少降糖藥物的使用?！鬞2DM患者減重幅度越大，HbA1c

達(dá)標(biāo)率(HbA1c<7.0%)

越高。

一、代謝獲益3.體重降幅越大，糖尿病緩解率越高◆

總體人群干預(yù)第1~2年：口5%≤減重幅度<10%,29%~34%的患者可實現(xiàn)T2DM緩解；口

10%≤減重幅度<15%以及減重幅度≥15%時，分別有57%~60%和70%~86%的患者實現(xiàn)T2DM

緩解?！?/p>

DPP研究顯示，生活方式干預(yù)以實現(xiàn)減重7%并進(jìn)行每周150min的活動，2.8年隨訪時可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低58%

,15年隨訪時

仍可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低27%?！繇n國的一項隊列研究顯示，減重有助于降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，與BMI穩(wěn)定(±3%)的肥胖人群相比，BM降低>9%的患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低26%?！鬌iRECT研究中，T2DM

患者強化體重管理第1年和第2年時的糖尿病緩解率分別達(dá)到45.6%和35.6%,均顯著高于根據(jù)指南進(jìn)行糖尿病管理達(dá)到的緩解率(均P<0.0001)。二、降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險，幫助實現(xiàn)糖尿病緩解1.減重糖尿病發(fā)生風(fēng)險2.T2DM

患者減重后，部分患者還可實現(xiàn)糖尿病“緩解或逆轉(zhuǎn)”?！?/p>

LookAHEAD

研究長期隨訪(中位隨訪10.2年)結(jié)果顯示，與體重保持穩(wěn)定或增加者相比，第1年減重至少10%的患者：◆冠狀動脈旁路移植術(shù)、◆頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、◆經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、◆因充血性心力衰竭住院、◆周圍血管疾病或總死亡率三

、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險◆心血管死亡、◆非致死性急性心肌梗死、◆非致死性卒中或因心絞痛

住院的復(fù)合結(jié)局次要結(jié)局主要結(jié)局24%在關(guān)注體重減輕的同時，還需關(guān)注體重控制的長期穩(wěn)定性?！鬞2DM患者體重變異性與全因死亡

風(fēng)險增加54%相關(guān)。◆

超重或肥胖T2DM

患者減重后需注

意維持體重的穩(wěn)定性，減少波動，以實現(xiàn)體重管理的持續(xù)獲益?！?/p>

體重變異性(試驗期間體重的平均連續(xù)變化率)每增加1SD

,3P

主要

不良心血管事件(MACE)

風(fēng)險增加

1

.25倍。四、長期體重穩(wěn)定的獲益ACCORD研究薈萃分析糖尿病患者的體重管理目標(biāo)/04推薦意見推薦類別證據(jù)水平·

超重或肥胖T2DM患者，建議至少減重5%以上，以實現(xiàn)血糖、血壓、血脂方面的獲益，更大幅度減重(如10%、

15%)可實現(xiàn)更多獲益?！そㄗh結(jié)合患者的BMI進(jìn)行個體化減重目標(biāo)的設(shè)定。1C·建議大多數(shù)超重或肥胖T2DM患者可以考慮以BMl<24.0kg/m2作為體重管理的參考目標(biāo)；

·部分特殊人群(如老年T2DM患者)可適當(dāng)放寬BMI控制目標(biāo)。2D腰圍、腰臀比、體脂率、VFA等指標(biāo)的控制目標(biāo)尚缺乏明確推薦，可考慮結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置。2D

15%

BMI<24.0kg/m2糖尿病患者的體重管理目標(biāo)推薦意見5%

10%超重或肥胖的T2DM患者減重幅度目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)個體化，建

議結(jié)合患者的BMI進(jìn)行設(shè)定(

右

圖

)。T2DM

患者的體重管理診療路徑圖

體重相關(guān)指標(biāo)：BVI(身高、體重),腰圍、體脂率；并發(fā)癥及合并癥情況(1)BME

超重(24.0-27.9kg/m)

、

肥胖(≥28.0kg/3或(②)膜國；超重(男性85.0-89.9cn,

女性80.0-84.9cm)、肥脖(男性≥90.0cm,

女性≥85.0cm)或(3)體脂率：超重(男性20,0%24.9%,女性25.0%-29.9%)、肥胖(男性≥25.0嗎，女性≥30.0%)(1)制定階段性隨訪計劃，及時評估治療效果、不良反應(yīng)和調(diào)整治療方案(2)在減重最初的前3個月，建議每周監(jiān)測1次體重和腰圍；實現(xiàn)減重目標(biāo)6個月后，每個月監(jiān)測1次體重(3)若經(jīng)過3個月的積極管理后體重沒有減輕或體重迅速回升，應(yīng)審查患者生活方式行為，評估實現(xiàn)減重目標(biāo)的潛在障碼已實現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)一步制定長期(例如1年)綜合減重計劃減重效果非常強的藥物治療BMI≥27.5kg/m2,存在其他心血管風(fēng)險因素時，BMI≥32.5kg/m2可慎重選擇代謝手術(shù)

可行代謝手術(shù)減重效果非常強的藥物治療BMI≥32.5

kg/m2

可行代謝手術(shù)注；12DM為2糖保?。?MI為伴重隔戰(zhàn)醫(yī)

學(xué)解

讀評估診斷目標(biāo)設(shè)定分層干預(yù)隨訪評估長期管理

一、減重幅度24.0

25.0超重是否存在心血管風(fēng)險因素?30.032.0BMI(kg/m2)26.0

27.0

28.0肥胖減重目標(biāo)<5%

≥5%,<10%減重效果為中等或較強藥物治療生活方式貫穿始終≥10%,<15%>15%>20%是否◆

T2DM患者BMI≥24.0kg/m2會影響血糖及其他多種

心血管危險因素的控制，但超重或肥胖T2DM患者

是否以BMI正常化(<24.0kg/m2)為目標(biāo)尚缺乏充

足證據(jù)。◆

建議大多數(shù)超重或肥胖T2DM

患者可以考慮以BMI<24.0kg/m2

作為體重管理的參考目標(biāo)；部分特

殊人群(如老年T2DM

患者)可適當(dāng)放寬BMI

控制

目標(biāo)?！?/p>

若以BMI24.0kg/m2為目標(biāo)，對于肥胖患者，可能需要更大的減重幅度(如15%)才能實現(xiàn)BMI

達(dá)標(biāo)。

以BMI24.0kg/m2為目標(biāo)，不同基線BMI

人群不同減重幅度對應(yīng)的減重后BMI

值詳見右表?！粞鼑⒀伪?、腰高比：關(guān)于超重或肥胖T2DM

患

者腰圍、腰臀比、腰高比的控制目標(biāo)，尚缺乏明確

推薦。5%10%15%20%24.022.821.620.419.225.023.822.521.320.026.024.723.422.120.827.025.724.323.021.628.026.625.223.822.429.027.626.124.723.230.028.527.025.524.035.033.331.529.828.040.038.036.034.032.0注

：BMI

為體重指數(shù)。綠色區(qū)域表示以BMI24.0kg/m2為目標(biāo)，不同基線BMI人群對應(yīng)的減重幅度表4

不同基線BMI人群不同減重幅度對應(yīng)的減重后BMI值基線BMI(kg/m2)不同減重幅度對應(yīng)的減重后BMI值(kg/m2)二、BMI105糖尿病患者的體重管理策略推薦意見推薦類別證據(jù)水平建議對T2DM患者進(jìn)行分層管理，結(jié)合患者BMI、是否存在心血管風(fēng)險因素等情況，進(jìn)行生活方式調(diào)整，使用具

有體重獲益的降糖藥物或代謝手術(shù)進(jìn)行體重管理。1C生活方式干預(yù)是超重或肥胖T2DM患者體重管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿體重管理全程。C超重或肥胖T2DM患者推薦使用具有強效減重作用的降糖藥物。B超重或肥胖T2DM患者實現(xiàn)減重目標(biāo)后，需進(jìn)行長期體重管理，以減少體重反彈。D推薦意見①

BMI

超過25.0~27.0kg/m2

(東亞人群≥23.5kg/m2)且合并≥1個輕度/中度基于肥胖的慢性病(

ABCD)并發(fā)癥(包括糖尿病前期、血

脂異常、高血壓、代謝相關(guān)脂肪性肝病、ASCVD)

時，即可考慮使用減重藥物。②BMI>27.0kg/m2且合并≥1個嚴(yán)重ABCD并發(fā)癥者，推薦聯(lián)用減重藥物，可考慮采用代謝手術(shù)。③

ADA

的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)推薦超重或肥胖糖尿病患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可考慮進(jìn)行減重藥物治療；對于BMI≥30.0kg/m2

(

亞

裔

BMI≥27.5kg/m2)的T2DM患者，考慮代謝手術(shù)治療。④

BMI>35.0kg/m2且合并≥1個嚴(yán)重ABCD并發(fā)癥者，考慮采用代謝手術(shù)。超重或肥胖管理需要結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)、肥胖并發(fā)癥、其他合并癥、心臟代謝風(fēng)險、年齡和體脂分布等多個因素進(jìn)行個性化管理。計算BMI評估并發(fā)癥，并確定患者分層根據(jù)患者分層制定管理策略，包括營養(yǎng)、

體力活動、睡眠、咨詢、藥物治療和代

謝手術(shù)等干預(yù)策略?！睹绹R床內(nèi)分泌學(xué)協(xié)會共識聲明：2型糖尿病綜合管理方案》提出了以并發(fā)癥為中心的分層管理方法。第一步

第二步

一、分層管理第三步通過改變生活方式進(jìn)行體重管理是預(yù)防和管理T2DM

的基石，超重或肥胖糖尿病患者在體重管理全程均需進(jìn)行

生活方式干預(yù)。ADA

糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)建議超重或肥胖T2DM

患者通過飲食、運動、行為治療實現(xiàn)并維持減重≥5%。LookAHEAD研究LookAHEAD

研究顯示，強化生活方式干預(yù)(實現(xiàn)并保持至少7%減重)可帶來體重、血糖、各種其他心

血管疾病風(fēng)險因素的持續(xù)改善。美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會共識聲明美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會共識聲明還指出，睡眠時間縮短與不良結(jié)局(如肥胖、T2DM、

高血壓、心血管

疾病和死亡率增加)相關(guān)，因此推薦每晚睡眠時間6~8h,

并對睡眠障礙進(jìn)行常規(guī)篩查。二、生活方式干預(yù)■

降糖藥物按照減重作用程度不同，分為以下幾類：①

作用非常強：替爾泊肽、司美格魯肽；②

作用較強：度拉糖肽、利拉魯肽；③

作用中等：除上述以外的胰高糖素樣肽1受體激動劑(GLP1RA)、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)、

二甲雙胍；④

無影響：二肽基肽酶IV抑制劑(DPP4i)、α

糖苷酶抑制劑；⑤

體重增加：胰島素促泌劑、噻唑烷二酮類、胰島素?！龈鶕?jù)ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)推薦，超重或肥胖T2DM患者選擇降糖藥物時，優(yōu)先考慮對體重有益的藥物，

并推薦優(yōu)先選擇具有較強減重作用的GLP1RA

或葡萄糖依賴性促胰島素多肽。超重或肥胖T2DM

患者需重視具有體重獲益降糖藥物的使用，并注意使用窗口需前移。三、藥物干預(yù)三、藥物干預(yù)藥物種類

血糖影響程度

體重影響程度體重影響機制

體重影響結(jié)果用藥方法GIP/GLP-1RA替爾泊肽非

常

強!!

1非

常

強!

1!增加飽腹感、降SURPASS-2研究：超重或肥胖1次/周，皮下注射低食欲、減少T2DM患者替爾泊肽治療食物攝入

40周，可使體重分別減少8.5%~13.1%;SURPASS-3MRI研究：替爾泊肽可帶來內(nèi)臟脂肪組織面積、肝臟脂肪含量的顯著減少具有減重效果降糖藥物的作用機制及對體重的影響見右表。GLP-1RA司美格魯肽度拉糖肽利拉魯肽其他非常強↓11較強

!

1較強!1較強!1非

常

強

!

!1較強!1較強!1中等!增加飽腹感、降STEP2研究：超重或肥胖注射液1次/周，皮下注射；口服制劑1次/d,口服1次/周，皮下注射1次/d,皮下注射艾塞那肽微球、聚乙二醇洛塞那肽1次/周，皮下注射；利司那肽1次/d,皮下注射；貝那魯肽3次d,皮下注射低食欲、減少食物攝入T2DM患者司美格魯肽2.4、1.0mg治療68周，可使體重

分別減少9

.

7%和6.

9%;SCALE糖尿病研究：利拉魯肽3.0、1.8mg治療56周，可

使體重分別減少6

.

0%和4.7%SGLT2i

較強!↓或中等!中等!減少腎臟對葡可使體重減輕1.6%~4.9%

1次/d,口服萄糖重吸收二甲雙胍較強↓1

中性(潛在適度減輕)不詳可使體重減輕0.6%-3.2%

1~3次/d,口服α糖苷酶抑制劑中等!中等!或無影響減少腸道碳水伏格列波糖對體重的改善作3次/d,口服化合物吸收

用不大，阿卡波糖能減輕體重(1.40%),米格列醇減重作用最顯著(1.80%)注：GIP為葡萄糖依賴性促胰島素多肽；GLP-1RA為胰高糖素樣肽-1受體激動劑；SGLT2i為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑；T2DM為表5具有減重效果降糖藥物的作用機制及對體重的影響1.18,5072型糖尿病術(shù)式

機制減重效果

優(yōu)點缺點

推薦情況SG

(1)胃容量減小(2)胃排空加速(3)食物攝入和熱量消耗減少(4)胃腸激素(胃饑餓素)下降(5)食欲下降(6)飽腹感增強1年:20%~(1)手術(shù)簡便，可避(1)胃漏風(fēng)險

目前認(rèn)為是中重度肥胖伴

28%;≥6年：免鐵、鈣、維生素(2)需要轉(zhuǎn)換為RYGB的晚T2DM的首選術(shù)式22%

缺乏期并發(fā)癥(2)體重減輕迅速，(3)袖管擴張導(dǎo)致體重增加

效果顯著

(4)術(shù)后胃食管反流風(fēng)險(3)無異物植入

增加(4)可作為RYGB或BPD-DS之前的初

始手術(shù)RYGB(1)食物與熱量消耗下降

1年:23%

-

長期減重和血糖控(1)復(fù)雜

用于T2DM病程相對較長需(2)脂肪吸收不良(3)熱量與營養(yǎng)素吸收減少(4)抗腸促胰素減少(5)腸促胰素分泌增加(6)胰島素敏感性增強BPD-(1)食物消耗減少43%;≥6年：

制效果顯著(2)長期維生素和(或)礦物

要減重更多的患者25%~28%

質(zhì)缺乏(3)住院時間更長(4)圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥

風(fēng)險更高<2年:48%~(1)體重減輕和糖代(1)復(fù)雜對于BMI>50.0kg/m2的嚴(yán)重DS

(2)蛋白質(zhì)、脂肪、營養(yǎng)素和維生

素吸收減少(3)胃腸激素發(fā)生變化64%;≥2年：謝改善最大

(2)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

69%~78%

(2)T2DM緩解率

更高最高

(3)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)潛在缺乏(4)需要頻繁隨訪肥胖伴T2DM患者可以選

擇BPD-DS。目前臨床上

較少使用■代謝手術(shù)治療可以明顯改

善肥胖T2DM

患者的血糖

控制，部分患者的糖尿病

可達(dá)到“緩解”狀態(tài)?！龃x手術(shù)常用手術(shù)方式包

括腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)

(SG)

、腹腔鏡下RouxenY

胃旁路術(shù)(RYGB)

和膽胰轉(zhuǎn)流十

二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(BPDDS)

?！?/p>

目前認(rèn)為SG

是中重度肥

胖伴T2DM患者的首選術(shù)式。不同術(shù)式的特征見左

表。四

、代謝手術(shù)表6

不同減重術(shù)式的比較5.2注：SG為腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)；RYGB為腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術(shù)；BPD-DS為膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)；T2DM為2型糖尿??；BMI

為體重指數(shù)長期管理應(yīng)進(jìn)一步制定長期(例如1年)綜合減重計劃，如每個月測量1次體重和腰圍；使用具有體重獲益降糖藥物實現(xiàn)減重達(dá)標(biāo)的患者，建議盡量保持原有藥物和生活方式干預(yù)不變，但也需結(jié)合患者個體情況(如經(jīng)濟情況、依從性等)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。代謝手術(shù)后長期管理接受代謝手術(shù)實現(xiàn)減重達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)接受長期醫(yī)療和行為支持，以及常規(guī)的微量營養(yǎng)素、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)監(jiān)測，并且至少每6~12個月進(jìn)行1次體重減輕不足或體重反彈的監(jiān)測。反彈后管理對于那些體重減輕不足或體重反彈的患者，評估潛在的易感因素，并在適當(dāng)?shù)那闆r下考慮額外的減重干預(yù)措施(如減重藥物治療)。超重或肥胖T2DM

患者體重達(dá)到目標(biāo)或達(dá)到個體最大程度的減重幅度后，還需進(jìn)行長期體重管理，以減少體重

反彈。五、超重或肥胖T2DM患者的長期管理010203糖尿病患者進(jìn)行體重管理的注意事項推薦意見推薦類別證據(jù)水平需根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，并定期監(jiān)測，以保證妊娠期體重的合理增長。1C所有1型糖尿病患者均需控制并維持理想體重。嚴(yán)重超重或肥胖患者應(yīng)調(diào)整生活方式以減少體重的過度增加。1C對于低體重患者，應(yīng)分析體重過低的原因并予以糾正、調(diào)整生活方式或降糖藥物，以減少低體重帶來的不良影

響。1C注意事項推薦意見表7單胎妊娠婦女妊娠期體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值(74751妊娠前體重類型總增長值(kg)妊娠早期增長值(kg)妊娠中晚期增長值[kg/周(95%CI)]低體重(BMI<18.5kg/m2)11.0~16.00~2.00.46(0.37~0.56)正常體重(18.5≤BMI<24.0kg/m2)8.0~14.00~2.00.37(0.26~0.48)超重(24.0≤BMI<28.0kg/m2)7.0~11.00~2.00.30(0.22~0.37)肥胖(BMI≥28.0kg/m2)5.0~9.00~2.00.22(0.15~0.30)注：BMI為體重指數(shù)；該推薦值不適用于身高<140cm或孕前體重>125kg的孕婦，此類妊娠期糖尿病患者請咨詢醫(yī)護(hù)人員。妊娠早期體重增長值為妊娠13周末體重減去妊娠前體重；妊娠中期體重增長值為妊娠27周末體重減去妊娠13周末體重；妊娠晚期體重增長值指分娩前體重減去妊娠27周末體重孕期體重過度增加與巨大兒、妊娠期高血壓等不良母嬰結(jié)局風(fēng)險增加有關(guān)。建議根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)(下表),并于孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化(每周至少測量1次體重，測量時間為每個孕周的最后1天),以保證體重的合理增長。一、妊娠期糖尿病患者的體重管理■中國1型糖尿病患者中，16.9%的患者存在超重或肥胖，其中成人發(fā)病人群的超重或肥胖患者比例高于青少年發(fā)病人群(分別為24.6%和9.5%,P=0.002)。■肥胖和超重的1型糖尿病患者可能發(fā)展為“雙重糖尿病”,即同時存在胰島素缺乏和胰島素抵抗，其心血管患病風(fēng)險顯著增高?！鏊?型糖尿病患者均需控制并維持理想體重。兒童期BMI≥同年齡與性別參考人群的P95為肥胖，P85≤BMI<P95為超重。成人BMI≥28.0kg/m2為肥胖，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重。嚴(yán)重超