妊娠合并性傳播疾病

妊娠合并(hébìng)性傳播疾病共一百四十四頁性傳播性疾病

指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。

我國需傳報(bào)的有8種淋病、艾滋病、梅毒(méidú)非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹共一百四十四頁共一百四十四頁性傳播性疾病起源共一百四十四頁病因(bìngyīn)

細(xì)菌

病毒(bìngdú)

真菌

衣原體、支原體

螺旋體

原蟲和寄生蟲等共一百四十四頁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

流行狀況：……不知深淺，且勿下水。

傳播途徑(tújìng)：性接觸傳播、血源性傳播、母嬰垂直傳播和間接接觸等。共一百四十四頁STD－－全人類必須共同面對的公共健康問題。

流行范圍逐漸擴(kuò)大化；

發(fā)病(fābìng)年齡逐漸年輕化；

無癥狀或癥狀輕微患者逐漸增多化；

耐藥菌株逐漸增多化。共一百四十四頁我國的性病(xìngbìng)情況：嚴(yán)重(yánzhòng)（解放前）基本消滅（1964年）嚴(yán)重（近年來）共一百四十四頁

解放前STD猖獗；解放后改革開放前，基本得到了控制；但是在改革開放后，再度復(fù)燃。

STD構(gòu)成比的變化：淋病、尖銳濕疣和梅毒略有下降；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹(pàozhěn)小幅上漲；艾滋病蔓延共一百四十四頁

性觀念的變化；

賣淫嫖娼（尤其是暗娼）；

吸毒販毒的危害；

人口(rénkǒu)流動性的增加（尤其是單身外出打工一族）；

性教育的薄弱；

疫情的漏報(bào)；

性病診療市場的混亂。共一百四十四頁

性行為；

間接接觸；

血液或血液制品途徑；

母嬰垂直傳播；

醫(yī)源性途徑（手術(shù)的誤傷(wùshāng)、器官移植、人工受精等）

其他如蟲媒等共一百四十四頁危害(wēihài)

1、對個人(gèrén)的危害：

2、對家庭的危害：

3、對社會的危害：共一百四十四頁共一百四十四頁

處理(chǔlǐ)原則：各種性病(xìngbìng)應(yīng)診斷明確，早期、足量、規(guī)則治療。5個C原則提供咨詢/健康教育（counseling/education）促進(jìn)安全套使用(condoms)提高治療依從性(compliance)性伴追蹤（contacttracing）與社區(qū)其它資源相結(jié)合(community)行為干預(yù)等“知道什么樣的人得病，就像知道人得什么樣的病一樣重要?！报D―WilliamOsler（1849~1919）共一百四十四頁共一百四十四頁16淋 病CHAPTER1共一百四十四頁

目前世界(shìjiè)上發(fā)病率最高的性傳播疾病。

奈瑟淋球菌簡稱淋球菌，屬革蘭氏陰性需氧雙球菌。腎形或卵

圓形，

成

雙

排

列，

大

小為0.6～0.8μm，常存在于多形核白

細(xì)胞內(nèi)

。

適

宜

生長

溫度為35～36℃。對熱敏感，在室溫下存活1～2日，50℃存活5分鐘，100℃立即死亡(sǐwáng)。一般消毒劑易將其殺死。淋病共一百四十四頁

人是淋球菌的惟一自然(zìrán)宿主，淋球菌對人體柱狀上皮和移行上皮有特殊親和力。

傳染源是淋病病人及無癥狀帶菌者。

性接觸傳播是淋病最主要傳播途徑，成人淋病幾乎均由性接觸引起；幼女由于其尿道和生殖道較短，可通過帶菌的衣物、被褥、便桶及浴盆等間接接觸引起急性淋病性外陰肛周炎?；剂懿≡袐D在分娩過程中可通過產(chǎn)道傳染胎兒，引起新生兒淋球菌眼炎等。

淋病在全球范圍內(nèi)廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)(gūjì)，每年淋病的新發(fā)病例在6

000萬以上。淋病也是我國最常見的STD之一。淋病共一百四十四頁淋病淋病

由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖(shēngzhí)系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。

傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。

對柱狀上皮和移行上皮有親和力。共一百四十四頁

潛伏期： 2－10天，平均3－6天（潛伏期患者(huànzhě)具有傳染性）淋病(lìnbìng)共一百四十四頁1）60％感染(gǎnrǎn)后無癥狀或癥狀輕微。2）主要侵犯(qīnfàn)宮頸和尿道；淋菌性宮頸炎的分泌物初期為粘液性，后為膿性；淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口紅腫，有壓痛及膿性分泌物；伴有尿路刺激癥狀。3）并發(fā)癥：淋菌性盆腔炎淋病共一百四十四頁特殊(tèshū)的感染：淋

菌

性肛

門直腸炎；淋菌性咽炎(yānyán)；淋菌性結(jié)膜炎淋病共一百四十四頁淋病(lìnbìng)共一百四十四頁淋病診斷

尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷

分泌物的淋菌培養(yǎng)(péiyǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)共一百四十四頁淋病治療

原則：盡早徹底治療，用藥(yònɡyào)及時、足量、規(guī)則。

首選頭孢曲松鈉1g（或大觀霉素2g），1次/日，肌注，同時口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。

禁用喹諾酮類藥。

性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。共一百四十四頁

臨床(línchuánɡ)癥狀消失

尿液澄清，不含淋絲

治療結(jié)束后1－2周內(nèi)連續(xù)2次復(fù)檢陰性者可判為治愈。判愈標(biāo)準(zhǔn)淋病(lìnbìng)共一百四十四頁對妊娠、分娩(fēnmiǎn)及胎嬰兒的影響

妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染(gǎnrǎn)綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高

對胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等

新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥淋病共一百四十四頁2288第二(dìèr)二節(jié)節(jié)梅梅毒毒第十九章妊娠(rènshēn)合并性傳播疾病共一百四十四頁梅 毒CHAPTER2共一百四十四頁解放前在我國廣為流傳，60年代初基本(jīběn)消失，80年代后又開始流行。約占性病病人總數(shù)的3%病原體

梅毒(méidú)螺旋體，又稱蒼白螺旋體（TP）梅毒共一百四十四頁共一百四十四頁

傳染源是梅毒患者傳播(chuánbō)途徑

性接觸(jiēchù)：主要傳染途徑

母嬰垂直傳染

其他：少數(shù)可通過接吻、哺乳、輸血而受傳染梅毒共一百四十四頁

梅毒螺旋體侵入到出現(xiàn)癥狀的時間(shíjiān)，即潛伏期通常為3周，大約9－90天。

根據(jù)傳播途徑的不同：分為獲得性（后天(hòutiān)）梅毒和胎傳（先天）梅毒。

根據(jù)病程的不同（2年）分為早期梅毒和晚期梅毒。梅毒共一百四十四頁

一期獲得性梅毒：主要(zhǔyào)表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎；一般無全身癥狀；梅毒螺旋體直接鏡檢陽性，梅毒血清實(shí)驗(yàn)(shíyàn)部分患者陽性。梅毒共一百四十四頁

二期獲得性梅毒常見(chánɡjiàn)的皮膚損害有梅毒疹梅毒(méidú)共一百四十四頁

扁平濕疣梅毒(méidú)共一百四十四頁

梅毒性脫發(fā)(tuōfà)、粘膜損害梅毒(méidú)共一百四十四頁

二期梅毒常合并其他組織(zǔzhī)或系統(tǒng)損傷。

造成(zàochénɡ)眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎等。

梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性梅毒共一百四十四頁

三期獲得性梅毒(méidú)

典型的皮膚粘膜(zhānmó)損害是結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫。梅毒共一百四十四頁

三期梅毒常合并其他組織(zǔzhī)和器官的損害。

桿秤骨、眼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒(méidú)。

梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性。梅毒共一百四十四頁

早期(zǎoqī)先天梅毒

1）患兒常早產(chǎn)；發(fā)育營養(yǎng)差；消瘦、脫水、皮膚松弛，貌似老人?？蘼暤腿跛粏。陝硬话?。

2）皮膚粘膜(zhānmó)似二期獲得性梅毒。

3）可有梅毒性鼻炎或骨梅毒。梅毒共一百四十四頁

晚期(wǎnqī)獲得性梅毒1）皮膚粘膜(zhānmó)損害以樹膠腫多見2）標(biāo)志性的損害：哈欽森齒等梅毒共一百四十四頁

潛伏(qiánfú)梅毒1）有感染梅毒史2）無癥狀；3）梅毒血清學(xué)陽性(yángxìng)；并且腦脊液正常。梅毒共一百四十四頁梅毒梅毒

由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病(jíbìng)

傳染源：梅毒患者

傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液

患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播共一百四十四頁梅毒(méidú)共一百四十四頁對胎兒(tāiér)、嬰幼兒的影響

患一、二期的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療(zhìliáo)的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％梅毒共一百四十四頁梅毒(méidú)的胎盤病理

胎盤大而蒼白

光鏡下見粗大(cūdà)、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成“袖套”現(xiàn)象。梅毒共一百四十四頁梅毒診斷

病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體

梅毒血清學(xué)檢查常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)）若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（熒光(yíngguāng)密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)），測定血清特異性抗體共一百四十四頁梅毒治療

原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。

孕婦(yùnfù)早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日共一百四十四頁梅毒治療

孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)(liǎnɡcè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日

先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日共一百四十四頁治愈(zhìyù)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈損害消退，癥狀消失

血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(shìyàn)轉(zhuǎn)陰腦脊液檢查陰性梅毒共一百四十四頁梅毒(méidú)隨訪

隨訪時間：2－3年

間隔時間：3－6月

隨訪內(nèi)容：臨床及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)共一百四十四頁

根治梅毒(méidú)非常不容易。

因此定期的嚴(yán)格的追蹤觀察有助于梅毒(méidú)的控制。梅毒共一百四十四頁54尖銳(jiānruì)濕疣CHAPTER3共一百四十四頁病原體

人類(rénlèi)乳頭瘤病毒（HPV）尖銳濕疣共一百四十四頁尖銳濕疣病因

病原體為人乳頭狀瘤病毒(bìngdú)（HPV），以HPV6、HPV11型為主

HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮

溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖共一百四十四頁

性接觸：主要傳染途徑，估計(jì)與尖銳濕疣患者有性(yǒuxìnɡ)接觸的人，其中2/3可被感染

間接接觸傳染：少數(shù)情況可通過接觸污染物品感染

母嬰傳播傳播(chuánbō)途徑尖銳濕疣共一百四十四頁臨床(línchuánɡ)特征

潛伏期3周－8月

好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍

臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤

妊娠后病灶(bìngzào)生長迅速，可以阻塞產(chǎn)道；分娩后縮小或自然消退尖銳濕疣共一百四十四頁尖銳濕疣共一百四十四頁對妊娠(rènshēn)和胎兒的影響

可通過胎盤傳給胎兒(tāiér)

絕大多數(shù)在分娩時經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤尖銳濕疣共一百四十四頁診斷(zhěnduàn)依據(jù)

有婚外性交史、嫖娼(piáochānɡ)史或配偶感染史

臨床典型癥狀

細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞

陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化

病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到HPV－Ag

PCR方法檢測到HPVDNA尖銳濕疣共一百四十四頁

醋酸白試驗(yàn)(shìyàn)：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病損處，于3－4分鐘后，HPV感染部位變白。尖銳濕疣共一百四十四頁尖銳濕疣處理

妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療

妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛(guǎngfàn)存在于外陰、陰道和宮頸時，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。共一百四十四頁治愈(zhìyù)標(biāo)準(zhǔn)

瘤體消失(xiāoshī)，預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)。治愈后反復(fù)復(fù)發(fā)者應(yīng)活檢排除惡變。尖銳濕疣共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒(bìngdú)感染CHAPTER4共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染概述(ɡàishù)

由人巨細(xì)胞病毒（HCMV）所引起的。

對所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染概述

病毒可以長期潛伏體內(nèi)，一旦機(jī)體免疫功能減損，病毒即可被激活(jīhuó)致病

肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及致胎兒畸形，嚴(yán)重者危及患兒生命。共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)

屬皰疹病毒科，是一種(yīzhǒnɡ)大DNA病毒

直徑為

230nm，

內(nèi)核為CMV-DNA（

病毒核心），其外是立體對稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒(bìngdú)模型巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)

受感染細(xì)胞可出現(xiàn)特征性改變：細(xì)胞變圓，膨脹，細(xì)胞核亦變大，有包涵體形成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈”，因而稱為(chēnɡwéi)“貓頭鷹眼細(xì)胞”，這種細(xì)胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義。共一百四十四頁貓頭鷹眼細(xì)胞(xìbāo)巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒(bìngdú)感染

特征性病變(bìngbiàn)為感染細(xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。

巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。

多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染傳染源

感染者是唯一傳染源，可長期(chángqī)或間歇地自鼻咽分泌物、尿、宮頸及陰道分泌物、乳汁、精液、眼淚及血液等排除病毒。

CMV感染可常年發(fā)生，無季節(jié)性。共一百四十四頁傳播(chuánbō)途徑

宮內(nèi)感染(gǎnrǎn)：尤以妊娠最初3個月感染(gǎnrǎn)率最高

產(chǎn)道感染

出生后感染巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁易感人群(rénqún)

機(jī)體對巨細(xì)胞病毒的易感性取決于年齡、免疫功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟(jì)情況等因素。

一般年齡越小，其易感性越高、癥狀(zhèngzhuàng)也愈重。

病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有當(dāng)宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復(fù)活。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁對胎兒(tāiér)及新Th兒影響

可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡

若存活，約有10％新生兒出現(xiàn)(chūxiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等

多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)根據(jù)感染(gǎnrǎn)的時間分1．先天性感染2．圍生期感染3．生后感染或獲得性感染巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁巨細(xì)胞所致面部(miànbù)多發(fā)畸形巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁全身(quánshēn)巨細(xì)胞包涵體病巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)根 據(jù) 臨 床 征 象 分 為癥狀性感染:如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統(tǒng)時,稱全身性感染，多見于先天性感染。過去所稱的巨細(xì)胞包涵體病多屬此 類 。如CMV損害主要集中(jízhōng)于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時，

則稱CMV性肝炎或

CMV性肺炎。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁根 據(jù) 臨 床 征 象 分 為無癥狀性感染：可有2種情況：(1)患

兒癥

狀、

體

征全無

；(2)

患兒無癥狀，卻有受損器官的體征和／或?qū)嶒?yàn)室檢查異常(yìcháng)。后者又稱亞臨床型感染。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)

無癥狀(zhèngzhuàng)性感染1. 最常見的臨床類型2. 病毒終生存在體內(nèi)3. 當(dāng)罹患其他疾病(jíbìng)時，病毒可趨于活動，多無臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)

有癥狀性感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害耳聾肝炎(ɡānyán)肺炎單核細(xì)胞增多綜合征巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)有癥狀性感染：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎胃腸道疾病(jíbìng)其他：心肌炎和其他心臟疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育缺損、腹股溝斜疝巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)肝炎巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴(yán)重。最常見的是智力低下。腦室周圍(zhōuwéi)鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現(xiàn)。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)炎：巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染診斷(zhěnduàn)

病原學(xué)檢查

血清學(xué)檢查共一百四十四頁病毒(bìngdú)分離：1.是最可靠、特異性最強(qiáng)的方法，但陽性率低。2. 病毒分離陽性表明有活性HCMV感染。3.病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的3～9天才開始，實(shí)驗(yàn)操作時間(shíjiān)約1～6周，出現(xiàn)細(xì)胞病變的平均時間為2～3周，達(dá)不到早期、快速診斷的目的。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁HCMV標(biāo)志物檢測：1.用光鏡直接在標(biāo)本中尋找(xúnzhǎo)典型病變細(xì)胞和包涵體2. 電鏡檢查病毒顆粒3.免疫標(biāo)記技術(shù)檢測病毒抗原，包括即刻早期抗原

、

早期

抗原、晚

期抗

原(pp65)等。4.基因檢測技術(shù)：分子雜交法或PCR法/巢式PCR法檢測HCMVDNA或HCMVmRNA。前3項(xiàng)陽性或HCMVmRNA檢測陽性均表明有活動性感染。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁特異性抗體：1.抗HCMVIgM是原發(fā)感染或活動感染的標(biāo)志。一般在原發(fā)感染2周左右(zuǒyòu)出現(xiàn)，持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時常再現(xiàn)，其水平低于原發(fā)感染時2.抗HCMVIgG在感染后終生存在。觀察到該抗體陽轉(zhuǎn)是診斷原發(fā)感染的可靠指標(biāo)。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染≥4倍增高是活動性感染的指標(biāo),但難以區(qū)分原發(fā)和再發(fā)感染。巨細(xì)胞病毒感染共一百四十四頁巨細(xì)胞病毒感染處理

妊娠早期確診者應(yīng)立即人流

妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩

乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止(tíngzhǐ)哺乳。共一百四十四頁94生殖器皰疹CHAPTER5共一百四十四頁Th殖器皰疹

由單純皰疹病毒引起

病原體90％為HSV-II

本病呈慢性復(fù)發(fā)過程(guòchéng)，尚無徹底治愈的方法生殖器皰疹(pàozhěn)共一百四十四頁

HSV是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒α亞科，人類是HSV的唯一(wéiyī)自然宿主

病毒顆粒(kēlì)直徑約150nm，其中央為病毒核心，含有病毒基因組DNA生殖器皰疹病原學(xué)共一百四十四頁電鏡下的HSV病毒(bìngdú)顆粒生殖器皰疹病原學(xué)

病毒

具有

嗜

感覺神經(jīng)節(jié)而

形成潛

伏感染狀態(tài)(zhuàngtài)的特性

潛

伏

部位：

骶

神

經(jīng)根區(qū)共一百四十四頁生殖器皰疹病原學(xué)HSV-2是生殖(shēngzhí)器皰疹的主要病原體，但HSV-1引起的生殖器皰疹約占該病的10%～40%。近年來，HSV-1所致生殖器皰疹增多，這與口交等性行為方式有關(guān)。共一百四十四頁傳播(chuánbō)途徑

性傳播：生殖器性交、口交和肛交垂直(chuízhí)傳播：母嬰間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染生殖器皰疹共一百四十四頁臨床表現(xiàn)

生殖器HSV感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)多樣典型：集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結(jié)痂不典型：非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破受累部位－大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、陰道口、宮頸，少見部位為陰阜、腹股溝、股臀部生殖器皰疹(pàozhěn)共一百四十四頁生殖器皰疹分型

初感染的急性型主要通過性交傳播潛伏期2－7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查(jiǎnchá)見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10后進(jìn)入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程4周或更長

再活化的誘發(fā)型癥狀較輕，病程短，一般一周左右消退共一百四十四頁對胎兒(tāiér)及新Th兒的影響

妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34％

妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)

經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死率達(dá)70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)后遺癥。生殖器皰疹共一百四十四頁

確診的依據(jù)病毒分離檢測病毒包涵(bāohɑn)體免疫熒光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異(tèyì)IgG、IgM生殖器皰疹診斷共一百四十四頁生殖器皰疹治療

原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。

阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日

軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦(chǎnfù)分娩時行剖宮產(chǎn)。共一百四十四頁生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染CHAPTER6共一百四十四頁衣原體直徑0.2-0.5um，球形，有細(xì)胞壁及三種不同的顆粒結(jié)構(gòu)(jiégòu)，其中始體和中間體不致病。惟有原體致病。衣原體在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，有特殊的發(fā)育周期。衣原體對熱敏感，50℃一60℃僅能存活5一10分鐘，在-70℃可保存數(shù)年，一般消毒劑可將其殺死。生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染共一百四十四頁特殊(tèshū)染色涂片可發(fā)現(xiàn)被感染的多形核白細(xì)胞生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染共一百四十四頁生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染共一百四十四頁Th殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染

病原體：沙眼衣原體

感染的高危因素開始性生活年齡小多性伴侶低文化程度不用(bùyòng)阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛生殖道沙眼衣原體感染共一百四十四頁

衣原體:沙眼衣原體;鸚鵡熱衣原體;肺炎衣原體

引起生殖道感染(gǎnrǎn)的衣原體是沙眼衣原體宮頸炎，輸卵管炎 D、E、F、G、I、J、K

八種血清型沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫 L1、L2、L3血清型沙眼衣原體衣原體生物學(xué)特性(tèxìng)生殖道沙眼衣原體感染共一百四十四頁生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染共一百四十四頁生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染共一百四十四頁臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜沙眼衣原體感染月經(jīng)量大，經(jīng)期延長，月經(jīng)不規(guī)則

輸卵管炎不明顯或輕度下腹疼，月經(jīng)來潮伴疼痛；膿性粘液分泌物，附件壓痛；移動和轉(zhuǎn)動宮頸時牽引疼

輸卵管性不育癥輸卵管周圍粘連和阻塞而致不育輸卵管性不育可以是盆腔炎的唯一臨床癥狀腹腔鏡檢，子宮輸卵管造影(zàoyǐng)和抗衣原體抗體確診生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染共一百四十四頁對妊娠、胎兒(tāiér)及新Th兒的影響

孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒

新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。生殖道沙眼衣原體感染共一百四十四頁生殖道沙眼衣原體感染(gǎnrǎn)診斷

分離衣原體

衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫熒光法

衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM共一百四十四頁生殖道沙眼衣原體感染(gǎnrǎn)治療

治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日

治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。共一百四十四頁117支原體感染(gǎnrǎn)疹CHAPTER7共一百四十四頁支原體是原核微生物，無細(xì)胞壁，有可塑性，能形成有分支的長線，在形態(tài)上呈多形性。尿素(niàosù)分解支原體直徑僅為200nm，常寄生于人的尿道上皮，對外環(huán)境抵抗力弱，45℃15分鐘即死亡，一般消毒液就可殺死。支原體感染(gǎnrǎn)共一百四十四頁支原體感染(gǎnrǎn)

MH 人形支原體UU 解脲支原體

主要(zhǔyào)通過性接觸傳播

也可以通過母兒垂直傳播共一百四十四頁對母兒(mǔér)的影響

孕婦可以在妊娠16~20周侵襲羊膜(yángmó)損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或者死產(chǎn)。

新生兒特別是早產(chǎn)兒受支原體感染后，可以發(fā)生支原體肺炎和慢性肺炎，或者是新生兒支原體血癥。產(chǎn)后哺乳或者是空氣也可以感染，導(dǎo)致新生兒肺炎。支原體感染共一百四十四頁支原體感染診斷

①支原體培養(yǎng)：多取陰道和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲較高陽性率

②血清學(xué)檢查：無癥狀婦女血清中MH及UU血清特異性抗體水平(shuǐpíng)低，再次感染后血清抗體可顯著升高

③PCR檢測：較培養(yǎng)法更敏感特異、快速，對臨床診斷有參考價值共一百四十四頁支原體感染治療

MH或UU對多種抗生素均敏感，多選用作用于核糖體藥物。孕婦首選(shǒuxuǎn)紅霉素250mg，每日4次口服，連服14日，非孕婦可選用四環(huán)素或克林霉素。

新生兒支原體感染：紅霉素25～40mg／（kg·d），分4次靜脈滴注或口服紅霉素，用藥7～14日。共一百四十四頁112233第八(dìbā)八節(jié)節(jié)獲獲得得性性免免疫疫缺缺陷陷綜綜合征征AIDS第十九章妊娠(rènshēn)合并性傳播疾病共一百四十四頁124獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征ERCHAPT8共一百四十四頁

艾滋病又稱為(chēnɡwéi)獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiencysydrome, AIDS）

病

原

體：人類免疫缺

陷

病毒

（humanimmunodeficiency

virus,

HIV）,分為(fēnwéi)

1型和2型。1型是主要流行型。艾滋病共一百四十四頁

1981年6月5日美國疾病(jíbìng)控制中心發(fā)現(xiàn)第一例AIDS

至今20余年(yúnián)，全球感染HIV的人數(shù)已經(jīng)超過了7千萬，因感染HIV而死亡的人數(shù)達(dá)2千5百萬之多。

目前，每天有1.5萬例新的HIV感染者，有8千人因AIDS而死亡艾滋病共一百四十四頁

據(jù)官方報(bào)道(bàodào)：HIV于1984年傳入我國。

截至2003年底，我國共發(fā)現(xiàn)HIV感染者6萬多例，其中AIDS病人約9萬例，死亡(sǐwáng)1047人。

實(shí)際上發(fā)病率估計(jì)達(dá)102萬還多。艾滋病共一百四十四頁

HIV進(jìn)入體內(nèi)后，先吸附在宿主(sùzhǔ)細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞）表面上；然后病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；整合到細(xì)胞的遺傳物質(zhì)上；從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞的持續(xù)性感染。

不斷的殺傷宿主細(xì)胞，使輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，淋巴系統(tǒng)收到破壞，造成免疫功能缺陷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生機(jī)會性感染和腫瘤。

這就意味著要治愈病毒感染的唯一辦法(bànfǎ)就是根除宿主體內(nèi)所有的感染細(xì)胞?。?！艾滋病共一百四十四頁

傳播(chuánbō)源是艾滋病病人及HIV攜帶者

傳播途徑1）性接觸傳播。同性/異性性交?？诮?、肛交。肛交是最危險(xiǎn)的性接觸傳播途徑。2）血液（或血液制品）或體液接觸傳播；HIV通過血液及其制品傳播具有很高的傳播概率，幾乎達(dá)到(dádào)100%，單次暴露的傳染概率為0.67%。3）母嬰傳播。胎盤、分娩過程或產(chǎn)后哺乳，母嬰傳播的概率在15—50%之間。艾滋病共一百四十四頁

1）急性HIV感染：發(fā)生在感染后的1－2周左右，約50－70％感染者出現(xiàn)(chūxiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷。感染的初期HIV抗體可持續(xù)陰性達(dá)2－3個月，又稱為“窗口期”。

2）無癥狀的HIV感染：可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，短至數(shù)月，長至20年，平均8－10年。臨床上沒有任何表現(xiàn)。

3）艾滋?。罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、體重下降、全身淺表淋巴結(jié)腫大，長合并各種(ɡèzhǒnɡ)條件性感染和腫瘤?？ㄊ戏文蚁x肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染是多數(shù)艾滋病患者死亡的直接原因。艾滋病共一百四十四頁皮損多形形。類似(lèisì)脂溢性1）非感染性皮膚(pífū)損害皮炎、魚鱗病等

2）感染性皮膚損害，可引起帶狀皰疹、單純皰疹、疣、真菌感染、細(xì)菌感染等；病情較一般感染嚴(yán)重；

3）皮膚腫瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、鱗狀細(xì)胞癌等。艾滋病共一百四十四頁

有婚外性交史或嫖娼(piáochānɡ)史，同性戀、配偶感染史、靜脈吸毒史

原因不明的免疫功能低下

長期低熱(dīrè)，腹瀉。體重在三月內(nèi)下降10%或全身淋巴結(jié)腫大不明原因者

CD4（T4）數(shù)目減少，T4：T