社區(qū)公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)供求調(diào)查問(wèn)卷

社區(qū)公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)供求調(diào)查問(wèn)卷1、您的年齡是？【單選題】○18歲以下○18—25○26—30○31—40○41—50○51—60○60歲以上2、您所在的城市是？【填空題】省份城市區(qū)/縣3、您在您所居住的社區(qū)居住多久了？【單選題】○一年以?xún)?nèi)○一年到五年○五年到十年○十年以上4、您認(rèn)為您所居住的社區(qū)存在的主要問(wèn)題是？【多選題】□污水任意亂排□各類(lèi)噪聲持續(xù)擾民□樓道衛(wèi)生臟亂□垃圾混裝亂放□公共設(shè)施破壞嚴(yán)重或破舊□綠化美化不足□社區(qū)醫(yī)療設(shè)施不充足□停車(chē)位不足□其他（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明）5、您所在的社區(qū)是否會(huì)定期舉辦關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生的宣傳教育活動(dòng)？【單選題】○會(huì)，定期舉辦○開(kāi)展過(guò)一兩次○從來(lái)沒(méi)有○不清楚6、您所在的社區(qū)提供的垃圾回收裝置是否足夠？【單選題】○足夠○剛剛好○不夠7、您所在的社區(qū)是否會(huì)定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，集中清理亂堆放和清理衛(wèi)生死角？【單選題】○會(huì)○不會(huì)○不清楚8、您所在的社區(qū)是否有亂張貼小廣告的現(xiàn)象？【單選題】○有且非常多○有，但此現(xiàn)象較少○沒(méi)有9、您所在的社區(qū)是否提供專(zhuān)門(mén)的環(huán)衛(wèi)設(shè)施？能否滿(mǎn)足您的需求量？【單選題】○有且能滿(mǎn)足○有，但供給量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求量○沒(méi)有○不清楚10、您所在的社區(qū)是否有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)？能否滿(mǎn)足您的需求？【單選題】○有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，且能滿(mǎn)足需求○有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但資源比較匱乏○沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)11、您所在的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否為您及您的家人建立了健康檔案？【單選題】○有○沒(méi)有12、您所在的社區(qū)是否會(huì)為65歲以上老人定期提供健康檢查？【單選題】○會(huì)，定期體檢○偶爾有體檢○從來(lái)沒(méi)有○不清楚13、您希望社區(qū)為您提供家