醫(yī)療巡診與評估管理制度

醫(yī)療巡診與評估管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院的巡診與評估管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療科室、病房、門診等部門的巡診與評估工作。第三條巡診與評估工作應(yīng)嚴(yán)格依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行，確保醫(yī)療行為合法、規(guī)范、安全、有效。第四條巡診與評估工作應(yīng)重視實(shí)際效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。第二章巡診管理第五條巡診是指醫(yī)院管理部門或主管人員定期對醫(yī)療科室、病房、門診等部門進(jìn)行檢查、監(jiān)督和引導(dǎo)的工作。第六條巡診的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、改進(jìn)工作，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平。第七條巡診應(yīng)依照肯定的周期進(jìn)行，具體周期由醫(yī)院管理部門依據(jù)科室特點(diǎn)和工作需要確定，一般不超出一個(gè)月。第八條巡診內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務(wù)過程是否規(guī)范，包含病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)操作等；醫(yī)療器械設(shè)備是否正常運(yùn)行、維護(hù)保養(yǎng)是否到位；醫(yī)療廢物處理是否符合規(guī)定；醫(yī)護(hù)人員是否按要求佩戴個(gè)人防護(hù)用品；醫(yī)療場合環(huán)境是否乾凈、無異味；患者的醫(yī)療費(fèi)用是否合理；其他與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全相關(guān)的方面。第九條巡診應(yīng)由醫(yī)院管理部門或主管人員組織，巡診人員應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)務(wù)人員資格和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。第十條巡診人員在巡診過程中應(yīng)及時(shí)向被巡診單位的負(fù)責(zé)人提出問題，要求整改，并將巡診結(jié)果報(bào)告給醫(yī)院管理部門。第三章評估管理第十一條評估是指對醫(yī)院的醫(yī)療科室、病房、門診等部門進(jìn)行定期或不定期的綜合性評價(jià)工作。第十二條評估的目標(biāo)是檢查醫(yī)療服務(wù)的全面情況，評估醫(yī)療服務(wù)水平、效果和滿意度。第十三條評估應(yīng)由醫(yī)院管理部門組織，由專業(yè)的評估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，評估團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含有關(guān)專業(yè)人員和醫(yī)患代表。第十四條評估周期由醫(yī)院管理部門依據(jù)實(shí)際情況確定，一般不超出一年，特殊科室可依照需要敏捷調(diào)整。第十五條評估內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平；醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的使用情況；醫(yī)療服務(wù)流程和管理制度的執(zhí)行情況；醫(yī)院管理體系的運(yùn)行情況；患者滿意度和醫(yī)患關(guān)系的情況；其他與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全相關(guān)的方面。第十六條評估結(jié)果將以評估報(bào)告的形式反饋給被評估單位，并商定整改措施和時(shí)限。第四章管理措施第十七條醫(yī)院各部門應(yīng)搭配巡診與評估工作，供應(yīng)相關(guān)資料和搭配問題的整改。第十八條巡診與評估工作查出的問題應(yīng)及時(shí)整改，整改措施由被巡診單位負(fù)責(zé)，對于嚴(yán)重違規(guī)的問題，醫(yī)院管理部門需要進(jìn)行矯正和處理。第十九條醫(yī)院管理部門應(yīng)建立巡診與評估的檔案，記錄巡診與評估的時(shí)間、人員、內(nèi)容和整改情況，并定期進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)。第二十條醫(yī)院應(yīng)定期組織巡診與評估的培訓(xùn)，提高巡診與評估工作的水平和效果。第五章督查與考核第二十一條醫(yī)院管理部門應(yīng)定期對巡診與評估工作進(jìn)行督查，包含巡診的頻率與質(zhì)量，評估的結(jié)果與實(shí)施。第二十二條巡診與評估工作應(yīng)列入醫(yī)院績效考核的內(nèi)容，對醫(yī)務(wù)人員的巡診與評估工作進(jìn)行評價(jià)，并與其他考核指標(biāo)相結(jié)合，作為崗位晉升和獎(jiǎng)懲的依據(jù)。第五章附則第二十三條醫(yī)療巡診與評估工作應(yīng)始終堅(jiān)持以患者為中心的原則，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。第二十四條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改，應(yīng)由醫(yī)院管理部門提出，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部門和相關(guān)部門審核、批準(zhǔn)后進(jìn)行。第二十五條本制度解釋權(quán)歸