矯形器技術(shù)-下肢矯形器（康復(fù)工程技術(shù)課件）

生物力學(xué)基本概念生物力學(xué)是應(yīng)用力學(xué)原理和方法對(duì)生物體中的力學(xué)問(wèn)題進(jìn)行定量研究的交叉學(xué)科。研究重點(diǎn)：生理學(xué)、醫(yī)學(xué)有關(guān)的力學(xué)問(wèn)題。研究范圍：從生物整體到系統(tǒng)、器官、骨骼等。應(yīng)用經(jīng)典力學(xué)理論分析生物和生理體系。矯形生物力學(xué)定義下肢矯形器的生物力學(xué)下肢矯形器對(duì)肢體施力主要是通過(guò)杠桿原理來(lái)達(dá)到最佳的作用效果，其主要生物力學(xué)原理如下：1、固定限制肢體某節(jié)段（或關(guān)節(jié)）的運(yùn)動(dòng)——靜置。原理：①大面積包容，減少局部減壓。②三點(diǎn)力增大作用力的杠桿臂長(zhǎng)度。應(yīng)用于：骨折、假關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形等。2、矯正矯正畸形，將非生理性力學(xué)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏硇粤W(xué)關(guān)系。原理：三點(diǎn)力矯正。影響矯正效果的因素：作用力的大小、方向、作用點(diǎn)和作用力的杠桿臂的長(zhǎng)度。適用于：生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和青少年的骨骼和關(guān)節(jié)的骨折畸形。如：膝內(nèi)/翻、先天性馬蹄內(nèi)翻足等。3、免荷減少或消除肢體某節(jié)段骨骼（或關(guān)節(jié)）的軸向負(fù)荷。原理：采用人體能夠支撐的部位進(jìn)行承重。如：髕韌帶承重和坐骨結(jié)節(jié)承重等。適用于：下肢的骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)炎癥、骨壞死等。4、補(bǔ)高對(duì)下肢不等長(zhǎng)的進(jìn)行補(bǔ)償，以達(dá)到雙下肢等長(zhǎng)。原理：對(duì)較短的肢體進(jìn)行高度補(bǔ)償，使骨盆水平。適用于：先天性腿長(zhǎng)不一，麻痹性腿長(zhǎng)不一、免荷性對(duì)側(cè)補(bǔ)高等。例：控制膝外翻畸形的三點(diǎn)力系統(tǒng)A、膝關(guān)節(jié)外翻畸形，虛線表示通過(guò)下肢的承重線B、膝外翻的下肢在體重和地面反作用力加重膝外翻的趨向C、為預(yù)防膝外翻加重需要矯形器的外力固定式髖膝踝足矯形器用于固定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝足關(guān)節(jié)及足的矯形器。（1）基本結(jié)構(gòu)：以KAFO為基礎(chǔ)增加髖關(guān)節(jié)鉸鏈、鉸鏈鎖、骨盆帶而成。（2）髖關(guān)節(jié)鉸鏈：①單軸髖鉸鏈：允許屈伸，限制內(nèi)收、外展與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。②帶鎖髖鉸鏈：環(huán)狀鎖可于髖鉸鏈伸直位鎖?。虎垭p軸方向交叉呈90°，允許屈伸、內(nèi)收、外展，只控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）骨盆固定裝置與髖鉸鏈配合使用：①骨盆帶：以T形金屬板將骨盆帶與髖鉸鏈相連，骨盆帶位于髖嵴與大粗隆之間，分單側(cè)與雙側(cè)，有較好的下肢懸吊與控制旋轉(zhuǎn)功能②骨盆架：由金屬條，皮革制成，能較好地控制髖關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)③模塑骨盆座：由塑料制成與骨盆相當(dāng)伏貼，控制力強(qiáng)，使用也比較舒服功能：主要適用于：①脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、脊髓損傷、脊椎裂、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉疾病引起的截癱，可以幫助患者扶拐站立，步行；②帶骨盆帶、無(wú)鎖雙軸髖關(guān)節(jié)鉸鏈的主要適用于矯正兒童下肢旋轉(zhuǎn)畸形；③帶骨盆帶、環(huán)鎖單軸髖關(guān)節(jié)鉸鏈的主要適用于某些下肢肌肉廣泛弛緩性麻痹患者，以控制髖、膝、踝關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)和預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位和半脫位；④對(duì)于某些特殊的痙攣性麻痹患者可用于預(yù)防、控制髖內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。幾種固定式髖膝踝足矯形器示意圖塑料踝足矯形特點(diǎn)及功能一、后側(cè)彈性塑料AFO特點(diǎn)：踝部較窄，不大阻礙踝關(guān)節(jié)背屈，對(duì)踝部?jī)?nèi)側(cè)穩(wěn)定作用小。功能：在步行擺動(dòng)期矯正足下垂。二、改進(jìn)型后側(cè)彈性塑料AFO特點(diǎn)：足托、踝、踝上各部位都加寬了，增加矯正足下垂的力量和控制足內(nèi)/外翻的能力。三、全包容半彈性AFO：特點(diǎn)：采用半彈性塑料板材制作而成，將踝足部分全部包容。功能：保持踝足關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，控制足的跖屈，防止足下垂的足內(nèi)/外翻。四、帶有增強(qiáng)筋的后側(cè)彈性AFO后側(cè)隆起增強(qiáng)了控制足間的力量五、螺旋形AFO因是螺旋形的，矯正尖足的同時(shí)能促使足部有外旋和外翻的動(dòng)作。六、硬踝塑料AFO足托、踝部、后側(cè)殼板都加寬，可以將踝關(guān)節(jié)比較可靠的固定在某種預(yù)定的位置七、帶側(cè)方墊的硬踝塑料AFO足背部/小腿部加用聚乙烯海綿墊，以矯正力量。這類矯形器一般為夜用矯形器。八、抗地面反作用力AFO改進(jìn)的模塑型硬踝塑料AFO，脛骨前方上段有塑料殼體與后方殼體連成一體。在矢狀面固定踝關(guān)節(jié)在一定的跖屈位。九、前側(cè)彈性AFO用塑料板材（碳纖維）將踝關(guān)節(jié)保持背屈狀態(tài)，同時(shí)允許踝關(guān)節(jié)自由運(yùn)動(dòng)。十、帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈塑料AFO用熱塑板制成的支架裝在小腿后面，并使小腿部與腳分開(kāi)，中間用踝關(guān)節(jié)鉸鏈連接，保持踝關(guān)節(jié)。十一、動(dòng)態(tài)AFO（dynamicankieorthosis-DAFO）又稱跖上矯形器，是一種肌張力抑制性矯形器，它采用薄而軟的塑料板材模塑而成。十二、混合型塑料踝足矯形器特點(diǎn)：矯形器外采用硬性的塑料板材成型，矯形器內(nèi)采用軟性的泡沫海綿成型。功能：保證矯形器的作用效果，減緩對(duì)皮膚表面的壓力。下肢矯形器特點(diǎn)及功能矯形鞋/靴矯形鞋/靴補(bǔ)高矯形鞋補(bǔ)缺矯形鞋矯正矯形鞋（1）補(bǔ)高矯形鞋：用于補(bǔ)償下肢不等長(zhǎng)。（由于正常人腰椎對(duì)下肢不等長(zhǎng)有一定的代償功能，因此一側(cè)下肢縮短1cm以下者可以不給予補(bǔ)高?？s短1cm以上需補(bǔ)高短側(cè)肢體，因?yàn)殚L(zhǎng)期站立、步行后可引起骨盆傾斜、脊柱側(cè)突、跛行，易引起腰疼和疲勞。）（2）補(bǔ)缺矯形鞋：用于補(bǔ)償足部缺損。鞋式假半腳矯形器式假半腳靴式假半腳（3）矯正矯形器：是指用于矯正足部各種畸形和疾病的矯形鞋。矯正矯形鞋主要用于內(nèi)翻足、外翻足、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足的矯正畸形和改善足底負(fù)重功能。斜切跟矯形鞋糖尿病鞋馬蹄足踝足矯形鞋步行靴謝謝~膝踝足矯形器特點(diǎn)及功能1、金屬條KAFO由AFO加上膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿部分的支條、皮箍組成，因此也叫長(zhǎng)下肢矯形器。主要用于中樞性或周圍性麻痹出現(xiàn)的下肢運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。2、塑料式KAFO①全塑料的KAFO特點(diǎn)：重量輕，與肢體服帖，能更好的控制壓力分布，易清潔，穿著較舒適，外觀較好，沒(méi)有零部件，整體性好。主要適用于中樞性或周圍性癱瘓出現(xiàn)的下肢運(yùn)動(dòng)障礙，尤其膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。②塑料髁上KAFO可較好限制距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，由于踝關(guān)節(jié)被固定在輕度馬蹄位，因此步行中支撐后期可以產(chǎn)生伸膝力矩，輔助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。適用于：股四頭肌麻痹者使用，步行中支撐期不需要鎖，擺動(dòng)期能屈膝。③帶鉸鏈的塑料髁上KAFO是塑料髁上KAFO的改進(jìn)。由于有了膝鉸鏈，坐下時(shí)可以屈膝。4、免荷式KAFO又稱坐骨承重矯形器。作用：使步行中站立的體重通過(guò)坐骨傳至矯形器，再傳至地面，減輕髖關(guān)節(jié)、下肢的承重。特點(diǎn)：①可控制膝和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)②大腿的上部設(shè)有類似假肢的接受腔或坐骨圈。功能：保持穩(wěn)定、免荷、預(yù)防和矯正畸形。主要適用于：①足部、踝關(guān)節(jié)的變形：馬蹄足、內(nèi)翻足等②末梢神經(jīng)麻痹：腓骨神經(jīng)麻痹、脛骨神經(jīng)麻痹和坐骨神經(jīng)麻痹等③膝部疾患：側(cè)方不穩(wěn)定膝、膝伸展力低下、反屈膝和屈曲或者伸展攣縮等④髖部疾患：先天性髖脫位、髖內(nèi)收攣縮和髖伸展力低下等⑤下肢骨折：股骨、膝部骨折和小腿骨、足部骨折等⑥雙側(cè)麻痹：截癱等軟式膝矯形器由強(qiáng)力彈性織物制成。也可用硬支條增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要適用于輔助治療膝關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥及拉傷、側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷及髕韌帶損傷等。不帶支條：能對(duì)膝關(guān)節(jié)四周施加適度的壓力，保護(hù)和預(yù)防膝關(guān)節(jié)的軟組織損傷，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，穿戴方便。1、軟式KO側(cè)向帶支條：防止膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)定的矯形器。不妨礙膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，穿戴方便。用布匹、皮革或軟性熱塑板材制成的髕骨脫臼矯形器。在髕骨外側(cè)裝有小墊片及固定帶，防止脫臼2、髕骨脫臼護(hù)架帶有一塊髕骨壓力墊，兩側(cè)一般各帶一根彈性的扁簧、彈性支條或膝關(guān)節(jié)鉸鏈。適用于脛骨粗隆軟骨病、髕骨脫臼、髕韌帶損傷以及膝關(guān)節(jié)手術(shù)固定3、護(hù)膝主要適用于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷。4、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷KO謝謝觀看~先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖發(fā)育不全治療用矯形器1、巴甫力克吊帶控制髖關(guān)節(jié)于屈曲位，不限制膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。適用于8個(gè)月以內(nèi)的嬰兒使用。2、馮.羅森夾板這類矯形器對(duì)髖關(guān)節(jié)控制功能比較好。適用于治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的6~8個(gè)月的患兒。3、丹尼斯-布朗外展矯形器這類矯形器將髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋位控制的較好。適合于治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的6~8個(gè)月的患兒。4、蛙式髖外展矯形器適用于3歲以下先天性款脫臼幼兒，手法復(fù)位后蛙式石膏固定1~3個(gè)月使用。優(yōu)點(diǎn)：將髖關(guān)節(jié)可靠的控制在屈髖、外展位，治療效果比較好。缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)收肌張力過(guò)高，股骨頭對(duì)髖臼壓力大可以導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。5、圖賓根髖外展矯形器將患兒的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)控制在屈髖90°以上，輕度外翻位，而膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)不受限制。適用于0~12個(gè)月的嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。6、膝上髖外展矯形器雙側(cè)膝上安裝有大腿箍和皮帶，兩腿之間有調(diào)節(jié)髖外展的連接桿。這種矯形器允許患兒行走，適用于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的6~18個(gè)月的患兒。7、其他形式的髖外展矯形器①髖外展吊帶：采用低溫塑料板材或塑料泡沫海綿和肩吊帶縫合而成，將髖關(guān)節(jié)固定限制在屈曲、外展、內(nèi)旋位，從而達(dá)到治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。主要適用于4個(gè)月以上的患兒。②髖外展架：采用低溫塑料板材或直接用石膏繃帶，將髖關(guān)節(jié)固定限制在屈曲、外展、內(nèi)旋位，從而達(dá)到治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。主要適用于3個(gè)月以上的患兒下肢矯形器適應(yīng)癥固定式下肢矯形器適應(yīng)癥矯正式下肢矯形器適應(yīng)癥免荷式下肢矯形器適應(yīng)癥補(bǔ)償式下肢矯形器適應(yīng)癥固定式下肢矯形器適應(yīng)癥固定和限制肢體的異?；顒?dòng)。適用于：①關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)定：如軟組織損傷、關(guān)節(jié)骨折或脫位等②關(guān)節(jié)疾?。乎钻P(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)疾病、髖關(guān)節(jié)疾病等③神經(jīng)麻痹：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的麻痹④畸形：先天或后天的骨骼畸形等矯正式下肢矯形器適應(yīng)癥矯正和改進(jìn)肢體的異