全身麻醉和氣管插管課件

全身麻醉和氣管插管1-全身麻醉、氣管插管十月24全身麻醉和氣管插管2氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉氣道管理的重要手段是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的重要技能十月24全身麻醉和氣管插管3氣管內(nèi)插管的臨床應(yīng)用臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇十月24全身麻醉和氣管插管4第一節(jié)插管前準(zhǔn)備及麻醉十月24全身麻醉和氣管插管5一、術(shù)前檢查和評估1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。十月24全身麻醉和氣管插管63、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。十月24全身麻醉和氣管插管74、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance)，正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。十月24全身麻醉和氣管插管85、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：

方法：端坐最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。十月24全身麻醉和氣管插管9Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭十月24全身麻醉和氣管插管107、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡。

8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。十月24全身麻醉和氣管插管11二、插管用具及準(zhǔn)備

氣管插管包（面罩、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）十月24全身麻醉和氣管插管121、面罩適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。十月24全身麻醉和氣管插管132、氣管導(dǎo)管

是由質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。十月24全身麻醉和氣管插管14

氣管導(dǎo)管的型號及選擇：成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm鼻腔插管多選用ID7.0～7.5小兒氣管導(dǎo)管選擇參考公式ID=歲/4+5

氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。十月24全身麻醉和氣管插管15小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦年齡導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）年齡導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒3.0 6歲 5.56個月3.5 8歲 6.018個月4.0 12歲 6.53歲4.5 16歲 7.05歲5.0十月24全身麻醉和氣管插管163、麻醉喉鏡(laryngscope)

是直接窺喉時協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。十月24全身麻醉和氣管插管174、其他輔助插管用具纖維光導(dǎo)支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)：氣管導(dǎo)管管芯（stylet）插管鉗牙墊噴霧器麻醉機和吸引器必須在備用狀態(tài)十月24全身麻醉和氣管插管18十月24全身麻醉和氣管插管19

三、插管前麻醉1、預(yù)充氧2、全麻誘導(dǎo)3、局部麻醉十月24全身麻醉和氣管插管20第二節(jié)氣管內(nèi)插管十月24全身麻醉和氣管插管21一、氣管內(nèi)插管方法

根據(jù)徑路可以分為經(jīng)口(oratrachealintubation)

或鼻腔插管(nasotrachealintubaition)。按插管時是否顯露聲門又可分為明視或盲探插管法。十月24全身麻醉和氣管插管22二、氣管插管適應(yīng)證1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁進行氣管內(nèi)吸引的病人4、實施正壓通氣十月24全身麻醉和氣管插管235、對一些不利于病人生理的手術(shù)體位6、手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。7、使用面罩控制呼吸困難的病人。8、保證影響呼吸道暢疾病。十月24全身麻醉和氣管插管24三、氣管插管的禁忌證1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫十月24全身麻醉和氣管插管25四、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣2～3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。十月24全身麻醉和氣管插管262、經(jīng)口插管的頭位病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition)，使口、咽、喉三軸重疊。十月24全身麻醉和氣管插管27

3、喉鏡置入左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔從右嘴角進入口。喉鏡片在前進過程中逐漸移向左側(cè)，將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍捄螅瑢澓礴R片置入會厭谷，將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。十月24全身麻醉和氣管插管284、導(dǎo)管插入氣管顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。十月24全身麻醉和氣管插管29十月24全身麻醉和氣管插管30確認(rèn)導(dǎo)管進入氣管的方法直視下導(dǎo)管進入聲門壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。十月24全身麻醉和氣管插管31

如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。十月24全身麻醉和氣管插管32十月24全身麻醉和氣管插管33五、經(jīng)鼻氣管插管法1、經(jīng)鼻氣管插管準(zhǔn)備對鼻孔及氣管施行表面麻醉，氣管導(dǎo)管前

1/3應(yīng)涂潤滑劑。2、經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管十月24全身麻醉和氣管插管34十月24全身麻醉和氣管插管35六、困難氣道的識別與處理1、定義

ASA建議對困難氣道做如下定義：經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣或氣道插管時遇到了困難面罩通氣困難(difficultmaskventilation,DMV)

喉鏡暴露困難氣管插管困難(difficultintubation)十月24全身麻醉和氣管插管362、困難氣道的原因氣道生理解剖變異局部或全身疾患頜面部創(chuàng)傷其他十月24全身麻醉和氣管插管373、困難氣道處理規(guī)則一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態(tài)下采用各種插管的技術(shù)。

ASA困難氣道處理規(guī)則(TheASADifficultAirwayAlgorithm)是指導(dǎo)致困難插管的完整的、實用的流程圖。十月24全身麻醉和氣管插管384、常用困難氣道插管氣管導(dǎo)管法管芯(stylet)插管探條樹膠彈性探條喉罩的應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管十月24全身麻醉和氣管插管39十月24全身麻醉和氣管插管40第三節(jié)氣管內(nèi)插管并發(fā)癥十月24全身麻醉和氣管插管41一、氣管插管即時并發(fā)癥1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升高4、氣管導(dǎo)管誤人食管5、誤吸十月24全身麻醉和氣管插管42二、留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng)十月24全身麻醉和氣管插管43十月24全身麻醉和氣管插管44三、拔管和拔管后并發(fā)癥1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹十月24全身麻醉和氣管插管456、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其他十月24全身麻醉和氣管插管46

第四節(jié)支氣管內(nèi)插管十月24全身麻醉和氣管插管47一、支氣管內(nèi)插管意義雙腔氣管導(dǎo)管、單腔支氣管堵塞導(dǎo)管、單腔支氣管導(dǎo)管，能將兩肺分隔并能進行單肺通氣。十月24全身麻醉和氣管插管48二、適應(yīng)證及優(yōu)點適應(yīng)證：大咯血、肺膿腫、支氣管擴張或肺大泡等；支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；十月24全身麻醉和氣管插管49外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)；食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補；胸主動脈瘤切除術(shù)等。

優(yōu)點：可顯著改善開胸條件，即開胸側(cè)不通氣，深受胸外科醫(yī)生歡迎。十月24全身麻醉和氣管插管50三、雙腔氣管導(dǎo)管種類：Carlens雙腔管Robertshaw雙腔管。以Robertshaw雙腔管更為常用。十月24全身麻醉和氣管插管51四、雙腔導(dǎo)管插管方法雙腔導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的方法與氣管內(nèi)插管方法完全相同。雙腔導(dǎo)管進入氣管后，根據(jù)需要繼續(xù)向前推進，直至進入右側(cè)或左側(cè)支氣管內(nèi)。十月24全身麻醉和氣管插管52五、雙腔導(dǎo)管定位方法給氣管和支氣管套囊充氣，給予正壓通氣，如果雙腔管的位置正確，則雙側(cè)呼吸音正常；夾閉一側(cè)導(dǎo)管后，同側(cè)呼吸音消失，對側(cè)呼吸音正常；胸廓的運動與呼吸音保持一致；通氣側(cè)肺的順應(yīng)性正常；沒有漏氣。十月24全身麻醉和氣管插管53X線定位纖維光導(dǎo)支氣管鏡定位十月24全身麻醉和氣管插管54十月24全身麻醉和氣管插管55