恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理

恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理膀胱造瘺術(shù)是在下腹部作正中皮膚切口，切開膀胱后，腔內(nèi)置入蕈狀導(dǎo)尿管(氣囊導(dǎo)尿管)，術(shù)后引流管接尿袋?！具m應(yīng)癥】凡因各種不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入導(dǎo)尿管，以及膀胱前列腺手術(shù)后都有可能作暫時(shí)或永久性的膀胱造瘺術(shù)、神經(jīng)源性膀胱、膀胱開放性手術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)和整形術(shù)后【禁忌癥】嚴(yán)重凝血功能障礙患者、下腹部及盆腔手術(shù)史，致局部組織器官粘連嚴(yán)重者、盆腔巨大腫瘤致膀胱受壓無法穿刺操作者、下腹部皮膚軟組織有嚴(yán)重感染性疾病患者、膀胱癌合并尿潴留患者。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.向患者及家屬解釋留置膀胱造瘺管的目的和注意事項(xiàng)，通過發(fā)放健康教育手冊，視頻講解等形式強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)及膀胱造瘺管的基礎(chǔ)知識和護(hù)理技巧。鼓勵(lì)患者與家人朋友溝通，并囑咐家人給予患者情感支持。（二）術(shù)后護(hù)理1.經(jīng)常巡視病房，妥善固定引流管，防止折疊脫落，間斷輕擠壓引流管以促進(jìn)沉淀物的排出。引流袋不可高于造瘺口，置于膀胱區(qū)下方，防止尿液返流造成逆行感染。2.保持造瘺口敷料的干燥清潔，囑患者經(jīng)常擠捏造瘺管，防止阻塞，當(dāng)尿液出現(xiàn)渾濁、膿液等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)，治療感染。對于膀胱痙攣者，注意沖洗液的溫度與沖洗速度，沖洗液采用生理鹽水，溫度在26°C~30°C，50~60滴/min，消除緊張情緒，減輕痛苦。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)尿意或便意時(shí)，可以通過調(diào)整瘺管的位置和深度緩解癥狀，采用熱敷或減少球囊注水等緩解刺激癥狀。3.每日用0.05%碘伏或0.1%新潔而滅消毒造瘺口并清除分泌物，消毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外5cm。同時(shí)安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒3cm。4.觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。5.每周更換引流袋，每月更換造瘺管。更換規(guī)程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.保持個(gè)人衛(wèi)生及造瘺口周圍皮膚清潔。7.每日清洗會陰部，保持床單元及衣服的清潔，有污染及時(shí)處理。8.適量增加飲水量，保證飲水大于2000ml，從而達(dá)到自沖的目的。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。9.留置時(shí)間：一般造瘺管留置2周左右。拔導(dǎo)尿管前應(yīng)作夾管試驗(yàn)，觀察能否自主排尿，如發(fā)現(xiàn)有排尿困難，或切口處有滲尿，應(yīng)延遲拔管。永久性造瘺，應(yīng)每月在無菌條件下更換造瘺管一次。10.協(xié)助長期留置膀胱造瘺管的患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。四、【并發(fā)癥及護(hù)理】1、造瘺口漏尿，由于膀胱造瘺口過大，留置的尿管過細(xì)，尿液順尿管間隙不斷外滲造成的。患者可更換直徑較粗的尿管，使尿管與組織間的間隙變小，減輕漏尿的癥狀。2、泌尿系感染，由于膀胱造瘺后膀胱與外界相通，可能造瘺管放置時(shí)間過久出現(xiàn)膀胱的感染。建議患者加強(qiáng)造瘺口處的消毒，給予靜脈輸注左氧氟沙星，加強(qiáng)抗感染治療。大部分患者在5-7天后，膀胱的炎癥可較快的消退，自行吸收。五、【健康教育】1.定期更換造瘺管：膀胱造瘺管需要每隔2-3個(gè)月更換一次，因?yàn)樵殳浌鼙Ａ舻臅r(shí)間過長，容易導(dǎo)致膀胱內(nèi)形成炎癥，還可能會出現(xiàn)結(jié)石，甚至瘺管堵塞。2.觀察排尿情況：佩戴膀胱造瘺管期間需要觀察患者的排尿情況，如果發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或者尿液的顏色發(fā)紅，需要立即前往醫(yī)院處理。3.減少感染風(fēng)險(xiǎn)：攜帶膀胱造瘺管期間，要多飲水，保持造瘺管的通暢，定時(shí)更換造瘺管的引流袋，能預(yù)防局部發(fā)生感染。參考文獻(xiàn)[1]陳阿芬,林玉枝,李雪梅.IMB技巧模型護(hù)理在長期留置膀胱造瘺管患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2022,34(06):184-186.[2]廖柏