精神障礙的癥狀學(xué)：感知障礙

精神障礙的癥狀學(xué)：感知障礙感知包括感覺(sensation)和知覺(perception)。感覺是客觀事物的個(gè)別屬性，如光、聲、色、形等，通過感覺器官在人腦中的直接反應(yīng)。知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，并借助于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整的印象。視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、平衡覺、運(yùn)動(dòng)覺等都是不同類型的感覺，分別反映事物的個(gè)別屬性，而知覺就是在這些感覺的綜合基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。在精神科，將感覺和知覺統(tǒng)稱為感知。感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。知覺障礙常見于精神障礙，常見的知覺障礙有知覺的強(qiáng)度改變、知覺的質(zhì)量改變、錯(cuò)覺、幻覺。知覺的強(qiáng)度改變?cè)诰裾系K中，知覺的強(qiáng)度可以發(fā)生改變。如在躁狂時(shí)，病人似乎表現(xiàn)更熱情，感覺更好。而抑郁時(shí)正相反，病人表現(xiàn)更冷淡、感覺更差。知覺的性質(zhì)改變精神障礙病人發(fā)病時(shí)可以發(fā)生知覺性質(zhì)的改變，往往是不愉快或扭曲的。比如，某些精神分裂癥病人描述花的氣味特別刺激，食物味道不愉快等。錯(cuò)覺(illusion)錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤感知。錯(cuò)覺可以發(fā)生在以下四種情況：感覺條件差，使感覺刺激的水平降低時(shí)，如光線暗淡時(shí)將掛著衣服的衣架錯(cuò)認(rèn)為是一個(gè)人。疲勞、注意力不集中在感覺的客體上時(shí)，感知的清晰度下降，如專心讀書時(shí)聽見響聲，以為有人叫自己。意識(shí)障礙使意識(shí)水平下降時(shí)，如軀體疾病出現(xiàn)譫妄時(shí)將輸液皮條當(dāng)成蛇。情緒因素，處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)，如恐懼、緊張、害怕、期待時(shí)，將穿虎皮衣服的人當(dāng)成老虎。錯(cuò)覺可以在正常人中出現(xiàn)，尤其與環(huán)境相關(guān)的錯(cuò)覺。但正常人的錯(cuò)覺在條件改善或解釋后，能夠很快矯正?；糜X(hallucination)幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。如沒有人講話時(shí)聽見講話的聲音?；糜X屬于精神障礙性癥狀，是精神障礙病人最常見的癥狀之一?；糜X具有兩個(gè)特性：①逼真的知覺體驗(yàn)，并非想象。②幻覺似乎來自外部世界。一般講，意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)幻覺是精神障礙的象征。不過，健康人有時(shí)也會(huì)有幻覺，主要發(fā)生在入睡前和醒來后。正常的幻覺通常是短暫的、單純的如聽到鈴聲或一個(gè)人的名字?；糜X種類繁多，按感覺器官分類有以下幾種：聽幻覺(auditoryhallucination)這是最常見的一種幻覺。病人可以聽見各種聲音，如言語聲音、噪音、音樂等。如聽幻覺為言語交談，稱為言語性聽幻覺。言語性聽幻覺可以是幾個(gè)單詞、一段話、幾個(gè)句子。如果言語內(nèi)容是評(píng)論病人的言行，稱為評(píng)論性聽幻覺。如果內(nèi)容為命令病人做某事，稱為命令性聽幻覺。言語性聽幻覺，尤其評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺多見于精神分裂癥?；寐爟?nèi)容有時(shí)十分清晰，有時(shí)非常模糊。視幻覺(visualhallucination)視幻覺比聽幻覺少見，常與其它幻覺一起出現(xiàn)。視幻覺可以是簡單的閃光，也可以是復(fù)雜的圖象如人體畫像?；糜X中圖象的大小有時(shí)與正常一樣，有時(shí)較正常大或小。較正常大的為物體顯大性幻覺，又稱巨形幻視；較正常小的為顯小性幻覺，又稱小人國幻視。視幻覺多見于器質(zhì)性障礙如譫妄、中毒、癲癇等，也可見于功能性精神障礙如精神分裂癥等。味幻覺和嗅幻覺(hallucinationofsmellandtaste)味幻覺和嗅幻覺不常見，通常是病人可以辨認(rèn)的特殊氣味和味道，如花香、臭味等。但多數(shù)是病人以前接觸過的，令人不愉快的氣味或味道。味幻覺和嗅幻覺常同時(shí)出現(xiàn)，常見于顳葉癲癇、精神分裂癥等。觸幻覺(tactilehallucination)觸幻覺也不常見，病人感到皮膚或粘膜表面或生殖器官有接觸、針刺、蟲爬、通電等體驗(yàn)。多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥等。有的病人有性器官的接觸，稱為性幻覺，可見于精神分裂癥、癔癥。本體幻覺(hallucinationofviscerasensation)本體幻覺又稱體感幻覺，臨床上較少見。病人感到內(nèi)臟被捏、拉、膨脹感、有蟲爬、有刀割、舌頭在動(dòng)等體驗(yàn)。常見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等。病人感到唇舌在運(yùn)動(dòng)，稱為言語運(yùn)動(dòng)性幻覺。如果覺得肢體、軀干在運(yùn)動(dòng)，稱為精神運(yùn)動(dòng)性幻覺，多見于精神分裂癥。如覺得失去平衡，處在斜面或旋轉(zhuǎn)的地面上而緊緊抓住扶手不放，稱為前庭性幻覺，見于精神分裂癥、腦干器質(zhì)性疾病?；糜X是精神障礙性癥狀，可以發(fā)生在各種重性精神障礙中如精神分裂癥、情感