精神障礙的癥狀學(xué)：記憶障礙

精神障礙的癥狀學(xué)：記憶障礙記憶是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能，包括識(shí)記、保存、回憶、再認(rèn)四個(gè)過(guò)程。根據(jù)記憶長(zhǎng)短分為即刻記憶（又名瞬時(shí)記憶）、短期記憶、近事記憶和遠(yuǎn)事記憶。識(shí)記是記憶過(guò)程的開(kāi)始，是事物通過(guò)感知在大腦中留下痕跡的過(guò)程。識(shí)記好壞取決于意識(shí)水平和注意是否集中，精神疲乏、缺乏興趣、注意不集中、意識(shí)障礙時(shí)可以影響識(shí)記。保存是把識(shí)記了的事物貯存在腦內(nèi)，使信息儲(chǔ)存免于消失。保存發(fā)生障礙時(shí)病人不能建立新的記憶，遺忘范圍與日俱增。常見(jiàn)于器質(zhì)性疾病。回憶是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來(lái)。如果識(shí)記和保存過(guò)程都是正常的，那么回憶過(guò)程一般很少會(huì)發(fā)生障礙。再認(rèn)指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過(guò)程，即原刺激物再現(xiàn)時(shí)能認(rèn)識(shí)它是過(guò)去已感知過(guò)的事物?；貞浝щy的事物可以被再認(rèn)。部分或完全失去回憶和再認(rèn)能力，稱(chēng)為遺忘。記憶根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短分為：①即刻記憶指對(duì)發(fā)生在幾秒鐘到一、二分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。②短期記憶指對(duì)發(fā)生在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。③近事記憶指對(duì)發(fā)生在24~48小時(shí)內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。④遠(yuǎn)事記憶指24~48小時(shí)以前的經(jīng)歷的記憶。記憶根據(jù)內(nèi)容分為：①感知形象的記憶，即看到或接觸到的物體是怎樣的。②語(yǔ)詞概念的記憶，即記起學(xué)習(xí)過(guò)的語(yǔ)詞和概念是什么意思。③情緒的記憶，即記起某種事件當(dāng)時(shí)情緒的聯(lián)系。④運(yùn)動(dòng)的記憶，即記起某個(gè)動(dòng)作或操作應(yīng)該怎樣執(zhí)行。記憶的神經(jīng)生理基礎(chǔ)涉及皮質(zhì)的感覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)、顳葉、丘腦和整個(gè)大腦皮質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)與記憶密切相關(guān)，提出“海馬—穹隆—乳頭體—乳頭視丘束—視丘前核—扣帶回—海馬”的記憶回路。研究還發(fā)現(xiàn)近事記憶與遠(yuǎn)事記憶是由兩個(gè)系統(tǒng)負(fù)責(zé)的，記憶回路主要與我們的近事記憶有關(guān)，而遠(yuǎn)事記憶與皮質(zhì)和皮質(zhì)下支配記憶活動(dòng)的神經(jīng)元有關(guān)。當(dāng)各種刺激進(jìn)入到我們的大腦后會(huì)產(chǎn)生兩種反應(yīng)：一是激活已貯藏的記憶，產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)情境相應(yīng)的反應(yīng)，二是構(gòu)成新的痕跡聯(lián)系，建立新的記憶貯存起來(lái)。記憶障礙分遺忘和記憶錯(cuò)誤兩大類(lèi)：遺忘(amnesia)指病人部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱(chēng)為遺忘。臨床上分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘兩類(lèi)。心因性遺忘(psychogenicamnesia)又名界限性遺忘(circumscribedamnesia)，指同以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常這一階段/時(shí)期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性。多見(jiàn)于癔癥。器質(zhì)性遺忘(organicamnesia)由于腦部疾病引起的記憶缺失。通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重。造成器質(zhì)性遺忘的原因可以是意識(shí)障礙造成識(shí)記過(guò)程困難，也可以是不能形成持久的痕跡加以保存，或者記憶回路受損，或者三個(gè)過(guò)程都受到損害。臨床常見(jiàn)的器質(zhì)性遺忘有逆行性遺忘、順行性遺忘和遺忘綜合征。①逆行性遺忘(retrogradeamnesia)，指病人不能回憶腦損傷以前一段時(shí)間的經(jīng)歷。多見(jiàn)于腦外傷、腦震蕩、急性意識(shí)障礙。遺忘持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短同腦外傷的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系。②順行性遺忘(anterogradeamnesia)，指病人對(duì)發(fā)病以后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。遺忘是因疾病而不能形成持久的痕跡所致。常見(jiàn)于急性器質(zhì)性腦病，如高熱譫妄、癲癇性朦朧、醉酒、腦外傷、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。③近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘，對(duì)新近發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)稱(chēng)為近事遺忘(recentamnesia)。對(duì)過(guò)去發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)稱(chēng)為遠(yuǎn)事遺忘(remoteamnesia)。正常的規(guī)律近事較易回憶，遠(yuǎn)事則不易回憶。腦器質(zhì)性疾病所引起的記憶遺忘，常常是近事遺忘甚于遠(yuǎn)事遺忘，稱(chēng)為記憶退行規(guī)律。④遺忘綜合征(amnesiasyndrome)又名柯薩可夫綜合征(Kosakoffsyndrome)，包括定向障礙、虛構(gòu)和近事遺忘三大特點(diǎn)。下丘腦、尤其是乳頭體附近的病變產(chǎn)生此綜合征。常見(jiàn)于慢性彌漫性腦病病人，如老年性癡呆、麻痹性癡呆、慢性酒精中毒性精神障礙、腦外傷、腦腫瘤等。記憶錯(cuò)誤(paramnesia)指由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙。常見(jiàn)的記憶錯(cuò)誤有錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識(shí)或舊事如新感、妄想性記憶/妄想性追溯和記憶增強(qiáng)。錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)指對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，尤其時(shí)間上容易發(fā)生，但病人仍堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦部器質(zhì)性疾病、抑郁癥等。虛構(gòu)(confabulation)指病人對(duì)自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)一套事情來(lái)填補(bǔ)，其內(nèi)容常很生動(dòng)、多變，并帶有荒誕的色彩，常瞬間即忘。這是器質(zhì)性腦部疾病的特征之一，與病理性謊言不同，后者沒(méi)有記憶缺陷。似曾相識(shí)或舊事如新感似曾相識(shí)(Déjàvu)指病人感受從未經(jīng)歷過(guò)的事物或進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境時(shí)，有一種早先曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的熟悉感。舊事如新感(jamaisvu)指感受早已熟悉的事物或環(huán)境時(shí)，有一種初次見(jiàn)面的陌生感。這些都是回憶和再認(rèn)的障礙，常見(jiàn)于癲癇。也見(jiàn)于正常人，但正常人很快會(huì)糾正自己的錯(cuò)誤。妄想性回憶(delusionalrecall)指病人將過(guò)去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)聯(lián)系起來(lái)，剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。常見(jiàn)于有妄想的病人，如被害妄想的病人回憶起自己在孩子時(shí)期就受到某人的迫害，其實(shí)他的妄想是最近才發(fā)生的。自罪妄想的病人認(rèn)為過(guò)去經(jīng)歷是錯(cuò)誤的、有罪的等等。妄想性回憶與錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)不同，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，病人沒(méi)有明顯的記憶障礙。記憶增強(qiáng)