精神障礙的癥狀學(xué)：記憶障礙

精神障礙的癥狀學(xué)：記憶障礙記憶是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能，包括識記、保存、回憶、再認(rèn)四個過程。根據(jù)記憶長短分為即刻記憶（又名瞬時記憶）、短期記憶、近事記憶和遠(yuǎn)事記憶。識記是記憶過程的開始，是事物通過感知在大腦中留下痕跡的過程。識記好壞取決于意識水平和注意是否集中，精神疲乏、缺乏興趣、注意不集中、意識障礙時可以影響識記。保存是把識記了的事物貯存在腦內(nèi)，使信息儲存免于消失。保存發(fā)生障礙時病人不能建立新的記憶，遺忘范圍與日俱增。常見于器質(zhì)性疾病。回憶是在必需的時候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來。如果識記和保存過程都是正常的，那么回憶過程一般很少會發(fā)生障礙。再認(rèn)指驗證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程，即原刺激物再現(xiàn)時能認(rèn)識它是過去已感知過的事物?；貞浝щy的事物可以被再認(rèn)。部分或完全失去回憶和再認(rèn)能力，稱為遺忘。記憶根據(jù)時間長短分為：①即刻記憶指對發(fā)生在幾秒鐘到一、二分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。②短期記憶指對發(fā)生在幾分鐘到1小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。③近事記憶指對發(fā)生在24~48小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。④遠(yuǎn)事記憶指24~48小時以前的經(jīng)歷的記憶。記憶根據(jù)內(nèi)容分為：①感知形象的記憶，即看到或接觸到的物體是怎樣的。②語詞概念的記憶，即記起學(xué)習(xí)過的語詞和概念是什么意思。③情緒的記憶，即記起某種事件當(dāng)時情緒的聯(lián)系。④運動的記憶，即記起某個動作或操作應(yīng)該怎樣執(zhí)行。記憶的神經(jīng)生理基礎(chǔ)涉及皮質(zhì)的感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)、顳葉、丘腦和整個大腦皮質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)與記憶密切相關(guān)，提出“海馬—穹隆—乳頭體—乳頭視丘束—視丘前核—扣帶回—海馬”的記憶回路。研究還發(fā)現(xiàn)近事記憶與遠(yuǎn)事記憶是由兩個系統(tǒng)負(fù)責(zé)的，記憶回路主要與我們的近事記憶有關(guān)，而遠(yuǎn)事記憶與皮質(zhì)和皮質(zhì)下支配記憶活動的神經(jīng)元有關(guān)。當(dāng)各種刺激進(jìn)入到我們的大腦后會產(chǎn)生兩種反應(yīng)：一是激活已貯藏的記憶，產(chǎn)生與當(dāng)時情境相應(yīng)的反應(yīng)，二是構(gòu)成新的痕跡聯(lián)系，建立新的記憶貯存起來。記憶障礙分遺忘和記憶錯誤兩大類：遺忘(amnesia)指病人部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱為遺忘。臨床上分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘兩類。心因性遺忘(psychogenicamnesia)又名界限性遺忘(circumscribedamnesia)，指同以往經(jīng)歷的某一特定時期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常這一階段/時期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性。多見于癔癥。器質(zhì)性遺忘(organicamnesia)由于腦部疾病引起的記憶缺失。通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重。造成器質(zhì)性遺忘的原因可以是意識障礙造成識記過程困難，也可以是不能形成持久的痕跡加以保存，或者記憶回路受損，或者三個過程都受到損害。臨床常見的器質(zhì)性遺忘有逆行性遺忘、順行性遺忘和遺忘綜合征。①逆行性遺忘(retrogradeamnesia)，指病人不能回憶腦損傷以前一段時間的經(jīng)歷。多見于腦外傷、腦震蕩、急性意識障礙。遺忘持續(xù)的時間長短同腦外傷的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系。②順行性遺忘(anterogradeamnesia)，指病人對發(fā)病以后一段時間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。遺忘是因疾病而不能形成持久的痕跡所致。常見于急性器質(zhì)性腦病，如高熱譫妄、癲癇性朦朧、醉酒、腦外傷、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。③近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘，對新近發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)稱為近事遺忘(recentamnesia)。對過去發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)稱為遠(yuǎn)事遺忘(remoteamnesia)。正常的規(guī)律近事較易回憶，遠(yuǎn)事則不易回憶。腦器質(zhì)性疾病所引起的記憶遺忘，常常是近事遺忘甚于遠(yuǎn)事遺忘，稱為記憶退行規(guī)律。④遺忘綜合征(amnesiasyndrome)又名柯薩可夫綜合征(Kosakoffsyndrome)，包括定向障礙、虛構(gòu)和近事遺忘三大特點。下丘腦、尤其是乳頭體附近的病變產(chǎn)生此綜合征。常見于慢性彌漫性腦病病人，如老年性癡呆、麻痹性癡呆、慢性酒精中毒性精神障礙、腦外傷、腦腫瘤等。記憶錯誤(paramnesia)指由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙。常見的記憶錯誤有錯構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識或舊事如新感、妄想性記憶/妄想性追溯和記憶增強(qiáng)。錯構(gòu)(paramnesia)指對過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點、時間、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤回憶，尤其時間上容易發(fā)生，但病人仍堅信不移。多見于腦部器質(zhì)性疾病、抑郁癥等。虛構(gòu)(confabulation)指病人對自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)一套事情來填補(bǔ)，其內(nèi)容常很生動、多變，并帶有荒誕的色彩，常瞬間即忘。這是器質(zhì)性腦部疾病的特征之一，與病理性謊言不同，后者沒有記憶缺陷。似曾相識或舊事如新感似曾相識(Déjàvu)指病人感受從未經(jīng)歷過的事物或進(jìn)入一個陌生的環(huán)境時，有一種早先曾經(jīng)經(jīng)歷過的熟悉感。舊事如新感(jamaisvu)指感受早已熟悉的事物或環(huán)境時，有一種初次見面的陌生感。這些都是回憶和再認(rèn)的障礙，常見于癲癇。也見于正常人，但正常人很快會糾正自己的錯誤。妄想性回憶(delusionalrecall)指病人將過去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)聯(lián)系起來，剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。常見于有妄想的病人，如被害妄想的病人回憶起自己在孩子時期就受到某人的迫害，其實他的妄想是最近才發(fā)生的。自罪妄想的病人認(rèn)為過去經(jīng)歷是錯誤的、有罪的等等。妄想性回憶與錯構(gòu)、虛構(gòu)不同，在不涉及妄想內(nèi)容時，病人沒有明顯的記憶障礙。記憶增強(qiáng)