醫(yī)學(xué)教材常用藥物的滴速文件

常用藥物的滴速、用法、配伍禁忌一、輸液速度的調(diào)節(jié)在臨床工作中，成人的靜脈輸液速度通?？刂圃?0～60滴/min，但這不是一成不變的原則，必須根據(jù)所用藥物、病情、年齡等因素加以調(diào)整。對(duì)于某些藥物的劑量、濃度，如果滴速過快，可能產(chǎn)生毒副作用，甚至導(dǎo)致死亡。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，休克患者靜滴升壓藥，則必須根據(jù)病情、血壓隨時(shí)調(diào)整輸液速度。教科書上表明:成人輸注一般藥物的滴速是40-60滴/分，年老、小兒、有心臟疾患的病人一般要求20-40滴/以250毫升的液體為例，以最快的60滴/分計(jì)算：250（毫升）*20（輸液器滴系數(shù)）/60（滴/分）=83（分鐘）。就是說參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，250毫升的液體要在一個(gè)半小時(shí)左右滴完。但是以我現(xiàn)在所在的急診科來看，成人一般的藥物比如說能量我們一般是在50-60分鐘左右滴完，換算成滴速應(yīng)該是80-100滴/分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教科書上的標(biāo)準(zhǔn)。而且工作中我們覺得這樣的速度很正常，病人也沒有出現(xiàn)過不良反應(yīng)。概念:半衰期（t1/2）又稱半壽期，是指藥物入血后，在血漿中的濃度達(dá)最高值，經(jīng)排泄下降一半所需的時(shí)間，由此可決定給藥時(shí)間或次數(shù)。醫(yī)生用藥時(shí)一般都會(huì)參照藥物的藥代動(dòng)力學(xué)來。一、青霉素類半衰期在1h左右，頭孢菌素（第三代的個(gè)別品種和第四代除外）的半衰期多在—2h左右.青霉素和頭孢類是屬于半衰期相對(duì)較短的藥物，為了達(dá)到藥物在體內(nèi)的有效濃度，這類藥物要求在1h內(nèi)滴完（），快速殺菌，避免藥效降低，速度過慢不能達(dá)到藥物在血內(nèi)的濃度。二、林可霉素類抗生素）林可霉素：250ml1-2小時(shí)，不能低于1小時(shí)快速靜注可引起低血壓、心電圖變化甚至心跳呼吸停止）克林霉素：250ml30-60分鐘三、喹諾酮類抗生素）門冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星：100ml瓶裝不少于60分鐘2)帕珠沙星：100ml30-60分鐘）依諾沙星、加替沙星：不少于60分鐘此類抗生素一般是要求時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，滴速過快易出現(xiàn)靜脈刺激癥狀（皮疹、瘙癢、紅斑、及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎癥狀）和胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）四、氨基甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星）五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml，滴速控制在40滴/分。滴速過快易出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉等消化道癥狀，局部出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等靜脈刺激癥狀。六、硝基咪唑類抗生素甲硝唑不超過2.5ml/分（100ml不少于40分鐘）替硝唑不少于60分鐘七、抗病毒藥物（阿昔洛韋）不少于1小時(shí)，快速滴注容易發(fā)生腎小管結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害八、止血藥6-氨基己酸：因其在體內(nèi)排泄較快，需持續(xù)給藥才能維持有效濃度，4g溶于100豪升的液體中要求在15-30分鐘滴完氨甲環(huán)酸和氨甲苯酸：在體內(nèi)的排泄速度較慢，靜注太快容易引起眩暈，甚至輕度暈厥。九、奧美拉唑100ml不少于20分鐘十、周圍血管擴(kuò)張藥（長(zhǎng)春西汀、燈盞花素、胞磷膽堿）以及茵梔黃、環(huán)磷腺苷、苦參堿均需要緩慢滴注十一、甘露醇：脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果十四、硝酸甘油：使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，滴速多10-15滴/十五、納諾酮：靜脈滴注和肌注，視病人反應(yīng)控制滴速。二、常用藥物的觀察和用藥指導(dǎo)護(hù)理人員不僅是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且也是患者對(duì)藥物治療效應(yīng)的反饋者。護(hù)士在給患者用藥時(shí)，要注意通過觀察和詢問，了解患者有無不適的反應(yīng)并觀察有無皮膚、黏膜和排泄物的變化。要全面了解藥物的不良反應(yīng)，才能夠判斷患者在用藥過程中是否屬于正常的藥物不良反應(yīng)。）青霉素類抗生素：PG鈉水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解而失效，所以應(yīng)新鮮配置。它在近中性的（PH=6-7）的溶液中較為穩(wěn)定。酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5青霉素類在堿性溶液中分解極快。例外：氯唑西林用鹽水稀釋對(duì)血管的刺激很大。）頭孢菌素類：、對(duì)頭孢菌素過敏及有青霉素過敏史者或即刻反應(yīng)者禁用。、頭孢類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醛去氫酶的活性，使乙醛積聚，出現(xiàn)心悸、幻覺、頭痛、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)，因此用藥期間和停藥后一周內(nèi)禁用含酒精藥物和飲料。、頭孢曲松鈉易現(xiàn)配現(xiàn)用，不超過6小時(shí)，呈黃色不影響療效。頭孢曲松鈉不能用復(fù)方氯化鈉（林格液）等含鈣溶液配置，出現(xiàn)白色渾濁，易形成頭孢曲松鈣沉淀在人體肺或者腎臟，在嬰兒中發(fā)生過不良事件甚至致死亡的病例。、頭孢拉定配好后呈淡黃或黃色澄明液，如果出現(xiàn)結(jié)晶可以手握加溫，振蕩溶解，不可加熱或冰凍。）喹諾酮類抗生素、可使動(dòng)物的承重關(guān)節(jié)永久性損害而致跛行，小于18歲的人群和孕婦禁用。、可發(fā)生輕到中度的光過敏反應(yīng)（以洛美沙星為典型），在治療期間和治療后幾天內(nèi)應(yīng)盡量避免直接的接觸陽(yáng)光和紫外線（尤其是12小時(shí)之內(nèi)）要交代病人，如出現(xiàn)光毒反應(yīng)癥狀如皮膚灼熱、發(fā)紅、腫脹、水皰、皮疹、瘙癢等應(yīng)停藥。、部分喹諾酮類藥物可引起低血糖反應(yīng)，要注意監(jiān)測(cè)血糖。常用的左氧氟沙星與優(yōu)降糖、胰島素合用就可引起低血糖，加替沙星更是禁用與糖尿病患者。、誘發(fā)癲癇。常見藥物依次為環(huán)丙沙星-氧氟沙星-左氧氟沙星-諾氟沙星、此類藥物要求是避光儲(chǔ)存，也是考慮到藥物的光敏性。依諾沙星要求輸注的時(shí)候避光。4）硝基咪唑類抗生素、觀察輸液過程中的胃腸道反應(yīng)（上腹部不適、食欲不振、腹瀉）中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛、眩暈、失眠、周圍神經(jīng)炎）血液系統(tǒng)反應(yīng)（中性粒細(xì)胞下降）出現(xiàn)情況可對(duì)癥處理。、繼發(fā)白色念珠菌感染（鵝口瘡、偽膜性腸炎）應(yīng)限制鈉鹽攝入。、替硝唑禁用與12歲以下兒童。、用藥期間及停藥一周內(nèi)不應(yīng)飲用含酒精的飲料，因可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，患者可出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。）林可霉素類因本品的抑制呼吸作用可與阿片的呼吸抑制作用相累加可引起呼吸抑制。、克林霉素（雙益和定好）輸注后引起口苦、手痛等。硝普鈉：臨用時(shí)現(xiàn)配，溶解后放置不得超過四小時(shí)，見光易變質(zhì)，可用黑紙或鋁箔避光，除5%GS稀釋，藥液內(nèi)不可加入其他藥物。速度不可過快，密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)醫(yī)囑和血壓水平調(diào)節(jié)滴速，用藥過程可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、焦慮不安、心悸和出汗。硝酸甘油：使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀,是因?yàn)樗幬镌斐深^面部血管擴(kuò)張,為防止用藥后出現(xiàn)體位性低血壓,同時(shí)可囑病人用藥后臥床休息。輸液過程中囑病人在床上解大小便,避免體位忽然改變而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。中草藥（復(fù)方丹參、雙黃連、黃芪等）與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率，所以一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。雷尼替?。?歲以下兒童禁用。654-2：具有外周抗膽堿受體作用，能解除平滑肌和微血管痙攣，改善微循環(huán)。不良反應(yīng)：口干、面紅、視物模糊、少見的有心跳加快、呼吸困難、多在1-3小時(shí)消失。劑量過大可引起阿托品中毒癥狀?？捎妹|香堿解救注意：口干可口含酸梅或維生素。夏季用藥因其閉汗作用可是體溫升高，老年男性患者多伴前列腺肥大，易導(dǎo)致尿潴留。哌替啶：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是阿片受體拮抗劑，作用是鎮(zhèn)痛和抑制呼吸。平滑肌，能引起膽道括約肌痙攣心血管系統(tǒng)，體位性低血壓不良反應(yīng)：、頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐、心悸、體位性低血壓B、過量致瞳孔散大、心動(dòng)過速、幻覺、血壓下降、呼吸抑制、昏迷C、成癮三、常用藥物配伍禁忌注射液的物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降，肉眼看不到變化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不穩(wěn)定的藥物，一般都將加入一些溶媒或加入輸液在這種情況下原來?xiàng)l件（如pH因而變得不穩(wěn)定，這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。只有全面了解藥物配伍禁忌，才能杜絕藥物不良反應(yīng)。隨著新藥層出不窮，配伍禁忌表已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床。很多新藥一定要閱讀藥品說明書。）青霉素類不可與酸性或堿性藥物配伍。與大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、去甲腎上腺素、間羥胺、苯巴比妥、維生素B族和C族、氨茶堿、碳酸氫鈉存在配伍禁忌，不可同瓶滴注。與氧氟沙星配伍出現(xiàn)渾濁或沉淀。來切利與甲磺酸帕珠沙星有配伍禁忌氯唑西林鈉遇胃復(fù)胺出現(xiàn)渾濁）頭孢類與氨基糖甙類不可同瓶滴注頭孢呋辛鈉與慶大霉素、妥布、林可、氨茶堿、利多卡因、糖鈣呋塞米有配伍禁忌頭孢曲松鈉遇復(fù)方氯化鈉、氨基糖甙類、速尿、葡萄糖酸鈣出現(xiàn)渾濁，與氨茶堿配伍引起PH變化、降效頭孢噻肟鈉加入5%GS出現(xiàn)白色渾濁，與碳酸氫鈉呈現(xiàn)紅色配伍禁忌，增加相互毒性頭孢他定遇維生素、碳酸氫鈉降效頭孢拉啶與止血敏、呋塞米出現(xiàn)渾濁頭孢哌酮鈉與環(huán)丙沙星、西米替丁、止血敏、止血芳酸、葡萄糖酸鈣、氧氟沙星、培氟沙星、氟哌酸、左氧氟沙星、碳酸氫鈉、甲硝唑出現(xiàn)渾濁）喹諾酮類抗生素的溶媒大多選擇GS氟羅沙星（安譜克）加入氯化鈉出現(xiàn)白色渾濁環(huán)丙沙星與林可霉素、復(fù)方丹參、紅霉素、氨芐西林鈉出現(xiàn)沉淀，遇速尿、碳酸氫鈉、地塞米松、冠心寧、頭孢哌酮鈉出現(xiàn)渾濁（左）氧氟沙星與復(fù)方丹參、速尿---渾濁）林可霉素與新生霉素、卡那霉素同瓶滴注有配伍禁忌，遇磺胺嘧啶出現(xiàn)沉淀克林霉素與氨芐青霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂有配伍禁忌）常用加管藥物：甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪堿、糖鈣消旋山莨菪堿：甲氧氯普胺、輔酶、呋塞米（速尿）：西米替丁、甲氧氯普胺、維生素、維生素B6、氨苯甲酸、地塞米松針、肝素鈉、洛美沙星（混濁）甲硝唑（沉淀）1燈盞花素注射液阿莫西林維酸鉀、氯霉素、硫酸慶大霉素，乳酸環(huán)丙沙星，硫酸卡那霉素，頭孢拉定，氨芐青霉素配伍不穩(wěn)定，含量下降，藥液渾濁，生成沉淀2清開靈注射液鹽酸林可霉素，青霉素，硫酸小諾霉素，硫酸妥布霉素藥液渾濁，有沉淀生成，清開靈量降低3丹參注射液硫酸慶大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素，氧氟沙星，氯霉氯化鉀、阿奇霉素、維生素B6、沙星類出現(xiàn)渾濁4鹽酸川芎嗪注射液青霉素，頭孢哌酮鈉有沉淀生成5茵梔黃注射液紅霉素，四環(huán)素，乳酸環(huán)丙沙星，硫酸慶大霉素藥液渾濁，產(chǎn)生沉淀6黃芪注射液氯霉素產(chǎn)生沉淀維生素B6出現(xiàn)混濁7香丹