創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)功能規(guī)范編制說明

浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

《創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)功能規(guī)范》

編制說明

一、項(xiàng)目背景

一體化、智能化、?？苹轻t(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的重要趨勢(shì)。急診

科是醫(yī)院的窗口，代表著醫(yī)院的形象，體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也

是醫(yī)院發(fā)展最快和信息化發(fā)展相對(duì)薄弱的科室，信息化工具少、日常

工作量大，影響了急診工作的效率。創(chuàng)傷中心則是急診科核心能力建

設(shè)最主要的、最具有挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性的?？浦行?。

創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)是支持急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集

和處理患者的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人

員的工作效率，為患者提供更多、更快、更好的服務(wù)。

創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)旨在為急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員提供流程化、信息

化、結(jié)構(gòu)化、智能化的臨床業(yè)務(wù)信息綜合處理平臺(tái)，以患者為中心，

以醫(yī)護(hù)人員為服務(wù)對(duì)象，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益為目的。不僅需

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)處理信息化、患者診療信息的數(shù)據(jù)化，還需要

通過信息共享、互聯(lián)互通，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高診療效率，

改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

目前，創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)存在碎片化、孤島化問題，實(shí)現(xiàn)臨床環(huán)節(jié)的

信息化全覆蓋，將精細(xì)化管理思想貫穿于臨床、管理，讓臨床診療活

動(dòng)可閉環(huán)、可追溯。將門急診、住院臨床業(yè)務(wù)深度集成，提升工作效

率；將臨床數(shù)據(jù)高度整合，場(chǎng)景化隨需所用；將醫(yī)務(wù)管理與診療融合，

質(zhì)控前置與精確監(jiān)管，成為急診科創(chuàng)傷中心迫切需要解決的問題。

該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定，概括了創(chuàng)傷患者的救治流程，明確提出了創(chuàng)

傷中心信息系統(tǒng)的詳細(xì)功能要求，并總結(jié)了創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指

標(biāo)，對(duì)創(chuàng)傷中心的建設(shè)、管理與業(yè)務(wù)發(fā)展，具有十分重要的意義。

二、工作簡(jiǎn)況

（一）任務(wù)來源

本標(biāo)準(zhǔn)由浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)提出并歸口，正式列入浙江省衛(wèi)生

信息學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)修制訂計(jì)劃。起草單位有：浙江省人民醫(yī)院、杭州

佑醫(yī)科技有限公司、湖州市第一人民醫(yī)院、浙江省電子信息產(chǎn)品檢驗(yàn)

研究院、溫州市人民醫(yī)院、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、

金華市人民醫(yī)院、舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院、永康市第一人民醫(yī)院、龍

游縣人民醫(yī)院、樹蘭（杭州）醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省新華醫(yī)

院、寧波市急救中心、杭州觸夢(mèng)智能科技有限公司、高迪恩（浙江）

信息技術(shù)股份有限公司、浙江普康智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)科技有限公司。

（二）主要工作過程

2022年10月28日，浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)召開《創(chuàng)傷中心信息

系統(tǒng)功能規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)論證會(huì)，經(jīng)專家組討論一致同意該團(tuán)體

標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)。

2023年1月，經(jīng)過多輪討論，確立《創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)功能規(guī)

范》標(biāo)準(zhǔn)框架。

2023年3月-6月,通過網(wǎng)絡(luò)討論、研討會(huì)等多種方式，廣泛征求

相關(guān)單位和業(yè)內(nèi)專家意見，根據(jù)意見進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)本文修改完善。

2023年7月，標(biāo)準(zhǔn)起草組根據(jù)專家、主管部門和使用單位意見

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)文本進(jìn)行修改完善，形成征求意見稿。

2023年9月XX日-10月XX日，該標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)信息平臺(tái)

和浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)官方公眾號(hào)公開征求意見。

2023年10月XX日，浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)組織召開團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)技

術(shù)審查會(huì)，針對(duì)該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編制說明、制定程序、征求意見情況、

意見采納等情況進(jìn)行審查，對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)逐條審定，并根據(jù)專家建議進(jìn)

行修正補(bǔ)充。

三、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和確定地方標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的依據(jù)

(一）編制原則

1、立足醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)與業(yè)務(wù)管理需求，保證標(biāo)準(zhǔn)的適用性

基于創(chuàng)傷中心建設(shè)與業(yè)務(wù)管理的需求，結(jié)合醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的

一體化、智能化、專科化趨勢(shì)和特性，確定創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)的功能

要點(diǎn)，保障標(biāo)準(zhǔn)的適用性。

2、通過圖例、列表說明等形式，保證標(biāo)準(zhǔn)的可操作性

為了保證標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)編寫工作組在標(biāo)準(zhǔn)的編寫過程

中注重標(biāo)準(zhǔn)的可操作性，在標(biāo)準(zhǔn)正文中盡量以明確、規(guī)范、清晰、簡(jiǎn)

短的語言進(jìn)行表述，以圖例說明流程，以列表羅列功能要點(diǎn)，方便讀

者更好地理解和使用標(biāo)準(zhǔn)。

3、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容力求做到內(nèi)容全面、條理清晰、層次分明、重點(diǎn)突

出。

4、廣泛吸收和聽取相關(guān)專家、主管部門和使用單位意見。

（二）確定地方標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的依據(jù)

依據(jù)WS/T390-2012《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》和國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函

[2018]477號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》，制定創(chuàng)傷患

者救治流程；參照DB33/T-XXXX-2023《一體化臨床信息系統(tǒng)功能指

引》的內(nèi)容與格式要求，結(jié)合WS/T390-2012《醫(yī)院急診科規(guī)范化流

程》的流程規(guī)范，制定信息系統(tǒng)功能要求；參考國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2018]477

號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》，對(duì)急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控

制指標(biāo)的規(guī)定，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)定對(duì)急診科的專業(yè)要求，制定創(chuàng)傷中

心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。

（三）內(nèi)容的制定

適用范圍：本文件規(guī)定了對(duì)創(chuàng)傷患者院前急救和院內(nèi)急診流程、

創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)功能要求、以及創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。本文

件適用于創(chuàng)傷中心的建設(shè)與管理，以及創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)

計(jì)、開發(fā)、測(cè)試、運(yùn)維等活動(dòng)。

主要內(nèi)容：

1.范圍，明確了標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。

2.規(guī)范性引用文件，本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3.術(shù)語和定義，給出了創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)相關(guān)的術(shù)語。

4.符號(hào)和縮略語，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)文件文件符合和縮略語進(jìn)行說明。

5.創(chuàng)傷患者救治流程，包括院前急救流程和院內(nèi)急診流程。

6.信息系統(tǒng)功能要求，總結(jié)了創(chuàng)傷救治相關(guān)的多種評(píng)估方法，定

義了院前急救功能要求，詳細(xì)規(guī)定了院內(nèi)急診功能要求。

7.創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，給出了創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制相

關(guān)的指標(biāo)。

四、主要試驗(yàn)（或驗(yàn)證）的分析報(bào)告、相關(guān)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)

影響論證

（一）現(xiàn)狀調(diào)查分析

本次標(biāo)準(zhǔn)起草，充分調(diào)研現(xiàn)有醫(yī)院創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

現(xiàn)狀，特別是區(qū)縣級(jí)醫(yī)院。比較普遍存在如下問題：一是缺乏留觀電

子病歷、入搶電子病歷，急診、創(chuàng)傷業(yè)務(wù)過程存在諸多不規(guī)范，并存

在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)隱患；二是患者信息的數(shù)字化程度較低，診療過程

信息錄入不夠方便、不夠高效，有的業(yè)務(wù)流程需要通過紙質(zhì)文件，嚴(yán)

重影響工作效率；三是缺乏創(chuàng)傷病人以及急診科室相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與

分析功能，缺乏信息系統(tǒng)支撐，智能化質(zhì)控管理水平不足，制約了學(xué)

科的科研工作和學(xué)科的發(fā)展。

（二）標(biāo)準(zhǔn)的功能定位分析

本文件明確了創(chuàng)傷患者救治流程，詳細(xì)定義了信息系統(tǒng)的功能要

求，規(guī)范了創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)控控制指標(biāo)，為創(chuàng)傷中心及其信息系統(tǒng)的

建設(shè)規(guī)劃提供了參考，保障標(biāo)準(zhǔn)的適用性。

（三）專題研究與論證

1.專題研究。本標(biāo)準(zhǔn)所研究的是創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)建設(shè)的功能規(guī)

范要求，對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與主管部門、技術(shù)和使用各方，已在多家、不

同級(jí)別的醫(yī)院急診科創(chuàng)傷中心得到應(yīng)用，驗(yàn)證了標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和可行

性。

2.專題論證。通過專題論證，征求專家意見，確定本標(biāo)準(zhǔn)編制的

內(nèi)容。

（四）主要技術(shù)

基于主流成熟技術(shù)框架的信息系統(tǒng)開發(fā)、自定義表單技術(shù)、大數(shù)

據(jù)分析技術(shù)、系統(tǒng)與智能設(shè)備的對(duì)接技術(shù)。本規(guī)范符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、

法規(guī)、規(guī)程及其他相關(guān)規(guī)定。

五、重大意見分歧的處理依據(jù)和結(jié)果

無。

六、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展可能

產(chǎn)生的影響，以及設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過渡期的理由

暫未設(shè)置強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。

七、預(yù)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益及貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的要求、措施

等建議

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)的功能與要求，可以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)加強(qiáng)創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)的建設(shè)。通過信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可以提升創(chuàng)

傷急診急救工作的規(guī)范性，提高工作的質(zhì)量和效率；可以積累創(chuàng)傷病

人醫(yī)療大數(shù)據(jù)，有助于創(chuàng)傷中心學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展；可以用加強(qiáng)醫(yī)療

質(zhì)量過程管理，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，體現(xiàn)

以病人為中心的主旨，增加病人的滿意度；可以優(yōu)化醫(yī)院的創(chuàng)傷急診

急救業(yè)務(wù)流程，合理配置醫(yī)療資源。

本標(biāo)準(zhǔn)為針對(duì)創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)功能的推薦性團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，在組織

上建議在醫(yī)療結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷中心建設(shè)活動(dòng)中應(yīng)用實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)，并將實(shí)施過

程中出現(xiàn)的問題和建議反饋至起草單位以便對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂完善；在

技術(shù)上，本標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過程中，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)的建

設(shè)與服務(wù)，驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和可行性，不斷提升創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)

建設(shè)與應(yīng)用水平。

八、其他應(yīng)予說明的事項(xiàng)

無。

標(biāo)準(zhǔn)編寫組

2023年9月

浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

《創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)功能規(guī)范》

編制說明

一、項(xiàng)目背景

一體化、智能化、?？苹轻t(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的重要趨勢(shì)。急診

科是醫(yī)院的窗口，代表著醫(yī)院的形象，體現(xiàn)醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也

是醫(yī)院發(fā)展最快和信息化發(fā)展相對(duì)薄弱的科室，信息化工具少、日常

工作量大，影響了急診工作的效率。創(chuàng)傷中心則是急診科核心能力建

設(shè)最主要的、最具有挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性的?？浦行?。

創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)是支持急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集

和處理患者的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人

員的工作效率，為患者提供更多、更快、更好的服務(wù)。

創(chuàng)傷中心信息系統(tǒng)旨在為急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員提供流程化、信息

化、結(jié)構(gòu)化、智能化的臨床業(yè)務(wù)信息綜合處理平臺(tái)，以患者為中心，

以醫(yī)護(hù)人員為服務(wù)對(duì)象，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益為目的。不僅需

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)處理信息化、患者診療信息的數(shù)據(jù)化，還需要

通過信息共享、互聯(lián)互通，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高診療效率，

改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

目前，創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)存在碎片化、孤島化問題，實(shí)現(xiàn)臨床環(huán)節(jié)的

信息化全覆蓋，將精細(xì)化管理思想貫穿于臨床、管理，讓臨床診療活

動(dòng)可閉環(huán)、可追溯。將門急診、住院臨床業(yè)務(wù)深度集成，提升工作效

率；將臨床數(shù)據(jù)高度整合，場(chǎng)景化隨需所用；將醫(yī)務(wù)管理與診療融合，

質(zhì)控前置與精確監(jiān)管，成為急診科創(chuàng)傷中心迫切需要解決的問題。

該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定，概括了創(chuàng)傷患者的救治流程，明確提出了創(chuàng)

傷中心信息系統(tǒng)的詳細(xì)功能要求，并總結(jié)了創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指

標(biāo)，對(duì)創(chuàng)傷中心的建設(shè)、管理與業(yè)務(wù)發(fā)展，具有十分重要的意義。

二、工作簡(jiǎn)況

（一）任務(wù)來源

本標(biāo)準(zhǔn)由浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)提出并歸口，正式列入浙江省衛(wèi)生

信息學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)修制訂計(jì)劃。起草單位有：浙江省人民醫(yī)院、杭州

佑醫(yī)科技有限公司、湖州市第一人民醫(yī)院、浙江省電子信息產(chǎn)品檢驗(yàn)

研究院、溫州市人民醫(yī)院、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、

金華市人民醫(yī)院、舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院、永康市第一人民醫(yī)院、龍

游縣人民醫(yī)院、樹蘭（杭州）醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥