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文檔簡介
意外受傷賠償協(xié)議書甲方:____________身份證號:__________________地址:________________________乙方:____________身份證號:__________________地址:________________________鑒于甲方因意外事件導致受傷,乙方愿意承擔相應的賠償責任,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,經(jīng)過充分協(xié)商,特訂立以下協(xié)議條款,以確保雙方合法權益得到保障。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲方因意外事件受傷后,乙方應承擔的賠償責任及相關條款,確保雙方的權利與責任清晰明了,并具備法律效力。二、事件描述1.事件發(fā)生日期:____________2.事件發(fā)生地點:____________3.事件具體描述:________________________三、賠償范圍1.甲方因意外受傷所產生的醫(yī)療費用,包括但不限于:-醫(yī)療診療費-住院費用-康復治療費用-其他必要的醫(yī)療支出2.甲方因意外受傷導致的誤工損失,具體計算方式為:-誤工天數(shù):____________-每日收入:____________-誤工總損失:____________3.其他損失(如精神損失費、護理費用等),具體金額由雙方協(xié)商確定。四、賠償金額1.甲方因意外事件所產生的總賠償金額為:____________元(大寫:____________元整)。2.乙方應在本協(xié)議生效之日起____日內,將賠償金額支付給甲方;支付方式為____________(現(xiàn)金/銀行轉賬等)。五、雙方權利與責任甲方權利與責任1.甲方有權要求乙方按照本協(xié)議約定的金額支付賠償。2.甲方應如實提供與受傷相關的醫(yī)療費用單據(jù)和誤工證明。3.甲方應積極配合乙方的調查工作,提供必要的信息和資料。乙方權利與責任1.乙方有權要求甲方提供必要的醫(yī)療及誤工相關證明。2.乙方應按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項。3.乙方在賠償后,甲方不得再次以同一事件為由要求額外賠償。六、保密條款雙方應對本協(xié)議的內容及與意外事件相關的所有信息嚴格保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露相關信息,違者應承擔相應的法律責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的解釋及爭議的解決適用中華人民共和國法律。2.雙方因本協(xié)議產生的任何爭議應首先通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方可向乙方所在地的人民法院提起訴訟。八、違約責任1.若乙方未按約定時間支付賠償款,甲方有權要求乙方支付違約金,違約金為未支付金額的____%。2.若甲方未如實提供受傷相關信息,乙方有權拒絕賠償。九、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更、補充均需以書面形式經(jīng)雙方共同簽署方可生效。2.若因不可抗力原因導致本協(xié)議無法履行,雙方應及時協(xié)商解決。十、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。十一、簽署甲方(簽字):__________________乙方(簽字):__________________日期:________________________---以上是意外受傷賠償協(xié)議書的詳細內容
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