眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷

關(guān)于眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷第1頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五

眼及眼眶解剖軟組織

眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成。視神經(jīng)：粗約3~4mm，視神經(jīng)管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長約5mm～7mm，直徑約4mm～5mm

，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈等通過，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇，上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁。眼外肌球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等第2頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼外?。核臈l直?。ㄉ?、下、內(nèi)、外）兩條斜?。ㄉ稀⑾拢┨嵘喜€肌動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌滑車神經(jīng)支配上斜肌；展神經(jīng)支配外直肌第3頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五

眶骨額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構(gòu)成。外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形。上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成，分割眶及顱前窩，前外側(cè)份有淚腺窩，1×2cm；下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成內(nèi)壁：最薄，前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩；外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼后壁：大部分由蝶骨組成第4頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間第5頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣第6頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙，是眼眶與中顱窩的主要通道，

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經(jīng)穿過眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界，開口于眶下孔，后部通翼腭窩，前部通顳下窩，

有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動脈等通過第7頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五

眼及眼眶影像解剖

眼眶X線解剖（1）眼眶后前位：

病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位：

頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。

第8頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五（3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，使頭矢狀面與床面成53°

角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經(jīng)孔。左右對稱，直徑3～

7mm左右，兩側(cè)相差

1mm有臨床意義。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大第9頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五

眼及眼眶影像解剖正常CT影像表現(xiàn)：眶壁：眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)

晶狀體：

CT值為35~80Hu高密度影玻璃體：CT值為-25~+5Hu低密度影球后脂肪：

CT值為-50Hu低密度影眼外肌和視神經(jīng)：

CT值為12~30Hu等密度影淚腺：眼球外上呈均勻中等密度淚囊、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度第10頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五

正常MR影像表現(xiàn)：眶骨：呈低信號玻璃體：

T1WI低信號，T2WI高信號球后脂肪：T1WI高信號，T2WI高信號眼外肌視神經(jīng)：呈等信號強度晶狀體及眼環(huán)：呈等信號強度

第11頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼球下部橫斷層面CT掃描像第12頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼球后緣冠狀層面CT掃描像第13頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼球中部橫斷層面MR掃描像第14頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五異常影像學(xué)表現(xiàn)大小與形態(tài)異常密度（信號）異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變第15頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼眶蜂窩織炎眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。嚴(yán)重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。第16頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼眶蜂窩織炎CT表現(xiàn)：不具特征性。分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強不規(guī)則或環(huán)形強化。MRI：T1WI眶內(nèi)脂肪信號降低，T2WI信號增高，眼外肌腫脹，呈長T1長T2信號。余同CT表現(xiàn)。第17頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼瞼腫脹明顯第18頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚，第19頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。第20頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚淚腺炎型：淚腺腫大腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;CT影像表現(xiàn)：第21頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五炎性假瘤視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;彌漫型：范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清

MRI：炎性細(xì)胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。第22頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眶內(nèi)腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強化RLCT增強AX第23頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五淚腺炎型第24頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五甲狀腺眶病甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實驗室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)

CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。鑒別診斷：肌炎型炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺第25頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五雙側(cè)內(nèi)直肌肌腹增粗AXT2T1RLT2T1第26頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五RLT2WI

COR增強(FAT)COR第27頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五CTAXCTCORRLLR病例二第28頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見于3歲以下兒童，多為單側(cè)，癥狀：白瞳癥和斜視檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長或混合性生長。第29頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；腫瘤不均勻強化。分期：眼球內(nèi)期、青光眼期、眼外眶內(nèi)期和眼外眶外期。MRI：平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。增強腫瘤瘤體明顯強化。第30頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五球內(nèi)腫物，可見鈣化斑RLCT平掃AX第31頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五CT平掃AXRL雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第32頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五T2WIT1WIAXRL第33頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五增強（FAT）AXRL第34頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgland)原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。淚腺窩區(qū)腫塊?；旌狭觯?0%）最常見，淚腺癌（30%）。良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內(nèi)下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長，眼球外突、疼痛。第35頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五淚腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT：眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質(zhì)受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強化較明顯，惡性者呈中等不均勻強化。MRI：眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；惡性者信號不均勻，不均勻強化。第36頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）第37頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)

病理上包膜完整，鏡下由高度擴(kuò)張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側(cè)進(jìn)行性突眼，病程長，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。特點①眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；③眶尖“空虛征”；④漸進(jìn)性強化。第38頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。RLT2T1AX第39頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五漸進(jìn)性強化RLMRIAX增強（FAT)第40頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五漸進(jìn)性強化RLMRIAX延時增強（FAT）第41頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五頸動脈海綿竇瘺一般指頸海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。癥狀：搏動性突眼，眼瞼及球結(jié)膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音。CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強化。MRI：平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴(kuò)大的海綿竇。第42頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五頸動脈海綿竇瘺CTAX增強RL第43頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。第44頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五外傷致頸動脈海綿竇瘺：增強顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強化。第45頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五第46頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性星形細(xì)胞瘤。主要見學(xué)齡前兒童。癥狀：視野盲點+視力減退+眼球突出。CT：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強化。常侵及顱內(nèi)段及視交叉。MRI：T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈明顯高信號。增強后較明顯強化。顱內(nèi)侵犯顯示較CT清晰。鑒別診斷：視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎。第47頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五男，17歲，右側(cè)視神經(jīng)明顯增粗第48頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五第49頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五神經(jīng)鞘瘤雪旺氏細(xì)胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經(jīng)。癥狀：緩慢進(jìn)展性眼球突出。伴復(fù)視和斜視。CT：球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長圓形，界清，密度不均勻，中度強化，周圍結(jié)構(gòu)受壓。MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。定位更準(zhǔn)確。第50頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴(kuò)大，視神經(jīng)、眼外肌受壓

第51頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五RLCT骨窗AX第52頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五L增強：中度強化。RL第53頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五CT增強CORRL視神經(jīng)受壓移位第54頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五RT1WIL

AXT2WI第55頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五LAX增強FAT壓脂。視神經(jīng)受壓移位，強化不均勻，腫瘤內(nèi)囊性變，APRLCORSAG第56頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五皮樣囊腫和表皮樣囊腫良性，兒童期發(fā)病多見，無痛性腫物或眼球突出。由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。CT：眶內(nèi)或眶緣含脂肪密度腫塊，伴硬化邊的眶骨缺損，囊壁強化，囊內(nèi)無強化。MRI：含脂肪信號腫塊，脂肪抑制后呈低信號。第57頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五RL

眶內(nèi)腫塊，均勻密度第58頁，共67頁，2022年，5月20日，17點22分，星期五RL增強：囊壁強化，而囊內(nèi)無強化。第59頁，共