外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱腰骶部巨大皮脂腺囊腫病例分析

外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱腰骶部巨大皮脂腺囊腫病例分析病例男，67歲，患者于出生時(shí)在腰骶部發(fā)現(xiàn)一直徑0.5

cm大小包塊，無(wú)疼痛不適，一直未診治，包塊進(jìn)行性增大，影響腰背部活動(dòng)，來(lái)院要求手術(shù)。?？茩z查：腰骶部皮下觸及一大小約20cm×15cm包塊，皮膚未見(jiàn)膿頭、破潰，包塊質(zhì)地韌，邊界清楚，無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)度差。超聲檢查示：腰骶部皮下探及一凸出體表的巨大腫物，大小約17.0cm×15.2cm×4.3cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，可見(jiàn)多發(fā)條片狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)光斑及條片狀更低回聲，加壓探頭似可見(jiàn)內(nèi)容物輕微移動(dòng)，CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。MRI示：L4-S4椎體水平腰骶部皮下見(jiàn)一類圓形短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，大小約17.3cm×13.0cm×6.3cm，T2WI壓脂序列可以清楚顯示病灶內(nèi)部規(guī)律分布的條片狀低信號(hào)，腰骶椎曲度及走形正常，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。手術(shù)及病理：沿包塊行梭形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿包塊邊緣切除包塊，術(shù)中切開(kāi)標(biāo)本見(jiàn)大量“豆腐渣”樣內(nèi)容物，病理切片示囊內(nèi)含有多量的皮脂和少量角質(zhì)碎片，囊壁襯以毛囊型角化上皮，并可見(jiàn)到多少不等的皮脂腺組織，病理診斷：皮脂腺囊腫。圖1皮脂腺囊腫超聲聲像圖示病灶呈不均質(zhì)低回聲。圖2皮脂腺囊腫T1WI像示病灶呈高信號(hào)。圖3T2WI壓脂像示病灶內(nèi)部條片狀低信號(hào)的皮脂內(nèi)容物。圖4鏡下觀（HE），囊內(nèi)含有多量的皮脂和少量角質(zhì)碎片，囊壁襯以毛囊型角化上皮。討論皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂內(nèi)容物聚積形成潴留性囊腫。常生長(zhǎng)于頭面部及腰背部，也可生長(zhǎng)于陰囊或足底。皮脂腺囊腫一般位于體表，易于發(fā)現(xiàn)，故體積均較小，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道最大者達(dá)15cm。Lao等報(bào)道1例腰椎的皮脂腺囊腫，并伴有椎體的骨質(zhì)破壞。蔣建華等報(bào)道1例頂枕部皮脂腺囊腫破壞頂枕部顱骨骨質(zhì)并侵及顱內(nèi)。以上兩例囊腫病理檢查均為良性，提示良性的皮脂腺囊腫亦可對(duì)鄰近的骨質(zhì)造成破壞。可能與病灶生長(zhǎng)時(shí)限過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部骨質(zhì)的壓迫性吸收有關(guān)。本文患者出生時(shí)在腰骶部發(fā)現(xiàn)皮脂腺囊腫，長(zhǎng)期未給予診治導(dǎo)致其體積巨大，需要明確病灶鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。超聲高頻探頭對(duì)于淺表軟組織病灶的檢出具有很高的應(yīng)用價(jià)值，且操作方便，為淺表組織器官檢查首選。對(duì)于較大皮下病變，為觀察病變的大小、范圍，可進(jìn)一步采用MRI檢查。皮脂腺囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)如下：超聲表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀或粗顆粒狀低回聲，為其狀似豆腐渣的皮脂內(nèi)容物，散在的強(qiáng)光斑為其少量的角質(zhì)碎片。當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，囊內(nèi)的膿液可表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。CDFI：囊腫內(nèi)部因無(wú)血管結(jié)構(gòu)，內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)。當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，周邊組織炎性浸潤(rùn)，于囊腫周邊可檢測(cè)出血流信號(hào)。MRI一般表現(xiàn)為T1WI低或中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。本例囊腫T1WI及T2WI均呈高信號(hào)，提示MRI信號(hào)與囊腫內(nèi)所含的皮脂及角化物的含量有關(guān)，T2WI壓脂序列囊腫內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條片狀的低信號(hào)為其形似豆腐渣的皮脂內(nèi)容物，有此征象應(yīng)考慮皮脂腺囊腫的可能。骶尾部的巨大包塊需與骶尾部脊柱裂、脊髓脊膜膨出等神經(jīng)管畸形、骶尾部畸胎瘤、血管瘤鑒別。脊柱裂為軀干中線骨及神經(jīng)結(jié)構(gòu)不融合或融合不全導(dǎo)致，常合并脊髓、脊膜膨出。研究發(fā)現(xiàn)MRI是脊柱裂患兒無(wú)創(chuàng)性診斷的重要工具，可對(duì)各種類型的脊柱裂做出定性診斷。MRI表現(xiàn)為單純椎弓、椎板缺如或雙側(cè)椎板不融合，中間呈裂隙樣改變，可伴有脊髓、脊膜等椎管內(nèi)容物從裂隙膨出?；チ龈缓境煞?，于T1WI呈明顯高信號(hào)，壓脂序列呈低信號(hào)。血管瘤表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃